Conf�rences Caduc�e M�thodologie1

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					Conférences Caducee




       Méthodologie 1
       HERTAULT Adrien-AUMAR Aurélien




   Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             Quelques notions

   Déroulement du concours
           Nombres d'épreuves
           Durée
           Conditions


   Principes de correction :
           Mots clés
           Double correction

               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
          Quelques notions

   ENC




           Conférences Caducée - Préparation aux ECN
            Quelques notions

   Avant le concours:
          Travail et hygiène de vie
          Automatismes
          Entraînement (hiérarchiser connaissances
           et réponses)
   Avant de rédiger:
          Lire le dossier
          Identifier la question (oui/non, type,...)
          Identifier un contexte particulier
              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
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Repérez les éléments importants et
          les « pièges »

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       Conférences Caducée - Préparation aux ECN
               Lire un dossier
Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général.
II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée par
Cordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral
200 2 cps par jour.
Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est
dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA
140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion
thoracique : matité des deux bases pulmonaires,
auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux,
abdomen souple, reflux hépatojugulaire, oedèmes des
membres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques,
remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat du
regard, les mains sont chaudes et moites; la palpation
thyroïdienne ne retrouve pas de goitre.
               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
               Lire un dossier
Monsieur A. est un patient de 85 ans en bon état général.
II est porteur d'une AC/FA bien équilibrée par
Cordarone 1 cp par jour. II est hypertendu sous Sectral
200 2 cps par jour.
Depuis un mois il est asthénique, il a pris 6 kilos et est
dyspnéique au moindre effort. A l'examen clinique PA
140/80 mmHg, FC : 120/min irrégulière, percussion
thoracique : matité des deux bases pulmonaires,
auscultation pulmonaire : crépitants diffus, bilatéraux,
abdomen souple, reflux hépatojugulaire, œdèmes des
membres inférieurs mous, prenant le godet, symétriques,
remontants jusqu'aux genoux. II existe un éclat du
regard, les mains sont chaudes et moites; la palpation
thyroïdienne ne retrouve pas de goitre.
               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     Lire un dossier -Dossier 2
Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue
d’hémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance.
A l’examen vous retrouvez:
-FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min.
-Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de doigt
-Hippocratisme digital bilatéral et symétrique
-Toux depuis plusieurs années avec expectorations à
prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux.
-Oedèmes des membres inférieurs anciens.
-Etat bucco dentaire déplorable.
-Tababisme non sevré évalué à 60 PA
-Plusieurs épisodes d’ivresse sur voie publique
-Absence de suivi médical




               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
         Dossier 2 - analyse

Monsieur R, 59 ans vous est adressé pour survenue
d’hémoptysie depuis 48 heures, de moyenne abondance.
A l’examen vous retrouvez:
-FC à 80/min, TA 13/7, FR: 19 cycles/min.
-Hépatomégalie à bords mousses évaluée à 3 travers de
doigt
-Hippocratisme digital bilatéral et symétrique
-Toux depuis plusieurs années avec expectorations à
prédominance matinale, râles bronchiques bilatéraux.
-Oedèmes des membres inférieurs anciens.
-Etat bucco dentaire déplorable.
-Tababisme non sevré évalué à 60 PA
-Plusieurs épisodes d’ivresse sur voie publique
-Absence de suivi médical
            Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Lire un dossier – dossier 3
Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans,
consulte au SAU de votre hôpital pour des
douleurs abdominales persistantes ayant débuté il
y a trois jours.
Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour.
Elle ne rapporte aucun antécédent médico-
chirurgicaux.
Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour
depuis 6 ans.
L’examen clinique objective un poids de 75 kg
pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une
tension artérielle à 11/6.
Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est
O- s’exclame votre externe »
La palpation abdominale retrouve une douleur en
FID et en région épigastrique.
            Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Lire un dossier – dossier 3
Une jeune femme, Juliette, âgée de 23 ans,
consulte au SAU de votre hôpital pour des
douleurs abdominales persistantes ayant débuté il
y a trois jours.
Elle vous confie avoir vomi à deux reprises ce jour.
Elle ne rapporte aucun antécédent médico-
chirurgicaux.
Elle avoue toutefois fumer 10 cigarettes par jour
depuis 6 ans.
L’examen clinique objective un poids de 75 kg
pour 1,62m, une T°c à 37°C, FC à 75/min et une
tension artérielle à 11/6.
Elle vous présente sa carte de groupe: « elle est
O- s’exclame votre externe »
La palpation abdominale retrouve une douleur en
FID et en région épigastrique.
            Conférences Caducée - Préparation aux ECN
         Questions types


Identifier le type de question posée et la
             réponse attendue




          Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    Question type: Diagnostique

   Exemples:

          Quel est votre diagnostic?
          Que vous évoque ce tableau?
          Quelle est la cause la plus probable de...?
          Quels diagnostics évoquez-vous? Quel est le
           plus probable?
          Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
       QT Diagnostique - Abord

   Diagnostic principal
           Nature
           Caractérisation
                 Localisation, côté atteint
                 Aiguë/subaiguë/chronique
                 Étiologie
                 Gravité, score de gravité
                 Score pronostique



               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
       QT Diagnostique - Abord

   Diagnostic principal (suite)
           Justification (Brève sauf si demandée)
                 « TA FAC PD »
                 Terrain
                 Antécédents
                 Fréquence
                 Anamnèse
                 Clinique et Paraclinique
                 Diagnostics Différentiels
   Diagnostics secondaires/Complications
               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
                      Dossier n°1

Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux
  urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec
  irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant,
  sans accalmies. A l'examen, on note une défense
  épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le
  transit est conservé. On note une légère hépatomégalie.
  Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes
  achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR
  17, Sat 97%, EVA = 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.


1) Que vous évoque ce tableau?

                 Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
           QT Diagnostique

Que vous évoque ce tableau?
        PANCREATITE AIGUE, sans signes cliniques de
         gravité.
        D'origine ALCOOLIQUE, compliquant
         PANCREATITE CHRONIQUE.
        Car:
                  Terrain/ATCD: OH
                  Anamnèse: Dleur épigastrique transfixiante
                  Clinique: Défense épigastrique
                  Paraclinique: Pancréatite chronique
                  DDF: UGD? IDM?

                Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Diagnostique

   Intoxication alcoolique chronique compliquée,
          D'une NEUROPATHIE ALCOOLIQUE des
           membres inférieurs
                Terrain: OH
                Clinique: Abolition des ROTs




              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion.
Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de
découverte récente, traitée par Lasilix et des
lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle
a commencé a prendre de l'ibuprofène.
A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente.
TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres
anomalies en dehors d'un pli cutané.
Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL,
Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110
créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120,
PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.

1) Quel est votre diagnostique?


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
              QT Diagnostique

   Quel est votre diagnostic?
           IRA, probablement FONCTIONELLE
                  D'origine IATROGENE
           Compliquée
                  D'HYPERKALIEMIE
                  D'ACIDOSE METABOLIQUE
           Car,
                  Anamnèse: AINS + Diurétiques
                  Clinique: Pli Cutané (DEC), confusion (DIC)

               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
QT Diagnostique

   Paraclinique:
          IRA: Augmentation créatinine/urée
          HYPERNATREMIE (DIC)
          HYPERKALIEMIE
          ACIDOSE METABOLIQUE




Conférences Caducée - Préparation aux ECN
      QT Diagnostique – A part

   Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
   HIERARCHISER!
          Par ORDRE de GRAVITE (ex: déficit focal
           brutal)
          Par TOPOGRAPHIE/APPAREIL (Douleurs
           abdos chez une femme de 28 ans)
          MECANISME



              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Exemples:
          Quel bilan réalisez-vous?
          Quelle est votre attitude/stratégie
           diagnostique?
          Quel(s) examen(s) biologique(s)
           demandez-vous?
          Quels signes cliniques allez-vous
           rechercher? Quels examens paracliniques
           sont indiqués?
          Complétez votre examen clinique.
              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Organisez votre réponse
          CLINIQUE et PARACLINIQUE+++
          3 grands cadres:
                Bilan DIAGNOSTIQUE
                Bilan D'EXTENSION
                Bilan PRE-THERAPEUTIQUE




              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Partie INTERROGATOIRE:
           Terrain
           ATCD/allergies/Habitus et MDV
           FR
           Caractérisation des symptômes
                       Heure de début, Intensité, Évolution/Fluctuation,
                        Facteurs soulageants/aggravants, signes associés
                        (SG/SF).
   Attention : Ne recherchez que ce qui a un sens
    dans le cadre du dossier!!!

                     Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Partie Examen Clinique:
          EG/Signes de gravité:
                Constantes
                AEG?
                Coloration des téguments, état d'hydratation
          Examen/Appareil: ADAPTER
                CV, pneumo, neuro, digestif, uro-nephro,
                 osteo-articulaire, Opthalmo/ORL/Sto,
                 Cutané
          FO/ECG/BU
              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen complémentaire

   Partie EXAMENS PARACLINIQUES: Avant
    de foncer tête baissée,
          Balance BENEFICES/RISQUES
          CI+++
          Conditions de réalisation/ Préparation
           spécifique
          Terrain spécifique (Diabétique+++)
          Consentement éclairé


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Paraclinique type BIOLOGIQUE
          Bilan infla, infectieux, fonction rénale, FS,
           Coag,...
          Spé: Endoc, pré-transfu, séro,...
   Paraclinique type MORPHOLOGIQUE
          Indirect: Rx, echo, TDM, IRM, Scinti, TEP
          Direct: Endoscopie, chirurgie exploratrice
   Paraclinique type FONCTIONNEL
          EMG, EEG, EFR,...
              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
                      Dossier n°1

Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est admis aux
  urgences pour douleurs épigastriques intenses, avec
  irradiation dorsale, ayant débutées 4 heures auparavant,
  sans accalmies. A l'examen, on note une défense
  épigastrique, sans contracture. Il n existe pas d'ictère et le
  transit est conservé. On note une légère hépatomégalie.
  Examen cardio-pulmonaire sans particularités. Les réflexes
  achilléens et rotuliens sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR
  17, Sat 97%, EVA = 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.
2) Complétez votre examen clinique?
3) Quel bilan réalisez-vous?

                 Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen Complémentaire

   Complétez votre examen clinique:
           A l'interrogatoire:
                     ATCD: Lithiases vésiculaires, PA, PC...
                     Quantifier la consommation OH/Tabac
                     Prise médicamenteuse?
                     Allergies?
                     Arguments pour une PA: Typer douleur, rechercher
                      de troubles digestifs associées
                     Arguments pour une PC: Douleur survenant à
                      l'ingestion de graisse, d'OH
                     Eliminer DDF: Brûlures épigastriques? saignements?
                      Signes cardio-vasculaires?

                   Conférences Caducée - Préparation aux ECN
QT Examen complémentaire

    A l'examen physique:
          Dénutrition (OH,PC): Poids, taille, BMI
          Signes de gravité
                  Choc HD: TA, pouls, marbrures, cyanose,...
                  Défaillance neuro: confusion, somnolence
                  Défaillance respiratoire: dyspnée, tirage,...
          Signes digestifs:
                  Ecchymoses péri-ombilicales, des flancs
                  Masse abdominale?
          Signes neurologiques:
                  Tremblements des extrémités
          BU: Trypsinogène urinaire, ECG (IDM)
        Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen complémentaire

   Quel bilan réalisez-vous?
             Biologique:
                     NFS, TP/TCA, plaquettes
                     IUC, glycémie veineuse, protidémie,
                      albuminémie
                     BH: ASAT/ALAT, GGT, PAL, Bilirubine
                      totale et conjuguée, Amylase, LIPASE
                     LDH, éthanolémie, bilan phospho-calcique
                     Gaz du sang, (tropo?)
           But: Diagnostique, Score de Ranson (gravité), bilan intoxication
                            OH et bilan pancréatite chronique

                   Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen complémentaire

   Morphologique:
          Echo hépato-biliaire
          TDM Abdominal, sans et avec injection à
           48 heures
          Bilan du terrain a distance : Echo
           hépatique, FOGD, Panendoscopie.




              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion.
Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de
découverte récente, traitée par Lasilix et des
lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle
a commencé a prendre de l'ibuprofène.
A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente.
TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres
anomalies en dehors d'un pli cutané.
Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL,
Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110
créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120,
PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.

2) Détaillez votre prise en charge diagnostique en
urgence.

              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
    QT Examen complémentaire

   La prise en charge diagnostique en Urgence
    repose sur:
          Clinique
                Interrogatoire: Famille/Proche
                         ATCD: IRC, IRA, Coliques néphrétiques
                         Prise médicamenteuse
                         Allergies
                         Hyperthermie au domicile? SFU?
                Examen Clinique:
                         SG: Diurèse, FR, surveillance T°
                         Palpation des aires ganglionnaires

              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
QT Examen complémentaire

              Examen clinique (suite):
                      Signes de gravité
                              HD: Choc? Pouls? (troubles du rythme)
                              Neuro: Score de Glasgow
                              Respi: Polypnée d'acidose?
                      Uro/Néphro:
                              Empâtement en fosse lombaire
                              Douleurs a la percussion
                      BU
                      ECG+++ en URGENCE
    Paraclinique
              Biologique: Iono urinaire, ECBU
              Morpho: ECHO RENO-VESICALE+++


            Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT Interprétation d'examen

   Nature de l 'examen: type et caractéristiques
   Description des résultats
           Informations « normales »
           Anomalies
   Hypothèse(s)/ Interprétation




               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
        QT Interprétation d'examen

   EXAMEN
       SCANNER CEREBRAL, en COUPE TRANSVERSALE, SANS
        INJECTION de PCI, en FENÊTRE PARENCHYMATEUSE.
   DESCRIPTION
       HYPERDENSITEE SPONTANEE peri-parenchymateuse
        PARIETALE GAUCHE, CONCAVE en DEDANS.
       DEVIATION DE LA LIGNE MEDIANE, avec EFFACEMENT du
        VENTRICULE LATERAL GAUCHE et des SILLONS CORTICAUX.
   HYPOTHESE(S)
       HSD PARIETAL GAUCHE SUB-AIGÜE avec EFFET de MASSE sur
        le parenchyme.


                 Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion.
Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de
découverte récente, traitée par Lasilix et des
lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle
a commencé a prendre du Profenid.
A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente.
TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres
anomalies en dehors d'un pli cutané.
Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL,
Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110
créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120,
PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.

3) Interprétez le bilan.


               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT interprétation d'examen

   Le bilan biologique met en évidence
          Une HYPERNATREMIE = DIC (Na+>145)
          Une IRA, compliquée:
                D'HYPERKALIEMIE modérée (K+>5)
                D'ACIDOSE (pH<7,38) METABOLIQUE
                 DECOMPENSEE (hypocapnie insuffisante)
                 a TA AUGMENTE (TA>14)
                        En faveur d'une IRA FONCTIONNELLE




              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
        QT Interprétation d'examen

   EXAMEN
       ECG, de repos, 12 dérivations
   DESCRIPTION
       RSR, Sokolov<35mm, pas d’aspect QRS atypiques
       Axe du cœur normal
       Pas de troubles du rythme
       Pas de troubles de la conduction
       Pas de troubles de la repolarisation
   CONCLUSION
       ECG d’aspect normal
                  Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est
admis aux urgences pour douleurs épigastriques
intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4
heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on
note une défense épigastrique, sans contracture. Il n
existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note
une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire
sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens
sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA
= 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.

4) A 24hr d'hospitalisation vous demandez l'examen
suivant? Interprétez.


               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT Interprétation d'examen

   SCANNER ABDOMINAL, en COUPES TRANSVERSALES,
    SANS INJECTION de PCI
   On remarque:
            Aspect HETEROGENE du parenchyme
             pancréatique, avec MULTIPLES
             HYPERDENSITES
            HYPODENSITE ARRONDIE, BIEN DELIMITEE,
             HOMOGENE, au niveau de la tête du pancréas.
   Aspect compatible avec:
            PANCREATITE CHRONIQUE CALCIFIEE,
             compliquée d'un PSEUDOKYSTE

                Conférences Caducée - Préparation aux ECN
            QT Thérapeutique

   Exemples:
          Quelle est votre attitude thérapeutique?
          Quelles mesures mettez-vous en place?
          Quelles mesures prenez-vous
           immédiatement au lit du malade?
          Décrivez votre prise en charge
           thérapeutique a court/moyen/long terme.
          Quel traitement instaurez-vous?


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
            QT Thérapeutique

   Urgent ou Non
   PEC Ambulatoire ou Hospitalisation (service)
   MISE EN CONDITIONS:
          Installation
          Monitoring
          VV, SNG, SV,...
          O2
          Isolement?

                Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Thérapeutique

   Traitement Symptomatique:
           PEC des symptômes
   Traitement Curatif (s'il existe)
           De la phase aiguë
           Au long cours




               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Thérapeutique

   Mesures associées
           Ttt préventif
           Mesures sociales et économiques
           Mesures légales et de Santé Publique
   Surveillance (Efficacité et Tolérance du ttt)
           Clinique
           Paraclinique



               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Un homme de 63 ans, alcoolo-tabagique connu, est
admis aux urgences pour douleurs épigastriques
intenses, avec irradiation dorsale, ayant débutées 4
heures auparavant, sans accalmies. A l'examen, on
note une défense épigastrique, sans contracture. Il n
existe pas d'ictère et le transit est conservé. On note
une légère hépatomégalie. Examen cardio-pulmonaire
sans particularités. Les réflexes achilléens et rotuliens
sont abolis. TA 16/8, Pls 98bpm, FR 17, Sat 97%, EVA
= 8.
Un ASP a été réalisé de manière systématique.

5) Décrivez votre prise en charge thérapeutique?
6) Comment organisez-vous votre surveillance?
7) Que proposez-vous à votre patient avant sa sortie?

               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
            QT Thérapeutique

   5) La prise en charge thérapeutique repose
    sur:
          HOSPITALISATION en URGENCE, en
           GASTRO/CHIR VISC.
          Mise en condition:
                REPOS au lit
                A JEUN
                1 VVP, REHYDRATATION
                SNG si vomissements


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT Thérapeutique

   Traitement SYMPTOMATIQUE
             ANTALGIQUES de palier adapté
   Mesures associées
             ARRET DU TABAC
             ARRET DE L'INTOXICATION ALCOOLIQUE
             PREVENTION DU SYNDROME DE SEVRAGE
              (hydrat, BZD, B1,B6),
             PREVENTION DES COMPLICATIONS DU
              DECUBITUS (bas de contention,...)
             Reprise alimentaire précoce
   SURVEILLANCE clinique et paraclinique de
    l'efficacité et de la tolérance du traitement.

           Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Thérapeutique

   6) La surveillance est:
           Clinique:
                 Constantes: TA, pouls, T° et pli cutané
                 EVA
                 Signes digestifs: nausées, vomissements,
                  transit
                 Signes neuro (DT, encéphalopathie)
           Et Paraclinique:
                 Biologique: NFS, IUC
                 Morphologique: TDM à J7
               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Thérapeutique

   7) On propose au patient:
           Arrêt du tabac (ttt substitutif, soutien,...)
           PEC PC:
                     PEC intoxication alcoolique
                             Psychothérapie,
                             associations,
                             ttt antabuses, ...
                     Régime normocalorique, normoglucidique, pauvre en
                      sucres d'absorption rapide, hypolipidique
                     Ttt de l'insuffisance endocrine: ADO
                     Ttt de l'insuffisance exocrine: Enzymes + IPP


                   Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT Thérapeutique

   PEC PC (suite)
          Antalgiques de palier adapté
          Prise en charge de la dénutrition
   PEC des complications:
          Dépistage du diabète
          Surveillance et PEC du Pseudokyste
   Suivi spécialisé et pluridisciplinaire



       Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Une femme de 54 ans est hospitalisée pour confusion.
Elle présente comme ATCD un BMI=34, une HTA de
découverte récente, traitée par Lasilix et des
lombalgies depuis 1 semaine, raison pour laquelle elle
a commencé a prendre de l'ibuprofène.
A l'examen, la patiente est désorientée et somnolente.
TA 10/6, Pls 110bpm, T°36,7, Sat 98%. Pas d'autres
anomalies en dehors d'un pli cutané.
Le bilan demandé en urgence montre Hb:13g/dL,
Leuco 6000, Plq 320 000, Na+ 148, K+ 5,4, Cl- 110
créatinine 30, urée 1,2, Gly 1,2, pH 7,32, PaO2 120,
PaCO2 40, HCO3- 16 en AA.

4) Quelle est votre attitude thérapeutique?


              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
             QT Thérapeutique

   L'attitude thérapeutique repose sur:
           HOSPITALISATION, en URGENCE, en SOINS
            INTENSIFS
           Mise en conditions
                     Repos au lit
                     2 VVP de bon calibre
                     Sondage vésical
                     SCOPE
                     ARRET LASILIX et IBUPROFENE
           Traitement symptomatique:
                     Pièce calme et éclairée, antalgiques si besoin

                   Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     QT Thérapeutique

   Traitement CURATIF:
            De l'HYPERKALIEMIE en URGENCE
                    1 amp de Gluconate de Calcium
                    500ml de G30% + 30 UI d'insuline sur 30 min
                    Salbutamol, bicarbonates
            De l'IRA
                    REHYDRATATION par SSI
                    EER si échec
   Mesures associées
            Prévention des complications du décubitus (éviter
             HBPM)
            A distance:
                    PEC HTA: Adaptation thérapeutique

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     QT Thérapeutique

                 PEC de l'obésité:
                       PEC nutritionnelle
                       Régime adapté
                       Reprise d'une activité physique et
                        lutte contre la sédentarité.
                       Soutien psychologique
                 EDUCATION:
                       Lutte contre l'automédication
   Surveillance:
         Clinique: SCOPE+++, Glycémie capillaire,
          T°, Diurèse et pli cutané, vigilance, évolution
          de la confusion
         Paraclinique: ECG, Ionogramme sanguin et
          fonction rénale, glycémie veineuse.
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   Réflexion contextuelle




Identifier un contexte particulier et y
  associer les mots clés attendus




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  Réflexion contextuelle




    Dossier de CHIRURGIE
Que devez-vous penser à mettre?




      Conférences Caducée - Préparation aux ECN
           Dossier de chirurgie

   Temps PRE-THERAPEUTIQUE
          Interrogatoire
                    DERNIER REPAS/OH
                    ALLERGIES
                    ATCD
          INFORMATION/CONSENTEMENT ECLAIRE
          BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
                    BIOLOGIQUE+++ coag, pré-transfu, fc rénale
                    CS d ANESTHESIE (et bilan terrain)




                  Conférences Caducée - Préparation aux ECN
          Dossier de Chirurgie

   Temps THERAPEUTIQUE
         AG/AL?
         Incision
         EXPLORATION et PRELEVEMENTS
         Type de chirurgie
         Exérèse et ANAPATH+++
         Toilette, suture.
         Consigne de SURVEILLANCE

             Conférences Caducée - Préparation aux ECN
 Réflexion contextuelle




Cadre des Maladies Chroniques




     Conférences Caducée - Préparation aux ECN
           Maladies Chroniques

   PLURIDISCIPLINAIRE
   EDUCATION du patient
   TRAITEMENT A VIE
   Soutien psychologique
   SUIVI REGULIER
          Activité de la maladie et complications
          Tolérance du traitement
   PEC en ALD
              Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Réflexion contextuelle




Cancers et Maladies graves?




    Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     Cancers et Maladies graves

   PEC et REUNION de CONCERTATION
    PLURIDISCIPLINAIRE
   CONSULTATION d'ANNONCE
          Cadre approprié, cs programmé, temps necessaire
          Personne accompagnante
          Information claire, loyale et adaptée
                    Maladie et possibilités de PEC
          Empathie
          Proposer une seconde consultation


                  Conférences Caducée - Préparation aux ECN
     Cancers et Maladies graves

   Le patient est ACTEUR de sa prise en charge
   PEC de la DOULEUR
   PEC des EFFETS INDESIRABLES
   Proposez un SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
   PEC en ALD
   Adaptation professionnelle
   Associations de patients
   PEC palliative

               Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Réflexion contextuelle




Dossier traitant d'un enfant?




    Conférences Caducée - Préparation aux ECN
                        Enfant

   Temps PRE-THERAPEUTIQUE
         Interrogatoire
               CARNET de SANTE: Dvpt staturo-pondéral
                et psycho-moteur, VACCINATIONS, ATCD
               ALLERGIES
               Alimentation
         INFORMATION et CONSENTEMENT
          PARENTAL
   Temps THERAPEUTIQUE
         Pathologies et Posologies spécifiques
             Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Réflexion contextuelle




  Personne dépendante?




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        Personnes dépendantes

   PLURIDISCIPLINAIRE
   Domicile et travail?
   AIDES:
            Humaines
            Sociales
            Financières
   Education familiale
   REEDUCATION
   MESURES DE PROTECTION
                Conférences Caducée - Préparation aux ECN
Ressources utiles


         bmlweb.org

         becool.com

              umvf.fr



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