INSUFICIENCIA CARDIACA NATI

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INSUFICIENCIA CARDIACA NATI Powered By Docstoc
					INSUFICIENCIA
  CARDIACA

TRATAMIENTO
    CLASIFICACION
CLASE A: CONTROL DE FACTORES DE
RIESGO.
CLASE B: B-BLOQUEANTES,IECA.
CLASE C:B-BLOQUEANTES,IECA,DIU-
RETICOS, INOTROPICOS.
CLASE D: CONTINUAR CON TODO LO
ANTERIOR, RESINCRONIZACION VEN-
TRICULAR,TRASPLANTE CARDIACO.
FARMACOS VASODILATADORES
        NITRATOS
  ACCION:Formadores de GMP cíclico,redu
cen la presión de llenado ventricular ,la de la
AD, y la PCP.Producen vasodilatación coronaria
mejoran la función ventricular en pacientes con
cardiopatia isquémica.
  INDICACIONES:
ICA-EAP: NTG.
Congestión pulmonar y vm conservado: nitratos
  orales.
  FORMA DE PRESENTACION Y DOSIS:
  NTG:
Parche: 5 a 15 mg cada 24 horas.
Gel (2%):1,25 a 5 cm cada 24 horas.
EV:0,2 a 10 ug/kg/min.
  DNI:
Oral:5 a 30 mg cada 6 horas.
Retardado: 20 a 60 mg cada 8-24horas.
  MNI:
Oral:20 mg cada 8 horas.
Retardado:40 a 60 mg cada 12-24 hs.
  RAV: hipotensión, cefalea, tolerancia, taquicar-
dia y síncope.
           VASODILATADORES
            NITROPRUSIATO
Vasodilatador arterial-venoso, formador de GMP
cíclico,disminuye la pre y poscarga,la TA, aumen
ta el vm y disminuye el consumo de oxigeno por el mio
cardio.
  INDICACIONES:
IC grave con disminución del vm, aumento
de la PCP y TA normal o aumentada.
IC y regulgitación mitral,ruptura de músculo papilar.
  DOSIS:0,5 a 5 ug/kg/min,goteo en D5%.
  RAV:hipotensión,toxicidad por cianuro y tiocianato :
acidosis láctica, nauseas, desorientación,psicosis.
        VASODILATADORES
          HIDRALAZINA
Vasodilatador arterial,disminuye la poscarga
aumentando el vm y mejora la perfusión pe-
riférica. Limitación de su uso TA menor de
100 mmhg.
   DOSIS: 1OO-300 mg cada 24 hs.
   INDICACIONES: intolerancia a los IECA u
otra contraindicación.
           VASODILATADORES
                 IECA
  ACCION: reducen los niveles de AT II,y aldos-
terona, disminuyen el tono simpático,producien
do vasodilatación arterial y venosa.Aumenta la
formación de quininas vasodilatadoras,aumen-
ta el NO,y PG.Tienen efecto diurético y natriuréti-
co.
  INDICACIONES:
IC, clase B-C, retrazan la progresión de la enfer
medad,disminuyen la mortalidad y el número de
hospitalizaciones.
IC POR IAM.
PROFILAXIS:
Pos IAM para evitar el remodelado.
Disfunción ventricular asintomática( FE menor de
35%)
  DOSIS:
  Enalapril: 2,5 a 40 mg día.
  Captopril: 6,25 a 50 mg cada 8 horas.
  Lisinopril: 5 a 40 mg día.
  Ramipril: 1,25 a 20 mg día.
  Benazepril: 5 a 80 mg día.
   RAV: Hipotensión,tos seca, hiperpotasemia
empeoramiento de la función renal.
   CONTRAINDICACIONES: Edema angioneuró-
tico, embarazo, estenosis bilateral de la arteria
renal o unilateral en riñón único.
        VASODILATADORES
              ARA
Producen una mejoría clínica y hemodinami
ca similar a los priles,tienen mejor toleran-
cia, no producen tos, comparten el resto de
reacciones adversas y contraindicaciones.
  DOSIS:
  Losartán: 50 mg día.
  Valsartán: 40 a 160 mg cada 12 horas.
 OTROS VASODILATADORES
BLOQUEANTES CALCICOS: AMLODIPINA
Utiles en pacientes con IC secundaria a car
diopatía isquémica o HTA.
Importante efecto inotrópico negativo que
contraindica su uso en severa disfunción
ventricular sistólica.No mejoran los síntomas ni la
Supervivencia en la IC.
   DOSIS:
Amlodipina: 1,25 a 10 mg día.
IBOPAMINA: Agonista D1-D2 vasodilatador arte-
rial y venoso.
             B-BLOQUEANTES
   ACCION: Antianginosos,antiarritmicos y antihi-
pertensores.Aumentan el vm y la tolerancia al e-
jercicio, disminuye el número de internaciones,la
mortalidad y la incidencia de arritmias en la IC.
   INDICACIONES:
IC ( clase B-C) se recomienda iniciar con dosis
bajas e incrementar la dosis cada dos semanas.
   DOSIS:
   Bisoprolol: 10 mg día.
   Carvedilol: 25 a 50 mg día.
   Metoprolol: 50 a 200 mg día.
   RAV: bloqueos, bradicardia, broncocons-
tricción,calambres, hipoglucemia y atenúa
los síntomas de esta.
   CONTRAINDICACIONES:Asma, bradicar-
dia, bloqueo AV y exacerbación de IC.
             DIURETICOS
TIAZIDAS:
Clortalidona: 25 a 100 mg día.
Hidroclortiazida: 25 a 100 mg día.
Indapamida: 2,5 a 5 mg día.
De ASA:
Furosemida: 20 a 400 mg día
Torasemida:5 a 100 mg día.
AHORRADORES DE POTASIO:
Amilorida: 5 a 10 mg día.
Espironolactona: 12,5 a 25 mg cada 12-24 horas.
  TIAZIDAS: disminuyen la absorción de cloru
ro, sodio en el TCD y parte del asa de Henle.
 INDICACIONES: IC leve o asociada a otros
diuréticos en insuficiencia cardiaca moderada
o grave.
 RAV: hipopotasemia, alcalosis metabólica,
hiperuricemia, intolerancia a la glucosa.
  DE ASA: disminuye la absorción de sodio, po
tasio y cloruro en la rama ascendente del asa
de Henle.
  RAV: alcalosis metabólica,hipopotasemia,hi
peruricemia.
  ESPIRONOLACTONA: antagonista de la
Aldosterona.Mejora la clase funcional en pa
cientes con clase III-IV, reduce la mortalidad
 y número de internaciones.
  RAV: vómitos, diarrea, hiperpotasemia,gi
necomastia.
  INDICACIONES TERAPEUTICAS:
ICA: diuréticos en asa, vía endovenosa, tienen a
cción directamente vasodilatadora y luego acción
diurética.
ICC: con edemas y signos de congestión`pulmo-
nar los diuréticos en asa y tiazidas vía oral se u-
san, a veces asociados a los ahorradores de po-
tasio para reforzar la acción diurética y evitar la
hipopotasemia.
        RESISTENCIA A LOS
           DIURETICOS
CAUSAS:
 Deplección del volumen intravascular.
 AINES.
 Secreción tubular disminuida ( IR,AINES).
 Disminución del flujo renal.
 Disminución de la absorción.
 Mala adhesión al tratamiento.
        NUEVOS FARMACOS
  PNA: Nesiritida, aumenta la formación de GMP
cíclico,produce vasodilatación arteriovenosa con
acción diurética y natriurética.
  Inhibidores de la vasopeptidasa de ATII .
  Antagonista de los receptores de la endotelina:
Basentán, Tezosentán.
  Inhibidores de la citoquinas: Etanercept y Fento
xifilina.
  Antagonista de los receptores de la
  vasopresina: Conivactan.
    INSUFICIENCIA CARDIACA
          DIASTOLICA
TRATAMIENTO:
 IECA-Espironolactona.
 B-bloqueantes o bloqueantes cálcicos que
mejoran la relajación ventricular.
 Diuréticos y Nitratos.
GRACIAS

				
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