PROTECCI�N RADIOL�GICA EN RADIODIAGN�STICO YE N RADIOLOG�A by 81oO62

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									Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
                               radiología intervencionista




  PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
    RADIODIAGNÓSTICO Y EN
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

   L17.2: Optimización de la protección en
          radiología intervencionista


    IAEA
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Introducción

 • La práctica de la radiología intervencionista
   podría llevar a efectos deterministas
   indeseados.
 • Para evitar tales consecuencias, es esencial
   seguir las recomendaciones internacionales
   publicadas por la CIPR.
 • Solo una efectiva implantación de medidas de
   protección radiológica puede dar lugar a una
   reducción de dosis significativa tanto al
   personal como al paciente.

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Contenido

   • Efectos deterministas en radiología
     intervencionista
   • Recomendaciones del ICRP 85
   • Medidas de reducción de dosis




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Objetivo

     Familiarizarse con los efectos
     deterministas que podrían suceder
     en Radiología Intervencionista y
     las recomendaciones
     internacionales relacionadas sobre
     protección radiológica.




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  Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
                                 radiología intervencionista




Parte 17.2: Optimización de la protección
      en radiología intervencionista

  Tema 1: Efectos deterministas en radiología
               intervencionista




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                                                          Intervencionista

                                                             TC



                                                            Radiografía
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Doble angioplastia coronaria en un día seguidas de un
injerto debido a la complicación. Dosis  20 Gy (ICRP 85)




      (a) 6-8 semanas tras la angiografía coronaria múltiple y procedimientos de angioplastia.
      (b) 16-21 semanas
      (c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular.
      (d) Fotografía próxima de la lesión mostrada en (c).
      (e) Fotografía tras el injerto de piel.
      (Fotografías cortesía de T. Shope & ICRP).

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Embolización transarterial en Neurorradiología
de AVM paraorbital 2 veces en un plazo de 3 días



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 La fotografía muestra la depilación temporal de la región occipital
 derecha del cráneo 5-6 semanas tras la embolización (Cortesía W. Huda).
 Crecimiento (cabello más gris que el original) 3 meses después.

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Shunt Portosistémico Transyugular
Intrahepático - TIPS -

           (a)                                                              (b)




 (a) Placa esclerótica despigmentada con contorno hiperpigmentado a media espalda de un
     paciente al que se le practicaron tres TIPS. Estos cambios se presentaron 2 años después
     de los procedimientos y se describieron como típicos de radiodermitis crónica.
     (Fotografía de Nahass y Cornelius, 1998).
 (b) Placa ulcerada con un área rectangular de hiperpigmentación alrededor en mitad de la
     espalda


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Parte 17.2: Optimización de la protección
      en radiología intervencionista


     Tema 2: Recomendaciones del ICRP 85




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ICRP 85




Opacidades inducidas por radiación en el cristalino de
un especialista de Radiología intervencionista sujeto a
niveles altos de radiación dispersa de un tubo de
rayos X sobre la mesa. Fotografía de Vañó et al. (1998).
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(a)                                                                                     (b)




Guía fluoroscópica de colocación de electrodos de estimulación espinal
ilustrando prácticas que pueden resultar en exposición directa a los rayos
X de las manos del médico que realiza el procedimiento: (a) mano del
médico en el áreas del haz de rayos X.
Si las exposiciones se realizan en estas circunstancias, las manos reciben
exposición directa y son visibles en las imágenes resultantes (b).
(Fotografías cortesía de S. Balter.)
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Muchos de estos daños
  son EVITABLES –
Todos los serios lo son!


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Angiografía
Más de 50 informes aparecieron en
los años 1990

   Más de 100 casos

    Probablemente millares
    de casos no reportados
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¿Por qué aparecen?
Falta de entrenamiento en protección
radiológica en aquellos que realizan estos
estudios, como:
 •   Cardiólogos                                       •     Cirujanos vasculares
 •   Urólogos                                          •     Traumatólogos
 •   Gastro-enterólogos                                •     Pediatras
 •   Cirujanos                                         •     Anestesiólogos
     ortopédicos



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 Cáncer


Niños en el máximo riesgo




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 Lesiones en piel
Informes recibidos por la FDA de lesiones en piel de fluoroscopia

                                                                                         Número de lesiones
 Procedimiento con informe de lesión
                                                                                       reportadas del procedim.
 Ablación por RF con catéter cardiaco                                                            12
 Colocación de catéter para quimioterapia                                                         1
 Shunt portosist. transyugular intrahepát,                                                        3
 Angioplastia coronaria                                                                           4
 Angioplastia renal                                                                               2
 Procedimientos múltiples hepatobiliares (angioplastia,
 colocación, stent, biopsia, etc.)
                                                                                                  3
 Colangiografía percutánea seguida de embolizaciones
 multiples
                                                                                                  1


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 7000
 6000
 5000
 4000
 3000                                                                                 Nº de casos
 2000
 1000
    0
        1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Crecimiento de la PTCA en La India (1989-1995)

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ACTP
• 20.5% de incremento en 1995
      respecto de 1994
•     1999 – Casi 14000 casos
•     Procedimientos repetidos
      entre 5 y 10% en los años 1990
      (tres veces más la misma lesión que
      una lesión diferente)


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Intervenciones cardiacas no coronarias


   10.6% de incremento (5,925
   frente a 2,879)
   1996 frente a 1995.

   Predominantemente
   dilataciones de la válvula
   mitral mediante balón.
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             Number of PTCA performed per 1000
                        population


         2
       1,8
       1,6
       1,4
       1,2
         1
       0,8
       0,6
       0,4
       0,2
         0


                                                 Year

                              Germany                   Japan                 Spain


En La India  0.01 PTCA/1000 habitantes, lo que
representa 1/100 de la frecuencia en Japón
¿Cuántos casos más, equipos de rayos X, etc,
cabe esperar en años venideros en La India?
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Dosis agudas de radiación impartidas a tejidos durante un
único procedimiento o en procedimientos habidos en
plazos cortos, pueden producir:

    1.   Eritema a 2 Gy
    2.   Cataratas a 2 Gy
    3.   Depilación permanente a 7 Gy
    4.   Necrosis retardada de piel a 12 Gy

  Para exposiciones continuadas en ojos, por ej., las
  experimentadas por intervencionistas:
    5. Cataratas a 4 Gy, si la dosis recibida lo es en
       menos de 3 meses, (5.5 Gy, si se recibió en un
       periodo más largo de 3 meses)


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Cambios en la piel

 Eritema temprano                   Pocas horas tras 2 Gy (debido al cambio
 transitorio                        en la permeabilidad vascular)


                                    ~10 días, como consecuencia de la
 Principal proceso
                                    inflamación secundaria por muerte de
 eritematoso
                                    células epiteliales.

                               • 8-10 semanas tras la exposición, con
                                 matiz azulado producido por isquemia
 Tardío                          dérmica.
                               • >26 semanas, telangiectasia y posterior
                                 necrosis.


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  Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en
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Parte 17.2: Optimización de la protección
      en radiología intervencionista


     Tema 3: Medidas de reducción de dosis




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  PREVENCIÓN


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Angiografía
Acciones prácticas para control de dosis
  • Generar el haz al mínimo de tiempo absoluto es
    la regla de oro para control de dosis al paciente
    y al personal.
  • Recordar que las tasas de dosis serán mayores
    y la dosis se acumulará más deprisa en
    pacientes más gruesos.
  • Mantener el tubo de rayos X a la máxima
    distancia del paciente.
  • Mantener el intensificador de imagen tan
    próximo como sea posible a los pacientes.


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• No abusar de la magnificación geométrica.
• Suprimir la rejilla en procedimientos con
  pacientes pequeños o cuando el intensificador de
  imagen no pueda colocarse cerca del paciente.
• Colimar siempre ciñendo la irradiación al área de
  interés.
• Cuando el procedimiento se prolonga
  inesperadamente, considerar otras opciones para
  colocar al paciente o variar el campo de rayos X u
  otros medios de cambiar la angulación
  (orientación) del haz para que no se irradie
  constantemente el mismo área de piel en el haz
  directo.

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• En muchas máquinas, la tasa de dosis varía
  durante el procedimiento intervencionista.
• El tiempo de fluoroscopia es solo un
  indicador grosero de la posibilidad de
  aparición de daños por radiación.
• El tamaño del paciente y aspectos del
  procedimiento tales como localizaciones del
  haz, ángulo, tasas de dosis normales o altas,
  distancia del tubo al paciente y número de
  adquisiciones pueden cambiar en un factor
  10 la dosis máxima al paciente para un
  tiempo dado total de fluoroscopia.


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Para controlar la dosis al personal
   • El personal debe llevar delantales
     protectores, usar los blindajes, vigilar
     sus dosis y conocer cómo colocarse y
     cómo usar las máquinas para mínima
     dosis.
   • Si el haz es horizontal o casi
     horizontal, el operador debe
     permanecer del lado del intensificador
     [para reducir la dosis].
   • Si el haz es vertical o casi vertical,
     mantener el tubo bajo el paciente.

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Angiografía - protección del paciente
 • Si el procedimiento entraña riesgo de daños por
     radiación, los pacientes deben ser informados sobre los
     riesgos.
 •   Si la dosis máxima acumulada en piel se estima de 3 Gy o
     superior, deben mantenerse registros de la exposición.
 •   Todos los pacientes con dosis estimadas de 3 Gy ó más
     deben ser seguidos hasta 14 días después de la
     exposición.
 •   El médico personal del paciente debe ser informado de la
     posibilidad de efectos de la radiación.
 •   Si la dosis es suficiente para causar efectos observables,
     el paciente debe ser aconsejado tras el procedimiento.
 •   Debe establecerse un método para identificar
     procedimientos repetidos.

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Resumen

• Los efectos deterministas a pacientes y
  personal pueden evitarse implantando
  actuaciones prácticas de reducción de dosis.

• Las recomendaciones de la CIPR proporcionan
  un marco dentro del cuál los procedimientos de
  radiología intervencionista deben llevarse a
  cabo de manera segura, tanto para el paciente
  como para el personal.
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Dónde conseguir más información

• Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from
  fluoroscopic x rays. Third Edition. Parteners in Radiation
  Management (R.M. Partenership). The Woodlands, TX
  77381. USA 2000.
• Vañó, E and Lezana, A. Radiation protection in
  Interventional Radiology. 9th European Congress of
  Radiology, Vienna (Austria), March 5-10, 1995. Refresher
  Course.
• Avoidance of radiation injuries from medical interventional
  procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2).
  Pergamon.
• Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation
  safety in IR. München, October, 1995.
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