Epidémiologie des infections sexuellement transmissibles

					    Actualité épidémiologique des
infections sexuellement transmissibles
               en France
                     Anne Gallay
          Département des maladies infectieuses
            Unité VIH – IST – Hépatites (B, C)
                  Surveillance des IST en France fin des
                               années 1990
  Maladies à déclaration obligatoire (MDO)
   Mies vénériennes
       Syphilis                                       Sida
       Blénorragie            + Sida
       Chancre mou
       Mie de Nicolas Favre
                                                      +VIH
1942                      1986            2000    2003         2008
                                     Maladies vénériennes ne
                                     sont plus à DO


 Réseaux de        Gonococcies Chamydiose
 laboratoires      (Rénago 1986) (Rénachla1990)
       Recrudescence des IST en France
            milieu des année 1990


                       VIH
                 Trithérapies

1980      1990                  2000       2003    2008

                 Gonococcies
                                Syphilis
                                           LGV
                                           Chlamydioses
      Renforcement de la surveillance des
               IST en France
Réseaux de cliniciens volontaires
  – Centre d’information de dépistage et de diagnostic
    des IST (CIDDIST, décret 2004) et CDAG
  – Hôpitaux
  – Médecins libéraux


• Centres Nationaux de Référence (syphlis, N.
  gonorrhoae & chlamydia trachomatis)
        Objectifs de la surveillance des IST

• Suivre les indicateurs des tendances
• LOSP
• Population à risque
• Etude complémentaires (cliniques, microbioloques,
  comportementales)
• Actions de prévention (INPES)
                Organisation de la surveillance
                           des IST
Réseau                                                   Réseaux
cliniciens           Patient (symptomatique ou non)      laboratoires
                     Consultation : Diagnostic IST
= RésIST
Informations cliniques,
microbiologiques                                      Laboratoires
& comportementales                                    Rénago & Rénachla
Syphilis, Gonocoque & LGV rectale
        Ddass                Conseils
                             généraux
        Cires                                            CNR
                                                         Gonocoque
                                    InVS                 Chlamydia
                                                         Syphilis
                Infections à
                Gonocoques

             Réseau de laboratoires
                      Rénago
Définition de cas
Isolement de N. gonorrhoea en culture
      Nombre moyen de gonocoques isolés
      par an par laboratoire, Rénago, France,
                    1990 - 2007
                 4                                                                                                             Total
gonocoques/lab




                 3
 Nb moyen de




                 2                                                                                                            Hommes

                 1                                                                                                            Femmes

                 0
                                                        1995
                                                               1996
                                                                      1997
                                                                             1998
                                                                                    1999
                                                                                           2000
                                                                                                  2001


                                                                                                         2003
                                                                                                                2004
                                                 1994




                                                                                                                                2007
                     1990
                            1991
                                   1992
                                          1993




                                                                                                                       2005
                                                                             Années

         Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans
                  Gonococcies en Ile-de-France et en
                 Province, Rénago, France, 1990 - 2007

                 12

                 10                                                                                                     Ile-de-France
gonocoques/lab
 Nb moyen de




                 8

                 6

                 4                                                                                                              Province
                 2

                 0
                                                                              1998
                                                         1995
                                                                1996
                                                                       1997


                                                                                     1999


                                                                                                   2001
                                                                                            2000


                                                                                                          2002




                                                                                                                                             2007
                                                  1994




                                                                                                                        2004
                                                                                                                 2003




                                                                                                                                      2006
                      1990


                                    1992
                                           1993
                             1991




                                                                                                                               2005
                                                                              Années
                        Résistance des Neisseria gonorrhoae à la
                      ciprofloxacine – Rénago, France, 1989 - 2007
                      %
                      50
                      45
                      40
Souches résistantes




                      35
                      30
                      25                                                               43.2
                                                                                               38.7
                      20                                                    31.0
                      15
                      10                                         9.7
                      5
                                                                 5.1         2.9        3.9    4.0
                      0
                           1989-1992   1993-1997   1998-2000   2001-2003   2004-2005   2006    2007

                            n=406       n=484       n=558       n=473       n=825      n=516   n=728
                                                Sensibilité réduite          Résistance
         Recommandations pour le traitement
      des urétrites et cervicites non compliquées
              (Mise à jour 2008 Afssaps )

• Traitement antigonoccique
  – Ceftriaxone en une seule injection
  – Céfixime PO (refus ou d’impossibilité d’administrer un
    traitement par voie parentérale)
• Associé au traitement anti-Chlamydia
  – azithromycine ( monodose)
  – doxycycline : (deux prises PO pendant 7 jours)
           Infections à
Chlamydia trachomatis urogénitales
              Réseau de laboratoires
                     Rénachla
 Définition de cas
 Identification de Chlamydia trachomatis par PCR
  Nombre annuel moyen de recherches et cas
positifs à Ct chez l’homme, Rénachla, 1990 - 2007
 Hom m es                                               No mbre de recherches (to us les labo rato ires)
                                                        No mbre de recherches (59 labo rato ires)
                                                        No mbre de cas po sitifs (to us les labo rato ires)
                                                        No mbre de po sitifs (59 labo rato ires)
                                                                                                                           50
                         700




                                                                                                                                Nombre de cas positifs
                         600                                                                                               40
  nombre de recherches




                         500
                                                                                                                           30
                         400

                         300                                                                                               20

                         200
                                                                                                                           10
                         100

                          0                                                                                                0
                               1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
  Nombre annuel moyen de recherches et cas
positifs à Ct chez la femme, Renachla, 1990 - 2007
 Fem m es                                               No mbre de recherches (to us les labo rato ires)
                                                        No mbre de recherches (59 labo rato ires)
                                                        No mbre de cas po sitifs (to us les labo rato ires)
                                                        No mbre de po sitifs (59 labo rato ires)
                                                                                                                         50
                       750
nombre de recherches




                                                                                                                         40




                                                                                                                              nombre de cas positifs
                       600

                                                                                                                         30
                       450


                       300                                                                                               20


                       150                                                                                               10


                        0                                                                                                0
                             1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
                         Pourcentage de dépistages positifs à
                               Chlamydia trachomatis,
                                Rénachla 1990 - 2005
%
9                                                     60% des femmes âgées 15-24 ans
8
7                                                     50% des hommes âgés de 20-29 ans
6
5
4
3
2
1
           1991




                                              1996




                                                                                               2003
    1990



                  1992

                         1993

                                1994

                                       1995



                                                     1997

                                                            1998

                                                                   1999

                                                                          2000

                                                                                 2001

                                                                                        2002



                                                                                                      2004

                                                                                                             2005

                                                                                                                    2006

                                                                                                                           2007
                            Hommes : % d’identifications positives


                           Femmes : % d’identifications positives
 Infection à C. trachomatis: proportion de cas
asymptomatiques selon le lieu de consultation,
                 Rénachla 2006
          Gynecologue
                                                sans signes
             libéral                            cliniques
                                                avec signes
         Omniprat icien
            libéral
                                                cliniques

       Cent re Planning
          Familial


        DAV-CIDDIST



                 CDAG


      Hopit al : gyneco-
        obst ét rique


         Hopit al : aut re
           spécialit é


                         0%   20%   40%   60%     80%   100%
          Infections à C. trachomatis : évolution selon
               l'existence ou non de symptômes,
                       Rénachla 1998-2006
                            f emmes sympt omat iques                                              hommes sympt omat iques
1000                                                                  1000
900                         f emmes asympt omat iques                 900                         hommes asympt omat iques

800                                                                   800
700                                                                   700
600                                                                   600
500                                                                   500
400                                                                   400
300                                                                   300
200                                                                   200
100                                                                   100
  0                                                                     0
       1998   1999   2000    2001 2002    2003   2004   2005   2006          1998   1999   2000    2001   2002   2003   2004   2005   2006
                    Syphilis

Définition de cas
Syphilis primaire, secondaire et latente précoce < 1 an
                           Average incidence of syphilis and HIV,
                           East Europe
                           120
Annual cases per 100 000




                           100
       population




                            80

                            60

                            40

                            20

                             0
                             1980   1983   1986   1989     1992     1995    1998   2001   2004
                                                             Year

                                                         Syphilis     HIV
   Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006
                            Average incidence of syphilis and HIV,
                            west Europe
                            8
 Annual cases per 100 000



                            7
                            6
        population




                            5
                            4
                            3
                            2
                            1
                            0
                            1980   1984   1988     1992     1996   2000   2004
                                                     Year

                                                 Syphilis   HIV

Source : WHO Europe – Copenhagen, september 2006
  Recrudescence de la syphilis en
        Europe de l’Ouest




Données non accessibles
   La syphilis dans le PMSI, 1997-2005

   séjours
2500

2000

1500

1000

 500

   0
       1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
                Cas incidents de syphilis
             dans le FHDH (DIM II),1992-2005
cas i nci dents
    300



    250



    200



    150



    100



     50



      0
           1992   1993   1994   1995   1996   1997   1998   1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005
              Ventes d’Extencilline 2.4 MUI*
                   France, 1996 - 2007
uni tés 2.4 MUI
  70000



  60000



  50000



  40000
          1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
                            Aventi s          Gers

  *ville + hôpital
          Nombre annuel de cas de syphilis et de
            sites participants, RésIST, France,
                         2000-2007
 sites                                                           cas
100                                                                600
                                                                  500
 75
                                                                  400
                                                           85
 50                                                               300
                               55
                       44             48           53             200
 25      10                                 44
                29                                                100
  0                                                               0
         2000   2001   2002    2003 2004 2005      2006   2007
                              sites participants    cas
              Nombre de syphilis
         selon le site déclarant, RésIST,
                France, 2000-2007
 cas
350
300
250
200
150
100
 50
  0
       2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006       2007
         CIDDIST, CDAG        Cion hosp      Med libérale
      Evolution du nombre de syphilis
  selon le stade, RésIST, France, 2000-2007
  cas
250

200

150

100

 50

  0
        2000   2001   2002   2003     2004    2005    2006     2007
          Primaire       Secondaire          Latente précoce
       Nombre de cas de syphilis par région,
           RésIST, France, 2000-2007

 cas
400

300

200

100

 0
       2000   2001    2002      2003     2004     2005   2006   2007

                     Ile-de-France     Autres régions
         Syphilis selon l’orientation sexuelle,
             RésIST, France, 2000-2007

  cas
                                           Homo-bisexuels
500

400

300

200                                          Hétérosexuels
100

  0
        2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007
      Syphilis parmi les hétérosexuels selon le
         sexe, RésIST, France, 2000-2007
cas
80                                           Hommes hétérosexuels

60


40
                                                   Femmes hétérosexuelles


20


 0
       2000   2001   2002   2003   2004   2005       2006       2007
                  Caractérisques des patients syphilis +,
                        RésIST, France, 2000-2006

N=2 229                     HSH         Hommes           Femmes
                                      hétérosexuels   hétérosexuelles
                          N = 1 846      N = 266          N = 117

Age                       36,8 ans      38,4 ans         33,4 ans

VIH+                        51%           16%               6%

Syphilis I & II             64%           64%              38%

Motif : dépistage           31%           31%              17%

Motif : partenaires          5%            5%              27%

Bilan grossesse                                            10%
                            Syphilis
           Profil des patients, n=2235 (2000-2006)
                      Homosexuels   Bisexuels   Hétérosexuels
                        n=1647        n=193         n=377
                         74%           9%            17%

VIH + connu              47%          27%            9%

VIH + découvert           7%           7%            4%
Nbre partenaires
                          10           7             2
(median)
≥ 1 pénétration non      50%          54%           81%
protégée
≥ 1 fellation non        98%          97%           92%
protégée
Caractéristiques chez les homosexuels
Royaume Uni, Pays-Bas, Ireland


- Nombre élevé de partenaires ocasionnels et anonymes
- Fellation non protégée (> 35% RU - 90% en France)
- Consommation de drogues
- Fréquentaiton de clubs ou lieu de sexe
- Ré-infections
- Co-infections VIH
     Lymphogranulomatoses
    vénériennes rectales (LGV)
Définition de cas
Identification de chlamydia trachomatis par PCR sur
prélèvement rectal
Type L1, L2 ou L3 caractérisé par le CNR des
chlamydia, Bordeaux
                       Nombre de cas de LGV rectales,
                            France 2002 - 2007
                300
                        Type L2b
Nombre de cas




                250
                200
                        Homosexuels masculins                     75
                                                           67
                150                               51              171
                100                    25                  139
                                                 118
                50                     104
                 0
                      2002    2003     2004      2005      2006   2007


                              LGV             Ct non-LGV


 Données CNR chlamydia pour confirmation du sérovar
 Réseau clinique : CIDDIST – consultations hospitalières - MG
Hépatite B
             Hépatite B : données épidémiologiques
Prévalence : portage chronique de l’AgHBs
•   0,65% en population adulte (281 000 porteurs)
•   1,10% versus 0,21% chez les femmes
                                                Source : enquête InVS 2004 (Meffre C et al, rapport InVS)

Incidence : hépatite B aigue
•   1,07 pour 100 000, soit 675 nouveaux cas/an d’hépatite B aiguë symptomatique
    Estimation de 2500 nouvelles infections par an (% élevé de cas asymptomatiques)
•   Sexe ratio H/F : 2,3
•   Relations sexuelles à risque : 36% des cas symptomatiques
          • Partenaire positif      7,5%
          • Homo/ bisexuel          14,0%
          • Multipartenariat        24,0%
                               Source : données DO InVS, 2004-2007, (Antona et al. BEH mai 2009 sous presse)

Mortalité
•   2 pour 100 000 : 1 327 décès attribués à l’hépatite B en 2001
                                    Source Inserm CépiDC (Péquignot F et al. BEH 2008;27.)
           Hépatite B : prévention vaccinale
• Populations cibles de la recommandation vaccinale
   – Générale : nourrissons et adolescents
   – Sujets à risque élevé vis-à-vis de l’infection par le VHB (dont : multipartenariat
     sexuel; partenaire sexuel infecté par le VHB ou porteur chronique AgHBs)
                                      (Source : Calendrier vaccinal 2009; BEH avril 2009, sous presse)
• Couverture vaccinale
   – CV à 2 ans : 29%
                                (Source : Certificats de santé, 2005, données provisoires DREES, InVS)
   – Enquêtes en milieu scolaire
        • 3ème (2003-04) : 42% (cohortes de naissance 1988-89)

        • CM2 (2004-05) : 39% (cohortes de naissance 1993-94)

        • GSM (2002-03) : 33% (cohorte de naissance 1997)
                            (Source : Antona D et al, BEH 2007, 6; Fonteneau L et al, BEH 2008, 51-52)
   – Sondage en population adulte : 32%
                                                              (Source: Enquête prévalence InVS 2004)
IST & VIH
      Prévalence des patients VIH+ parmi les patients
         avec une IST, RésIST, France, 2000 - 2007
                            Syphilis    Gonococcies*    LGV
                            N = 2 716     N = 558      N = 249
Prévalence VIH globale        45%           16%         90%
Nouveau diagnostic VIH         5%           3%           _
Par région
Ile-de-France                 48%           17%         89%
Autres régions                41%           14%         85%

Par orientation sexuelle
Homosexuels masculins         54%           26%         86%**
Bisexuels masculins           33%           13%           -
Hommes hétérosexuels          16%           3%            -
Femmes hétérosexuelles         6%           3%            -
* 2004 – 2007; ** N = 110
                            Découvertes de séropositivité au VIH selon les
                                      modes de contamination

                     2500
                                                                                                         Homosexuels

                     2000
     nombre de cas




                                                                                                         Femmes hétérosexuelles
                     1500
                                                                                                         étrangères

                     1000
                                                                                                         Hommes hétérosexuels
                                                                                                         étrangers
                                                                                                         Hommes et femmes
                      500                                                                                hétérosexuels français
                                                                                                         UDI
                        0
                        2003          2004                   2005                  2006           2007
                                                Année de diagnostic


InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration
                    Taux de découverte de séropositivité au VIH
                          selon le mode de contamination

Taux de découvertes de
séropositivité / 100 000            748
                    800
                    700
                    600
                    500
                    400
                    300
                                              147
                    200
                    100                                   5            8
                           0
                               Homosexuels   UDI     Hommes       Femmes
                                                    hétérosex.   hétérosex.



Source : InVS, données au 31/12/2007
                    Taux de découverte de séropositivité au VIH
                               selon le nationalité
Taux de découvertes de
séropositivité / 100 000
                               431
                 450

                 400

                 350

                 300

                 250

                 200                   179
                 150

                 100

                   50                            15      14         10           7
                     0
                          Afrique   Amérique   Asie   Europe   Af. du nord   France
                       subsaharienne

Source : InVS, données au 31/12/2007
                                         VIH : des tendances comparables à celles
                                                observées au Royaume-Uni
                                                        (2003-2007)
                          5000                                                       5000
                                     MSM                                                                        Hétérosexuels
Numbers of new HIV diag




                          4000       Heterosexuals                                   4000

                                     Other
                          3000                                                       3000
                                                                                                        Homosexuels

                          2000                                                       2000



                          1000                                                       1000

                                                                                                                  UDI
                            0                                                         0

                                 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007        2003   2004   2005   2006   2007

                                               Year of first HIV diagnosis                   Année de diagnostic
                                                     Royaume-Uni                                   France
                   Conclusion (1)
•   Système de surveillance basé sur les structures
    spécialisées
•   Prise en charge des IST par des disciplines diverses
    - 80% médecine de ville (gynécologues,
    dermatovénérologues, généralistes)
    - 20% (CIDDIST, infectiologues consultations
    hôpital)
•   Insuffisance de visibilité du système de surveillance
    sur les IST en population générale (femmes)
                   Conclusion (2)

 Persistance d’une transmission des IST
 Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec une
  IST
 Découverte de la séropositivité au VIH lors du
  diagnostic d’IST
 Dépister le VIH lors d’un diagnostic d’IST (gonococcie)
  et réciproquement
 Prévention primaire et secondaire
                   Remerciements

• Cliniciens
   – Ciddist
   – Consultations hospitalières
   – Médecins libéraux
• Laboratoires
• Alice Bouyssou, Véronique Goulet, Betty Basselier,
  Edith Laurent, Denise Antona, Florence Lot,
  Josiane Pilonel, Françoise Cazein, Roselyne Pinget
  et Caroline Semaille

				
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posted:4/11/2012
language:French
pages:47