Docstoc

TRICENTURION MONTHLY CONFERENCE CALL WITH REGION

Document Sample
TRICENTURION MONTHLY CONFERENCE CALL WITH REGION Powered By Docstoc
					                         Region A Council 
                   A United Voice Representing 
            HME, Infusion, Orthotics /Prosthetics, and 
               Rehabilitative Technology Providers 
                                           Date: April 6, 2005 
TRICENTURION MONTHLY          Time: 8:30AM – 10:00AM 
CONFERENCE CALL WITH  THE MINUTES FROM THE MEETING ARE NOT 
                                      DISCLAIMER: 

                      OFFICIAL FROM THE PSC.  THE MINUTES ARE 
   REGION A COUNCIL   ONLY THE REGION A COUNCIL’S 
                                                            INTERPRETATION OF THE INFORMATION 
                                                            DISCUSSED AND THE COUNCIL SHALL NOT BE 
                                                            HELD RESPONSIBLE FOR PROVIDERS USE. 
           Meeting Minutes                                  INTERPRETATIONS CAN NOT BE USED TO 
                                                            PROTECT THE PROVIDER IN THE CASE OF AN 
                FINAL                                       AUDIT DISCREPANCY. 



Type of meeting: Conference Call                             Facilitator:  Mary Jo George Roue’ 
Note taker: Karyn Estrella 
Attendees:  TriC ­ Dr. Hughes, Mary Jo George­Roue 
            DAC ­ Carol Napierski, Dan DeSimone, Laraine Forry, Dave Fiorini, Karyn Estrella, Jim Cooke, 
                    Linda Clay, Paula Finamore 
1.  If a provider’s pharmacist compounds Budesonide (a covered drug) with Formoterol, a non­covered drug, does 
    the provider have to bill the Formoterol as a miscellaneous J7699 code? 

    Should providers obtain an ABN? 

    Do we need to bill the DMERC showing the non covered drug was compounded with a covered drug? 

    This is from the Palmetto FAQ 
     If our pharmacist compounds Budesonide (a covered drug) with Formoterol, a non­covered drug, do I have to 
    bill the Formoterol as a miscellaneous J7699 code if I am not billing the patient or Medicare for it? 

    Since the drug is non­covered, a claim does not have to be filed unless requested by the beneficiary. 
   Discussion:  Questions regarding ABN need to be forwarded to the DMERC.  Dr. Hughes said that Formoterol 
   was meant to be used in an inhaler.  Someone has figured out how to put it in suspension for nebulizer use.  Dr. 
   Hughes considers Formoterol a covered item unless or until the FDA disapproves.  Providers should be careful 
   about its use.  Some patients using Formoterol may need to use Albuterol in between.  This will cause 
   same/similar denials for providers. 


    Dr. Hughes said to use the miscellaneous code (J7699) until a code has been established. 
    If a provider has a patient with a hospital bed in the capped rental period or the maintenance and service phase 
2.  Action items:                                                               Person responsible:          Deadline: 
    and are asked to move the bed.  (due to  the patient moves from one residence to another, but sometimes the 
    None 
    reason may have nothing to do with patient care.  For example, we had a patient who was temporarily in a 
    facility (private pay respite care for two weeks) because the family was having a party.)  The family asked the 
    provider to move the bed out of the home and then back in for the patient's return.  Another example was a 
    patient who was having her room re­carpeted and wanted us to move the bed to another room and back again. 
    Can the provider charge private pay for such a service?  Please advice.

   Discussion:  Billing question – needs to go to the DMERC 
   Action items:                                                              Person responsible:            Deadline: 
   Question will be sent to the DMERC                                         PATTY 
                         Region A Council 
                   A United Voice Representing 
            HME, Infusion, Orthotics /Prosthetics, and 
               Rehabilitative Technology Providers 


3.  Have there been any updates for WEBOX and similar systems?  Appreciate your thoughts. 

Discussion: There have been no updates.  John Warren has approved the arrangement.  Dr. Hughes is aware that 
Invacare is using the same lab as Webox, however there are questions on whether or not the lab is qualified to bill 
Medicare. This is a Part B issue.  Dr. Hughes considers it okay to use, unless he hears something concerning the 
lab. 
Action items:                                                             Person responsible:         Deadline: 

None 
4.  HCPCs Q9941, Q9942, Q9943 and Q9944 have been established for IVIG drugs effective 4/1/05.  Have the 
    HCPC codes J1563 and J1564 been eliminated effective 4/1/05?   If not, do we need to obtain 2 separate 
    CMNs? 


Discussion: From a medical policy perspective, a second CMN is not needed, however providers should check with 
the DMERC.  If the DMERC does not require a revised CMN, there is no problem from the policy side.  In an audit, 
this would not be a problem. Providers can refer to CR3745. 
Action items:                                                         Person responsible:           Deadline: 
                                         nd 
Follow up with DMERC regarding need for 2  CMN                              PATTY 
5.  The enteral nutrition policy states the following: 
 An Initial Certification is also required for a pump if a patient receiving enteral nutrition by the 
 syringe or gravity method is changed to administration using a pump. (In this latter situation, a 
 Revised Certification is required for the nutrient, which indicates the change to the pump method 
 of administration ­ Question #13 on the CMN.) 
Please confirm that the DMERC expects 2 CMNs to be completed by the physician and submitted with the claims 
when a beneficiary changes from gravity or syringe method to enteral administration via a pump. 

Discussion: Hughes does not expect 2 CMNs if the nutrient doesn't change and the only change is the need for the 
pump.  If the nutrient changes, providers would need a revised CMN.  Need to clarify with the DMERC.  If everything 
is ordered at the same time, Dr. Hughes sees no need for multiple CMNs. If the nutrient changes, then you'd need 
another CMN.  Providers should clarify with the DMERC. 
Action items:                                                          Person responsible:            Deadline: 

Follow up with DMERC.                                                       PATTY 
6.  On March 30, 2005, CMS announced the new 2005 O2 Fee Schedule.  What is Region A’s plan for 
    implementation by the CMS deadline of 04/08/2005? 

Discussion: Laraine said there is concern that claims in system prior to going to pricing will pay at the new rate.  This 
causes problems for providers who have collected copayments based on the old rate.  They'll have to 
reimbursement beneficiaries and this is a cumbersome process.  Dr. Hughes suggested sending this feedback to 
Joel Kaiser at CMS. CMS has no concept of how businesses run and the length of time it takes to make these 
changes. 
Action items:                                                              Person responsible:             Deadline: 

Send letter to Joel Kaiser regarding implementation of new rates            LARAINE/PATTY
                         Region A Council 
                   A United Voice Representing 
            HME, Infusion, Orthotics /Prosthetics, and 
               Rehabilitative Technology Providers 


7.  Have there been any more updates regarding the Wheelchair NCD? 
Discussion: Dr. Hughes hasn't heard anything yet.  On hold until CMS gives release date and release plans for 
revised CMNs. 
Action items:                                                           Person responsible:          Deadline: 

None 

Dr. Hughes Headline News…. Updates 
Discussion:  The DMERC Medical Directors are on track working on local policy for mobility.  They will need to have 
a draft policy out for comment by mid­May in order to meet the timing requirements for January 2006 
implementation.  They are working on general issues until CMS has issued the final NCD.  Unless NCD is delayed, 
providers should expect a draft around mid­May for comments. 
New project – The editors of HME news have requested consideration for a medical director Q & A column for their 
magazine.  CMS has agreed.  The medical directors will choose the question to answer – the response will be a 
collaboration of all four medical directors.  Look for the first Q & A in the May issue.  Dr. Hughes is open to receiving 
questions from the provider community.  Providers should send questions to their respective State Association. 
Projects for summer – 17 policies have to be converted to new format.  Half will be done in July, the other half in 
September.  They have received comments on the draft knee orthosis policy.  This policy has been put on the back 
burner until the wheelchair policy is completed. 
Tricenturion has a new CERT documentation contractor.  For Region A, for claims on or after January 2005, the new 
fax number to send information is 240­568­6222.  An article will be published soon with more information as well as 
sample CERT letters. 
Laraine asked if providers should wait until instructions are received from the DMERC regarding change requests 
(CR) or can providers start implementing changes in their company based on the change request.  Dr. Hughes 
suggested waiting until the instructions are sent to providers via bulletin or Medlearn articles.  An example was given 
regarding CR3030 which allowed the DMERC to accept supply claims up to 5 days prior to the initial DOS.  The 
DMERC interpreted the CR differently than what it was intended.  Any provider who changed their operating 
procedures based on the change request had their claims denied due to the misunderstanding. 
Dr. Hughes is looking for topics to discuss at State Association meetings.  Providers should send any questions to 
their respective State Association. 

Other questions 


Carol Napierski asked how providers can get paid for diabetic test strips above the allowed amount.  Dr. Hughes. 
recommendation was to review the policy in greater detail – the policy indicates that the physician must document 
the total quantity needed, the medical need for additional units and have “proof” (either thru log book, meter 
downloads…etc) that the client is testing at that frequency. 



NEXT CONFERENCE CALL – WEDNESDAY MAY 4, 2005  8:30 AM ­10:00AM

				
DOCUMENT INFO
Categories:
Tags:
Stats:
views:1
posted:5/16/2012
language:
pages:3