SURAT PEKELILING 02/2006

							                                                                                                                     Borang F1




                         KOPERASI KAKITANGAN FELDA MALAYSIA BERHAD
                                                     (No. Pendaftaran 4253)
                                       TINGKAT 2, WISMA FELDA,
                                      JALAN PERUMAHAN GURNEY,
                                          54000 KUALA LUMPUR
                              Tel : 03-26939920/03-26935066 samb 226/270/456
          E-Mail : felkop.felda@felda.net.my        Laman Web : http://www.felda.net.my/felkop


                             PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA FELKOP

DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN :
   1. Satu Salinan Kad Pengenalan.
   2. Satu Salinan Slip Gaji.
   3. Borang F2 (Penama).



A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

                   No.K/T:                                                Kod Projek :


1.    Nama         :
      Pemohon
                                          (Mengikut Kad Pengenalan)


2.    No.K/P (Baru) :                           -            -                       No. K/P (Lama) :


3.    Alamat Tempat Kerja :
      & Poskod

                                                                    (Alamat Hendaklah Lengkap)


4.    Alamat Rumah            :
      & Poskod

                                                                    (Alamat Hendaklah Lengkap)


5.    Tarikh Lahir :              -         -                        6.    Jantina (/) :       L             P


7.    Bangsa :                                  8.     Agama :                                     9. Umur :                Tahun

10. No.Tel.Pejabat:                   -                                   11.    No.Tel.Rumah:           -

12. No.Faks Pejabat:                  -                                   13.    No.H/Phone:                   -

14.    Jawatan :

15.    Taraf Jawatan :                                              16.       Tarikh Mula Bekerja :              -          -

17.    Gaji Pokok Sebulan RM :                              -

18.    No. Akaun MBB :
B. IKRAR/PENGAKUAN PEMOHON

   1.   Saya akan terikat dengan Undang-undang Kecil ini dan aturan-aturan aktiviti yang sedia ada serta apa-
        apa pindaan, bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan, bukan seorang yang terhadapnya masih
        berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar dan tidak pernah dibuang daripada
        keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh satu tahun.

   2.   Saya bersetuju membenarkan Koperasi memotong gaji saya sebanyak RM__________ setiap bulan
        sebagai caruman yuran bulanan.

   3.   Saya bertanggungjawab memberi maklumat yang benar mengenai kedudukan kewangan saya pada bila-
        bila masa jika diperlukan dan akan memberitahu Koperasi apa-apa perubahan tentang butir-butir
        berkenaan diri saya secara bertulis dalam tempoh empat belas hari dari tarikh berlakunya perubahan
        tersebut.

   4.   Saya mengaku bahawa semua butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar belaka dan faham
        bahawa permohonan ini boleh ditolak sekiranya maklumat yang diberikan adalah palsu.




   _______________________________________                                    _________________________
             Tandatangan Pemohon                                                         Tarikh


C. PENGESAHAN MAJIKAN

   Disahkan bahawa di dalam pengetahuan saya/rekod Jabatan ini segala maklumat yang terdapat di dalam
   borang permohonan ini adalah benar.



   _______________________________________                       _________________________
              Tandatangan Majikan                                        Cop Rasmi
   (Nama :                                 )
   (No. K/P :                             )
__________________________________________________________________________________________

                               UNTUK KEGUNAAN PEJABAT FELKOP

D. KELULUSAN PERMOHONAN

   PERMOHONAN DILULUSKAN/TIDAK DILULUSKAN

   TARIKH KELULUSAN               : __________________

    NO. ANGGOTA                   : _____________                    ________________________________
                                                                       Tandatangan Setiausaha/Pengurus


E. BAYARAN/POTONGAN (sekiranya diluluskan)

   1.   Bayaran fi masuk (dipotong dari caruman pertama)                              RM       30.00
   2.   Potongan Sumbangan Skim Perlindungan Asas                                     RM___________
        (mengikut bulan mula menjadi anggota)
   3.   Caruman bulanan yang pertama                                                  RM___________
                                                                     Jumlah           RM___________

        *Bayaran/potongan di atas dibuat melalui potongan gaji anggota setelah permohonan menjadi
        anggota diluluskan.