CASO CLINICO 1 - DOC by HC120425081327

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									CASO CLINICO 1.

LEGGERE     ATTENTAMENTE       IL   SEGUENTE      “CASO    CLINICO”   ED
IDENTIFICARE :
1)DATI OGGETTIVI
2)DATI SOGGETTIVI
3)DIAGNOSI INFERMIERISTICA (REALE E POTENZIALE)
4)OBIETTIVI
5)INTERVENTI
6)VALUTAZIONE.
(N.B. non sempre sono presenti ed esplicitate tutte le FASI del PROCESSO
DI NURSING. Segnare quelle presenti.)

Il signor M., di 61 anni (dato oggettivo se verificato, soggettivo se
riferito dal pz.) operaio, viene ricoverato presso questa Unità

Operativa per DIVERTICOLITE. (diagnosi medica)

Il paziente riferisce che accusava dolore al fianco che attraversava

l’addome. (dato soggettivo)

Nell’attività di vita “alimentazione” il paziente presenta vomito e rifiuta

Il cibo. (dati oggettivi – accettata anche “diagnosi infermieristica
reale”, poiché è presente un problema, anche se non è esplicitata la
causa) Ci riferisce che in passato è

sempre stato un “buon mangiatore”, ma ultimamente, causa il forte

dolore al fianco e all’addome, aveva difficoltà ad alimentarsi. (dati
soggettivi in quanto riferiti dal pz.)

Al momento del suo ingresso in reparto il paziente non si alimenta per

dolore e presenza di vomito. (diagnosi infermieristica reale)

Se la situazione perdurasse, potrebbe andare incontro a

disidratazione. (diagnosi infermieristica potenziale)

Il signor M. non deve disidratarsi e non deve presentare vomito.
(obiettivo)

Vengono applicati liquidi, su prescrizione medica, tramite fleboclisi.
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Viene somministrato antiemetico (per arrestare il vomito). Viene

invitato il paziente a bere a piccoli sorsi, per verificare che riesca ad

introdurre almeno liquidi per reidratarsi. (sono tutti interventi)

Dopo un’ora circa il vomito si arresta e il paziente riesce a bere senza

grosse difficoltà. (valutazione positiva)

Nel frattempo vengono previsti dal medico esami diagnostici per

accertare le cause del dolore e confermare la diagnosi di ingresso.




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