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TRAITEMENT DES INSTABILITES ANTERIEURES DE L'EPAULE

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TRAITEMENT DES INSTABILITES ANTERIEURES DE L'EPAULE Powered By Docstoc
					5ème Congrès Mondial francophone de chirurgie
                              Bamako (Mali)
INSTABILITES ANTERIEURES DE

                  L’EPAULE



Dossim A, Abalo A, James YE, Walla A, Ayouba G, Agounké W.

                Service de chirurgie orthopédie Trauma, CHU Tokoin (Lomé, TOGO)

                                         5ème Congrès Mondial francophone de chirurgie
                                                                       Bamako (Mali)
            INTRODUCTION
   Grande mobilité, mais problème

    d’instabilité: LRE ou EDI.

   Handicap fonctionnel majeur

   Plusieurs modalités

    thérapeutiques proposées
                   Walch G, Rev Chir Orthop, 1991
             INTRODUCTION
   Ostéotomie de l’apo. Corac. et
    sa fixation sur la glène
                          Latarjet M, Lyon Chir, 1954


   1ère Modification par Helfet

                 Helfet AJ, J Bone Joint Surg Br, 1958



   D’autres modifications:
                  May V, J Bone Joint Surg Am, 1070

               Patte D, Cahier Enseign. SOFCOT, 1985
              INTRODUCTION
   Principe demeure identique:
    butée osseuse et effet hamac


   Résultats excellents rapportés:
             Hovelius L, J Shoulder Elbow Surg, 2004

                    Allain J, J Bone Joint Surg, 1998


   Objectif: évaluation des

    résultats par cette technique
      MATERIELS ET METHODES

   97 cas opérés: 93 évalués

   84 hommes, 9 femmes (23 ans)

   80 patients sportifs:28 de compétition

   LRE (pas d’EDI)


   Plus de 10 épisodes de récidive: 80%
    MATERIELS ET METHODES
Technique opératoire

   Opérateurs seniors

   Section du subscapularis: 70 cas

   Butée en position couchée: 81 cas

   Fixation par une vis (4,5): 67 cas

   Immobilisation post-op (16 jours)
      MATERIELS ET METHODES
EVALUATION

   Critères cliniques objectifs: fiche Duplay

    (mobilité, sport, douleur, stabilité)

   Critères subjectifs: indice de satisfaction

   Critères radiologiques: prise de la butée,

    migration de la vis, arthrose.
                  RESULTATS
Cliniques objectifs
   Score Duplay: 84 pts dont 19* pts (sport), 23pts

    (stabilité), 21 pts (douleur), 22 pts (mobilité)

   Limitation de la RE de 15°

   Belly-press test asymétrique dans 40%

   Reprise du sport dans 67%

   5 récidives et 11 cas d’appréhension positive
                RESULTATS
       Cliniques objectifs

      Score              Nombre   Fréquence
      < 50                 10        10,8
      50-75                15        16,1
      76-90                40         40
      91-100               28        30,1
      Total                93        100

73,1% de B et TB résultats
             RESULTATS
      Cliniques subjectifs

 Très content: 35 patients


 Content: 49 patients


 Déçus: 07 patients


 Mécontents: 02 patients
                        RESULTATS
Radiologiques
   La butée:
          affleurante (78%)
          au dessous de l’équateur (68%).

   Six lyses de la butée
   Neuf arthroses:
          6 stade I
          1 stade II
          2 stade III
                     RESULTATS
Facteurs pronostics
   Age:

          supérieur à 35 ans (p=0,008)

   Traversée du subscapularis

          Section (p=0.001)

   Durée d’immobilisation

          > 21 jours (p=0.001)
              DISCUSSION
   Limites de cette étude:
        Etude rétrospective
                               Patte D, Rev Chir Orthop 1988


        Non randomisée
                               Allain J, Rev Chir Orthop 2000


        Opérateurs multiples
                           Kempf JF, Rev Chir Orthop 2000
                     DISCUSSION
        Séries           Année Nbre      Recul     Résultats
                                         (mois)    (TB et B)

        Banas            1993    79      103       85
        Singer           1995    14      246       93
        Pap              1997    31      31        84
        Allain           1998    56      172       88
        Cassagnaud       2003    102     90        97.1
        Hovelius         2004    113     182       86
        Schroder         2006    49      317       71.2
        Mathes           2007    29      38        83
        NE               2008    93      98        73.1

Séries rapportant les résultats de la technique de Bristow-Latarjet
                            DISCUSSION
 Séries                     Nbre   Récidives Appréhens Résultats
                                   (%)       ion (%)   (TB et B)
 Banas      (1993)          79     4.0       -          85
 Singer      (1995)         14     0.0       7.0        93
 Pap      (1997)            31     3.0       -          84
 Allain    (1998)           56     0.0       12.5       88
 Cassagnaud                 102    0.9       13.0       97.1
 (2003)

 Hovelius      (2004)       113    4.4       9.7        86
 Schroder          (2006)   49     9.6       5.8        71.2
 Mathes      (2007)         29     0.0       3.0        83
 NE                         93     5.4       11.2       73.1

Séries rapportant les résultats de la technique de Bristow-Latarjet
                   DISCUSSION
   Récidive:
         3- 20% pour la technique de Bankart
                         Berendes TD, J Bone Joint Surg Br, 2007

         14- 38% pour les séries arthroscopiques

                              Calvo E, J Bone Joint Surg Br, 2005


   L’incidence d’arthrose
         élevée dans les séries ayant un grand recul

         70% à 20 ans          Singer G, J Bone Joint Surg Br, 1995
                     CONCLUSION
   Amélioration de notre technique:

          Eviter une section complète du subscapularis

          Butée en position couchée

          Rééducation précoce.


   La technique de Bristow-Latarjet procure

    une bonne stabilisation de l’épaule.

				
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posted:5/14/2012
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