Corps �tranger des voies a�riennes sup�rieures by 66Pe2PPl

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									Corps étranger des voies
 aériennes supérieures




                           A.Desrumaux
                          DES pédiatrie
               DESC réanimation médicale
                         décembre 2006
                 Plan

 Épidémiologie
 Clinique
 Para clinique
 Un diagnostic difficile…
 Traitement
1. Épidémiologie (1)



Chez l’enfant:
  i = 0,4/1000 enfants
  SR= 2,4/1
  7% des décès accidentels chez
  l’enfant< 4A aux EU
1. Épidémiologie (2)




 The age distribution of patients with tracheobronchial AFBs. Left: the child
  group. Right: the adult group. Note the different scale in the two graphs.
                       (Chest. 1999;115:1357-1362.)
   1. Épidémiologie (3)

 Type de corps étranger retrouvé:

   Enfants: oléagineux (45 à 65%), jouets …



  Adultes: fragment dentaire, clous…



  Personnes âgées: aliments (viande), prothèse ou
   fragment dentaire
1. Épidémiologie (4)
 Localisation:




                                          C




              Conférence d’actualisation 1999
2. Présentation clinique


 Selon l’ancienneté de l’accident:

   CE récents

   CE anciens
2. Présentation clinique (1)

                     • Syndrome de
                     pénétration
                     •Tableau
                     d’asphyxie aigue
    2. Présentation clinique (2)
Symptoms            No.of Patients                          % of patients
Penetration syndrom 48                                      49
Cough                            36                         37
Fever                            30                         31
Breathlessness                   25                         26
Wheezing                         25                         26
No symptoms                      2                          2
Incidence of Symptoms and Signs Isolated or in Association and Their Relative
Frequencies After Foreign Body Aspiration (Chest 1999)
2. Présentation clinique (3)

Peut devenir totalement asymptomatique
        MAIS ATTENTION:

   Remobilisation du corps étranger
   Infection d’aval
   Granulome « peanut bronchitis »
2. Présentation clinique (4)

Manifestations respiratoires chroniques ou
 récidivantes:
   Bronchorrhée
   PNP, pleurésie, abcès pulmonaire
   Toux chronique rebelle, pseudo asthme
   Hémoptysie…
2. Présentation clinique (5)

 Installation progressive des symptômes
 doit faire évoquer la possibilité d’une
 tumeur

Complications cliniques immédiates:
   Emphysème médiastinal
   Pneumothorax
3.Para clinique (1)
                            Child group Adult group
                                (%)        (%)
Atelectasis                 14               50

Air trapping                64               17

Pneumonia                   13               17

Visible foreign body        4                11

Normal radiograph           12               11

   Radiographic Findings in Patients With Foreign Body
     Aspiration* (Chest 1999)
3. Para clinique (2)




L’association diminution du MV unilatéral et trappage ipsilatéral donne une
                               VPP > 90%
3. Para clinique (3)
4. Un diagnostic difficile (1)


Étude prospective sur 2 ans, 98 enfants
   45,2%: histoire évocatrice sans autre anomalie
   58% : histoire douteuse
  (Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study.
     Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)
4. Un diagnostic difficile (2)

 Étude rétrospective 1995 à 2005
 3300 bronchoscopies pour suspicion
 d’inhalation de CE
  PNP et atélectasies + fréquentes dans gp
   bronchoscopie négative et gp diagnostic tardif
   par rapport au gp diagnostic précoce ( p < 0,01)
   6%: nécessité d’une 2° bronchoscopie
   Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.
   Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005
   Sep;28(3):369-74.
4. Un diagnostic difficile (3)
 Etude rétrospective 1990-2005:
     263 enfants
         19,7% RP normale
        The relationship between time of admittance and complications in paediatric
          tracheobronchial foreign body aspiration.
          Sirmali M, Turut H,Kisacik E. Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.

 Etude rétrospective 1975- 1995
     N = 112
         12% RP normale
          Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children
          and Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-
          1362.

 Dans la littérature, une RP normale est retrouvée dans 8 à 80% ....
      L’absence de
   symptomatologie et
    l’existence d’une
radiographie thoracique
  normale ne peuvent
éliminer l’existence d’un
      corps étranger
5.Conduite thérapeutique (1)
 Tableau d’asphyxie
  aigue:
  Manœuvres d’expulsion
  Extraction
  Oxygénation
  Transfert pour
   endoscopie, en position
   assise
5.Conduite thérapeutique (2)
 Cricothyroidotomie
 percutanée:
   la plus rapide
   Complications: hémorragie,
   pneumothorax


 Cricothyroïdotomie
 chirurgicale:
   la plus satisfaisante
5.Conduite thérapeutique (3)

Endoscopie au tube rigide

En post-opératoire:
     Béta méthasone
     Adrénaline, corticoides inhalés
     Antibiotiques
     Kinésithérapie respiratoire
5.Conduite thérapeutique (4)

 Tableau régressif:

  Hospitalisation

  Doute diagnostique
            =
   endoscopie au tube souple
5 .Conduite thérapeutique (5)


Manifestations respiratoires chroniques ou
 récidivantes:

  Fibroscopie si doute diagnostique
Complications post-opératoires
 Œdème des VAS ou pulmonaire
 Infection
 Persistance d’un fragment


Complications à long terme:
Bronchectasies (25% des patients ayant
 eu un diagnostic > J30)
Foreign body aspiration: what is the outcome?
 Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.
Conférence
d’actualisation
1999
 Références
• Corps étranger des voies aériennes supérieures, Pr CH Marquette, Pr Martinot
CHU de Lille
 Obstruction des voies aériennes supérieures chez l’enfant. M Hassan, Robert Debré
•Conférences d'actualisation 1999 Elsevier, Paris, et SFAR Corps étrangers des
voies aériennes J.C. Granry, JP. Monrigal, J. Dubin, M.P. Preckel, B. Tesson
•Tracheobronchial Foreign Bodies* Presentation and Management in Children and
Adults Baharloo, Veyckemans, Francis, FCCP; Chest. 1999;115:1357-1362.
•Diagnostic evaluation of foreign body aspiration in children: a prospective study.
Even L, Heno N, Talmon Y. J Pediatr Surg 2005 Jul;40(7):1122-7.)
• Inhaled foreign bodies: management according to early or late presentation.
Ibrahim Sersar S, Hamza UA, Abdelhameed WA. Eur J Cardiothorac Surg. 2005
Sep;28(3):369-74.
•Foreign body aspiration: what is the outcome?
Karakoc F, Karadag B, Akbenlioglu C. Pediatr Pulmonol. 2002 Jul;34(1):30-6.
•The relationship between time of admittance and complications in paediatric
tracheobronchial foreign body aspiration.
Sirmali M, Turut H,Kisacik Acta Chir Belg. 2005 Nov-Dec;105(6):631-4.

								
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