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					Il Doping: fenomeno tra sport e
          dipendenza


               Dott. G. Savino

          Medico Farmacologo Clinico
   Centro Antidoping Regione Emilia Romagna
Steroidi Androgeni Anabolizzanti
Anabolizzanti = sostanze maggiormente
     usate negli sport amatoriali
???
Il testosterone, prodotto sia dalle gonadi maschili che femminili,
           nell'uomo è il principale androgeno circolante




                                   L’effetto degli Steroidi Androgeni si
                                               manifesta con:
                               Azione androgena:
                               effetto mascolinizzante, favorisce lo sviluppo
                               degli organi genitali maschili e dei caratteri
                               sessuali maschili secondari
                               Azione anabolizzante:
                               positivizzazione del bilancio azotato,
                               induzione della sintesi proteica; stimolazione
                               della eritropoiesi, stimolazione dell'attività
                               osteoblastica
                                       Pratica Clinica
• Anemia
                             • Artrite reumatoide
• Ritardo puberale
                             • Distrofia vulvare
• Ritardo di crescita
                             • Menopausa
• Ipogonadismo
• Insuff. Delle cellule di
  Leydig indotta da
  chemioterapia
• Carcinoma mammario
  nella donna
• Osteoporosi
          STEROIDI ANDROGENI
            ANABOLIZZANTI




Tutti gli steroidi anabolizzanti hanno un effetto
  virilizzante oltre all’effetto anabolizzante: la
  dissociazione tra questi due effetti non è mai
                      completa.
               Assunzione orale di testosterone
                             
                 rapido metabolismo epatico


                    Doping: via iniettiva
                              
             steroidi cosiddetti a “lunga emivita”:
        testosterone propionato, cipionato ed enantato

Una singola dose di testosterone propionato (25mg), per via
intramuscolare, comporta un mantenimento dei livelli del
farmaco di circa 2-4 ng/ml per circa 36 ore
                                Effetti Avversi




Facilitazione della diffusione di patologie ad eziologia infettiva (HIV, Epatite C)
Principali SA utilizzati
1-TESTOSTERONE




                 (METANDROSTENOLONE)
                     METANDIENONE
Metandrostenolone
 è uno steroide androgeno anabolizzante derivato
sintetico del testosterone per manipolazione chimica
(aggiunta di un gruppo metilico –CH3 alla struttura
base del testosterone) appartenente alla classe dgli
steroidi androgeni anabolizzanti 17-alfa alchilati


Tale famiglia di steroidi sintetici sarebbe in grado di
resistere alle reazioni di coniugazione epatica

l’emivita risulterebbe addirittura duplicata rispetto agli
steroidi a lunga emivita
Uno dei più pericolosi effetti degli steroidi
17-alfa alchilati è l’interazione con i fattori
    della coagulazione, riducendone la
                produzione e
  facilitandone la degradazione  gravi
                  emorragie
   17-IDROSSIANDROST-1-ENE-3-ONE,
      ovvero delta1-diidro-testosterone,
           ovvero 1-testosterone.

  Tale molecola può essere denominata anche
   diidro-boldenone, analogo strutturale del
boldenone, steroide noto per l’utilizzo illegale in
ambito veterinario per favorire una maggiore resa
                  del bestiame.
SEQUESTRATO IN TUTTA ITALIA ANABOLIZZANTE CHE PUO' UCCIDERE
VERONA - Lo si sospettava da tempo, adesso c’è la certezza. Alcuni integratori
liberamente venduti sul mercato, specie tramite internet, contengono
anabolizzanti e quel che è peggio, anabolizzanti capaci di produrre nell'abuso
pericolose malattie, come l’epatite tossica. Con conseguenze gravissime, che
possono arrivare fino al decesso. Il prodotto incriminato si chiama MET - AD17- diol;
è stato sequestrato in tutta la provincia di Verona e probabilmente lo sarà a breve su
tutto il territorio nazionale. Le autorità giudiziarie, inoltre, hanno oscurato i tre siti
internet che pubblicizzavano il prodotto ed hanno indagato una persona per aver
messo in commercio sostanze medicinali senza la prescritta autorizzazione.
Le indagini della squadra mobile della Questura di Verona, coordinate dal
Procuratore della Repubblica Guido Papalia, sono cominciate dopo il ricovero in
gravi condizioni, nelle scorse settimane al Policlinico di Borgo Roma, di un giovane
veronese affetto da una "epatite tossica ad impronta colestatica", Immediato il
sospetto dei sanitari circa il legame di questa patologia con l'assunzione di steroidi
anabolizzanti. Probabilmente in alte dosi…
!?!
Tetraidrogestrinone (THG) (ottobre 2003)
SAA di “design”
Si può parlare di abuso e
  di dipendenza da SA?
             Abuso di Steroidi Androgeni
      Caratteristiche comuni
• Cicli di 4 – 18 settimane
• Associazione di più preparati
  (“Stacking”)
• Tendenza a scalare le dosi ad ogni
  ciclo
• Farmaci per la terapia degli effetti
  collaterali
              Abuso di Steroidi Androgeni

                       Sostanze correlate

Effetti Collaterali        Farmaci
 Ginecomastia             Tamoxifen
                          Testolactone
 Acne                     Tretinoina
 Atrofia Testicolare      b-hCG

                Costi elevatissimi
   Controllo antidoping ?

• Ricerca di agenti anabolizzanti difficili
  da testare
• Periodi di sospensione
  – SA iniettabili rilevabili fino a 6 mesi
• Diuretici (Pre-competition “Washout”)
• Contaminazione batterica delle urine
ANORESSIA
                           Dismorfia Muscolare
                           “Reverse Anorexia”


• Paura di mostrarsi “Esili” (fear to look small)
• Desiderio compulsivo di aumentare di peso (massa
  muscolare – pesate continue)
• Evitamento dell’esposizione del proprio corpo
• Esercizio Muscolare Compulsivo
• Comportamento alimentare ossessivo
• Alta incidenza di uso di androgeni fino alle sostanze ad
  uso veterinario: Mibolerone, Boldenone, Stanozololo
Olivardia R, Pope HG Jr, Hudson JI: Muscle dysmorphia in male weightlifters: a case-control
study. Am J Psychiatry. 2000;157(8):1291-6
          Dipendenza da Steroidi Androgeni

• Psicologica
   – Sensazione di invincibilità e controllo sulle
     sostanze
   – Immagine distorta di sè, alterata percezione del
     “sè” corporeo come troppo esile
   – Desiderio di aumentare la dose per ottenere
     risultati migliori
   – Perdita di forza muscolare durante la
     sospensione

• Dipendenza fisica : controversa
  – Instabilità Vasomotoria (reattiva alla Clonidina)
                            Astinenza da SA

• Prima Fase (1-2 settimane)
  – Agitazione, Instabilità vasomotoria
  – Può richiedere l’ospedalizzazione
  – Terapia: Sedativi, Clonidina
• Seconda Fase (Mesi)
  – Depressione, Astenia
  – Stato Ipogonadico esacerba I sintomi
  – Terapia: SSRI, Testosterone
                          Heidi
                          Krieger




Heidi Krieger oro nel
lancio del peso agli
Europei 1986 all’età di
21 anni
 Corriere della sera 4 maggio 2003


 Andreas Krieger (39
anni) oggi con la moglie
      Ute Winter

				
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