Docstoc

PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

Document Sample
PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT Powered By Docstoc
					                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                     PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIDIKALANG
                                               KECAMATAN SIDIKALANG
                                      Jl. Sisingamangaraja No.161 SIDIKALANG


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sdk/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Ribka Esterlina Tarigan
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sidikalang
Instansi                 : Dinas Kesehatan Dairi
Unit Kerja               : Puskesmas Sidikalang
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Anna Royani Berutu
NRPTT                    : 02.4.047.136621
Tempat/Tgl Lahir         : Sidikalang, 21 September 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perjaga
Unit Kerja               : Puskesmas Sidikalang
Alamat                   : Desa Perjaga
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan bulan April sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Dairi, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                           Sibande, April 2011
Pihak Kedua,                                                               Pihak Pertama,
                                                                           Kepala Sidikalang




Anna Royani Berutu                                                         dr. Ribka Esterlina Tarigan
NRPTT. 02.4.047.136621                                                     NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                         PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2012

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Anna Royani Berutu
NRPTT                    : 02.4.047.136621
Tempat/Tgl Lahir         : Sidikalang, 21 September 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perjaga
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perjaga
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan bulan Januari 2012 sebagai Bidan PTT di
Kabupaten Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Januari 2012
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Anna Royani Berutu                                                          dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.136621                                                      NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                         PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Anna Royani Berutu
NRPTT                    : 02.4.047.136621
Tempat/Tgl Lahir         : Sidikalang, 21 September 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perjaga
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perjaga
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan bulan Agustus sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Agustus 2011
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Anna Royani Berutu                                                          dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.136621                                                      NIP. 198307042010011025
                                     PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                         PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                       KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                                SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                     Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Wanti Sitepu
NRPTT                    : 02.4.047.136616
Tempat/Tgl Lahir         : Binjai, 2 Juli 1980
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Simbruna
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Simbruna
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan bulan April 2011 sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, April 2011
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Wanti Sitepu                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.136616                                                      NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                        PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                          KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                           Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2012

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Lisbet Lubis
NRPTT                    : 02.4.048.10354
Tempat/Tgl Lahir         : Sumberjo, 10 Januari 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perolihen
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perolihen
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan 1 April 2009 sampai dengan bulan Januari 2012 sebagai Bidan PTT di
Kabupaten Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Januari 2012
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Lisbet Lubis                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.048.10354                                                       NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                        PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                          KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                           Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Lisbet Lubis
NRPTT                    : 02.4.048.10354
Tempat/Tgl Lahir         : Sumberjo, 10 Januari 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perolihen
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perolihen
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan 1 April 2009 sampai dengan bulan Agustus sebagai Bidan PTT di
Kabupaten Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Agustus 2011
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Lisbet Lubis                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.048.10354                                                       NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                       PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2012

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Salina Boangmanalu
NRPTT                    : 02.4.047.6884
Tempat/Tgl Lahir         : Sarmeme, 5 Maret 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Genting
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Tanjung Meriah
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2009 sampai dengan bulan Januari 2012 sebagai Bidan PTT di
Kabupaten Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Januari 2012
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Salina Boangmanalu                                                          dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.6884                                                        NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                       PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Salina Boangmanalu
NRPTT                    : 02.4.047.6884
Tempat/Tgl Lahir         : Sarmeme, 5 Maret 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Genting
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Tanjung Meriah
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2009 sampai dengan bulan Agustus sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Agustus 2011
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Salina Boangmanalu                                                          dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.6884                                                        NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                         PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Anna Royani Berutu
NRPTT                    : 02.4.047.136621
Tempat/Tgl Lahir         : Sidikalang, 21 September 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perjaga
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perjaga
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan sekarang sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Nopember 2010
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Anna Royani Berutu                                                          dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.136621                                                      NIP. 198307042010011025
                                     PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                         PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                       KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                                SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                     Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Wanti Sitepu
NRPTT                    : 02.4.047.136616
Tempat/Tgl Lahir         : Binjai, 2 Juli 1980
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Simbruna
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Simbruna
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2007 sampai dengan sekarang sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Nopember 2010
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Wanti Sitepu                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.047.136616                                                      NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                        PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                          KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                           Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Lisbet Lubis
NRPTT                    : 02.4.048.10354
Tempat/Tgl Lahir         : Sumberjo, 10 Januari 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Perolihen
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Perolihen
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan 1 April 2009 sampai dengan sekarang sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Nopember 2010
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Lisbet Lubis                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.048.10354                                                       NIP. 198307042010011025
                                    PEMERINTAH KABUPATEN PAKPAK BHARAT

                        PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIBANDE
                                      KECAMATAN SITELLU TALI URANG JEHE
                                          Jl. Sisingamangaraja No.161 Sibande


                               SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
                                    Nomor :      /Pusk-Sbd/   /2011

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama                     : dr. Yori Andika Maha
NIP                      : 198307042010011025
Jabatan                  : Kepala Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Instansi                 : Dinas Kesehatan Kabaputen Pakpak Bharat
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Disebut Sebagai PIHAK PERTAMA


Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama                     : Salina Boangmanalu
NRPTT                    : 02.4.047.6884
Tempat/Tgl Lahir         : Sarmeme, 5 Maret 1984
Pendidikan/Jurusan       : D.III / Kebidanan
Tempat Tugas             : Poskesdes Genting
Unit Kerja               : Puskesmas Sibande Kecamatan Sitellu Tali Urang Jehe
Alamat                   : Desa Tanjung Meriah
Disebut sebagai PIHAK KEDUA


Aktif melaksanakan tugas terhitung mulai bulan Juli 2009 sampai dengan sekarang sebagai Bidan PTT di Kabupaten
Pakpak Bharat, dan telah menunjukkan disiplin serta mempunyai tanggung jawab pada bidang tugasnya.


Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi hukum sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.


                                                                            Sibande, Nopember 2010
Pihak Kedua,                                                                Pihak Pertama,
                                                                            Kepala Puskesmas Sibande




Lisbet Lubis                                                                dr. Yori Andika Maha
NRPTT. 02.4.048.10354                                                       NIP. 198307042010011025
1215014505740002
KARIANI
KUTA TINGGI 05-05-1974
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014503780001
ELISAWATI
PERJAGA 12-03-1978
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014512800002
ERLINA PADANG
SIPEDE 31-12-1980
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014505740002
KARIANI
KUTA TINGGI 05-05-1974
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014503780001
ELISAWATI
PERJAGA 12-03-1978
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014512800002
ERLINA PADANG
SIPEDE 31-12-1980
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014505740002
KARIANI
KUTA TINGGI 05-05-1974
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014503780001
ELISAWATI
PERJAGA 12-03-1978
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014512800002
ERLINA PADANG
SIPEDE 31-12-1980
PEREMPUAN
TINAMBUN
1215014505740002
KARIANI
KUTA TINGGI 05-05-1974
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014503780001
ELISAWATI
PERJAGA 12-03-1978
PEREMPUAN
TINAMBUN


1215014512800002
ERLINA PADANG
SIPEDE 31-12-1980
PEREMPUAN
TINAMBUN

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:56
posted:4/17/2012
language:
pages:14