cuestionario de sistema digestivo by HC120412164212

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NOTA Este cuestionario le ayudará a autoevaluarse en aspectos funcionales normales y patológicos
     del Sistema Digestivo.

                        CUESTIONARIO E HISTORIAS CLINICAS
               SISTEMA DIGESTIVO (Gastro-Duodeno-Intestinal) y PANCREAS

1. En relación a intolerancia a la lactosa, la mayor parte de las alternativas son correctas, a excepción
   de una. Márquela y fundamente su respuesta.
a) Produce diarrea osmótica.
b) Está relacionada con la deficiencia de disacaridasas más comun.
c) Es causada por una reacción inmunológica o alérgica a la leche o a derivados de ésta, que
   contengan lactosa
d) Produce cambios histológicos en la mucosa intestinal.
e) Se la trata con restricción dietética.

2. En relación con los conceptos de síndromes de mala asimilación y absorción. ¿Cuál de los
   siguientes enunciados es el incorrecto?. Fundamente su respuesta.
a) Para que un alimento sea finalmente asimilado por nuestro organismo, éste debe ser, en la mayoría
   de los casos, digerido y absorbido a nivel del TGI.
b) En la literatura y en la práctica clínica, se utiliza más el término de síndrome de mala absorción que
   el de síndrome de mala asimilación. En términos prácticos, se les utiliza como sinónimos.
c) La mala absorción se caracteriza por una absorción deficiente de lípidos, proteínas, hidratos de
   carbono, vitaminas, agua y electrolitos.
d) La mala asimilación puede resultar de un defecto en la digestión o en la absorción.
e) Un ejemplo de alteración primaria en la digestión intraluminal lo representa el déficit de
   disacaridasas.

3. Las manifestaciones clínicas observadas en un SMA suelen ser muy variadas, debido a que se
   afectan una serie de órganos o sistemas.
   Relacione la manifestación clínica con su causa (alteración responsable de esta manifestación
   clínica).
   MANIFESTACION CLINICA                           CAUSA
   ____ Anemia                              A) Déficit de proteínas y malabsorción de Ca+2
   ____ Hemorragia                          B) Hipoalbuminemia
   ____ Osteopenia                          C) Déficit de vitamina K
   ____ Edema                               D) Déficit de acido fólico y vitamina B12, etc
   ____ Neuropatía periférica               E) Déficit de vitamina A y vitamina B12
                                            F) Déficit de vitamina C

4. Indique, cuál de los siguientes enunciados es verdadero (V) o falso (F).
____ El páncreas, en condiciones fisiológicas, está protegido de la autodigestión, porque la tripsina se
      produce y secreta a través de los ductos pancreáticos en forma inactiva, a la forma de
      tripsinógeno.
____ La secreción pancreática está formada por agua, electrolitos (Na+, Cl-, HCO3-) y enzimas
      pancreáticas.
____ Una de las principales causas de insuficiencia pancreática lo representa la pancreatitis crónica.
____ En la insuficiencia pancreática se ve alterada primariamente la digestión.
____ En condiciones fisiológicas la tripsina sólo se activa en el duodeno gracias a la enterocinasa
      duodenal. Posteriormente, la tripsina activada produce la activación de todas las enzima
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        pancreáticas que llegan al duodeno, tales como la quimotripsina, la lipasa pancreática, la
        amilasa pancreática, la carboxipeptidasa, la elastasa, etc.

5. Relacione un elemento de la columna I que sea la causa de la alteración enunciada en la columna II.
               COLUMNA I                  COLUMNA II
A) Pancreatitis crónica                   ____ sobrecrecimiento bacteriano.
B)  Secreción de HCl                     ____ insuficiencia pancreática.
C) Pancreatitis aguda                     ____ hemorragias
D) colédocolitiasis                       ____ úlcera péptica
E)  Secreción pancreática                ____ se impide la acción de la lipasa por diminución de
F)  Absorción de vitamina K                     los niveles de ácidos biliares en el duodeno.
G) Esteatorrea
H) Gastrinoma pancreático

6. Uno de los principales mecanismos que llevan a un SMA generalizado es la disminución de la
   secreción pancreática.
   ¿Cuál de las siguientes alteraciones está presente en este SMA generalizado?

I) Esteatorrea                                      VI)  pH gástrico.
II)  Absorción de vitamina K                       VII) Inhibición y disminución de la secreción de
                                                    enzimas que actúan a nivel intestinal.
III) Las grasas, a nivel intestinal, recubren los   VIII). La acumulación de grasas a nivel intestinal
alimentos y tapizan la mucosa intestinal            impide la asimilación de otros nutrientes.
IV)  Asimilación de lípidos, proteínas, hidratos   IX) Está alterada primariamente la digestión, pero
de carbono y vitaminas liposolubles                 también la absorción.
V)  pH intestinal                                  X)  La secreción de tripsina, amilasa y lipasa

a)   Todas son correctas
b)   Todas a excepción de II
c)   Todas a excepción de VI
d)   Todas a excepción de X
e)   Todas a excepción de VI y X
f)   Todas a excepción de II, VI y X

7. En relación con síndromes de mala asimilación generalizada. Sobre la línea continua escriba el
   concepto correspondiente (Máximo 1 palabra).

a) Un síndrome de mála asimilación (SMA) puede ser el resultado de una falla en la digestión o en la
   ___________________
b) Se denomina digestión ______________ al proceso mediante el cual las grasas, hidratos de carbono
   y proteínas son degradadas o digeridas por enzimas, en el lumen del aparato digestivo, a formas
   asimilables.
c) Un déficit de fierro, ácido fólico o vitamina B12 se manifiestan clínicamente como _________
d) Un aumento de la secreción ___________, a nivel sistémico, se manifiesta clínicamente por un
   SMA y por ulcera péptica.
e) El aumento de los niveles de grasa en las deposiciones se denomina __________________
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HISTORIA CLINICA
Varón de 57 años, que no fuma ni bebe, a quien hace 3 años se le diagnosticó una úlcera gástrica,
mediante gastroscopía y biopsia. El tratamiento farmacológico fue efectivo comprobándose que la
lesión había cicatrizado. El paciente relata que esporádicamente las molestias reaparecían, pero
tomando los mismos fármacos prescritos anteriormente el dolor desaparecía temporalmente. En una
nueva gastroscopía realizada se constata que la lesión había reaparecido, pero que ahora no responde al
tratamiento farmacológico, por lo que se decide someter al paciente a una gastrectomía subtotal. Dos
meses más tarde, el paciente relata que las molestias anteriores desaparecieron, pero que presenta
actualmente una diarrea que se ha mantenido por 15 días.
El examen físico revela un paciente pálido y que ha perdido peso en los últimos 2 meses. El
hemograma revela una anemia moderada, ya que la Hemoglobinemia es de 10.2 g %.

8. En relación con este procedimiento quirúrgico, como es la extirpación parcial del estómago
   (gastrectomía subtotal). En qué situaciones lo justificaría. FUNDAMENTE SU(S) DECISION
   (ES).
a) En todo tipo de úlceras.
b) En úlceras gástricas o duodenales cuya causa es por aumento de los factores agresivos.
c) En úlceras gástricas o duodenales hipersecretoras que no responden al tratamiento con
   antiulcerosos.
d) Sólo en úlceras cancerosas o en cáncer gástrico.
e) En ulcerosos gástricos hipersecretores que no respondieron al tratamiento farmacológico, pacientes
   afectados de cáncer gástrico y pacientes afectado de obesidad mórbida.

9. Este paciente presenta actualmente un SMA, observándose diarrea, pérdida de peso, anemia y
   hemorragias. ¿La falta de absorción de qué vitamina liposoluble podría asociarse al trastorno de la
   coagulación sanguínea, y que es responsable de esta mayor tendencia a hemorragias?.
a) VIT A
b) VIT B
c) VIT C
d) VIT D
e) VIT E
f) VIT K

10. De qué manera participa esta vitamina (respondida en la pregunta anterior) en el proceso de la
    coagulación sanguínea?
a) Estimulando la producción de NO
b) Estimulando la producción de prostaciclinas
c) Inhibiendo la producción de tromboxanos
d) Participa en la producción de la protrombina
e) Activando al plasminógeno

   Busque en un libro de fisiología, cómo esta vitamina ejerce esta función.

11. ¿Por qué razón es muy poco probable que la anemia sea consecuencia de un déficit de VIT B12.
    Responda una sola alternativa.
a) Porque la VIT B12 se absorbe en el intestino y no en el estómago. Lo que se extirpó parcialmente
    fue el estómago y no el intestino.
b) Porque el factor intrínseco necesario para la absorción de esta vitamina, se produce en el intestino.
c) Porque el factor intrínseco necesario para la absorción de esta vitamina, se produce en el estómago.
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d) Porque, si bien está disminuida la producción de factor intrínseco, los depósitos de VIT B12 duran
   un par de años antes de presentarse un déficit.
e) No hay antecedentes que indiquen una alteración en la absorción intestinal.

12. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no están asociadas a este caso clínico?.

a) Al realizarse la gastrectomía subtotal se une el resto del estómago con el yeyuno.
b) El duodeno queda en asa ciega, ya que la secreción gástrica se vacia directamente en el yeyuno.
c) Podría observarse una ulcera péptica yeyunal en los bordes de la unión entre el estómago y el
   yeyuno.
d) La secreción pancreática debiera disminuir, ya que ésta no puede llegar al intestino.
e) La secreción pancreática debiera disminuir, ya que no se libera la secretina ni la CCK duodenal.

HISTORIA CLINICA
Una lactante de seis semanas de vida, cuya gestación y parto fueron normales, nació pesando 3.2 Kg.
Fue alimentada con leche materna hasta las cuatro semanas de vida y su ganancia de peso resultó
normal. A las cuatro semanas, se le sustituyó la leche materna por otra preparada por la madre, a partir
de leche en polvo comercial. Al segundo o tercer día del cambio de leche, la niña desarrolló un cuadro
clínico con diarrea y vómitos. A las seis semanas fue ingresada al hospital, por la evidente
deshidratación.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON ESTA HISTORIA CLINICA. DESDE LA # 13 HASTA la #
15.

13. Con estos antecedentes, de las causas que a continuación se enuncian, cuál es el motivo probable de
    la diarrea que presentó esta lactante?. Señale una o más alternativas correctas. Fundamente.

a)   Intolerancia a la lactosa
b)   Intolerancia a la maltosa
c)   Intolerancia a la sacarosa
d)   Gastroenteritis infecciosa viral o bacteriana.
e)   Inflamación intestinal por enfermedad celiaca o enfermedad de Crohn.

14. En la historia clínica, para asegurar o confirmar el diagnóstico (la causa de la diarrea) sería
    importante. Señale una sola alternativa.

a)   Analizar antecedentes familiares, que indique predisposición genética.
b)   Analizar condiciones familiares de higiene general.
c)   Solicitar un estudio de electrolitos en sangre.
d)   Solicitar un estudio ácido-básico del lactante.
e)   Realizar biopsia intestinal (estudio histopatológico).

15. ¿Qué tipo de diarrea(s) se estaría(n) presentando?.

16. Una ulceración del aparato digestivo se define como una lesión que compromete:

a)   El epitelio mucosal.
b)   La mucosa.
c)   La mucosa y la muscular de la mucosa.
d)   La mucosa, sobrepasa la muscular de la mucosa y alcanza a la submucosa.
e)   La mucosa, muscular de la mucosa, la submucosa, la muscular propia y la serosa.
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17. ¿La úlcera péptica observada en un síndrome de Zollinger-Ellison se puede ubicar en?:
      - Duodeno
      - Estómago
      - Yeyuno o
      - Esófago?             Fundamente su respuesta

18. a) ¿Cúal de las siguientes úlceras pépticas es más frecuente en Chile?. y b) ¿Cuál es más frecuente
    a nivel mundial?. ¿En las dos preguntas, se puede seleccionar la misma alternativa?
a) Esofágica
b) Gástrica
c) Duodenal
d) Yeyunal
e) Gastroesofágica

19. Señale, cuál de los siguientes enunciados es el incorrecto.
a) Una úlcera péptica implica obligadamente la existencia de un fenómeno de digestión péptica.
b) En una úlcera péptica están aumentados los niveles de pepsina.
c) Las úlceras pépticas se deben a un desajuste o desbalance entre los mecanismos defensivos y los
    factores agresivos de la mucosa del aparato digestivo.
d) A veces, pero no siempre, en una úlcera duodenal predomina el aumento de los factores agresivos.
e) A veces, pero no siempre, en una úlcera gástrica predomina la disminución de los factores
    defensivos de la mucosa gástrica.

20. Para entender la Patología y/o Fisiopatología de un órgano, es de primera importancia conocer
    aspectos fisiológicos del órgano en estudio. Señale, cuál de estos enunciados es correcto.
    Busque en un libro de Fisiología lo que no puede contestar en esta pregunta.
a) En condiciones fisiológicas, el páncreas produce 0.5-1.0 litro de secreción pancreática por día.
b) La secreción pancreática se regula, a través del vago y de factores hormonales, tales como la
    gastrina.
c) Los acinos pancreáticos están formados por las células acinares del tipo epitelial, las que producen
    y/o excretan la secreción pancreática: enzimas digestivas, agua y electrolitos.
d) Las enzimas digestivas pancreáticas son, entre otras: tripsina, quimotripsina, amilasa, enterocinasa
    duodenal, lipasa, etc.
e) La gran mayoría de las enzimas pancreáticas, a excepción de la amilasa y la lipasa se sintetizan a la
    forma de zimógenos inactivos.

21. Relacione un elementode la columna I con uno o más elementos de la columna II. Escriba sobre la
    línea continua de la columna I, una o más letras mayúsculas asignadas a los conceptos que aparecen
    en la columna II.
     COLUMNA I                       COLUMNA II

____   Lipasa                A) Producida por el duodeno.
____   CCK                   B) La célula acinar posee receptores para esta proteína.
____   Tripsina              C) Secretada por la célula acinar, no necesitando activación proteolítica.
____   Enterocinasa          D) Juega el rol fundamental en pancreatitis.
____   Secretina             E) Activa a la kalicreína
                             F) Produce necrosis grasa
                             G) Activa directamente la tripsina
                             H) Estimula la secreción de H2O y HCO3-a nivel de conductos
                             pancreáticos
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22. En relación con la falla multiorgánica o multisistémica presente en la pancreatitis aguda, se afectan
    los siguientes sistemas, entre otros:
sanguíneo: leucocitosis, hemólisis y coagulación intravascular diseminada (CID)
vascular: secuestro de líquido que lleva a una disminución del volumen circulante efectivo ( VCE)
respiratorio: síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
renal: producto de la hipoperfusión generalizada se puede producir necrosis tubular renal aguda que
puede llevar a insuficiencia renal aguda (IRA).

Relacione un elemento de la columna I con otro elemento de la columna II que sea responsable de la
manifestación clínica enunciada en la columna I.
              COLUMNA I                           COLUMNA II
____ Leucocitosis                          A) producción de citoquinas.
____ CID                                   B) Presencia de lipasa en la sangre.
____ Secuestro de líquido generalizado C) Proceso inflamatorio localizado.
____ Digestión o Necrosis grasa difusa D) hipoperfusión generalizada.
____ Necrosis tubular renal aguda          E) aumento de la permeabilidad vascular generalizada.
                                           F) Activación del sistema renina angiotensina aldosterona.

HISTORIA CLINICA
Paciente varón de 22 años de edad, sin antecedentes mórbidos que ingresó a la asistencia pública por
cuadro de 10 días de evolución caracterizado por dolor abdominal epigástrico de tipo sordo, constante,
que se irradia en cinturión hacia la espalda, a lo que se asocia vómitos y anorexia. Se encuentra afebril,
con una PA de 130/80 mmHg; pulso de 75 lat/min.
Laboratorio: Glicemia en ayuno: 178 mg/dl; Amilasemia 386 U/l; Creatininemia 1.25 mg/dl;
        Leucocitosis; GOT 20 U/l; GPT 10 U/l y Fosfatasa alcalina 94 U/l.
Valores normales: Glicemia en ayuno: 80-100 mg/dl; Amilasemia 10-120 U/l; Creatininemia  1.1
        mg/dl; GOT  37 U/l; GPT  40 U/l y Fosfatasa alcalina 90-200 U/l.

23. De las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda (litiasis biliar o consumo agudo (exceso) o
    crónico de alcohol) y considerando la información proporcionada. ¿Cuál de ellas descartaría?.

a) Alcoholismo agudo (consumo en exceso: “tranca” de fin de semana)
b) Litiasis biliar
c) Alcoholismo crónico

     ¿Por qué descarta este factor como causa de esta pancreatitis?. FUNDAMENTE su respuesta

24. ¿Cuál es la complicación más grave que se podría observar en este paciente?

a)   El daño hepático
b)   La diabetes secundaria
c)   El dolor abdominal constante, intenso e incapacitante.
d)   La alteración hidrosalina y ácido básica que se puede inducir por los vómitos
e)   La alteración hidrosalina y ácido básica que se puede inducir al descompensarse la diabetes
f)   El shock con la falla multiorgánica

								
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