DRUG pregnancy by 305dJrAJ

VIEWS: 210 PAGES: 15

									                                                                                                   1
                          ้
การใช้ ยาระหว่ างการตังครรภ์
                                          ้
           การใช้ ยาระหว่างการตังครรภ์เป็ นสิ่งที่สาคัญมาก
    ้
 ทังนี ้เพราะว่ายาที่แม่ได้ รับเข้ าไปสามารถซึมผ่านไปยังทารกได้ ทางรก
                                            ั้
 อันตรายที่จะเกิดขึ ้นกับทารกในครรภ์นนขึ ้นอยู่กบ  ั                                         ้
                                                                                   ระยะการตังครรภ์
 ความเข้ มข้ นของยาและความสามารถในการซึมผ่านรกไปยังทารก(ยาที่ละลายในไขมันได้ ดีจะผ่
 านรกได้ ง่ายกว่า)เช่นถ้ าแม่ได้ รับยาแอมเฟตามีน(Amphetamine)ในเดือนแรกๆของการตังครรภ์     ้
                                      ้
 จะทาให้ ทารกมีโอกาสพิการตังแต่กาเนิดโดยเฉพาะที่เกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ
                                    ้
 ถ้ ามารดาได้ รับยาแอสไพรินตังแต่ระยะ                                                               3
                      ้
 เดือนแรกของการตังครรภ์ทารกที่คลอดออกมาจะมีความผิดปกติทางเลือด
 โดยเลือดจะแข็งตัวช้ าลง
           นอกจากนี ้แล้ วการให้ ยาในระหว่างแม่ให้ นมลูกก็ต้องใช้ ความระมัดระวังมาก
                              ู
 เพราะมียาหลายชนิดที่ถกขับออกทางน ้านม                                               ้
                                                     เมื่อทารกดื่มนมแม่ก็ได้ รับยานันด้ วย       เช่น
 ยาเตตร้ าซัยคลิน
      ู                                                                          ้
 ที่ถกขับออกทางน ้านมจะมีผลทาให้ ฟันเด็กเปลี่ยนเป็ นสีน ้าตาลและผุง่ายดังนันเมื่อกล่าวโดยสรุ
 ป                   ควรหลีกเลี่ยงการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน                         3
 เดือนแรกและระหว่างการให้ นมลูก
 เพราะอาจทาให้ เกิดความพิการได้ ในทารกถ้ าใช้ ยาอย่างไม่ระมัดระวัง
                                        ่
 ถ้ ามีความจาเป็ นต้ องใช้ ควรอยูในความดูแลของแพทย์ หรื อปรึกษาการใช้ ยากับเภสัชกร
           ยาที่รวบรวมในตารางนี ้ได้ มีการศึกษาทดลองในสัตว์แล้ วว่าอาจจะมีผลทาให้ เกิดความ
 ผิดปกติของทารกในครรภ์
         ้
 ดังนันจึงอาจไม่จาเป็ นเสมอไปว่ายาเหล่านี ้ต้ องทาให้ เกิดความพิการของทารกในคนจริง
 แต่อย่างไรก็ตามก็ควรจะเป็ นข้ อระมัดระวังในการใช้ ยาเหล่านี ้โดยไม่จาเป็ นในระหว่างการตังคร   ้
 รภ์หรื อให้ นมบุตร

ชื่อยา/ ผลต่ อทารก
1. ยาแก้ปวดและยาแก้ไข้
      salicylate
      -ทำให้ระยะกำรคลอดของมำรดำนำนขึ้น
      -ทำรกอำจมีควำมพิกำรของระบบประสำท,หัวใจ, ปำกแหว่งเพดำนโหว่,hypospadias
      - ทำรกเลือดออกง่ำย
     Acetaminophen(Paracetamol)
     -โดยมำกไม่มีผลเสี ยถ้ำใช้ขนำดต่ำๆและช่วงสั้นๆ
     - ควำมพิกำรที่อำจพบได้ในทำรกคือข้อตะโพกเคลื่อน เท้ำปุก,ต้อกระจก
     - ถ้ำมำรดำได้รับขนำดสู งใกล้คลอดจะมีพิษต่อทำรก
 2.ยาชาและยาสลบ
    ยาชาและยาสลบเกือบทุกชนิดผ่ านรกได้ ดี
                                                                                      2

   -กดกำรหำยใจของทำรก(ยกเว้น Succinylchlorideและ Curare)
                  ่
   พยาบาลดมยาทีทางานตลอดระยะเวลาการ
    -พบควำมพิกำรแต่กำเนิดในทำรกมำกกว่ำตั้งครรภ์ ปกติประมำณ 3 เท่ำ, มีกำรแท้งและคลอด
     ก่อนกำหนดมำกกว่ำปกติ
3.ยาระงับการชัก
   Barbiturates
   -ขนำดสู งทำให้ทำรกในครรภ์เติบโตช้ำ,ใบหน้ำผิดปกติ,จมูกแบน,ตำห่ำง,หนังตำตก)
   -ถ้ำมำรดำได้รับยำเป็ นเวลำนำนทำรกจะแสดงอำกำรขำดยำแบบยำเสพติด
   -ถ้ำใช้ใกล้คลอดจะกดกำรหำยใจของทำรก
  Phenytoin
  -ทำรกที่คลอดจะมีจมูกสั้นและแบน,       ตำห่ำง,    แขนขนผิดปกติเติบโตช้ำปั ญญำอ่อน(Fetal
Hydantoin Syndrome)พบได้ประมำณร้อยละ 10
 -ถ้ำใช้ระยะท้ำยของกำรตั้งครรภ์ ทำรกจะมีกำรแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

4.ยารักษาโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
แมกนีเซี่ยม ซัลเฟต
-ถ้ำใช้ในระยะใกล้คลอดจะกดกำรหำยใจของทำรก มีอำกำรตัวอ่อนปวกเปี ยกหรื อชักได้
ยาขับปัสสาวะ
-ทำรกมีเกล็ดเลือดต่ำ, ลดกำรขับถ่ำย Estriolในมำรดำ

5.วิตามินและเหล็ก
 วิตามิน A
  -ถ้ำใช้ปริ มำณมำกทำให้เกิดควำมพิกำรของไต และระบบขับถ่ำย,ปัสสำวะ,ระบบประสำท
 วิตามิน D
 -โรคหัวใจชนิดSupravalvular aortic stenosis ใบหน้ำผิดปกติและปั ญญำอ่อน
 วิตามิน K
 -ถ้ำให้ขนำดสู งใกล้คลอดจะทำให้ทำรกตัวเหลืองและทำลำยตับของทำรกได้
 เหล็ก
 -อำจทำให้เกิดควำมพิกำรแต่กำเนิดในทำรกได้

6.ยาต้ านจุลชี พ
  เพนนิซิลน ิ
  แอมพิซิลิน
                                                  ั
  -ผ่ำนรกได้ดี ระดับเลือดในทำรกสู งกว่ำในมำรดำแต่ยงไม่พบอันตรำยในทำรก
   ไดคลอกซาซิ ลิน,เมธิ ซิลิน,เพนนิซิลิน
  -ผ่ำนรกได้ดี ยังไม่พบผลเสี ยต่อทำรก
                                                                                         3

  โคไตรมอกซาโซล
  -ยังไม่พบว่ำทำให้เกิดควำมพิกำรในทำรก แต่ไม่ควรใช้ในรำยที่มำรดำหรื อทำรกขำด เอ็นซัยม์
   G-6-PD
เตตราซัยคลิน
 -ทำให้ทำรกฟันเหลือง,ฟันผุง่ำย,Enamelเจริ ญไม่เต็มที่ อำจพบต้อกระจกหรื อมือพิกำรได้

                    ่
7.ฮอร์ โมนและยาเกียวกับระบบต่ อมไร้ ท่อ
   ยากินคุมกาเนิด
   -อำจพบควำมพิกำรของหลอดเลือดใหญ่และแขนขำกุดในทำรกได้มำกกว่ำปกติเล็กน้อย
    Glucocorticoids
   -ถ้ำใช้เป็ นเวลำนำนทำให้ทำรกในครรภ์เติบโตช้ำ กำรทำงำนของต่อมหมวกไตในทำรกลดลง
    อำจพบเพดำนโหว่,หัวใจและแขนขำผิดปกติ และพบทำรกตำยคลอดมำกกว่ำปกติ
  ยารักษาโรคคอพอกเป็ นพิษ
  -ทำให้เกิดโรคคอพอกในทำรก ซึ่งอำจมีผลกดเบียดทำงเดินหำยใจของทำรกได้, คลอดก่อน
   กำหนด

8.ยารักษาโรคจิตและประสาท
  Diazepam
  -ทำรกมีปำกแหว่ง,เพดำนโหว่ ถ้ำใช้ใกล้คลอดทำรกจะมีกล้ำมเนื้ออ่อนแรง,ตัวเย็น และอำจแสดง
   อำกำรขำดยำหลังเกิดได้
  Haloperidol
  -ถ้ำใช้ในระยะต้นของกำรตั้งครรภ์ทำรกแขนขำพิกำรได้
  Pethidine
  -ถ้ำใช้ในระยะ 1-3 ชม.ก่อนคลอดจะกดกำรหำยใจของทำรก
  Chlopromazine
  -แท้งมำกขึ้น,ทำให้เกิดตำพิกำร,ถ้ำใช้ใกล้คลอด กำรควบคุมอุณหภูมิของทำรกจะเสี ยไป

                      ่ ่
9.เหล้า,บุหรี่และสารอืนๆทีมารดาได้ รับจากสิ่ งแวดล้ อม
 เหล้า -เกิด”Fetal Alcohol Syndrome”พบได้ประมำณ 30-70%ของมำรดำที่ดื่มเหล้ำจัด มีควำม
         พิกำรของใบหน้ำ,ข้อต่อ,หัวใจ, ประสำท, ปั ญญำอ่อน
  บุหรี่ -ทำรกในครรภ์เจริ ญเติบโตช้ำ น้ ำหนักแรกเกิดน้อย มำรดำจะตกเลือดก่อนคลอดมำกขึ้น
                                         ้
          กำรเติบโตของ ทำรกหลังเกิดก็ชำกว่ำปกติ
 กาแฟ -พบควำมพิกำรในหนู,อำจทำให้ทำรกในครรภ์เติบโตช้ำ
 ตะกัว -แท้ง,ควำมพิกำรทำงระบบประสำท,ทำรกเติบโตช้ำทั้งในครรภ์และหลังเกิด
      ่
 สู ดดมนามันเครื่อง -ควำมผิดปกติทำงสมองและรู ปร่ ำงของศีรษะ
           ้
                                                                                                            4




    ่ ี  ่ั ้ ่
ยาทีมการสงใชบอย ๆ ในหญิงมีครรภ์

                          Pregnanc หมายเห
          ชื่อยา              y      ตุ                               ี
                                                       อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                          category                          (Fetal / Neonatal effects)
Acetylcysteine               B              ไม่มีการศึกษาการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์

Actifed (Triprolidine +                     ไม่มีรายงาน teratogenic ในสัตว์ทดลอง แต่ Pseudoephedrine
Pseudoephedrine)             C              สามารถผ่านรกได้ , มีผลต่อการเต้ นของหัวใจ
                                            ไม่ควรใช้ ในหญิงมีครรภ์

Acyclovir                    B              มีรายงานการใช้ ยาในหญิงครรภ์ 274 คน
                                            ไม่มีรายงานอาการข้ างเคียง
Albendazole                  C
                                            มีรายงาน teratogenic ในสัตว์ทดลอง ไม่ควรใช้ ในหญิงมีครรภ์

Allopurinol                  C                                        ้
                                            มีรายงานการใช้ ยาระหว่างตังครรภ์น้อย
                                                                ึ
                                            ไม่มีรายงานอาการไม่พงประสงค์ในทารก
Aluminum hydroxide           C              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์
                                            มีรายงานทารกพิการแต่กาเนิด [ limb and skull defects ]
Amiloride                    B
                                            จากมารดาที่ได้ รับยา Amiloride ,Propranolol,Captopril ร่วมกัน
                                              ่
                                            ซึงอาจเป็ นผลจากการใช้ ยา Captopril
Aminophylline                C              nonteratogenic ยาสามารถผ่านรกได้ อาจทาให้ เกิด toxicity
                                            ในทารกแรกเกิดได้ เช่น tachycardia ,irritability ,vomiting
                                            มีรายงานเกิด Theophylline withdrawal [ apnea spells] 1 ราย
                                            มีรายงานเกิด limb reduction defects ; micrognathia
Amitriptyline                D              ,anomalous right mandible , left talipes equinovarus
                                            ,swelling of hands / feet, hypospadias ,urinary retention
                                            ,ห้ ามใช้ ใน 1st trimester
Ampicillin                   B              ยาผ่านรกได้ ,ไม่พบอันตรายในทารก

Amoxycillin                  B              ยาผ่านรกได้ , ไม่พบอันตรายในทารก
Aspirin                      C              ( D ถ้ าให้ ขนาดสูงใน3rd trimester)
                                            มีการศึกษาไม่พบความผิดปกติของทารกจากการใช้ ยานี ้
                                            แต่ถ้าใช้ ยา high dose เป็ นเวลานาน อาจเกิด teratogenic ;
                                            มีรายงานการใช้ ยานี ้ในหญิงใกล้ คลอดพบทารกเป็ นโรคหัวใจแต่
                                            กาเนิด [ defects in septation of truncus arteriosus ] 1 ราย ,
                                                                                                 5
                                      การใช้ ยา aspirin ในหญิงใกล้ คลอด
                                                                  ้
                                      อาจทาให้ ระยะเวลาในการตังครรภ์นานขึ ้น และ prolong labor
                                      และอาจทาให้ เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในทารกเ
                                      พราะ aspirin ไปลด collagen induced platelet aggregation
                                      เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด intracranial hemorrhage
                    Pregnanc หมายเห
           ชื่อยา       y      ตุ                                ี
                                                  อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                    category                           (Fetal / Neonatal effects)
Atenolol               D
                                            ุ ั
                                      ไม่มีอบติการณ์เกิด teratogenic, ยาสามารถผ่านรกได้
                                      มีรายงานทารกน ้าหนักตัวน้ อย เมื่อมารดาใช้ ยาใน 2nd,3rd
                                      trimester (แต่อาจเป็ นผลจากโรคที่มารดาเป็ น) อาจเกิด
                                      อาการแสดงของ beta blockade เช่น bradycardia,
                                      hypotension, hypoglycemia , intrauterine growth rate


Atropine               C              อาจกระตุ้นให้ เกิด tachycardia
                                                                ้
                                      ในทารก,ไม่ควรใช้ ในหญิงตังครรภ์
BCG                    C
                                      เป็ น live,virus vaccine ไม่แนะนาให้ ใช้ ในหญิงมีครรภ์

Betamethasone          C              ไม่มีรายงานความผิดปกติของทารก,ยาสามารถผ่านรกได้
                                      มีรายงานเกิด leukocytosis
Benzhexol              C              ดูใน Trihexyphenidyl

Bisacodyl              C              ไม่ควรใช้ , กระตุ้นการบีบตัวของลาไส้
                                      ลดการดูดซึมเกลือแร่และน ้า

Bromhexine             B              มีรายงานการเกิด teteragenic ใน ช่วง 3
                                                       ้
                                      เดือนแรกของการตังครรภ์(1 st Trimester)
Cafergot?             NO              ดูใน Ergotamine
Carbamazepine          C              อาจทาให้ เกิด malformation ได้
Ceftriazone            B              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์
Chloramphenicol        C              ระมัดระวังการใช้ ยานี ้ในหญิงมีครรภ์ มีรายงานเกิด
                                      cardiovascular collapse [ gray syndrome ]
                                                                                        ้
                                      ในทารกที่มารดาได้ รับยานี ้ใน final stage ของการตังครรภ์

Chloroquine            C              เป็ น drug of choice ในการรักษามาลาเรียในหญิงมีครรภ์ ,
                                      มีรายงานเกิดความผิดปกติในทารก ; left-sided
                                      hemihypertrophy , cochleovestibular paresis และ wilms'
                                      tumor ( อายุ 4 ปี )
Chlorpheniramine       B
                                      มีการศึกษาการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์ 3,931 คน
                                      พบความพิการแต่กาเนิดของทารก 57 คน ; eye/ear defects
                                                                                                   6
                                     ,polydactyly in black ; GI defects , hydrocephaly,
                                     dislocated hip, femal genitalia defect.




                   Pregnanc หมายเห
          ชื่อยา       y      ตุ                                  ี
                                                   อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                   category                             (Fetal / Neonatal effects)

Chlorpromazine        C              nonteratogenic , ยาสามารถผ่านรกได้
                                     มีรายงานเกิดความพิการของทารกที่มารดาได้ รับยาใน 1st
                                     trimester ถ้ าได้ รับยาขนาดสูงอาจเกิด hypotonia ,lethargy
                                     ,depressed reflexes ,paralytic ileus ,jaundice ,persistent
                                     extrapyramidal syndrone low dose
                                     สามารถให้ ในหญิงมีครรภ์ได้
Cholera Vaccine       C              Killed bacteria vaccine, สามารถให้ ได้ ถ้าจาเป็ น
Cimetidine            B              ยาผ่านรกได้ ไม่มีรายงานความผิดปกติของทารก
Clotrimazole          C              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์
Cloxacillin           B              ยาผ่านรกได้
Colchicine            C              ใช้ อย่างระมัดระวัง
Co-trimoxazole        C              อาจเกิด kernicterus ในทารกแรกเกิด

Dexamethasone         C              ไม่มีรายงานความผิดปกติของทารก,ยาสามารถผ่านรกได้
                                     มีรายงานเกิด leukocytosis
Diazepam              D
                                     มีรายงานเกิด cleft lip / palate, inguinal hernia ,cardiac
                                     defects ,pyloric stenosis มีรายงานเกิด withdrawal

Diclofenac            B              ไม่มีข้อมูล
Didanosine (DDI)      B              ไม่มีข้อมูล
Digoxin               C              ไม่เป็ น teratogenic agent

Dimenhydrinate        B              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์ แต่ถ้าให้ ทาง IV อาจเกิด oxytocic
                                     effects

Diphenhydramine       B              มีการศึกษาการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์ 2,948 คน
                                     พบความพิการแต่กาเนิด 40 คน ; genitourinary defects,
                                     hypospadias, eye/ear defects, syndromes other than
                                     Down's , inguinal heria , clubfoot , ventricular septal defect,
                                     defects of diaphragm มีรายงานเกิด withdrawal ในทารก 1
                                     ราย
                                                                                                         7


Domperidone                C              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์

Dopamine                   C              ใช้ ยาอย่างระมัดระวังใน 2nd และ 3rd trimester/neonatal
                                          toxicity
Doxycycline
                           D              ทาให้ เด็กมีฟันเปลี่ยนสีอย่างถาวร , enamel hypophasia

                        Pregnanc หมายเห
         ชื่อยา             y      ตุ                                ี
                                                      อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                        category                           (Fetal / Neonatal effects)
                                C [first
                                trimester
Enalapril                 C*    ]D[2
                                nd and 3
                                          เกิด neonatal hypotension ที่รุนแรง พบ oligohydramnios
                                rd
                                          ในทารกหลายราย อาจทาให้ renal function ของทารกผิดปกติ
                                trimester
                                ]

Ephedrine                  C                    ุ ั
                                          ไม่มีอบติการณ์เกิด teratogenic ,
                                          มีรายงานทารกหัวใจเต้ นเร็วผิดปกติ
Epinephrine(Adrenalin
e)                         C              เกิด teratogenic ในสัตว์ทดลอง
Ergotamine
(Carfergot?)               X              ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์

Erythromycin               B              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์ ( ยกเว้ น erthromycin estolate
                                          ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์ )
Estradiol                  X
                                          ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiovascular defect,
                                          eye and ear anomalies , Down's syndrome

Estrogen,Conjugated        X
                                          ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiovascular defect,
                                          eye and ear anomalies , Down's syndrome


Ethinyl-Estradiol          X              ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiovascular defect,
                                          eye and ear anomalies , Down's syndrome

Ethambutol                 B              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์
Folic acid                 A              ปลอดภัยในหญิงครรภ์

Furosemide                 C              ยาสามารถผ่านรกได้ มีรายงาน electrolyte disturbance
                                          และปั สสาวะมาก
                                                                                                      8
Gemfibrozil              B              ไม่มีข้อมูล

Gentamicin               C              ยาขนาดสูงทาให้ เกิดพิษต่อ cranial nerve คู่ที่ 8
                                        มีรายงานเกิดการได้ ยินผิดปกติในทารก

Glibenclamide                           ยาผ่านรกได้ มีรายงานเกิด ear defects , hypoglycemia
                         C              ไม่ควรใช้ ในหญิงมีครรภ์
Griseofulvin                            เกิด embryotoxic และ teratogenic
                         C              ในสัตว์ทดลองบางสายพันธ์มีรายงานทารกแฝดลาตัวติดกัน
                                        ในหญิงมีครรภ์ที่ใช้ ยานี ้ใน first trimester

Guaifenesin              C              ไม่มีข้อมูล
Haloperidol              C              มีรายงาน แขนขาผิดปกติ
                      Pregnanc หมายเห
        ชื่อยา            y      ตุ                                  ี
                                                      อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                      category                             (Fetal / Neonatal effects)
Hepatilis B Vaccine      C              Killed virus vaccine สามารถให้ ได้ ในหญิงมีครรภ์
Hepatitis A vaccine      C              ไม่มีข้อมูล
Hepatitis B Imm.
Globulin                 C              ไม่มีข้อมูล
                                        ไม่มีรายงานความพิการแต่กาเนิดของทารก, มีรายงานเกิด
Hydralazine              C
                                        thrombocytopenia และ bleeding ในทารกที่มารดาได้ รับยาใน
                                        third trimester.
Hydrochlorothiazide      B              ใช้ ได้ ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์

Hydrocortisone           C              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์ ยาสามารถผ่านรกได้ ,มีรายงานเกิด
                                        cataracte ( 1 ราย ) Immunosuppression ( 1 ราย )

                                        บริษัทไม่แนะนาให้ ใช้ ในหญิงมีครรภ์
Hydroxyzine              C
                                                                                                ู
                                        เพราะไม่มีข้อมูลยืนยันความปลอดภัย ***ดูเพิ่มเติมได้ ที่ศนย์
                                        DIS***
Hyoscine                                ***ดูเพิ่มเติมได้ ที่ ศูนย์ DIS***
Ibuprofen                B
                                                                         ี ุ ั
                                        [D: 3 rd trinuster,ใกล้ คลอด ไม่มอบติการณ์เกิด teratogenic
                                        แต่ข้อมูลมีจากัด มีรายงานเกิด persistent pulmonary
                                        hypertension ในทารกแรกเกิด
Imipramine               D
                                        มีรายงานเกิด bilateral amelia 1 ราย, ความผิดปกติของ
                                        abdominal muscle 1 ราย exencephaly, cleft palate, adrenal
                                        hypophasis 1 ราย แต่การศึกษาใน first trimester 161 ราย
                                        ไม่พบความผิดปกติ อาจเกิด neonatal withdrawal
                                                                                                          9
                               D > 48
                               Hr.or >
Indomethacin             B*
                               34      มีรายงานเกิด oliguric renal failure ,hemorrhage ,intestinal
                               weeks perforation ในทารกที่คลอดก่อนกาหนด ; อาจทาให้ เกิด
                                       constriction ของ fetal ductus arteriosus ที่มีหรือไม่มีภาวะลิ ้น
                                       tricuspid รั่วร่วมด้ วย


Influenza Vaccine         C               เป็ น inactivated virus vaccine ควรใช้ ในกรณีที่ serious
                                          underlying disease
                                          เป็ นยาที่แนะนาให้ ใช้ ในหญิงมีครรภ์ ไม่ผ่านรก
Insulin                   B               ใช้ รักษาเบาหวานในหญิงมีครรภ์




                       Pregnanc หมายเห
          ชื่อยา           y      ตุ                                   ี
                                                        อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                       category                              (Fetal / Neonatal effects)

Isoniazid                 C               มีการศึกษาในมารดา 85 คน : ทารกผิดปกติ 10 คน ,
                                          บางรายงานพบว่า psychomotor activity ช้ าลง , convulsion
                                          ,myoclonia, talipes ,hypospadias .
                                          มีการศึกษาเพิ่มเติมไม่พบว่าอัตราความผิดปกติของทารกเพิ่มขึ ้น
                                          เกิด hemorrhagic ในทารกแรกเกิด 2 ราย แนะนาให้ Vitamin k
                                           ้
                                          ปองกัน
Isosorbide dinitrate      C               ไม่มีข้อมูลการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์
Ketamine                  D               ไม่มีรายงานความผิดปกติในทารกและสัตว์ทดลอง
Ketoconazole              C               ยังไม่มีรายงานความปลอดภัยในคน,ควรหลีกเลี่ยง
Ketoprofen                B               ไม่มีรายงานความผิดปกติในสัตว์ทดลอง
Levonorgestrel            X               ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์
Lidocaine                 B               ไม่มีรายงานความปลอดภัย
Lincomycin                B               ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์
Loperamide
                          B               เกิด fetal addiction ถ้ ามารดาใช้ ยาติดต่อกันเป็ นเวลานาน

Lorazepam                 D               ยาผ่านรกได้ จะกดการหายใจ หรือเกิด hypotonia
                                          ถ้ าให้ ยาในช่วงใกล้ คลอด
Loratadine                B               ยังไม่มีข้อมูล
Magnesium sulfate         B               ยาผ่านรกได้
Measles                  NO
                                          Live, attenuated virus vaccine
                                          ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์เพราะจะทาให้ ทารกได้ รับเชื ้อได้
                                                                                                       10




Mebendazole              C              ไม่ควรใช้ ใน 1st trimester
Medroxyprogesterone      D              ไม่ควรใช้ ยานี ้ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiac
                                        malformation, CNS defect ,masculinization of female
                                        fetuses and limb defects.

Mefenamic acid           C              ไม่มีข้อมูล
Metformin                B              ไม่ควรใช้ ในหญิงมีครรภ์

Metoclopramide           B              ยาผ่านรกได้ ใช้ อย่างระมัดระวังในหญิงมีครรภ์, ควรใช้ ใน hyper-
                                        emesis gravidarum




                      Pregnanc หมายเห
        ชื่อยา            y      ตุ                                  ี
                                                      อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                      category                             (Fetal / Neonatal effects)
Metronidazole            B              ไม่มีข้อมูลยืนยันการเกิด teratogenic แต่ยานี ้ทาให้ เกิด
                                        mutagenic ในแบคทีเรีย , carcinogenic ในหนู มีรายงานเกิด
                                        mild-line facial defects [ holotelencephaly and unilateral
                                        eleft lip/palate ] 2 ราย จากมารดาที่ได้ รับยาที่ในสัปดาห์ที่ 5-7
                                                   ้
                                        ของการตังครรภ์


MMR Vaccine              C              อาจเกิดอันตรายต่อทารกได้ ( ควรได้ รับวัคซีนอย่างน้ อย 3
                                                   ้
                                        เดือนก่อนตังครรภ์)



                              D หาก
                              high
Morphine                B*    dose
                                      ไม่มีความเกี่ยวข้ องกับการพิการแต่กาเนิดของทารก
                              หรือ
                                      แต่การใช้ ยาเป็ นเวลานานจะเกิด newborn addiction ;
                              prolong
                                      การใช้ ยาในขณะคลอด อาจกดการหายใจของทารก เกิด
                                      sinusoidal fetal heart rate pattern
Moduretic                B              ดูใน Amiloride+Hydrochlorothaizide

Mumps                    C              เป็ น live attenuated virus vaccine
                                        ไม่ควรใช้ ในหญิงมีครรภ์เพราะอาจทาให้ ทารกได้ รับเชื ้อไว้
Naloxone                 B              ยาสามารถผ่านรกได้
                                                                                                          11
                                           มีรายงานการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์ โดยไม่เกิด fetal toxicity
Nifedipine                  C
                                           เคยมีการใช้ ยานี ้ในการรักษา premature labor no data on
                                           crossing the placenta

Norfloxacin                 C              ไม่ควรใช้ โดยเฉพาะใน first trimester
                                                       ่
                                           เพราะยากลุมนี ้อาจทาให้ เกิด fetal cartilage damage
Norgestrel                  X              ไม่ควรใช้ ยานี ้ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiac
                                           malformation, CNS defect ,masculinization of female
                                           fetuses and limb defects.

                                 D หาก
                                 high
Opium                      B*    dose    ไม่มีคามเกี่ยวข้ องกับการพิการแต่กาเนิดของทารก
                                 หรือ    แต่การใช้ ยาเป็ นเวลานานจะเกิด new born addiction;
                                 prolong การใช้ ยาในขณะคลอด อาจกดการหายใจของทารก เกิด
                                         sinusoidal fetal heart rate pattern

Oral Contraceptive          X
                                           ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์ ; มีรายงานเกิด cardiovascular defect,
                                           eye and ear anomalies , Down's syndrome
Oxytocin                    X              ห้ ามใช้ ในหญิงมีครรภ์
                         Pregnanc หมายเห
         ชื่อยา              y      ตุ                                ี
                                                       อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                         category                           (Fetal / Neonatal effects)
Paracetamol                 B              Therapeutic dose ใช้ ได้ อย่างปลอดภัย ; high dose
                                           มีรายงานเกิด fetal kedney disease ใน new born(1 ราย) ;
                                           toxic dose ; แานเกิด fetal liver toxicity
Penicillins                 B              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์

                                           อาจทาให้ เกิดความพิการแต่กาเนิดได้ คล้ ายกับ phenytoin
Phenobarbital               D
                                           อาจทาให้ เกิด hemorrhagic disease ในทารก fetal/newborn
                                           addiction
Phenytoin                   D              เกิด Hydantoin syndrome
Poliovirus Inactivated      C              เป็ น inactivated virus vaccine ใช้ เฉพาะในรายที่จาเป็ น
Vacc.
Poliovirus,Live             C              fetal risk unknown ; ใช้ เฉพาะในกรณีที่จาเป็ น
Prednisolone                C
                                           ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์ ยาสามารถผ่านรกได้ ,มีรายงานเกิด
                                           cataracte ( 1 ราย ) Immunosuppression ( 1 ราย )

Propranolol                 C                    ุ ั
                                           ไม่มีอบติการณ์เกิด teratogenic , ยาสามารถ ผ่านรกได้
                                           มีรายงานทารกน ้าหนักตัวน้ อย เมื่อมารดาใช้ ยาใน 2nd , 3rd
                                                                                                      12
                                        trimester ( แต่อาจเป็ นผลจากโรคที่มารดาเป็ น ) อาจเกิด
                                        อาการแสดงของ beta blockade เช่น bradycardia
                                        ,hypotension ,hypoglycemia , intrauterine growth rate

Propylthiouracil         D
                                        มีรายงานคลอดทารกผิดปกติ 7 ราย อาจทาให้ เกิด mild
                                        hypothyroidism ในทารก มีรายงานเกิด goiter ในทารก 2 ราย
Pseudoephedrine          C              ยาผ่านรกได้ , มีผลต่อการเต้ นของหัวใจ ไม่ควรใช้
Pyrazinamide             C              ไม่มีข้อมูลยืนยันความปลอดภัย ควรใข้ ยาอย่างระมัดระวัง

Pyridoxine ( B6)         A              ปลอดภัย
Quinine                  X
                                        ยาขนาดปกติ ไม่เกิด teratogenic ขนาดสูงเกิด numerous
                                        defects ,primarily of CNS and limbs มีรายงานเกิด
                                        thrombocytopenia , hemolysis ในทารกที่มีภาวะพร่อง G6PD

Rabies,Human             C              fetal risk unknown ; เป็ น killed virus vaccine ใช้ เป็ น
                                        postexposure prophylaxis



                      Pregnanc หมายเห
          ชื่อยา          y      ตุ                                  ี
                                                      อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                      category                             (Fetal / Neonatal effects)
Ranitidine               B              ไม่รายงานเกิด teratogenic ในสัตว์ทดลอง
Riboflavin ( B2)         A              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์

Rifampicin               C              เกิด teratogenic ในหนู มีรายงานเกิด anencephaly
                                        ,hydrocephalus ,limb malformation ,renal tract defect
                                        มีรายงานเกิด Hemorrhagic ในทารก 3
                                                      ้
                                        รายแนะนาให้ ปองกันด้ วย vitamin k
Rubella                  C
                                        ระวังการใช้ ในหญิงมีครรภ์เพราะอาจทาให้ ทารกได้ รับเชื ้อไว้
Salbutamol               C
                                             ้
                                        ใช้ ปองกัน premature labor , ยาสามารถผ่านรกได้ ไม่มีรายงาน
                                        congenital defects มีรายงานเกิด fetal tachycardia
Silver sulfadiazine      B              ไม่มีข้อมูล
Simethicone              C              ข้ อมูลยืนยันความปลอดภัยมีน้อย

Streptomycin             D              ยาขนาดสูงทาให้ เกิดพิษต่อ cranial nerve คู่ที่ 8
                                        มีรายงานเกิดการได้ ยินผิดปกติในทารก
Terbutaline              B                   ้
                                        ใช้ ปองกัน premature labor , ยาสามารถผ่านรกได้ ไม่มีรายงาน
                                                                                                   13
                                      congenital defects มีรายงานเกิด fetal tachycardia


Tetanus antitoxin      D              ไม่มีข้อมูล
Tetanus toxoid         C              ไม่มีข้อมูล
Tetracycline          D*    B topical ใช้ ยาหลังจากอายุครรภ์ 5 เดือน ทาให้ ทารกมีฟันเหลืองแบบถาวร
                                              ้
                                      ; ยับยังการเจริญเติบโตของ fibula ในทารกคลอดก่อนกาหนด ;-
                                      มีรายงานความพิการแต่กาเนิด 61 คน
                                                            ้
                                      จากมารดาที่ได้ รับยาทังหมด 1944 คน
                                      ใช้ อย่างระมัดระวังในหญิงมีครรภ์
Theophylline           C
                                      - nonteratogenic ; ยาสามารถผ่านรกได้ อาจทาให้ เกิด toxicity
                                      ในทารกแรกเกิดได้ เช่น tachycardia ,irritability ,vomiting ; -
                                      มีรายงานเกิด Theophylline withdrawal [apnea spells] 1 ราย
Thiamine ( B1 )        A              ไม่มีข้อมูล
Thyroid                A              ปลอดภัยในหญิงมีครรภ์




                    Pregnanc หมายเห
          ชื่อยา        y      ตุ                                  ี
                                                    อาการผิดปกติท่เกิดกับทารกในครรภ์
                    category                             (Fetal / Neonatal effects)

Thioridazine           C              nonteratogenic , ยาสามารถผ่านรกได้
                                      มีรายงานเกิดความพิการของทารกที่มารดาได้ รับยาใน 1st
                                      trimester ถ้ าได้ รับยาขนาดสูงอาจเกิด hypotonia ,lethargy
                                      ,depressed reflexes ,paralytic ileus ,jaundice ,persistent
                                      extrapyramidal syndrome low dose
                                      สามารถให้ ในหญิงมีครรภ์ได้
Triamcinolone          C              ไม่มีรายงานความผิดปกติในทารก

Trifluoperazine        C              nonteratogenic, ยาสามารถผ่านรกได้
                                      มีรายงานเกิดความพิการของทารกที่มารดาได้ รับยาใน 1st
                                      trimester ถ้ าได้ รับยาขนาดสูงอาจเกิด hypotonia, lethargy,
                                      depressed reflexes, paralytic lieus, jaundice, persistent
                                      extrapyramidal syndrome low dose
                                      สามารถใช้ ในหญิงมีครรภ์ได้
Trihexyphenidyl        C              ไม่มีข้อมูลยืนยันความปลอดภัยในการใช้ ยา
Trimethoprim           C
                                                       ่
                                      รายงานส่วนใหญ่บงชี ้ว่าปลอดภัยในหญิงมีครรภ์ มีรายงานเกิด
                                      Niikawa-Kuroki syndrome 1 ราย [ mental and physical
                                                                                                      14
                                              growth retardation and craniofacial anomalies ]

Typhoid                     C                 เป็ น killed , bacteria vaccine ใช้ ได้ ในหญิงมีครรภ์
Verapamil                   C                 ยาผ่านรกได้ , มีรายงานเกิด heart block (1 ราย)
Vitamin K
(phytonadione)              C                     ี
                                              ไม่มข้อมูล
Zidovudine                  C                 ไม่มีรายงาน teratogenic ในสัตว์ทดลอง
1. Categories A : การศึกษาการใช้ ยาในหญิงมีครรภ์ ในไตรมาสแรก
ไม่ พบว่ ามีอันตรายหรือมีโอกาสจะเป็ นอันตรายต่ อทารก
2. Categories B : การศึกษาในสัตว์ ทดลองไม่ พบว่ ายาทาอันตรายต่ อตัวอ่ อนหรือทาให้ ตัวอ่ อนพิการ
         ี
แต่ ไม่ มการศึกษาในคน หรือ แม้ ว่าการศึกษาในสัตว์ ทดลองจะพบอันตรายต่ อตัวอ่ อนในครรภ์
แต่ การศึกษาที่เชื่อถือได้ ในคนกลับไม่ พบอันตรายใด ๆ
                                                 ั
3. Categories C : การศึกษาในสัตว์ ทดลองพบว่ ามีอนตรายต่ อตัวอ่ อนหรือทาให้ ตัวอ่ อนพิการ
         ี                                 ้
แต่ ไม่ มการศึกษาในคน หรือ ไม่ มีการศึกษาทังในสัตว์ ทดลองและคน
4. Categories D : มีหลักฐานว่ ายาทาให้ เกิดอันตรายต่ อทารกในครรภ์ มารดาได้
                   ี
แต่ ในสถานการณ์ ท่จาเป็ น เช่ นผู้ป่วยอาการรุนแรงและไม่ มียาที่ปลอดภัยกว่ าหรือมีแต่ ใช้ ไม่ ได้ ผล
อาจพิจารณาให้ ใช้ ยาได้ แม้ จะเสี่ยงก็ตาม
5. Categories X : การศึกษาในสัตว์ ทดลองหรือในคนพบว่ าทาให้ ตัวอ่ อนผิดปกติ
หรือมีหลักฐานจากประสบการณ์ การใช้ ยาในคนว่ าทาให้ ทารกผิดปกติ
                ้ ้                                                        ้
และความเสี่ยงนีมีนาหนักเหนือประโยชน์ ใด ๆ อันพึงมีจากการใช้ ยาในระหว่ างตังครรภ์



เอกสารอ้ างอิง
1. http://www.bkhc.moph.go.th/bk/modules.php?name=News&file=print&sid=3
2. drug.pharmacy.psu.ac.th/linkm/otherrx.asp
3. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and lactation. 3 rd edi.
   William and Wilkins; London. 1990.
15

								
To top