FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU (Excel)

Document Sample
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU (Excel) Powered By Docstoc
					                           FORMULIR PENDAFTARAN SISWA (i) BARU
                                  SMK ISLAMI AL-FATTAH
                               TAHUN PELAJARAN 2012/2013

                                                          Nomor Pendaftaran             :
BAGIAN 1 - diisi oleh Pelamar ( harap gunakan tinta hitam dan tulis dengan huruf cetak secara jelas )
1. Nama Lengkap                   :


2.
3. Tempat Lahir                   :
4. Tanggal Lahir                  :           -            -
5. Jenis Kelamin                  :   L   /   P   *)
6. Agama                          :
7. Kewarganegaraan                :

8. Alamat Rumah                   :


9.                                : Rmh :                             HP :
10. Nama Sekolah Asal             :


     Alamat Sekolah Asal          :




                                                                    Astambul,

           Tanda tangan Panitia Pendaftaran                                   Tanda tangan Pelamar / Pendaftar
                     SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI SISWA


                                                                  Nomor Urut Daftar Ulang :       0 0
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Orang Tua/Wali Siswa :



2. Pekerjaan Orang Tua/Wali Siswa :

3. Agama                           :

4. Nama Calon Siswa                :
                                   :

5. Diterima di kelas               :

6. Hub.keluarga dengan
   Calon Siswa
7. Nomor Telepon                   : Rmh :                            Hp :

                                                  MENYATAKAN
Bahwa saya selaku Orang Tua / Wali Siswa dari :

1. Bersedia membimbing dan mengawasi calon siswa di atas untuk mematuhi semua peraturan dan tata tertib sekolah
    termasuk ketentuan mengenai pakaian seragam sekolah.
2. Bersedia mendukung /membantu menciptakan kelancaran proses belajar mengajar bagi putra/putri saya baik secara
    moral maupun material
3. Tidak keberatan siswa tersebut di atas menerima sanksi, antara lain :
    a. Siswa tersebut di atas tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
    b. Siswa tersebut di atas dikeluarkan dari sekolah apabila saya tidak membimbing dan mengawasi sehingga siswa
        tersebut tidak mentaati ketentuan yang diterapkan oleh sekolah.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
                                                                                   Astambul, ………………………………
                                                                                       Yang membuat pernyataan,




*) Coret yang tidak perlu
                              SURAT PERNYATAAN CALON SISWA
                                                                   Nomor Urut Daftar Ulang :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1.   Nomor Pendaftaran             :           -          -

2. Nama Lengkap                    :



3. Tempat / Tanggal Lahir          :                                          /          -          -

4. Agama                           :

6. Nama Orang Tua                  :

7. Pekerjaan Orang Tua             :

8. Agama                           :

9. Nama Wali Siswa                 :

10. Pekerjaan Wali Siswa           :

                               :
11. Hubungan keluarga dengan Wali

12. Alamat Wali Siswa              :



13. Nomor Telephon             : Rmh :                                 Hp :
Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran
                                                   MENYATAKAN
Bahwa saya sebagai siswa / siswi SMK Islami Al-Fattah
1. Akan belajar dengan tekun dan penuh kesadaran, baik dengan cara belajar sendiri maupun kelompok ataupun
    bimbingan secara intensif yang dilakukan oleh sekolah.
2. Akan menjaga nama baik diri sendiri , keluarga dan sekolah
3. Sanggup mentaati dan mematuhi semua peraturan dan tata tertib sekolah.
4. Sanggup mengikuti pelajaran yang dimulai pukul 07.30 WITA sampai dengan selesai sesuai dengan jadwal
    ditentukan oleh sekolah.
5. Sanggup menerima sanksi, yaitu :
       5.1. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu
       5.2. Dikeluarkan dari sekolah
    Apabila saya tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dengan diketahui oleh Orang Tua / Wali saya

                                                                                    Astambul, …………………2012
          Mengetahui
     Orang Tua / Wali Siswa                                                           Yang membuat pernyataan,
                       SURAT PERNYATAAN SISWA BELUM LULUS

                                                                      Nomor Urut Daftar Ulang :                -

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a                         :



2. Umur                            :            Tahun

3. Alamat                          :



4. Pekerjaan                       :

Adalah calon wali siswa dari

5. Nomor Pendaftaran               :             -          -

6. N a m a                         :



7. Tempat / Tanggal Lahir          :                                             /           -           -

8. Asal Sekolah                    :



9. Alamat                          :



Dengan ini menyatakan :

1. Calon siswa tersebut di atas saat ini belum lulus ujian nasional SMP / MTs dan berjanji akan mengikuti ujian ulang
   pada …………………………………………………………. Sehingga belum bisa menyerahkan foto copy ijazah / SKHU.

2. Jika kemudian pada saat mengikuti ujian ulang calon siswa tersebut di atas dinyatakan TIDAK LULUS maka yang
   bersangkutan akan mengundurkan diri sebagai siswa SMk Islami AL-Fattah, untuk mengikuti pendidikan kembali
   di SMP / MTs asalnya.

3. Hal yang menyangkut biaya keuangan selama pendaftaran kami sepakati sebagai berikut :
   3.1. poin 4.4. ; 4.5. ; 4.6 di kembalikan 50 % dari total biaya yang harus di bayar.
   3.2. poin 4.7. dan 4.12. di kembalikan seluruhnya dari yang sudah terbayar
   3.3. poin lainnya tidak dapat dikembalikan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

                                                                                     Astambul, ………………………………
                Mengetahui
        Kepala SMK Islami Al-Fattah                                                              Wali Siswa,




            AHMAD ZEIN,S.Kom

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:506
posted:5/13/2012
language:Malay
pages:5