R�sultats � long terme des sympathectomies pour hyperhidrose

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R�sultats � long terme des sympathectomies pour hyperhidrose Powered By Docstoc
					sympathectomies
pour hyperhidrose


                     P. Dumont

 Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire
Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours
  l’hyperhidrose (hh)
- sudation exagérée
- localisation mains, aisselles, pieds, face, tout le corps…
- intensité variable parfois gouttage
- facteurs favorisants stress, chaleur, effort etc
- facteurs génétiques familles à hyperhidrose
- patients particuliers rejet social et médical
       la sympathectomie
- action du sympathique sur VM & sudation
- section du sympathique vasodilatation,  sudation
- niveau de section / zones traitées
- exemple 2éme gg pour les mains
              histoire
- principe connu fin 19éme siècle
- ouverture thorax pb 1ere partie 20éme siècle
- techniques avec thoracotomie ou cervicotomie trop
                lourdes et risquées
- technique actuelle existe depuis 1950
- 1990 avènement vidéothoracoscopie,
        changements des mentalités, diffusion informations
        particularités
- activité marginale
- aux confins de plusieurs spécialités
(dermatologie, chirurgie thoracique, chirurgie vasculaire, ……)

- mauvaise diffusion des informations
(recrutement internet …)

- traitement empirique
- approche psychologique importante
- chirurgiens motivés et expérimentés
  Résultats à long terme
des sympathectomies pour
      hyperhidrose

 P. Dumont, A. Denoyer, F.P. Presicci, P. Robin

Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire
   Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




         légitimité de ce traitement ?

       hypersudation des mains déplacée vers
       le tronc (hypersudation compensatrice)
       avec création dans certains cas d ’une
       nouvelle infirmité

       risque de complication non négligeable
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




                      but de l ’étude

          efficacité réelle de ce traitement ?

          évaluation risques et inconvénients ?

          à qui proposer ce traitement ?
       sympathectomie
       thoracique pour
         hyperhidrose




patients et méthodes
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




Données démographiques



            124 patients
            6 ans (juin 94- juin 2000)

            72% femmes
            14 à 64 ans moyenne 28 ans

            étude des dossiers et questionnaires par la poste
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




Indications
                                    aisselles + pieds 2%

                                         diffuses 2%
         mains + aisselles 10%


                       aisselles 10%            mains + pieds
                                                       34%
             mains + aisselles
               + pieds    18%
                                        mains 24%
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Technique chirurgicale




                      installation
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Technique chirurgicale                           installation

       vidéothoracoscopie

              2 côtés
          en même temps

            2 trocarts
      dans chaque aisselle
       ( 11,5mm et 5mm)
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose



                                                     principe
Technique chirurgicale

                                   artère sous-clavière        muscle intercostal

      double section du
      nerf sympathique
       puis résection
           T2-T3-T4




                              veines
                           intercostales
                              2-3-4

                                                    chaîne sympathique
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Technique chirurgicale


                sympathique




                                   apex
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Technique chirurgicale




                   2 ème côte                          Section sup.



             sympathique
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Technique chirurgicale


                                                   sympathique




                    section inf.
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Technique chirurgicale



              - le moins possible de coagulation
              - ablation des drains sur table
              - radio sur table et le lendemain

              - hospitalisation la veille
              - sortie le lendemain
sympathectomie
thoracique pour
  hyperhidrose




résultats
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




Hospitalisation & Morbidité



     - durée moyenne d’intervention = 36 mn (15 à 70 mn)

     - durée d’hospitalisation = 36 h pour 85% des patients

     - complications per-opératoires = 0

     - reprise du travail 12 jours en moyenne
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Hospitalisation & Morbidité


        Complications pleurales
          9 pneumothorax résiduels unilatéraux minimes
          3 drainages pleuraux de 6 à 24 heures

        Complications nerveuses
          1 syndrome de Claude Bernard Horner partiel
          (en début de série, régressif en 3 mois)
          2 paresthésies de la face interne d’un bras
          (régressives en 6 mois)
          1 parésie radiale
          (régressive en 6 mois)
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Hospitalisation & Morbidité


      Les douleurs post-opératoires
                dans tous les cas contrôlées par
                des antalgiques non morphiniques

                inexistantes = 27 patients (22%)
                modérées = 76 patients (61%)
                importantes = 21 patients (17%)

                plutôt dorsales hautes qu’axillaires
                durée moyenne = 20 jours (1 à 90 jours)
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Hospitalisation & Morbidité


      Échecs
                2 patients
                échec unilatéral
                réintervention avec succès
                (2 jours et 3 mois)
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                                            retour de 72% des questionnaires
Résultat fonctionnel
                                            (délai de 6 mois)


                                                                    Paumes Aisselles Plantes

         Complètement sèches                                         92%      24%      2%

         Nette amélioration                                          6%       39%      16%

         Peu d’amélioration                                          1%        6%      16%

         Inchangé                                                    0%        2%      29%

         Pas de réponse ou sans objet (sudation initiale normale)    1%       26%      29%
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                                                        Le plus souvent partie
Hypersudation compensatrice                              inférieure du tronc


      Hypersudation                         nombre                   %

         inexistante                            12                   13
         faible                                  6                    7 58%
         modérée                                34                   38
         sévère                                 32                   36
         très sévère                             5                    6
         total                                 89                  100
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Autres effets secondaires



      - 6 patients : sécheresse excessive des mains

      - 4 patients : déclenchement d’une sudation
        de la face par des aliments comme les épices
        et le chocolat ….
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Qualité de vie et appréciation globale




       - qualité de vie améliorée 98% (87/89)
       - pas de modification      1 patient
       - moins bonne qualité      1 patient

       - très satisfait                           60%
       - satisfait                                30%
       - peu satisfait                            4,5%
       - n’ont pas répondu                        5,5%
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




Indications
                                    aisselles + pieds 2%

                                         diffuses 2%
         mains + aisselles 10%


                       aisselles 10%            mains + pieds
                                                       34%
             mains + aisselles
               + pieds    18%
                                        mains 24%
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose




Qualité de vie et appréciation globale

                                        Série      Gr. "mains"   Gr. "aisselles"

    -n=                                 124            106            18
    - réponse questionnaire             72%            73%            66%

    - qualité de v. améliorée           98%            100%           83%
    - pas de modification               1%                0%          8,5%
    - moins bonne qualité               1%                0%          8,5%

    - très satisfait                    60%             66%           17%
    - satisfait                         30%             27%           50%
    - peu satisfait                     4,5%              3%          16,5%
    - n’ont pas répondu                 5,5%              4%          16,5%
          sympathectomie
          thoracique pour
            hyperhidrose




commentaires et conclusion
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose



        efficacité réelle de ce traitement ?


                                        Oui
          mains                                        98%
          aisselles                                    63%
          qualité de vie améliorée                     98%
          satisfaits                                   90%
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose



        évaluation           risques et inconvénients ?



       - risques très faibles mais incontestables
          évaluer bénéfices / risques

       - l’hypersudation compensatrice
          n’est pas une complication mais
          un effet secondaire quasi obligatoire
          pas de solution pour l’hypersudation compens.
Résultats à long terme des sympathectomies pour hyperhidrose



           à qui proposer ce traitement ?

        - sudation des mains importante et franchement
          invalidante
                      bonne indication
          malgré l ’hypersudation compensatrice
          pas de meilleur traitement pour l’instant

        - réserves +++ pour l ’hyperhidrose axillaire
          la section doit être basse pour agir sur les aisselles
          plus la section est basse plus l ’HSC est importante
          seulement après avoir essayé d ’autres
          traitements : toxine botulique ….
Depuis cette présentation
 - passage de 10 à 5 mm
 - hh axillaires non opérés Botox – essai T3-T4 ?
 - hh faibles à modérées non opérées
 - information pré-op mieux ciblée
 - réflexion pré-op favorisée
 - utilisation de clips
   Les autres séries
- coagulation, clips, exérèse
- multiples niveaux - controverse
- souvent ambulatoire
- insufflation, un seul trocart
- erythrophobie, hh axillaire
- etc

				
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posted:5/1/2012
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