miembro inferior i by y0A2u6U

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									   Miembro inferior I             15/11/04                                               TERCER TROCANTER: Se ubica en la parte posterior. Aparece más o menos en la
   - Osteología                                                                           parte media de la cresta intertrocánterica (un poco más próximo al trocánter
                                                                                          mayor). Está presente en el 30% de los individuos. Es una inserción caudal k deja
   OSTEOLOGÍA                                                                             el músculo glúteo máximo [Este elemento no lo tienen todos, pero hay k tenerlo
                                                Vamos a revisar los elementos             presente cuando se analice una radiografía, para no pensar k es un quiste o alguna
                                                óseos [menos el coxal k ya fue visto      avulsión del elemento óseo]
                                                y k solo se nombrará cuando sea          LÍNEA INTERTROCANTÉRICA: Es una línea k por la parte anterior une a ambos
                                                necesario]    k    conforman      el      trocánteres y k es importante pork presta inserción a la cápsula articular
                                                esqueleto apendicular inferior,
                                                                                         CRESTA INTERTROCANTÉRICA: Es un elemento anatómico k se encuentra en la
                                                pero solo viendo el detalle general
                                                de los reparos óseos y el aspecto         parte posterior y es bastante evidente y levantado (a diferencia de lo k ocurre en
                                                generales desde el punto de vista         la parte anterior con la línea intertrocantérica)
                                                clínico k pueden representar una         LÍNEA ÁSPERA: También se ve en una vista posterior. Es una línea rugosa k se
                                                mala función y eventualmente              dispone en la diáfisis del fémur y k presta inserción a muchos elementos
                                                patologías k requieren tratamiento        musculares del compartimiento anterior, medial y posterior del muslo.
                                                desde el punto de vista médico              Esta línea en la epífisis proximal tiene elementos k le permiten, debido a una
                                                ortopédico o quirúrgico                   trifurcación, orientarse hacia: el trocánter mayor, al trocánter menor y finalmente
                                                                                          una línea k se dirige a caudal del trocánter menor.
 COXAL:                                                                                    Esta trifurcación de la línea áspera corresponde:
 Fue visto en la unidad de abdomen y pelvis
                                                                                            - Línea o cresta del glúteo máximo, es la de la parte externa (T. mayor)
 FÉMUR:                                                                                    - Línea del músculo pectíneo, es la k está dispuesta hacia el trocánter menor
  Toma contacto con el coxal. Es un hueso                                                   - Línea del vasto medial, es la k está dispuesta a caudal del trocánter menor
largo y como tal presenta: EPÍFISIS PROXIMAL,                                            FOSA TROCANTÉRICA: Se encuentra por la cara medial del trocánter mayor. Es
CUERPO y EPÍFISIS DISTAL                                                                  una fosa, k antiguamente por el hecho de contener justo la medida del dedo índice
 EPÍFISIS PROXIMAL: REPAROS ÓSEOS                                                        se le llamaba fosa digital. A nivel de esta fosa llega el músculo obturador externo
  En las imágenes  (vista anterior) y  (vista posterior) tenemos los elementos            Por sobre la fosa trocantérica encontramos la inserción común del obturador
más importantes desde el punto de vista óseo dispuestos a nivel de la epífisis            interno, del gémino superior y del gémino inferior.
proximal, representando reparos importantes para elementos musculares y
articulares (cápsulas articulares y ligamentos):                                             ÁNGULO DE INCLINACIÓN (— en la imagen): En un ángulo cérvico-
                               CABEZA DEL FÉMUR: Representa los 2/3 de una                    diafisiario, es decir es la angulación entre la cabeza y el cuello en relación al
                                esfera [el húmero solo representa 1/3 de la esfera].           eje anatómico k presenta el resto de la diáfisis del fémur. Habitualmente está
                                Está completamente separada del resto del cuerpo, a            dispuesto alrededor de los 130°.
                                través del cuello                                            COXA-VALGA: Aumento del ángulo de inclinación (más de 130°), k va a
                               CUELLO ANATÓMICO: Es bastante largo, cilíndrico               establecer una condición de mala función k posteriormente va a dar una
                                [el cuello anatómico del húmero apenas se podía               malformación a la disposición angular de este ángulo de inclinación
                                diferenciar del resto de la epífisis proximal]. Es           COXA-VARA: Disminución del ángulo de inclinación (menos de 130°), k va a
                               importante desde el punto de vista anatómico pork es          dar otra patología, otra mala posición.
                                el punto más débil de la epífisis proximal                      Esta condición, de aumento o disminución, del ángulo cérvico-diafisiario no
                                                                                              solamente se va a manifestar en una mala posición de la articulación de la
                               TROCÁNTER MAYOR Y TROCÁNTER MENOR: Son 2
                                                                                              cadera, sino k además va a afectar la articulación de la rodilla.
                                reparos óseos importantes, son 2 macizos óseos k
                                prestan inserción a músculos, ligamentos y a cápsula.         Entonces alteraciones posicionales de la articulación de la cadera o del ángulo
                                [son una especie de análogos de los tubérculos                cérvico-diafisiario inciden? en la presentación de la articulación de la rodilla:
                                mayor y menor del húmero]. El trocánter menor es            - Cuando estamos frente a la presencia de una coxa-valga eventualmente la
                                para la inserción del músculo psoas iliaco                    articulación de la rodilla se va a encontrar en una posición de separación
                      
                                                                                                                                                                                1
- Cuando estamos frente a una coxa-vara la presentación de la rodilla del                    Cuando hay una disminución del ángulo de declinación el diámetro
  paciente va a ser en una posición de acercamiento. Este acercamiento puede ser           transversal de los cóndilos se va aproximando al ángulo cérvico diafisiario, en
  al punto extremo k parte de las rodillas llegan a ocultarse una por delante de la        algunos casos puede llegar a ser exactamente igual y esto se va a manifestar con
  otra.                                                                                    un incremento de la rotación externa o lateral del miembro inferior.
                  Coxa-valga → Separación de las rodillas                                    Si rota hacia la parte interna de nuevo se va a manifestar en rodillas juntas y si
                  Coxa-vara → Acercamiento de las rodillas                                 rota hacia la parte externa se va a manifestar en rodillas separadas

                           Esta es una radiografía en la cual existe una mala                                         Desde el punto de vista de la arquitectura del
                          disposición angular del ángulo de inclinación k                                            elemento óseo de la epífisis proximal, hay una gran
                          corresponde a una coxa-valga bilateral. La disposición                                     cantidad de tejido compacto dispuesto a nivel de la
                          de las rodillas de este paciente (recordar k también                                       diáfisis y estos elementos de tejido compacto en un
                          afecta la disposición de las rodillas) va a ser de rodillas                                corte frontal los vamos a identificar como la lámina
                          separadas                                                                                  cortical medial y la lámina cortical lateral.
                                                                                                                       A partir de estas 2 láminas de tejido compacto
                           En este otro caso estamos viendo una disminución                                         dispuesto en el borde medial y en el borde lateral del
                          del ángulo de inclinación unilateral. La presentación k                                    fémur hay proyecciones:
                          se ve en la imagen es típica de una coxa-vara y se va a
                          manifestar en una posición de rodillas juntas                 - LÁMINA CORTICAL MEDIAL O INTERNA: Las proyecciones en la parte superior se
                          [En la coxa-valga hay abducción de la cadera de                orientan en relación al trocánter mayor y también hay fibras de laminillas óseas k
                          manera permanente; en la coxa-vara hay aducción de             se proyectan hacia la parte superior de la cabeza constituyendo en esta parte de la
                          la articulación de manera permanente]                          epífisis proximal del fémur laminillas de tejido óseo bastantes dispersas unas en
                                                                                         relación a las otras k le van a dar el aspecto a este tejido óseo de tejido esponjoso
 ÁNGULO DE DECLINACIÓN: Ésta angulación está dada por la relación entre: un
                                                                                        - LÁMINA CORTICAL LATERAL O EXTERNA: Las laminillas óseas k se proyectan a
  diámetro transversal k vaya de un cóndilo femoral al otro y en la parte
                                                                                         partir de esta lámina tienen también 2 formas de proyección: Unas siguen un
  superior con el ángulo cérvico-diafisiario. No debería exceder los 30° [entre
                                                                                         camino hacia la parte cefálica en relación al trocánter mayor o otras siguen
  25-30°].
                                                                                         también hacia el sector correspondiente a la cabeza pero a la parte inferior
                           A diferencia de lo k ocurría en el ángulo de declinación
                         del húmero (donde su cabeza está generalmente
                         orientada hacia la parte posterior), este ángulo en el           Desde este punto de vista, estas laminillas o trabéculas óseas, k se cruzan a nivel
                         fémur presenta una angulación de 30° pero abierto hacia        de la cabeza y el cuello del fémur van a dejar un punto (bastante DÉBIL) en donde
                         la parte anterior y esto está dado, fundamentalmente, por      estas laminillas óseas están bastante dispersas unas en relación a otras. Si bien es
                         el desarrollo embriológico del miembro superior y del          cierto k en el resto ya estaba formando sectores bastantes distanciados k le daban el
  miembro inferior. Entonces en el miembro inferior ocurre una disposición              aspecto de un tejido óseo esponjoso, hay un punto en particular k corresponde a la
  contraria a lo k ocurría en el miembro inferior; pork rota (m. inferior) hacia la     parte media y baja del cuello del fémur, en el cual la concentración de estas
  parte externa y por ese motivo el ángulo de declinación tiende a ser abierto          laminillas es pobre, es baja en cuanto a la densidad de tejido óseo.
  hacia la parte anterior.                                                                Este punto constituye un elemento débil cuando un individuo tiene k estar
                                                                                        sometido a tracciones o compresiones en sentido en sentido céfalo-caudal; es por
    Este ángulo de declinación k se forma con el diámetro k se establece con el         eso k pacientes k sufren de traumatismos de la articulación de la cadera el primero
  punto máximo en el sentido transversal de los cóndilos y se compara con el            de los elementos k sufre es el elemento correspondiente a un sector del cuello del
  diámetro transverso máximo a nivel cérvico-diafisiario normalmente tendría k          fémur manifestándose una serie de fracturas dispuestas en ese nivel k después las
  tener una angulación abierta hacia la parte anterior de aproximadamente 30°:          vamos a ver [en grado 1, 2, 3, ¿bitrocantérica?, subcapital, una serie de
    El incremento del ángulo de declinación (más de 30°) se va a manifestar             fracturas...]. En general corresponde al mayor número de fracturas dada por esta
  habitualmente por un desplazamiento de los cóndilos hacia la parte posterior          disposición trabecular bastante pobre en cuanto a concentración de tejido óseo
  manifestando un aumento de la rotación interna del miembro inferior.

                                                                                                                                                                             2
                                                                                          TRIÁNGULO POPLÍTEO: La línea áspera k estaba dispuesta a nivel de la diáfisis
                     Ésta es una imagen radiográfica k corresponde a una                  del fémur, en la medida k se va a aproximando hacia la superficie superior de los
                    fractura del cuello del fémur. Vemos k no sólo existe una              cóndilos va divergiendo y va a formar esta superficie triangular.
                    fractura sino k además la descarga de peso realizada en el               De la misma manera a nivel de la cara posterior de la tibia existe una superficie
                                  sector permite k además de fracturarse la cabeza         triangular poplítea. En el fémur va a ser una superficie triangular de base
                                  en relación al resto del hueso se vean desplazadas       inferior y en el caso de la tibia existe una superficie triangular de base superior.
                                  con grandes inconvenientes desde el punto de               Entre ambos elementos se va a formar una superficie con forma de rombo k se
                                  vista de la reducción, hay acortamiento del              va a denominar ROMBO POPLÍTEO
                                  miembro inferior y por lo tanto hay serios                                                              En una vista por la parte inferior
                                  inconvenientes para poder volver a encontrar los                                                       podemos apreciar k:
puntos k inicialmente mantenían contacto
                                                                                                                                         - El cóndilo lateral presenta un
  Hay reducciones ortopédicas k a veces dan malos resultados de modo k                                                                     diámetro transversal mucho más
habitualmente lo k se prefiere es la solución desde el punto de vista quirúrgico [a                                                        ancho k el diámetro transversal del
través de osteosíntesis, de clavos, tornillo].                                                                                             cóndilo medial
  Hay k tener cuidado, pork una mala consolidación va a llevar a una alteración del                                                      - El diámetro anteroposterior del
ángulo cérvico-diafisiario y en un paciente k tenía habitualmente una posición             cóndilo lateral es mucho más pequeño k el diámetro anteroposterior del cóndilo
normal de la cadera posteriormente puede llevar a una coxa-valga o a una coxa-             medial. Además el cóndilo medial logra descender más k el lateral
vara, llevando a una mala función de la cadera y de la rodilla
                                                                                               Cóndilo medial → Más largo, pero más estrecho. Desciende más
                                                                                               Cóndilo lateral → Más corto, pero más ancho
 EPÍFISIS DISTAL: REPAROS ÓSEOS
                                                                                         Lo anterior se va a corresponder con las superficies articulares dispuestas a nivel
  La epífisis distal también tiene reparos óseos importantes, solamente los vamos      de la epífisis proximal de la tibia k van a ser exactamente iguales: la superficie
a ver desde el punto de vista general y la importancia k ellos tienen en la función    articular de la tibia para los respectivos cóndilos no están en una forma tan
de la articulación de la rodilla                                                       convexa, como la superficie de los cóndilos, son más o menos planas y es por eso k
                           CÓNDILOS DEL FÉMUR (MEDIAL Y LATERAL): Son 2               a nivel de la epífisis proximal de la tibia vamos a reconocer superficies articulares k
                            reparos importantes desde el punto de vista articular.     reciben el nombre de mesetas o platos tibiales (medial y lateral)
                           SUPERFICIE ARTICULAR: Está en la parte más anterior          Los platos tibiales tienen k corresponder a la forma de los cóndilos del fémur: El
                            y medial de los cóndilos k establece una relación de       plato tibial medial es de un diámetro antero-posterior más largo, pero es más
                            contacto con la patela. Aquí existe una superficie k       estrecho y el plato tibial lateral un diámetro antero-posterior más corto, pero es más
                            corresponde a una polea k es la TRÓCLEA DE LA              ancho
                            PATELA; esta tróclea mantiene 2 vertientes o carillas:       Esto es mecánicamente importante pork cuando un individuo esté realizando un
                            VERTIENTE MEDIAL y VERTIENTE LATERAL, k se van a           movimiento de flexión y extensión; al realizar estos movimientos va a llegar un
                           corresponder con las carillas articulares (medial y         punto en k el cóndilo lateral termina todo lo k es el avance en cuanto a la excursión
                           lateral) k le va a ofrecer la patela                        k tiene k hacer a nivel del plato tibial lateral. Pero el cóndilo medial por el hecho de
                          INCISURA O ESCOTADURA INTERCONDÍLEA: Se                     ser más largo tiene también una mayor superficie a nivel del plato tibial medial y
                           encuentra en la parte posterior debido a la separación      por lo tanto cuando el cóndilo lateral ha completado su excursión, al cóndilo medial
                           entre ambas superficies condilares. Es importante           y a la meseta tibial medial todavía le resta una cantidad de espacio en donde puede
                           pork en estos sectores correspondiente a la cara            seguir avanzando.
                           medial o lateral de los respectivos cóndilos van a            De modo k la extensión de la rodilla en sus últimos grados, va a llegar incluso a
                           llegar a insertarse ligamentos importantes k están          avanzar un poco más en? el cóndilo medial y le imprime 5° de hiperextensión con
                           dispuestos a nivel de la articulación de la rodilla.        rotación lateral
                           También por la parte externa de ambos cóndilos van            El hecho de k el cóndilo medial avance mucho más, permite k la articulación de
a haber elementos ligamentosos, musculares k va a llegar a insertarse en este          la rodilla tenga esos 5° de hiperextensión y k además se manifiesta con una
sector                                                                                 rotación externa.
                                                                                                                                                                             3
  Esto hay k considerarlo en la rehabilitación de un paciente k haya sido sometido          Todos los individuos k a partir de los 3 meses de edad sean diagnosticados con
a alguna cirugía de rodilla o k tenga una disfunción a nivel muscular [hay k              subluxación o luxación de cadera si reciben un buen tratamiento, k puede ir desde
conservar estos 5° de hiperextensión con rotación lateral]                                lo ortopédico a lo quirúrgico, no van a tener problemas en la deambulación pork
                                                                                          tiene un 100% de efectividad. Mientras más tardía sea la detección de esta
 Desde el punto de vista del desarrollo hay varios elementos, k corresponden a            subluxación o luxación de cadera mayores van a ser los porcentajes de
puntos de consolidación k tenemos k considerar en una radiografía:                        inconvenientes k se van a presentar a nivel de la articulación.
                                                                                            Antes de este procedimiento, solo se realizaba un examen clínico [veían si los
                                    PUNTO         APARICIÓN           CONSOLIDAC.         pliegues inguinales eran simétricos, si había chasquidos de la articulación y
                                   E. distal          9° mes           20 años            además se hacían maniobras de flexión y abducción? de la articulación y se veían
                                                                                          si completaban el rango o si habían bloqueo articulares] y solo los k tenía
                                   T. mayor           4 años           18 años            problemas se les indicaba la radiografía; Pero con el paso del tiempo se describió
                                   T. menor         13-14 años         18 años            k no es un elementos concluyente pork a pesar k había individuos k no
                                    Cabeza        er
                                                 1 año (al final)      18 años            presentaban problemas en este examen, radiográficamente si presentaba
                                                                                          subluxación o luxación y en cambio individuos k presentaban problemas en el
                                 - El elemento k más tarda en consolidarse                examen clínico se comprobaba mediante una radiografía k no tenían problemas
                                    corresponde a la epífisis distal. De modo en una
                                    radiografía de personas menores a 20 años               La luxación de cadera puede ser unilateral y el hecho k la cabeza del fémur se
                                    puede presentar aún una interlínea (metafisiaria)     encuentre sobre la cavidad acetabular indica k cuando este individuo va a realizar
                                    k está representado el cartílago del crecimiento y    el apoyo del miembro inferior como la cabeza del fémur está afuera, deprime el
                                    hay k considerarlo como un hecho normal y no          apoyo de este miembro inferior
                                    como un elementos de fractura.                          La luxación de cadera bilateral se manifiesta con una marcha claudicante
                                  - Otro punto de consolidación está establecido          bilateral o una marcha de pato
  para el trocánter mayor a partir de los 4 años y hasta los 18 años k se consolida         Entonces el único elemento objetivo para detectar subluxaciones o luxaciones
  como parte del hueso completo                                                           de la articulación de la cadera corresponde a la radiografía sacada
- El trocánter menor tiene una aparición más tardía (13-14 años) y se consolida a         aproximadamente a los 3 meses de edad
  los 18 años
- La cabeza del fémur k es importante para todo los k tiene k ver con la
  articulación de la cadera tiene una aparición aproximadamente alrededor del año,        ESQUELETO DE LA PIERNA
  sin embargo antes del año ya el cartílago k corresponde a este punto de                  Lo constituyen 3 elementos óseos: uno k está dispuesto en la parte superior k se
  osificación k es la cabeza se encuentra presente y esto es importante para k este      considera un hueso sesamoideo k corresponde a la PATELA; y otros 2 huesos k
  cartílago esté impactando y esté presionando constantemente la cavidad                 corresponde a la TIBIA y a la FÍBULA [Estos 2 huesos también tienen elementos
  acetabular para k con esta presión los elementos k reciben a la cabeza del fémur       dispuestos en la epífisis proximal y en la distal; no vamos a ver los elementos en
  más la cabeza y todo sus elementos componentes se formen de buena manera.              detalle, sino k vamos a ver los elementos más transcendentes desde el punto de
    Cuando la cabeza del fémur tarda en aparecer como punto de osificación o se          vista de la función]
  encuentra fuera de la cavidad acetabular se producen serios inconvenientes en           PATELA:
  todo lo k corresponde a la articulación de la cadera.                                   Forma: Piramidal, tiene una base en la parte superior y un vértice a nivel de la
   Hay un hecho k es importante k está indicado como una norma del ministerio            parte inferior.
 de salud k es k a los niños alrededor de los 3 meses se les tiene k sacar una                                                CARA POSTERIOR: Está representada por
 radiografía de cadera; pork en ese momentos se puede determinar si el núcleo de                                               dos facetas articulares de distinto tamaño
 osificación de la cabeza del fémur está dentro de la cavidad acetabular o si se                                               (esto permite diferenciar una patela
 encuentra desplazado hacia una posición externa                                                                               derecha de una izquierda):
   Cuando la cabeza del fémur se encuentra fuera de la cavidad acetabular parcial                                              - Carilla lateral: tiene un diámetro más
 o totalmente se le llama luxación de cadera o subluxación de cadera (si es k no                                                 ancho k se corresponde con el diámetro
 es tan grande) o displasia de cadera desde el punto de vista general genérico.                                                  transverso más ancho k tiene esa
                                                                                                                                                                          4
     vertiente de la tróclea femoral                                                       CUERPO DE LA TIBIA
    - Carilla medial: Es más estrecha                                                      BORDE ANTERIOR O CRESTA DE LA TIBIA
   CARA ANTERIOR: Bastante rugosa, con estrías en el sentido vertical k están             CARA EXTERNA: Aquí están dispuestos una gran cantidad de músculos
    dejando el paso de las estructuras fibrosas del cuadriceps pasando por esa parte
                                                                                           CARA MEDIAL O INTERA: Es una cara desprovista de elementos musculares,
    anterior [también pasan por la parte lateral pero dejan mayor impresión en la
                                                                                            solamente está revestida por periostio y piel. Como es una cara subcutánea k solo
    parte anterior].
                                                                                            tiene piel y periostio es bastante sensible ante cualquier golpe.
 TIBIA Y FÍBULA                                                                           EPÍFISIS DISTAL DE LA FÍBULA Y LA TÍBIA:
 EPÍFISIS PROXIMAL DE LA FÍBULA                                                           MALÉOLO MEDIAL Y LATERAL: Uno es de la tibia y el otro es de la fíbula
                     CABEZA DE LA FÍBULA
                     PROCESO ESTILOIDE DE LA FÍBULA: Es un proceso k termina                                               Las fibras del tendón del cuadriceps pasan por la
                      en forma de punta hacia la parte cefálica. Aquí se inserta                                          cara ventral de la patela y además por los bordes
                      parte del músculo bíceps femoral y un ligamento k está                                              mediales y laterales de la patela y se insertan en la
                      dispuesto en la posición lateral de la articulación de la rodilla                                   base de la patela desprendiéndose hacia la
                      (ligamento colateral lateral de la rodilla)                                                         tuberosidad anterior de la tibia pero no como tendón
                                                                                                                          del cuadriceps, sino k como es un elemento fibroso
                     SUPERFICIE ARTICULAR: Se contacta con la superficie
                                                                                                                          k une hueso con hueso este elemento cambia de
                      articular k le ofrece la epífisis proximal de la tibia
                                                                                          nombre y se denomina LIGAMENTO PATELAR [Se considera a partir del vértice de
                     EPÍFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA                                       la patela hasta la tuberosidad anterior de la tibia; pero no es más k una continuación
                     TUBEROSIDAD LATERAL, MEDIAL Y ANTERIOR DE LA TIBIA:                 del tendón del cuadriceps]
                      Son 3 macizos óseos importantes de la tibia. Las
                      tuberosidades lateral y medial antiguamente recibían el                                                    Mecánicamente entre el fémur y los huesos
                      nombre de cóndilos tibiales lateral y medial.                                                            de la pierna existen 2 EJES importantes:
                      El cóndilo tibial lateral no es un cóndilo articular sino k es un                                        EJE MECÁNICO(180°): Está dado en el
                    cóndilo pork es un macizo óseo.                                                                              sentido vertical; Es un eje k recibe las
                     PLATOS O MESETAS TIBIALES (MEDIAL Y LATERAL): Son                                                          descargas de peso en el sentido céfalo-caudal
                      unas superficies articulares k se ubican en la parte superior                                              y normalmente forma una conjunción de
                              de los cóndilos o tuberosidades medial y lateral. Son                                              estas ¿mismas fuerzas? k se establece a
                              bastante planas en relación a los cóndilos k le va a                                               través de un punto medio k pasa por la
                              ofrecer el fémur                                                                                   cabeza del fémur, uno k pasa por la
                             ESPINA O TUBEROSIDAD SUPERIOR DE LA TIBIA: Es
                                                                                                                                 articulación de la rodilla y uno k está
                              una eminencia dispuesta hacia la parte superior k se                                               dispuesto entre ambos maléolos fibular y
                              encuentra en el medio de ambos platos tibiales. Está                                               tibial
                              representada por 2 pequeños levantamientos k se                                                  EJE ANATÓMICO: Está dado por las
                              denominan EMINENCIA INTERCONDÍLEA LATERAL Y                                                        disposición de los ejes longitudinales de los
                              MEDIAL (eminencia o tuberosidad), estas no prestan
                                                                                                                                 huesos del muslo y de la pierna.
  inserción a ningún elemento ligamentoso pero si los elementos k están dispuestos          Normalmente el eje del fémur, en relación al eje de los huesos de la pierna tiene
  hacia ventral y dorsal de ellas                                                         una relación de 175°.
 SUPERFICIE PREESPINAL O ÁREA INTERCONDILAR ANTERIOR: Es una superficie
                                                                                            Ambos ejes no coinciden. El eje mecánico con el eje anatómico de los huesos de
  dispuesta hacia la parte anterior de la eminencia intercondílea. Le presta              la pierna va a establecer un eje angular de separación de 5°. Estos 5° se definen
  inserción al ligamento cruzado anterior                                                 como VALGO FISIOLÓGICO. Puede haber aumentos o disminuciones de estos
                                                                                          ángulos.
 SUPERFICIE RETROESPINAL O ÁREA INTERCONDILAR POSTERIOR: Es una
                                                                                            Cuando existe una relación totalmente incongruente entre el eje mecánico y el eje
  superficie dispuesta hacia la parte posterior de la eminencia intercondílea. Presta
                                                                                          anatómico de la articulación de la rodilla puede haber 2 problemas:
  inserción al ligamentos cruzado posterior
                                                                                                                                                                              5
 GENU-VARO (genu = rodilla): Desviación de las rodillas hacia la parte externa y         Si la separación es mayor o muy menor, se podría requerir una solución
  un incremento del ángulo hacia la parte interna.                                      ortopédica o una solución quirúrgica a través de cuñas k se van haciendo en los
 GENU-VALGO: Incremento del ángulo (más de 10°) hacia la parte externa y               huesos en los bordes mediales o laterales con el objeto de corregir esta mala
  desviación de las rodillas hacia la parte interna                                     posición.
   Requieren de tratamiento, k puede ser ortopédico o quirúrgico                                                                   Esto es en un paciente más grande.
                                                                                                                                  Vemos k en este caso, el ángulo cérvico-
  Los problemas siempre se van sumando:                                                                                           diafisiario en relación al fémur del lado
- Problemas de cadera se manifiesta en problemas de rodillas y posteriormente                                                     izquierdo presenta una angulación de 80°
en problemas de pie.                                                                                                              y esta coxa-vara, se va a manifestar a
- Problemas de pie se manifiesta en problemas de rodilla y luego en problemas                                                     nivel de las rodillas con un aumento, en
de cadera.                                                                                                                        las etapas posteriores, del valgo
             Ej: Pie plano → Rodillas juntas → Coxa-vara                                                                          fisiológico (genu-valgo).
                                                                                                                                    En una primera etapa puede estar
                                  A pesar k el valgo fisiológico no va más allá de                                                representada por una angulación aparente
                                                                                        pero posteriormente a través de las descargas de peso lleva a una angulación
                               5°, hay etapas de la vida en k se presenta una
                                                                                        anormal de la rodilla. Este paciente tuvo una solución desde el punto quirúrgico.
                               condición normal de la angulación
                               - Los niños hasta aproximadamente los 3 años de
                                                                                          El hecho k el cóndilo medial no solamente es más largo en el sentido antero-
                                  edad, dada la deficiencia muscular, hiperlaxitud
                                  de los ligamentos y a k es un niño k recién está      posterior y más estrecho en el sentido transversal sino k además logra llegar más
                                  recibiendo descargas de peso, habitualmente la        caudal k el cóndilo lateral, de la mima manera como la vertiente medial del la
                                                                                        tróclea humeral era más caudal, favorece la posición del valgo fisiológico de la
                                  articulación de la rodilla se va hacia una posición
                                                                                        rodilla (no más de 5°).
                                  k se manifiesta en una genu-varo (rodillas en O,
  RODILLAS VARAS   RODILLAS       o en paréntesis)
     NORMALES       VALGAS                                                                                Cuando el ángulo se incrementa hacia la parte interna las
   (PRIMER AÑO)    NORMALES    - Entre los 3-7 años se va a manifestar lo contrario;
                   (3-7 AÑOS)
  debido a un incremento del peso, por un incremento de la rotación dado por el                          rodillas se van hacia fuera y esta malformación se define como un
  ángulo de declinación, las rodillas van a presentar normalmente una posición de                        genu-varo.
                                                                                                           Desde el punto de vista quirúrgico lo k se hace es sacar parte del
  un genu-valgo (rodillas en X)
                                                                                                         hueso como cuña; con el objeto k el hueso al no tener esto vaya
- Después de los 7 años, la posición de las rodillas y el incremento de los huesos
                                                                                                         angulándose hacia la otra posición.
  del miembro inferior va a manifestarse con un valgo fisiológico no mayor a los
                                                                                                           Las cuñas por osteotomía de la tibia para corregir el genu-varo
  5°
                                                                                                         exagerado se hacen en la parte lateral
                       En estas primeras etapas también existen cierto grado k
                     indican conceptos normales de valgo fisiológico.                     No solamente existen malas posiciones de la rodilla hacia un incremento del
                       Cuando estamos en presencia de un niño k juega                   valgo o del varo; sino k también se pueden encontrar:
                      habitualmente en esta posición (ver imagen) o un niño k se le      Rodillas k se van hacia una hiperextensión mayor a lo normal (lo normal es k
                      ha acostumbrado a dormir en una posición prona con los              haya 5° de hiperextensión) y esta condición anormal se denomina GENU-
miembros inferiores en rotación hacia la parte interna, probablemente ciertos             RECURVATUM.
grupos musculares se van a distender o se van a acortar, lo mismo va a ocurrir con          Es más frecuente observarlo en las mujeres por una deficiencia de los elementos
los elementos ligamentosos y estos va a condicionar una mala posición angular.            ligamentosos y por una disminución de la masa muscular del compartimiento
  En este tipo de niños esta mala posición va a condicionar elementos futuros, de         anterior. La rodilla se va hacia atrás y los huesos de la pierna se van hacia
modo k ese valgo fisiológico tiene k ser contrastado con rangos k son normales; Y         delante.
el rango fisiológico normal entre los 3 y los 7 años indica k debe existir un valgo      Por el contrario cuando la rodilla se mantiene en una posición de flexión se
fisiológico pero en una posición de bipedestación, la separación entre ambos             denomina GENU-FLEXO; Esto es típico de los adultos mayores, pork todo lo k es
maléolos mediales (derecho e izquierdo) no debe exceder los 7 cm.                        el aparato extensor de la rodilla se va haciendo más deficiente. Mientras menos

                                                                                                                                                                           6
 actividad tengan tienen menos excursión de movimiento a nivel de la                    hacia la parte anterior con el esqueleto óseo de c/u de los dedos (1°, 2° y 3°)
 articulación y esto se manifiesta en una limitación donde no pueden llegar a             Este arco medial tiene 2 puntos de apoyo:
 extender las rodillas, las mantienen permanentemente semiflectadas                       - Un punto de apoyo k está dado en un reparo óseo del calcáneo k se denomina
                                                                                            SUSTENTACULUM TALAR (el k sostiene al talo) k corresponde entonces a un
 HUESOS DEL PIE                                                                             proceso k le permite al talo descansar sobre el calcáneo
 Están organizados en sectores óseos:                                                     - Y un punto en la parte anterior, donde descansa en la cabeza del primer
 - Tarso (7)                                                                                metatarsiano
 - Metatarso (5)                                                                          Tiene su punto más alto en un tubérculo llamado TUBÉRCULO DEL NAVICULAR;
 - Falanges (14): Proximales, medias y distales, excepto el primer dedo del pie k       k en una posición normal no debería bajar ni aumentar de los 10mm, cuando se
   solo tiene proximal y distal                                                         mantienen estos 10mm estamos ante una condición de arco medial o interno del
                                                                                        pie normal
 TARSO                                                                                   Cuando el tubérculo del navicular comienza a bajar de 10mm y en algunos
 Se organizan en huesos del retrotarso y del antetarso                                  casos incluso llega a contactarse con el suelo estamos ante la presencia de un
                      RETROTARSO:          Tiene 2 huesos importantes y                descenso del arco medial y esto desde el punto de vista clínico se define como un
                       voluminosos:                                                     pie plano k puede ser de diferentes grados
                      TALO: Está dispuesto en la parte superior. Presenta un                                                  ARCO LATERAL: También es un arco
                       cuerpo, un cuello y la cabeza (hacia la parte más anterior)                                              dispuesto en el sentido anteroposterior.
                      CALCÁNEO: Toma contacto con el suelo. Tiene varios                                                       Está conformado por: calcáneo, cuboides,
                       procesos o tuberosidades o tubérculos                                                                    4° y 5° metatarsiano y por los huesos de
                    ANTETARSO                                                                                                  los dedos correspondientes a c/u de ellos
                      NAVICULAR (o escafoide tarsiano): Toma contacto con el                                                   Este arco normalmente ocupa una
                       talo                                                            posición baja de unos pocos mm k se desprenden apenas del suelo, prácticamente
                      CUBOIDES: Toma contacto con el calcáneo. Tiene 2
                                                                                       descansa en el suelo. También tiene 2 puntos de contacto: la parte posterior del
                       superficies articulares: para el 4° y el 5° metatarsiano        calcáneo y la cabeza del 5° metatarsiano
                      CUÑA MEDIAL (La nomenclatura clásica le llama cuña               ARCO ANTERIOR O TRANSVERSAL DEL PIE: Está dispuesto en el sentido
   mayor): Es la más grande de todas, toma contacto con el navicular y con la           transversal en la parte anterior. Está representado por la cabeza de c/u de los
   cuña intermedia                                                                      metatarsianos. Tiene 2 puntos de apoyo: Cabeza del 1° y del 5° metatarsiano.
  CUÑA INTERMEDIA (La nomenclatura clásica le llama cuña menor): Es la más             Este arco no debiera descender de los 3mm
   pequeña de todas, también toma contacto con el navicular y con las otras 2             En la deambulación la cabeza de estos metatarsianos va descansando en orden:
   cuñas                                                                                primero la cabeza del 1°, después la del 2° y así sucesivamente (como las teclas
  CUÑA LATERAL (La nomenclatura clásica le llama cuña mediana): Tiene un
                                                                                        de un piano). Todos toman contacto en la deambulación pero en la bipedestación
   tamaño intermedio, toma contacto con el cuboides y con el navicular                  solamente la cabeza del 1° y del 5°
                                                                                          Este arco también puede ascender o descender. Cuando desciende estamos ante
  ARCOS                                                                                 la presencia de un pie plano anterior (es cuando la cabeza del 2°, 3° y 4° también
  Arquitectónicamente los arcos son los mejores elementos para poder soportar           toman contacto con el suelo en la bipedestación)
pesos de elementos k representan una determinada altura k están descargando
hacia la parte caudal.                                                                                                    El calcáneo tiene vario procesos uno de
  De modo k existen arcos en la arquitectura de los huesos del pie, dispuestos                                           ellos corresponde a la TUBEROSIDAD
anteroposterior y en el sentido transversal                                                                              POSTERIOR DEL CALCÁNEO () k tiene 2
                                         ARCO MEDIAL: Es un arco dispuesto en                                           tuberosidades k la componen: tuberosidad
                                          el sentido anteroposterior o longitudinal.                                     medial (es bastante grande) y una tuberosidad
                                          Está representado por el talo, navicular,                                      lateral k es más pequeña. También tiene otro
                                          por las 3 cuñas y con sus respectivo                                           proceso a nivel de la cara medial k se denomina
                                          metararsianos (1°, 2° y 3°) y se continúa
                                                                                                                                                                        7
 SUSTENTÁCULUM DEL TALO (),         sobre la cual descansa el talo                                           zapatos el pie no entra en forma cómoda. Este incremento de
                                                                                                              los arcos, generalmente es mayor en el arco medial
                                                             El TALO tiene un                                   Podemos ver k al apoyar el pie sobre un vidrio (donde abajo
                                                           cuerpo, un cuello y una                            hay un espejo); solamente se apoya la parte anterior del pie y la
                                                           cabeza. También tiene                              parte posterior. Además la piel se engrosa en estos 2 lugares.
                                                           superficies articulares para                         Esto se denomina PIE CAVO, como el arco sube y llega
                                                           la     tibia,    superficies                       aproximadamente a los 20mm, al deambular los ligamentos y
                                                           laterales para la fíbula,      músculos se van a ver afectados pork se va a tener k estar distendiendo en un rango
                                                           para el maléolo fibular y      k va a ser máximo. La solución ortopédica para el pie cavo consiste en una plantilla
                         para el tibial; y para la cara inferior de la _______. La        k mantiene las alturas normales del arco, de manera k en la deambulación el arco
                         faceta articular para el maléolo lateral s mucho más amplia      no descienda tanto (no llegue al suelo) y tome contacto con la plantilla
  [Los maléolos aparte de prestar inserción a ligamentos y músculos, tienen
superficies articulares para el talo. La superficie articular del maléolo de la fíbula                           Este es un pie equino, es un pie k solamente tiene apoyo
es bastante amplia, el de la fíbula es más pequeña]                                                             en la parte anterior, el talón queda en el aire. Es un pie k
  El talo también tiene ángulos k son importantes cuando se corrige, por ejemplo                                puede darse por alteraciones neurológicas, malformación
una fractura por aplastamiento del talo (habitualmente es el huesos k más se                                    congénita, malas posiciones dentro del útero, etc
comprime). Este ÁNGULO DE INCLINACIÓN normalmente debiera ser de 160°.
                                                                                                               Este es un pie con combinaciones: es un pie cavo, varo y
                              En la radiografía hay k considerar estos elementos                             además es equino. Este pie, de acuerdo al autor k lo describió
                             k corresponden a los puntos de consolidación:                                    se llama PIE BOH O PIE ZAMBO (o pie cavo-varo-equino)
                               Los puntos entre las diáfisis y la epífisis                                                              Este es otra malformación, k se
                             habitualmente son los últimos en consolidarse como                                                        encuentra en un grupo k se estudia
                             elementos óseos, por eso en nosotros aún es posible                                                       como la pequeña patología del pie k
                             apreciar la interlínea k corresponde al cartílago del                                                     sin embargo también acarrea una serie
                             crecimiento representado para la base de los                                                              de problemas.
                             metatarsianos, de las falanges proximales, medias y            En la imagen se un valgo??, una mala posición entre la articulación entre el
                             distales                                                     metatarso con la falange proximal del primer dedo. Tiene una solución ortopédica
                                                                                          con separadores de dedos k mantienen la posición, también tiene soluciones
                                                      Acá vemos imágenes k               quirúrgicas: algunas son estéticas (no sirven pork duran muy poco, no corrigen el
                                                     corresponden a un PIE PLANO.         problema) y otras son de tipo funcional, donde el tendón k es el k está en una mala
                                                     Esta es de una vista medial, k       posición se trastoca a otro lugar k mejore el ángulo de tracción. Este problema,
                                                     corresponde probablemente a          llamado HALUX VALGUS se produce por un mal calzado o por una condición
                                                     un pie plano de 4° grado             hereditaria.
                                                  En el 4° grado, en una imagen             En este problema el primer dedo se desvía hacia la parte interna e impide k
                                                plantar existe una saliente del borde     descanse y normalmente queda montado o cabalgado, en relación al 2° y al 3°.
                                                medial k corresponde a la impresión                               Estos son DEDOS EN GARRA, comúnmente se presentan
                                                k deja la cabeza del talo al tomar                                en el pie cavo. Estos dedos están en hiperflexión y al
                                                contacto con el suelo.                                            hacerlo las falanges medias en la superficie dorsal toman
                         Generalmente la solución para el pie plano consiste en                                   contacto con el calzado de modo k también se producen
                        una plantilla k eleve los arcos                                                           “cayos” o hiperqueratosis??

  No solamente existe pies con descenso de los arcos, sino k a veces se puede                                               Dijo algo de esto k no entendí
incrementar el arco. Este incremento se manifiesta con un dorso del pie alto. Una
de las primeras manifestaciones para darse cuenta de esto es k al probarse los
                                                                                                                                                                             8

								
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