Presentaci�n de PowerPoint

							               Aspectos Clínicos
• La presentación clínica mas frecuente es la Anicterica
    que suele durar 1 semana
Además de la fiebre, hay síntomas como:
•   Escalofríos    . Cefalea intensa
•   Postración     . Mialgias (en pantorrillas, caderas, abdomen)
•   Anorexia        . Nauseas
•   Vómitos        . Artralgias
•   Fotofobias      . Dolor ocular
•   Dolor toracico
• Signos como:
•   Constipacion
•   Diarrea
•   Hepatomegalia
•   Esplenomegalia hemorragica conjuntival
•   Epistaxis hemorragica digestia y tos seca
• La en forma Ictérica o Enfermedad
  de Weil:
• Disfunción renal
• Fenómenos hemorrágicos
• Alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y del
  estado de conciencia.
• Tasas de letalidad de 5 a 20%


• En esta forma los signos y síntomas
  son mas intensos y de > duración
•   Destaca las mialgias ( pantorrillas )
•   70% hepatomegalia dolorosa a palpacion
•   Deshidratacion y IRA ( form. Oligurica – frec. Poliurica)
•   Alteraciones hemodinámicas ( deshidratacion intensa e
    hipotension)       complican el cuadro de IRA       necrosis
    tubular
• Alteraciones de ritmo y despolarización ventricular con
  bloqueos diversos.
• Los fenómenos hemorrágicos: petequias , equimosis y
  sangrados gastrointestinal ( hematemesis, melena)

Compromiso pulmonar:
•   Tos,
•   Disnea
•   Esputo hemoptoico
•   Hemoptisis.
•   Evolucionar:
   insuficiencia respiratoria
 aguda con hemorragia
pulmonar masiva, con letalidad de 60%

• La forma icterica con hemorragia pulmonar es la
  causa mas frecuente de muerte, pera tambien puede
  ocurrir por IRA, encefalitis o hemorragia digestiva.
     Infecciones en diversas especies
                 animales
• Las leptospirosis en animales son asintomaticas o
  suelen cursar sin síntomas clínicos inespecíficos.
• Leptospirosis Bovina:
•   Frecuente el curso clínicamente inaparente.
•   Abortos a la 2da mitad de la gestación
•   Nacimientos de crías débiles
•   Mastitis con sangre o coágulos sangui. en la leche
•   Baja la producción
•   Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta,
    enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad
    elevada.
• Leptospirosis Porcina:
• Sin síntomas o con manifestaciones clínicas leves
    e inespecíficas, con eliminación larga en la orina
• Abortos en el ultimo cuarto de la gestación.
  ( fetos con necrosis hepática y hemorragias)
• Nacimiento de lechones débiles
• Leptospirosis canina
•   Infección inaparente o leve, también form. graves.
•   La icterohemorrágica sobreaguda o aguda muerte
•   Form. Subaguda: nefritis insterticial
•   Animales adultos se convierte en nefritis crónicas
    con síntomas de uremia
• Leptospirosis Equina
• Form. Aguda con graves síntomas
  icterohemorrágicos con manif.
  Menigoencefaliticas.
• La oftalmia periódica (ceguera lunar)
  secuela tardía de leptospirosis
        Diagnostico Clínico
• Se usan las pruebas serólogicas MAT con
  antígeno vivo y ELISA, pruebas
  moleculares
  ( PCR), microbiológicos (cultivos en medio
  con o sin antibióticos), con muestras de
  sangre, orina, liquido cefalorraquideo,
  riñones y otros tejidos.
• Se inoculan en animales de
  experimentación          (cobayos,
  hamsters), para aislar cepas, purificar
  cultivos.
            Tratamiento
• El tratamiento con penicilina y tetraciclina
  suele ser eficiente (primeros dias de fase
  bacteriana)
• Estreptomicina
• Además de la quimioterapia específica son
  necesarias las medidas sintomáticas, la
  corrección de las alteraciones
  hemodinámicas, del equilibrio
  hidroelectrolítico, la asistencia renal y
  otras medidas de soporte vital.
       Prevención y Control
• Lucha contra el reservorio
• desratización,
• control de aguas contaminadas,
• vacunación de los animales domésticos y del
  ganado con cepas locales,
• tratamiento quimioterapeútico para evitar el
  estado portador y notifi- cación de los casos
  humanos y de animales.
      Leptospirosis en el Perú
• 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro
  en un hospital de la ciudad de Lima en 1917.
• Hallaron:
   – Anticuerpos en todos los departamentos
   – Aislaron cepas a partir de muestras de
     humanos
     • Lima:Leptospira biflexa
     • Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia)
     • Piura : Leptospira Interrogans
               1974 - 1988
• 871 hospitalizados  Dx probable
• Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio.
• >90%  Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres, y
  Vitarte).
  Las infecciones estuvieron relacionadas :
– ocupación de los pacientes (agricultores,
  albañiles, gasfiteros y militares)
– actividades recreacionales y accidentes:
  donde existió contacto con agua contaminada
  o reservorios
               1974 - 1988
• Hallaron anticuerpos para serogrupos:
  – Icterohaemorrhagiae (74%),
  – Canicola (6%),
  – 7% No determinado
• 10% casos graves
• +4% mortalidad (2do – 8vo día)
  – insuficiencia renal aguda,
  – encefalitis,
  – neumonitis intersticial
  – Hemorragia digestiva.
            Diagnostico - Perú
Desde la 1960
• Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):
    dificultades.
• 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)
    dificultades
• 1999 – Hoy :  kits nacional ELISA IgM (6
  serovares + patógenos)
• 2002 : PCR
• 2005 : implementando métodos
  moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).
           Epidemiología - Perú
• Muchos departamentos : principales causas de
  enfermedad febril (++otras infecciones
  endémicas)
• 1998 : brotes costa, sierra y selva
  (25 - 3500 msnm)
• 2001 más frecuentes:
  – crecimiento de poblaciones
  – hábitos y costumbres de la población
  – el saneamiento deficiente
 Distribución Geográfica 94 - 2004

SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno
Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana
y Callao  Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del
río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de
Porres y Ventanilla).
Lab. INS: 6142 casos probables
confirmaron 1085 casos
         Aspectos Clínicos - Perú
• Presentación clínica + frecuente :
  Forma anictérica
   – simples cuadros febriles  casos de
     insuficiencia respiratoria y muerte
     (Iquitos y Pucallpa).
• Formas ictéricas : disfunción renal, fenómenos
  hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas,
  cardiacas y pulmonares.
             Mortalidad - Perú
• No se tiene un valor real
• Ucayali 10 de 63 (1994-2004),
• Iquitos 10 muertes sólo 2004.
• Causa más frecuente  Forma ictérica con
  hemorragia pulmonar
• Muerte : 2do y 8vo día de enfermedad.
    ANÁLISIS SITUACIONAL 1994-2004
• Desconocimiento general
• Factores mimetizan la situación:
   – no están debidamente publicadas :
     experiencias de campo, brotes, la vigilancia
     pasiva, confirmación de los casos (cultivo o
     serología).
   – Falta la sistematización de los datos.
• No se conoce la real dimensión de las
  áreas afectadas (casos humanos y de
  animales)
              Prevención y Control
• NO HAY programas de control :
   –   educación sanitaria,
   –   desratización,
   –   Control de aguas contaminadas,
   –   vacunación de animales domésticos y del ganado
   –   Tratamiento quimioterapeútico
   –   Adecuada notificación de los casos (humano/animal)
• NO HAY:normas legales específicas (“Norma Técnica
  para la Atención Integral de la Leptospirosis Humana”)


• NO HAY: Programa de vigilancia epidemiológica
  (Ministerio de Salud y Agricultura).
                  Es Necesario:

     vigilancia microbiológica o serológica de todos los
     casos febriles + sintomatología
     vigilancia en animales domésticos, roedores
     domésticos y silvestres.
• casos  registrados en Ficha Clínico-epidemiológica.
• Información sobre condiciones de proliferación de
  roedores.
• Información actividades realizadas en áreas
  potencialmente contaminadas con orina de roedores u
  otro animal.