Anemia: Generalidades

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					ANEMIA: GENERALIDADES

   Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene
   Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
   Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI
   Superviso: Dra. Micaela Martínez R4 MI
Anemia:
Definición
OMS:
 “… Disminución de nivel de Hb en sangre,…
  independientemente de que la concentración de
  eritrocitos sea normal o incluso aumentada.”

 Se establecieron límites de referencia en función
  de edad y sexo




                        Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
                                           HEMATOLOGIA



Nivel de Hb: OMS

               Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl)         HCM(pg) # Eritros
RN (término)     14        54          107          34+5         5.6x10*12
Niños de 3m      95        38         92+6          30+4          4x10*12
Niños 1año        11       40         78+8          26+4         4.4x10*12
Niños 1-12a      12        40         85+8          27+3         4.8x10*12




                                Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
                            HEMATOLOGIA



Nivel de Hb: Edad-
Género
   Mujeres   Hb (g/dl)       Hto (%)
   12-14.9   11.8            35.5
   15-17.9   12              36
   >18años   12              36
   Hombres
   12-14.9   12.3            37
   15-17.9   12.6            38
   >18años   13.6            41


                    McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia:
Definición
  Aspecto Funcional:
   “… Disminución en la capacidad de la sangre
    para transportar oxígeno a los tejidos, lo que
    provoca hipoxia tisular.”

   Diferencia con hipoxia tisular no relacionada
    con sistema hematopoyético:
     Disminución de PpO2
     Enfisema



                         McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Adaptaciones


   Variabilidad sintomática


   Velocidad de inicio
   Intensidad de pérdida de sangre
   Capacidad del organismo de recuperarse



                          McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Adaptaciones

1.   Aumento del flujo de sangre oxigenada
       Aumento de FC
       Aumento del GC
       Aumento de velocidad de circulación
       Aumento preferencial del FS a órganos vitales
2.   Aumento en utilización de O2 por tejidos
       Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos
       Disminución de afinidad de O2 por Hb en los tejidos



                             McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Diagnóstico
 Historia Clínica                EF                     Laboratorio
Fatiga               Esplenomegalia              Recuento de GR
Debilidad muscular   Hepatomegalia               Hb/ Hematocrito
Cefalea              Palidez                     Índices eritrocitarios
Vértigo              Hipotensión                 Reticulocitos
Síncope              Ictericia                   Frotis de SP***
Palpitaciones        Coiloniquia                 Pruebas p/medir
                                                 destrucción eritrocitaria
Disnea               Disfunción                  Examen de MO
                     neurológica
                                 McKenzie ShB; Hematología Clínica 2ª ed.; MM; 2007
Anemia: Clasificaciones
   CLASIFICACION FUNCIONAL
    Conteo de reticulocitos
      Arregenerativa
      Regenerativa


   CLASIFICACION MORFOLOGICA
    Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
      Anemia normocítica-normocrómica
      Anemia microcitica-hipocrómica
      Anemia macrocítica

                        Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
             ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA




ANEMIA FALCIFORME




                                ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Mielofibrosis: Dacriocitos
Conteo de Reticulocitos
Anemia: Causas comunes
                                            Niños
                                                   Ferropenia
                                                   Inflamación aguda
                                                   Talasemias
                                                   Drepanocitosis
                                                   Esferocitosis Hereditaria
                                                   Enzimopatías (G6PD)
 Adultos                                          Leucemia
     Ferropenia                                   Aplasia pura de SR congénita
     Enfermedad crónica                           Eritroblastopenia transitoria del
     IRC                                           niño
     Deficiencia de folatos o Vit-B12
     AHA
     Esferocitosis Hereditaria
     SMD
     Mieloptisis
     Aplasia

                  Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
Anemia Ferropénica:
Diagnostico
Diferencial

               Ferropenia       Talasemia              A. Sideroblástica
VCM            Disminuida        Muy disminuida           Normal o aumentada

Hipocromía         +++                   +                Doble población
Sideremia      Muy disminuida       Normal o              Muy aumentada
                                   aumentada
IST               <16%               Normal                     Normal
Ferritinemia   Muy disminuida       Normal o             Normal o Aumentada
                                   aumentada




                                  Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2006: 107
Anemia: Abordaje




         Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
Anemia Niños: Abordaje




         Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4ª ed.,Elservier: Parte IV
Anemias Hemolíticas Congénitas

   Membranopatías:
       Esferocitosis Hereditaria
       Eliptocitosis Hereditaria
       Hidrocitosis Congénita
       Xerocitosis Congénita
   Enzimopatías:
     Déficit de piruvatocinasa
     Déficit de G-6PD




                                    Farreras; Medicina Interna: Hematología
Esferocitosis
Hereditaria
Mecanismo Molecular (Clasificación)

       Forma típica
            AD
            >Frecuencia
            Escasa expresividad clínica
            Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2
       Forma atípica
            AR
            Rara
            AH intensa
            Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1)

                                       Farreras; Medicina Interna: Hematología
Eliptocisis Congénita
Clasificación


           Características:
               <Frecuente; AD
               Presencia variable de ovalocitos y eliptocitos
               3 defectos:
                   Déficit de espectrina
                   Déficit de proteína 4.1
                   Déficit de glicoforina C
   Clasificación:
   1.    Común
               >Frecuencia
               Asintomática (87% casos)
                   Heterocigota (Hemólisis crónica compensada)
                   Homocigota (Hemólisis más intensa)
                   Piropoiquilocitosis congénita
   2.       Esferocítica
   3.       Estomatocítica



                                                          Farreras; Medicina Interna: Hematología
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
      ANEMIAS NORMOCÍTICAS

                                      Anemia aplásica (pancitopenia)
               Insuficiencias         Anemia mielotísica
               medulares              Anemias dismielopoyéticas
                                      Apalasias eritrocitarias puras

Tipos de
anemias
normocíticas




               Anemias hemolíticas


                                Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA:
ETIOPATOGENÍA
   Se debe a la destrucción de las células madre
    pluripotentes. Puede ser:
     Congénita
     Adquirida:
       Radiaciones ionizantes
       Tóxicas (benceno)
       Medicamentosas
       Infecciosas
       Autoinmunes

                        Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
CLÍNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
   Clínica:
     Signos y síntomas de la anemia, infecciones y
      hemorragias. Es grave.
   Laboratorio:
     En sangre periférica: normocitosis, reticulocitos ▼,
      hierro normal
     En M.O: descenso de la celularidad
   Tratamiento: etiología, transfusiones, trasplante
    de M.O.
                          Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIAS MIELOTÍSICAS, DISMIELOPOYÉTICASY
ERITROCITARIAS PURAS

    Anemia mielotísica:
       Procesos neoplásicos, granulomas, fibrosis, etc.
    Anemia dismielopoyética:
       Maduración alterada. En ancianos.
    Anemia eritrocitaria pura:
       Trastorno aislado en los eritrocitos.




                           Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIAS HEMOLÍTICAS:
ETIOPATOGENÍA
   Cada día la M.O produce un 1% de los
    hematíes circulantes.
   Cuando hay hemólisis la M.O hace un
    esfuerzo y si se cubre el déficit no hay
    anemia.
   Si no se cubre el déficit, entonces hay
    anemia.


                       Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ENFERMEDADES CON ANEMIA
HEMOLÍTICA
   Esferocitosis hereditaria.
   Anemia hemolítica por déficit
    enzimático.
   Anemia hemolítica autoinmune.
   Anemia hemolítica tóxica.
   Hemoglobinuria paroxística nocturna

                  Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
CLÍNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
 Clínica:                        Laboratorio:
   General de las anemias.            En sangre periférica:
                                             Normocitosis
   Por hemolisis hay
                                             Normocromía
    esplenomegalia e                         Reticulocitosis
    ictericia                                Sideremia normal
 Tratamiento:                               Hemoglobinuria
                                             Prueba de la fragilidad
   La causa                                  osmótica y de Coombs
                                       En M.O:
                                           Hiperplasia medular

                          Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
ANEMIAS POR FRACASO
DE LA ERITROPOYESIS:
FERROPÉNICAS
                 índice

 Definición
 Metabolismo del hierro
 Etiología
 Manifestaciones clínicas
 Tipos de diagnósticos de laboratorio
 Tratamiento
 Bibliografía

                     Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
          Definición


 La anemia ferropénica es una disminución
en el número de los glóbulos rojos
ocasionada por un déficit de hierro.




                  Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
          Metabolismo del hierro
Contenido corporal del hierro: 2-6g
Compartimento funcional
     Hemoglobina
     Mioglobina
     Enzimas con hierro

 Almacenamiento
     Hemosiderina
     Ferritina (hígado, bazo, médula ósea)

 Transporte: transferrina
 Absorción
     Hierro no hemo
     Hierro hemo
                                    Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
                 Etiología

1- Disminución de la ingesta de hierro: Se
   produce por malabsorción a consecuencia de:
   Aclorhidria gástrica
   Enfermedad celiaca
   Otras operaciones gástricas.


2- Aumento de las pérdidas de hierro:
   Pérdidas ginecológicas
   Pérdidas digestivas
   Pérdidas debidas a causas no digestivas.
                   Etiología

3- Aumento de las demandas:
   Por situaciones fisiológicas
   1.   Embarazo
   2.   Lactancia
   3.   Crecimiento


   Por situaciones no fisiológicas
   1.   Déficit de Vitamina B12
   2.   Síndrome Mieloproliferativos
   3.   Tratamiento con Eritropoyetina.


                               Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
Manifestaciones clínicas

 Estado ferropénico
 Síntomas musculares
 Síntomas neurológicos
  1.   Trastornos del comportamiento
  2.   Mala tolerancia al frío
  3.   Pseudotumor cerebri
  4.   Pica
 Síntomas epiteliales
  1.   Boca
  2.   Faringe esófago
  3.   Esófago
 Inmunológicos
 Esplenomegalia
 Alteraciones esqueléticas
                                  Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
     Tipos de diagnóstico de
           laboratorio
 Determinación de la concentración sérica
  de hierro o sideremia
1.   Método colorimétrico y absorción atómica

 Capacidad total de saturación de
     transferrina e índice de saturación
1.   Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml




                                  Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
       Tipos de diagnóstico de
             laboratorio
 Determinación de la concentración sérica
  de ferritina o ferritinemia
1.   Técnicas radioinmunológicas (RIA) o inmunoradiométricas (IRMA)

 Tinción de Perls del aspirado de médula
     ósea.




                             Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107
                  Tratamiento

Terapia oral con hierro: Tratamiento de
elección
 - Dosis de administración
 - Reacciones adversas
 - Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo
  - Vía intramuscular
  - Vía intravenosa
  - Efectos secundarios.

 Profilaxis del déficit del hierro
                              Sans-Sabrafen J; Hematología Clínica; 5ª ed.; 2008: 107

				
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