solicitud financiamiento entidades publicas by xE0gr9

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									                                                                                    SOLICITUD DE
                                                                                  FINANCIAMIENTO
…………………………………………………….
(Lugar y fecha)

Señores
Fondo General de Contravalor Perú Japón
Jr. Monte Rosa N° 255, ofic. 901
Santiago de Surco – Lima 33, Perú

De mi mayor consideración:

Me dirijo a ustedes, en representación de ………………………...………………………., con el propósito de
                                         (Nombre de la Entidad Ejecutora)
solicitar   financiamiento     no    reembolsable    para    la    ejecución del proyecto:
“…..…………………………………………………….”, ubicado en:
(Nombre del Proyecto)

 Departamento
 Provincia
 Distrito
 Localidad


El monto total del proyecto asciende a la suma de S/.…………………………………………………….(en letras)
y el monto solicitado al FGCPJ asciende a la suma de S/. ………………………………………………(en letras).

Para efectos de la presente solicitud, manifestamos conocer los requisitos y condiciones
establecidos por el Fondo General de Contravalor Perú Japón en sus Lineamientos Generales y
Líneas de Trabajo, para el financiamiento de proyectos. Con base en ello, se adjunta los
siguientes documentos para su evaluación:
1. Anexo 1:     Datos de la Entidad Ejecutora. (entidades públicas)
2. Anexo 2:     Cuadro de estructura de inversión
3. Anexo 3:     Carta compromiso del aporte de la Entidad Ejecutora y otras fuentes
4. Anexo 4:     Copia simple del Estudio de Pre Inversión con su respectiva viabilidad de acuerdo
   a la normatividad del Sistema Nacional de Inversión Pública - SNIP.
5. Anexo 5:     Estudio definitivo del proyecto. (Para obras de infraestructura, el expediente
                técnico debe estar de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones y enviarse
                en medio impreso y en medio magnético).
6. Anexo 6:     Otros documentos de acuerdo a la normatividad del sector al que pertenece el
                proyecto.

Agradeciendo la atención que puedan brindar a la presente, quedo a la espera de su respuesta.

Atentamente,




...........................................................................
Nombre del Representante Legal
(Sello y firma)


                                                                              1
                                                                        Entidad Ejecutora Pública
                                                                                Anexo 1

                                    ENTIDAD EJECUTORA PÚBLICA1


I.         INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD EJECUTORA

Denominación legal completa                                                        Sigla

Domicilio:


RUC N°
Teléfono N° 1:    Código ciudad:                                  Teléfono:
Teléfono N° 2:    Código ciudad:                                  Teléfono:
Celular:          Código ciudad:                                  Teléfono:
Facsímil          Código ciudad:                                  Teléfono:
Correo electrónico N° 1:

Correo electrónico N° 2:

Nombre persona de contacto y cargo:




II.        REPRESENTANTE LEGAL

Nombres y apellidos

N° de D.N.I.
Domicilio:
Cargo:
Teléfono:                                  Código:                 Número:
Celular:                                   Código:                 Número:
Designación (indicar documento)
Inscripción en Registros Públicos          Fecha                   N° de asiento




III.       RESPONSABLE DEL PROYECTO

Nombres y apellidos
N° de D.N.I.

1
 Los documentos que se mencionan deberán presentarse en copia visada por fedatario de la Entidad del
sector público correspondiente y con cargo y sello de la Entidad Ejecutora.
                                                     2
Domicilio :
Teléfono:                                  Código:                Número:
Celular:                                   Código:                Número:
Documento que acredita su relación
con la Entidad Ejecutora


IV.        EXPERIENCIA DE LA ENTIDAD EJECUTORA
           Experiencia en los últimos 2 años en proyectos ejecutados o en ejecución

                                        Monto total del           Financiamiento
                                                                                         Periodo de
       Nombre del proyecto                proyecto en        Entidad u     Aportes en     Ejecución
                                              US$             organismo      US$ o S/.




           En caso que la Entidad Ejecutora no cuente con experiencia en materia de proyectos, se
           proporcionará un resumen del Curriculum Vitae de los Ejecutivos y/o Funcionarios que
           hayan participado en la formulación o ejecución de proyectos.

      Nombres y apellidos                 Cargo             Nombre del proyecto en el que participó




V.         INFORMACIÓN ESPECÍFICA
           Señalar fuente de ingresos de los años 2009, 2010 y 2011 por canon, sobre canon, regalías
           y otros.

      Fuente de ingresos                     Monto en S/.                        Norma




                                                     3
                                               Anexo 2

                            CUADRO DE ESTRUCTURA DE INVERSIÓN
                               Expresado en soles ( ) ó US$ ( )


                            Monto
                                                    Contrapartida
      Componentes         solicitado al                                          TOTALES       Porcentaje
                           FGCPJ (1)      Entidad Ejecutora (2)     Otros

a. Obra Civil
b. Equipamiento
c. Capacitación
     Asistencia
d. Técnica
e. Supervisión
f.   Otros
          TOTAL
     Porcentaje

(1) El aporte del FGCPJ varía entre 60% a 90%.
(2) La contrapartida de la Entidad Ejecutora varía entre el 40% al 10%.
La sumatoria de los componentes (c + d) no debe superar el 15% del monto total financiado por el FGCPJ.




                                                   4
                                                                                  Carta Compromiso
                                                                                       Anexo 3



…………………………………………………….
(Lugar y fecha)

Señores
Fondo General de Contravalor Perú Japón
Calle Monte Rosa N° 255, Piso 9
Santiago de Surco – Lima 33, Perú



Asunto                   :            Compromiso de Aporte de Contrapartida

Referencia               :            Solicitud de Financiamiento para el

                                       Proyecto: “……………………………….……………………….”


De mi mayor consideración:


Me dirijo a ustedes en mi condición de Representante Legal de la Entidad Ejecutora del proyecto
de la referencia cuya solicitud de financiamiento presentamos para ser evaluada de acuerdo a los
procedimientos y criterios del FGCPJ.

En ese sentido y a fin de completar los requisitos establecidos por el FGCPJ, expreso el
compromiso de mi representada para asumir el 2 ………. % del costo total del proyecto ascendente
a S/. 3 ……….. Que será dispuesto de acuerdo a las condiciones que se establezcan en el Convenio
de Financiamiento y Ejecución del proyecto.


Atentamente,




...........................................................................
(Sello y firma del Representante legal)




2
    Varía entre el 10% al 40%
3
    Precisar si se trata de aporte valorizado o en efectivo.
                                                                              5
                           Anexo 4

 Copia simple del Estudio de Pre Inversión con su respectiva
  viabilidad de acuerdo a la normatividad del Sistema Nacional de
  Inversión Pública - SNIP.




                             Anexo 5


 Estudio definitivo del proyecto. (Para obras de infraestructura, el
  expediente técnico debe estar de acuerdo al Reglamento Nacional
  de Edificaciones y debe enviarse en medio impreso y en medio
  magnético).




                               6
                                              Anexo 6

         DOCUMENTOS PARA SOLICITAR FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS ANTE EL FGCPJ

I. DOCUMENTOS GENERALES:


 Nº               Documento                                        Descripción
 1      Solicitud de Financiamiento       De acuerdo al Formato del FGCPJ.

 2      Anexo 1                           Datos de la Entidad Ejecutora.

 3      Anexo 2                           Cuadro de Estructura de Inversión.

 4      Anexo 3                           Carta(s) Compromiso de Aporte de Contrapartida(s).

 5      Anexo 4                           Copia simple del Estudio de Pre inversión presentado y
                                          aprobado con su respectiva viabilidad y sus anexos
                                          completos.

 6      Anexo 5                           Estudio definitivo del proyecto. (Para obras de
                                          infraestructura, el expediente técnico debe estar de
                                          acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones y debe
                                          enviarse en medio impreso y en medio magnético.

 7      Estudio de suelos                 Análisis de laboratorio e informe del ingeniero.

 8      Acreditación de factibilidad de   Emitida por la empresa o instancia que la administra:
        prestación de cada servicio       agua, desagüe y Energía Eléctrica. Para proyectos que
        público. Agua, desagüe y          demanden los servicios mencionados.
        Energía Eléctrica
 9      Título de propiedad del            Escritura Pública debidamente inscrita en los Registros
        Terreno donde se ejecutará el       Públicos a favor del sector respectivo.
        proyecto                           Norma Legal de Traslación de dominio debidamente
                                            inscrito en los Registros Públicos a favor del sector
                                            respectivo.
                                           De ser el caso, incluir documentos sobre la situación
                                            actual del Saneamiento Físico Legal del terreno y/o
                                            documentos emitidos por el Organismo de
                                            Formalización de la Propiedad Informal - COFOPRI.



 10     Resolución de la Entidad          Con informe del Área Técnica, Acuerdo de la Instancia
        Ejecutora (Gobierno local u       correspondiente.
        otro) que apruebe el              De ser el caso se adjuntará:
        Expediente Técnico                 Resolución o informe sobre la Zonificación y vías.
                                           Certificado de Habilitación Urbana.

 11     Acta de Asamblea de los               En el Acta debe manifestarse:
        Beneficiarios del Proyecto         Gravedad del Problema a solucionar
                                           Aprobación de la alternativa de solución.
                                           Conocimiento del Proyecto.

                                                 7
                                         Compromiso de participación en la ejecución del
                                          proyecto y luego en la operación y mantenimiento
                                          mediante el pago de las respectivas tarifas u otros
                                          aportes.
                                         Acuerdo sobre la Entidad Ejecutora.
                                            Deben participar Autoridades Locales, Proyectista y/o
                                            Responsable del Proyecto y, al menos el 70% de la
                                            población reportada como beneficiaria.


12   Plan de seguridad y salud en el        Compromiso de elaborar el respectivo documento
     trabajo que contenga los               antes del inicio de obra para el caso de medidas de
     mecanismos             técnicos        seguridad y salud durante la construcción y el Plan de
     administrativos      necesarios        Contingencia por desastres para la nueva
     para garantizar la integridad          infraestructura.
     física y la salud de los
     trabajadores y de terceras
     personas durante la ejecución
     de la obra. (Norma Técnica de
     Edificación G.050 Seguridad).

                                            Señalar las medidas a adoptar durante la ejecución
13   Plan de aseguramiento de la            del proyecto para asegurar la continuidad de la
     continuidad     del     servicio       prestación del servicio en caso de reemplazo o
     mientras se ejecuten las obras.        mejoramiento.


14   Información del Componente            El componente de capacitación se describirá
     de Capacitación (de ser el caso)       considerando el diagnóstico sustentado con duración
                                            y número de cada evento (Taller, Seminario),
                                            indicadores, temas, lugar, metodología, materiales,
                                            equipos y herramientas.




                                               8
     I.   DOCUMENTOS ESPECÍFICOS:
             (de acuerdo a la Línea de trabajo)

Nº          Documento                  Descripción                     Sector correspondiente:
1         Resolución de             Documento que indica             Se adjuntarán las Resoluciones
          Aprobación Sectorial      que el área técnica del          o documentos que
          del Expediente técnico,   Sector ha revisado el            correspondan de acuerdo a
          Autorización y/o                                           cada caso:
                                    expediente técnico en
          conformidad.                                              Salud: Dirección Regional de
                                    base al cual se emite la
                                                                     Salud y DIGESA.
                                    Resolución de                   Saneamiento: Ministerio de
                                    Aprobación.                      Salud, DIGESA, Empresa
                                                                     Prestadora del Servicio.
                                                                    Electrificación: Ministerio de
                                                                     Energía y Minas, Empresa
                                                                     Concesionaria.
                                                                    Sistemas de Riego: Dirección
                                                                     Regional de Agricultura
                                                                    Puentes: Conformidad de
                                                                     Provias Nacional
                                                                    Polideportivos: Conformidad
                                                                     IPD Regional


2           Certificado de             Para proyectos                  Administración Local de
            disponibilidad de          pesqueros y sistemas            Agua.
            Recurso hídrico            de Riego.

3           Resolución Directoral      Para proyectos                  Dirección Regional de
            que autoriza el            pesqueros.                      Producción
            desarrollo de la
            Actividad Acuícola
            pesquera.

4           Información de los      Documentos que                Salud: Información sobre el
            Beneficiarios           permitan identificar a los     ámbito de acción, población,
                                    beneficiarios del              número de consultas y
                                                                   atenciones registradas/mes,
                                    proyecto.
                                                                   principales enfermedades, etc.

                                                                  Saneamiento: Indicar número
                                                                   de pobladores actuales y
                                                                   proyectados y del número de
                                                                   lotes a ser beneficiados, tanto
                                                                   para el Sistema de
                                                                   Abastecimiento de Agua
                                                                   Potable como para el Sistema
                                                                   de Alcantarillado Sanitario.
                                                                   Adjuntar el plano de lotización
                                                                   y padrón aprobados por la
                                                                   Municipalidad.
                                                  9
      Electrificación: Indicar número
       de pobladores actuales y
       proyectados y del número de
       lotes a ser beneficiados.
      Puentes
       Tránsito de unidades de
       transporte de carga y de
       pasajeros.
      Embarcaderos
       Población actualizada de las
       localidades que serán
       beneficiadas directamente.
      Polideportivos: identificar la
       población entre 15 a 29 años
       que serán beneficiadas
       directamente.




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Cuadro Modelo para desagregar el presupuesto resumen:


                             PRESUPUESTO OBRAS CIVILES


                                                                                      COSTO DIRECTO
        NRO                          DESCRIPCIÓN / PARTIDA
                                                                                         (sin IGV)
        1
               BLOQUE A:
        2      BLOQUE B:
        3      BLOQUE C:
        4      Construcción de exteriores (cerco perimétrico, veredas , jardines)
        5      Seguridad y Salud durante la ejecución de obra - Norma G-50 RNE
        6      Flete terrestre ( materiales de construcción – agregados)
                            TOTAL OBRAS CIVILES – COSTO DIRECTO



               GASTOS GENERALES…. % CD( Anexar desagregado )

               UTILIDAD ...…%

               SUBTOTAL
               IGV 18%
                                            TOTAL OBRAS CIVILES + GASTOS
                                                GENERALES+UTILIDAD+IGV                      x
      NOTA: LA SUMA DE GASTOS GENERALES Y UTILIDAD NO SUPERARÁN EL 15% - NO SE INCLUYE EL COSTO
DEL EXPEDIENTE




                                          PRESUPUESTO TOTAL


                                      COMPONENTE                              TOTAL

                 Obras Civiles                                                  x
                 Supervisión de Obra
                 Equipamiento y Mobiliario (inc.IGV) ( Anexar desagregado )
                 Capacitación ( Anexar desagregado )
                                 COSTO TOTAL PROYECTO
              NOTA: LA CAPACITACIÓN ADEMÁS ESTARÁ DIRIGIDA A TEMAS DE MEDIO AMBIENTE Y CAMBIO
CLIMÁTICO




                                                    11

								
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