Sensibilidad � Especificidad � Valor Predictivo

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Sensibilidad � Especificidad � Valor Predictivo Powered By Docstoc
					Sensibilidad – Especificidad – Valor Predictivo

Dr. Adrián R. Moreno F.I.A.C.
Jefe Sección Citología
Hosp. Nac. Prof. Dr. A. Posadas
E-mail: armoreno@ciudad.com.ar

El médico ginecólogo se encuentra de manera cotidiana con una incertidumbre
inherente a su especialidad: no sabe si la paciente que tiene por delante es
portadora de lesión precursora o maligna en el cuello uterino.
Ante la duda tiene la posibilidad de realizar una prueba: la citología
cérvico vaginal o Test de Papanicolaou.

El resultado del mismo en el mejor de los casos será negativo para lesión
intraepitelial o malignidad o por el contrario dará cuenta de la existencia
de lesión intraepitelial de bajo, alto grado o lesión más avanzada.

Sin embargo la eficacia de las pruebas diagnósticas no es constante. La
intensidad y extensión de la lesión y las variaciones del operador pueden
influir en los resultados. Cuanto menor sea la lesión menor será la
probabilidad de ser detectada (sesgo de espectro diagnóstico). Cuando la
precisión es observador dependiente el rendimiento de los estudios
diagnósticos puede disminuir por razones de entrenamiento o personales.

La paciente puede tener lesión o no. El resultado de la citología puede ser
negativo o no. Por el cruzamiento de estas cuatro posibilidades habrá
cuatro tipos de resultados diferentes: verdaderos positivos, falsos
negativos, falsos positivos y verdaderos negativos

La paciente tiene lesión y el resultado da cuenta de la misma:
Verdadero Positivo

La paciente tiene lesión y el resultado ha sido negativo:
Falso Negativo

La paciente no tiene lesión y el resultado es positivo:
Falso Positivo

La Paciente no tiene lesión y el resultado ha sido negativo:
Verdadero Negativo

La eficacia de los programas de detección se refleja en la Sensibilidad, la
Especificidad y el Valor Predictivo. Además un buen programa de detección de
cáncer de cuello uterino debería resultar en disminución de las cifras de
morbi mortalidad.
Sensibilidad (Tasa de verdaderos positivos): es la capacidad de la prueba
para detectar a los pacientes con lesión mediante un resultado positivo. En
otras palabras es la probabilidad de que un individuo con lesión tenga un
resultado positivo en la prueba. Se calcula así:
VP
----------- x 100 =
VP + FN

Especificidad (Tasa de verdaderos negativos): es la capacidad que tiene la
prueba para confirmar a los individuos sin lesión con un resultado normal.
Expresa la probabilidad de que un individuo sano tenga un resultado negativo
en la prueba. Se calcula así:

 VN
----------- x 100 =
VN + FP

Valor Predictivo Positivo: Estima la probabilidad de que el resultado de un
estudio sea correcto o sea que un individuo con resultado positivo, tenga la
lesión. Recordar el viejo dicho campestre: “Cuando te digo que la chancha es
negra, es porque tengo el pelo en la mano”. Los valores predictivos son
medidas de certidumbre. Se calcula así

 VP
---------- x 100 =
VP + FP

Valor Predictivo Negativo: Es la probabilidad de que un paciente con
resultado negativo no tenga la lesión. Se calcula así

 VN
----------- x 100 =
VN + FN

 Tasa de Falsos Positivos
FP
----------- x 100 =
FP + VN

 Tasa de Falsos Negativos
FN
----------- x 100 =
FN + VP

Sensibilidad (Tasa de Verdaderos positivos) + Tasa de Falsos Positivos = 1

Especificidad (Tasa de Verdaderos negativos) + Tasa de Falsos Negativos = 1

Tasa de Falsos Positivos = 1 Sensibilidad

Tasa de Falsos Negativos = 1 - Especificidad
Es importante destacar que el valor predictivo aún cuando es modificado por
la sensibilidad y la especificidad de la prueba, depende fundamentalmente de
la probabilidad previa o prevalencia. Cuanto mayor es la prevalencia, mayor
es el valor predictivo positivo.

Se puede afirmar que vale la pena solicitar una prueba con fines
diagnósticos cuando el resultado de la prueba modifica el curso de acción
que se hubiera tomado si no se hubiera solicitado.

El Test de Papanicolaou aplicado en el marco de programas organizados
debiera resultar en una reducción de la morbi mortalidad por cáncer de
cuello uterino. El único de los test de screening citológicos que ha sido
unánimemente aceptado por cumplir estos criterios es el extendido cérvico
vaginal para detectar lesiones pre invasoras del cuello uterino.

Lecturas Recomendadas

 *     Medicina Familiar Y Práctica Ambulatoria.2ªed
Rubinstein, Adolfo Luis (Editorial Médica Panamericana, S.A.)
2180 páginas. 2ª edición (03/2006).

*    Comprehensive Cytopathology. 3rd ed. Edited by Marluce Bibbo and
David Wilbur. Ed. Saunders Elsevier. U.S.A. 2008

				
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