ASISTENCIA SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES

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ASISTENCIA SOCIOSANITARIA EN INSTITUCIONES Powered By Docstoc
					ASISTENCIA SOCIOSANITARIA EN
       INSTITUCIONES
       Ramón Cristófol
         Rosa Parés.
         Pepa Quer
      M Teresa González
 Atención Socio sanitaria


Modelo multidisciplinar.
Visión integral de la persona.
Intentar que el paciente permanezca
cerca de su familia.
   Atención socio sanitaria
         Finalidades
Aumentar la salud global de los
ancianos.
Prevenir la cronificación.
Rehabilitar la funcionalidad.
Fomentar la atención personalizada.
Potenciar medidas alternativas al
internamiento.
Integrar atención social y sanitaria.
  Atención socio sanitaria.
       Fundamentos
Definición positiva de la salud.
Concepción integral de la persona.
Orientado hacia la consecución del
bienestar.
Integrado en una red de equipamientos
que llene el vacío entre la asistencia
primaria,atención hospitalaria y
servicios sociales.
   Atención socio sanitaria
           Modelo
Descentralizado (que no separe al paciente
de su entorno habitual.
Plural y participativo (que facilita la
solidaridad).
Dinámico (adaptable en el tiempo a nuevas
necesidades)
Racional
Multidisciplinar y social (que permita
establecer criterios de equidad para que los
recursos públicos se destinen a los más
necesitados.
            MODELO ORGANIZATIVO


Atención especializada:            Atención específica de proximidad
Geriatría
Curas paliativas                        Residencias
Hospital agudos                         Centres de día
Media estancia                          Soporte social en la
Larga estancia                          comunidad
Hospital de día
Equipos de suporte
                   Sistema sanitario. Atención NO específica
                               Atención primaria
                         Servicios hospitalarios no específicos
                AVC. CIRCUITO
                 ASISTENCIAL
  UCIAS
                       Domicilio + RHB + PADES

H. AGUDOS
 Neurología
 M.Interna
  Geriatría
                  U. Convalescencia       H.Día
   UFISS



         U.CP             U. Larga estancia
         SISTEMAS INTEGRALES
                Identificación de grupos diana



                Definición de roles i recursos




Protocolización de flujos           Protocolización de procesos




                       Evaluación
           HOSPITALES
           S.de Geriatría

UNIDADES DE AGUDOS.

 Atención al paciente geriátrico con
 enfermedades agudas o reagudización de
 enfermedades crónicas.
      HOSPITALES
 SERVICIO DE GERIATRIA
1)Diseño arquitectónico y funcional
adecuado.
2)Criterios de ingreso establecidos.
3)Provisión de cuidados progresivos.
4)Cuantificación de la evolución de los
pacientes mediante diagnóstico cuádruple
dinámico.
5)Preparación de las altas hospitalarias.
6)Trabajo interdisciplinario.
      HOSPITALES
 SERVICIO DE GERIATRIA
Atención a ancianos considerados como
“paciente geriátrico” (cumple tres a más de
los siguientes requisitos).
  Edad superior a los 75 años.
  Pluripatología relevante.
  Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante.
  Patología mental acompañante o predominante.
  Problemática social respecto a su estado de salud.
         HOSPITALES
    SERVICIO DE GERIATRIA
         UFISS/EVCG
Objetivo: identificar los problemas y
necesidades de los pacientes ancianos
ingresados en el hospital para mantener
en lo posible, la función física y
mental,así como garantizar una
asistencia adecuada tras el periodo
agudo de la enfermedad.
         UFISS/EVCG
Geriatría.
Demencias
Paliativos.
Neumología.
           UFISS/EVCG
Personal: médico,enfermería,terapeuta
ocupacional,fisioterapeuta,trabajador
social,psicólogo.
Su complejidad varía según los centros.
Unidades no estructuradas que intervienen
como consultoras de los demás servicios de
hospitalización,especialmente Medicina
Interna,COT,Neurología,Cirugía general y
Cirugía Vascular.
               UFISS/EVCG
Funciones:
Facilitar el acceso del paciente a la totalidad de
tecnologías diagnósticas y terapéuticas,evitando su
marginación por criterio de edad.
Detectar precozmente pacientes con riesgo de
hospitalización prolongada.
Valorar el tratamiento y la factibilidad de objetivos.
Promover medidas de rehabilitación precoz en los
procesos altamente incapacitantes.
Minimizar el riesgo de institucionalización.
             UFISS/EVCCG
Funciones(continuación).
Disminuir el encamamiento prolongado cuando éste
conlleve riesgo de inmovilidad.
Utilizar correctamente los recursos y niveles
asistenciales de los servicios sanitarios.
Ubicar adecuadamente a los ancianos en su nivel
asistencial.
Racionalizar el consumo de fármacos y simplificar los
planes de tratamiento.
Contribuir a la coordinación intra y extrahospitalaria
de los servicios para la atención de las personas
mayores.
Ufiss de Geriatría.Evolución de
  interconsultas por servicio
    300
    250
    200
    150
                                                                                   2004
    100                                                                            2005
                                                                                   2006
     50
      0                Neur C.Ge C.Va Neu               Onc
          COiT   MI                       UGA Uro Psiq.     Gine Urg. Oft. Altr.
                        o    n.   sc. mo                 o

     2004 180    169   83   44   36   20   18   7    4    3    1    -    -    -
     2005 168    185   64   57   63   11   32   1    5    3    2    4    4    -
     2006 240    291   97   79   38    7   64   3    8    5    2    3    1   14
 Ufiss de Geriatría.Diagnósticos de
ingreso más frecuentes en Hospital
            de agudos
     140        135

                      114
     120                    112


     100                                       87                                                           86
                                  80
                                        75
      80

      60                                                            45
                                                     45

      40
                                                             22                                19
                                                                          15
      20                                                                                 6            5
                                                                                  6

       0
                                                     d.                                              .
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                                                                                                   ep  A   es
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      Al
                            UFISS/EVCG
    Indicadores con tendencia positiva
    respecto a la reducción de la
    mortalidad,incremento de la
    independencia funcional al alta y
    racionalización del recurso asistencial
    en el momento del alta.

Altimir S,Cristófol R.Atención Sociosanitaria.En Medicina Interna.Farreras Rozman.Ed.2004
UFISS de C Pal.2006
                    Consultes


600                                       510
                                436
400                  367
           256
200
  0
                           '
      Consultes 'Consultes Consultes ' Consultes
         03         04        05         '06
           UFISS de C Pal.2006
                                                   SERVEI SOL-LICITANT
9%

                                                 6%
           Oncològiques
           No oncològiques
                                            2%
                                                                         Oncologia
     91%
                                       7%                                Medicina Interna
                             4%              1%                          Cirurgia General
                                                                         PADES
                                  8%                       48%
                                                                         UGA/UFISS Geriatria
                                                                         CSS
                                   8%                                    Atenció Primària
                                                                         Altres centres
                                             16%
                                                                         Altres
             Centros Sociosanitarios
Diferencias según estructura, líneas de servicio i complejidad de pacientes

         CSS polivalentes: con todas las líneas asistenciales: Media estancia
             (convalecencia-subagudos , paliativos); larga estancia; hospital
             de día (evaluador, terapéutico-rehabilitador), equipo de evaluación i
             soporte específicos (Geriatría / c.paliativas), hospital i comunidad
             Relación importante con hospitales de agudos

         CSS en hospitales básicos: Media estancia mixta, larga estancia
             Hospital de día (avaluador, terapéutico, mantenimiento), equipos
             de soporte.

         CSS predominantemente de larga estancia. Mas próximos a la comunidad.
             Hospital de día terapéutica, mantenimiento
             Posible media estada mixta
             Posible coexistencia con places residenciales
CENTROS SOCIOSANITARIOS
Convalecencia.
Curas paliativas.
Psicogeriatría.
SIDA.
EVCG.
Larga Estancia.
       Ratio recomendada
Larga estancia: 3’5 x 1000 hab mayores de 65 años.
C Paliativas: 5-7 /100000 habitantes.
Convalecencia: 2-2’5 x 1000 habitantes mayores de
65 años.
Subagudos: 5-10% del total de plazas de
convalecencia.
H de Dia: 2-4 x 1000 hab mayores de 65 años.
   Distribución de recursos.Cataluña 2005
          nº de plazas por recurso.
LE: 5721
C Pal : 375
CV: 1741.
MEP: 370
H de Día: 1733
Ufiss de Geriatría: 27
Ufiss de C Pal: 22
Ufiss Mixtas: 9
PADES: 78
EAIAs TC: 26
EAIAs geriatría: 19
EAIAs C Pal: 11.
EAIs polivalentes: 4.
Unidades de Media Estancia o Convalecencia

recurso institucional con camas de hospitalización
para pacientes ancianos, que una vez superada la fase
aguda de su enfermedad o proceso, requieren un
tratamiento a medio plazo, con :

- asistencia médica,
- cuidados de enfermería, y
- recursos de rehabilitación,

que por las circunstancias que sean, no pueden llevarse
a cabo de forma ambulatoria,
todo ello con los objetivos de recuperar la independencia,
volver al domicilio y reintegrarse a la vida comunitaria



                    Avila Tato R et al, Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (S6):
                    3-14
Características básicas que definen el modelo asistencial de la
media estancia o convalecencia


Temporalidad del ingreso *
Trabajo en equipo basado en los principios de la valoración geriátrica
Recursos de rehabilitación física
Perfil de paciente ya diagnosticado y no tributario de alta tecnología
Exclusión de pacientes agudos

* estancia superior a los hospitales de agudos, pero inferior a los
recursos de larga duración (larga estancia o residencia)




                                 Miralles R. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (supl 6): 38-46
Criterios de Ingreso : condiciones generales

A) paciente geriátrico con deterioro funcional potencialmente
recuperable
(basado en la valoración clínica y factores pronósticos)

B) estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que ocasiona
la incapacidad

C) ausencia de deterioro mental severo establecido que pueda interferir
en el programa de rehabilitación
(no se excluye la demencia leve-moderada, ni los deterioros mentales potencialmente
mejorables; delirium y depresión)

D) ausencia de enfermedad en fase terminal

E) temporalidad del ingreso pactada en función de unos objetivos
terapéuticos realistas
(la problemática social en sí misma no debe ser un criterio excluyente, si bien es sabido que
factores psicosociales como una escasa motivación del paciente y familia hacia la recuperación,
así como la ausencia de soporte social pueden determinar de forma negativa el potencial de
rehabilitación y la reinserción comunitaria)

                                      Avila Tato R et al, Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (S6):
                                      3-14
                                                                  IMAS

                                                                  Centre Geriàtric

  Unidad media estancia
  o convalecencia
                                        Situación “privilegiada”




Intensidad de la intervención alta
(directa, día entero, equipo interdisciplinar, ..)

Duración prolongada
(estancia 30-60 días, hasta 3 meses…)

Perfil pacientes amplio
(selección de pacientes en función del circuito asistencial)

                             Capacidad de escoger o seleccionar
                             pacientes candidatos ?
                                                                              IMAS

                                                                              Centre Geriàtric


A pesar de su eficacia demostrada ;

Implantación en los sistemas sanitarios todavía es escasa

Motivos :

- La prioridad económica se ha dirigido a patologías agudas


- Marginación de los recursos rehabilitadores dirigidos a los
ancianos, subestimando su importancia,
(a medio y largo plazo ello conlleva un aumento de gastos derivados
de una mayor necesidad de cuidados sociales, domiciliarios y residenciales)



- Heterogeneidad de los cuidados proporcionados bajo el nombre
de “media estancia” o “convalecencia” o “subagudos”
(genera confusión en sanitarios y gestores, puede diluir las prioridades,
confusión de conceptos de cuidados subagudos y rehabilitadores,
con cuidados residenciales (custodiales)
IMAS

Centre Geriàtric
                                     Franja asistencial de la media estancia


                            Unidades
                            de media estancia con :
                            - mayor disponibilidad de
                            técnicas sanitarias *               Unidades
                            - perfil de pacientes con           de media estancia con :
                            mayor componente sanitario **
                                                                - menor disponibilidad de
                                                                técnicas sanitarias *
 HOSPITAL                                                       - perfil de pacientes con
 AGUDOS                                                         mayor componente psicosocial ***
 (entorno muy                                                                                            DOMICILIO o
 sanitario)                                                                                              RESIDENCIA o
                                                                                                         OTROS RECURSOS
                                                                                                         DE LARGA DURACIÓN
                                                                                                         (entorno muy social)

                                                  intensidad terapéutica
                   recursos                                                                 recursos
                   sanitarios                                                               sanitarios
                   ++++                                                                     +



         * referido a intensidad de la rehabilitación que se puede ofrecer y a la
         disponibilidad de técnicas de diagnóstico y tratamiento (Rx, laboratorio, farmacia hospitalaria, etc…).

         ** referido a pacientes con la fase aguda mas reciente (subagudos), o bien con mayor inestabilidad clínica.

         *** referido a pacientes mas estables, mas tendencia a la cronicidad y mas problemática social.
                       Zona de Transición
                          ( Transitional Care,
                   J Am Geriatr Soc 1997 ; 45 : 87-91 )


                              Anciano
                                 +
                            Discapacidad                    DOMICILIO
   HOSPITAL                      +                              o
     DE                      Post-agudo
                                                           RESIDENCIA
   AGUDOS                                                    SOCIAL
                      - ya está diagnosticado
     medio            - no precisa alta tecnología            medio
muy sanitarizado                                          no sanitarizado
                    Condiciones :

                    - Principios básicos de la
                    valoración geriátrica integral

                    - Estancias más prolongadas
                      ( menor coste )
    IMAS

    Centre Geriàtric



Unidades de Media Estancia :
Eficacia demostrada en estudios controlados y randomizados

Autores                                    Beneficios obtenidos respecto al grupo
                                           control tras el ingreso en la unidad

Lefton E et al.                            - mejor capacidad funcional
J Am Geriatr Soc 1983; 31: 149             - menor porcentaje de institucionalización

Rubenstein LZ et al.                       - mayor supervivencia
N Engl J Med 1984; 311: 1664               - mejor capacidad funcional
                                           - menor porcentaje de institucionalización
                                           - menor nº de reingresos hospitalarios

Applegate WB et al.                        - mayor supervivencia
N Engl J Med 1990; 322: 1572               - mejor capacidad funcional
                                           - menor porcentaje de institucionalización

Karppi P et al.                            - mejor capacidad funcional
Scand J Primary Health Care 1995; 13: 93   - mejor nivel de satisfacción (pacientes y familiares)
  CENTROS SOCIOSANITARIOS
       Curas paliativas
Pacientes con neoplasias en fase terminal.
Supervivencia media de tres meses.
Estancias medias inferiores a 23 días.
Objetivos asistenciales casi siempre
relacionados con el control de
síntomas(dolor,disnea,disfagia,caquexia) bien
por agotamiento familiar.
  CENTROS SOCIOSANITARIOS
      LARGA ESTANCIA
En este apartado se incluyen la mayor parte
de los usuarios de los centros sociosanitarios.
Limitación funcional física y/o psíquica.
Pluripatología crónica.
Atenciones médicas o de enfermería
complejas y/o continuadas que no se puedan
efectuar en el domicilio.
Estancia media 123 días.
      CENTROS SOCIOSANITARIOS
          LARGA ESTANCIA
    Programas Asistenciales.

-   Continuación del tratamiento agudo.
-   Pacientes crónicos reagudizados.
-   Complejidad clínica.
-   Demencias.
-   Minusvalía física crónica.
-   Minusvalía social aguda.
      HOSPITAL DE DIA
Centro diurno de hospitalización donde
los pacientes con incapacidades físicas
y/o psíquicas, con o sin condicionantes
sociales, acuden para recibir
tratamiento integral con el fin de
completar su recuperación desde el
domicilio.
         HD: Objetivos
Garantizar estabilidad clínica y
rehabilitación tras enfermedad aguda
Facilitar alta hospitalaria temprana
Cuidados médicos y de enfermería
Recuperar AVD
Soporte consulta externa: HD Evaluador
       HD: Diagnósticos /
        Procedimientos
AVC               30   %   Fisioterapia     56 %
Fx. Cadera        11   %   TO               30 %
Depres / dem      16   %   Est. Cognitiva   7.6
Pat. Articular    17   %   %
Control clínico   10   %   Ludoterapia      7.7
                           %


                                    Getafe. 2003
      HD Psicogeriàtrico:
Atención específica parapara pacientes
con deterioro cognitivo.
Psicoestimulación.
Estabilización de síntomas.
Estudio de trastornos conductuales.
   Equipos de Evaluación
      Interdisciplinar
    Ambulatoria(EAIA)
 Deterioro cognitivo
Geriatría
Cuidados Paliativos
     Asistencia geriátrica
          domiciliaria
        PADES /ESAD
Ancianos frágiles con procesos crónicos
e invalidadntes no tributarios de ingreso
en hospital y que presentan problemas
que “desbordan” al médico de familia.
Ancianos dados de alta de UCIAS en
situación de riesgo.
Ancianos dados de alta de hospital en
situación clínica inestable.
PADES / ESAD: Diagnósticos
Enf. Respiratorias 21 %   Sd. Inmovil.       20
UPP                20 %   %
Neoplasia terminal        Demencia
    17 %
                              15 %
Cardiopatía
    16 %                  Inest. Clínica    14 %
Diabetes           7%     C. Paliativos     10 %
                          Evaluación        10 %
Virgen del Valle,1998         Getafe,1998
                         PADES CSdM

                  < 45       45-64    65-74   75-84   85-94    >95       TOTAL
                  anys

Geriatr.Crònic           1        0       4      25       20         1       51
Pal.lia onco             7       43      49      38       21         2      160
Pal.lia no onco          0        2       0       3        4         1       10
Altres                   1        5       0       2        1         0        9

TOTAL                    9       50      53      68       46         4      230
    RECURSOS SOCIALES
Residencia asistida
Residencia válidos
Centro de día
Atención domiciliaria social
           Atención de larga estancia
                                     Centres residencials   Residències   Unitats de llarga
Tipus de centre / servei             bàsics                 assistides    estada

Hosteleria                                   +                 +                   +
Suport per les ABVD                          +                 +                   +
T. mèdics bàsics                             +                 +                   +
Suport social. Personal i familiar           +                 +                   +
Animació sociocultural                       +                 +                   +
Formació continuada personal                 +                 +                   +
Us de protocols                              +                 +                   +
Atenció farmacéutica                         +                 +                   +

Valoració integral (bio-psi-soc)                               +                   +
Tractaments mèdics                                             +                   +
  complexos (no EV)
Rehabilitació de manteniment                                   +                   +
Teràpia ocupacional                                            +                   +

Suport Psicològic                                                                  +
Atenció mèdica 24 hores                                                            +
Tractaments mèdics                                                                 +
   complexes (inclou EV)
Situacions agudes                                                                  +
Analítica i radiologia bàsica                                                      +
                                                                                      interv directa
Anciano                                                                       +       equipo
                                                                                      interdisciplinar
sano
                                                                                               Hospitalización


Anciano                                                                                        H de día
frágil                                                         Intensidad
                  Perfil del                                   intervención
Paciente
              +   paciente
                                                                                               Ambulatorio


geriátrico                                                                                     Domicilio
deterioro
reciente                              Eficacia global de
                                                                                               Interconsulta
                                       un programa de                                          de valoración
                                     valoración geriátrica                                     (ufiss)
                                     (variables duras y blandas)
Paciente                                                                              consultor
geriátrico                                                                            consejos
deterioro
crónico
establecido
                                            Duración
                                            intervención
                                                                             +
                             <10 días                                    3 meses
                             hosp. agudos                             U conva l/ ME
                                                    progr comunitarios
                                                    hosp día, domicilio...
Greganti MA (editorial)
Comprehensive Geriatric Assessment
Arch Intern Med 1996 ; 156 : 15-17
                      España                               IMAS

                                                           Centre Geriàtric



Unidad de Media Estancia
( Carbonell A, Rev Esp Geriatr Gerontol 1986 ; 21 : 309-
315 )

Selecciona perfil de rehabilitación

Nº CAMAS : 30

ESTANCIA MEDIA : 36 dias

ALTAS A DOMICILIO : 71 %


Unidad de Rehabilitación Geriátrica
( Valderrama E, Rev Esp Geriatr Gerontol 1997 ; 32 :
200-206 )

Selecciona perfil de rehabilitación

Nº CAMAS : 30

ESTANCIA MEDIA : 25 dias

ALTAS A DOMICILIO : 78 %
                       Zona de Transición
                          ( Transitional Care,
                   J Am Geriatr Soc 1997 ; 45 : 87-91 )


                              Anciano
                                 +
                            Discapacidad                    DOMICILIO
   HOSPITAL                      +                              o
     DE                      Post-agudo
                                                           RESIDENCIA
   AGUDOS                                                    SOCIAL
                      - ya está diagnosticado
     medio            - no precisa alta tecnología            medio
muy sanitarizado                                          no sanitarizado
                    Condiciones :

                    - Principios básicos de la
                    valoración geriátrica integral

                    - Estancias más prolongadas
                      ( menor coste )
     Pla Director Sociosanitari



Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
Direcció d’Estratègia i Cooperació
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                                                Malaltia d’Alzheimer
    Atenció Geriàtrica
                                                 i altres demències

                                                    M. Neurològiques
          Atenció al
                                                    que poden cursar
       final de la vida
                                                    amb discapacitat

       Millorar la salut de les persones incloses a les quatre
Missió línies d’atenció, mitjançant la redefinició d’un model
       d’atenció i organització dels serveis que, partint de la
       realitat actual, permeti continuar avançant.
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        Prioritats període 2005 – 2007 (II)

 Atenció a les persones grans fràgils i/o en
  situació de risc

 Atenció integral a les persones grans en la fase
  aguda o subaguda

 Atenció al final de la vida


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          Atenció ales persones amb malaltia
            d’Alzheimer i altres demències

 Demència i APS: Atenció totes les fases
  malaltia
 Desenvolupar normativa estimulació cognitiva
 Atenció persones amb trastorns comportament
 Actuacions en malalts joves
 Centres de diagnòstic i atenció integral



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         Atenció a les persones amb MND..

 Anàlisis situació
 Millorar models atenció: recursos, accessibilitat i
  continuïtat
 Millorar rehabilitació i articular sistema transport
 Suport sanitari a la família, àmbit escolar,
  centres dia etc.



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     Atenció a les persones al final de la vida

 Millorar atenció m. càncer i promoure l’atenció
  malalts terminals no càncer
 Implementar mesures generals en àmbits
  específics
 Desenvolupar polítiques integrals i afavorir accés
  equitatiu en funció de complexitat
 Avaluar resultats clínics i aspectes subjectius
 Analitzar finançament c. pal·liatives

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              Factors crítics d’èxit
• Acord APS, especialment de l’ICS
• Treball conjunt PRODEP
• Coordinació i consens B i Fam., Educació etc.
• Participació professionals, territoris i gestors
• Repartiment competències
• Adequació de la distribució territorial
• Seguiment i avaluació
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                                                 Mapa
                  Revisió criteris de planificació                       Projectes demostratius amb
                                                                          repercusió sobre serveis


   Criteris quantitatius de                Elements qualitatius
         planificació                    d’adaptació en el territori      •Atenció persones grans fràgils (AP)
                                                                          •Unitats de subaguts
• Places de convalescència             • Diferències en utilització de    •EAIA: unitat de diagnòstic ràpid
• Places de cures pal·liatives         serveis segons característiques    •UGAs en hospitals de 3r nivell
• Places d’hospital de dia             demogràfiques                      •Unitats estimulació cognitiva
• Serveis de suport i avaluació de     • Dispersió territorial            •Cures pal·liatives malalts no càncer
necessitats (PADES-UFISS-EAIA)         • Diferents graus                  •Unitats d’alta especialització
• Places de llarga estada              d’especialització/polivalència     (malalties neurològiques, Alzheimer
                                       • Complementarietat xarxes         en joves, psicogeriatria).
                                       assistencials


         PRODEP
                                                                           Definició de criteris de
                                                                           planificació per a l’extensió
                          SECTORITZACIÓ                                    dels nous serveis


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                                    Seguiment i avaluació

           Objectiu                                               Indicador                                     Fita
Incrementar l' esperança de vida lliure
                                                                                                               10% de
d' incapacitat dels homes i les dones a     Esperança de vida lliure d' incapacitats
                                                                                                               reducció
l' edat de 65 anys
Augmentar la detecció, tractament i
seguiment de persones amb major risc        Taxa d' incidència de caigudes accidentals en les persones de 65   15% de
de pèrdua d' autonomia: reduir              anys i mes                                                         reducció
caigudes accidentals
                                            Percentatge de població de 75 anys o més assignada a l' EAP        15% d'
Adequar/Millorar els dispositius            atesa en el programa ATDOM                                         increment
assistencials potenciant l' atenció en l'   Percentatge de cuidadors de malalts depenents en el programa
entorn familiar                                                                                                15% de
                                            ATDOM amb valoració de sobrecàrrega o claudicació
                                                                                                               reducció
                                            enregistrada a la seva HC d' AP




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