JK by ARMVOP

VIEWS: 135 PAGES: 10

									ISCHEMIE CRITIQUE DES MEMBRES INFERIEURS
                  ET
  PERSPECTIVES ENDOVASCULAIRES EN 2012

                SOIREE ARMV OP   5 AVRIL 2012




       1- DEFINITIONS DE L ISCHEMIE CRITIQUE




                                                Dr J. KUSMIEREK
                   DEFINITIONS DE L’ISCHEMIE DES MEMBRES INFERIEURS



ISCHEMIE: insuffisance artérielle menaçant l’intégrité des tissus.




                      ISCHEMIE AIGUE:
altération brutale de la perfusion microcirculatoire nutritionnelle
    mettant en jeu la viabilité immédiate.          HAS 2006




        ISCHEMIE CRITIQUE des membres inferieurs

                      Critical limb ischemia


                                                                      ARMV OP- 5 avril 2012
                    CLASSIFICATION CLINIQUE DE L AOMI

        LERICHE ET FONTAINE                         RUTHERFORD
STADE                                 CATEGORY

  I          Asymptomatique               0         Asymptomatic

  II     Claudication intermittente       1        Mild claudication

                                          2      Moderate claudication

                                          3       Severe claudication

 III       Douleur de décubitus           4       Ischaemic rest pain

  IV        Ulcère ou gangrène            5         Minor tissue loss

                                          6         Major tissue loss


                     ISCHEMIE PERMANENTE CHRONIQUE




                                                                  ARMV OP- 5 avril 2012
             DEFINITION DE L’ISCHEMIE CRITIQUE




                    Consensus sur L’ICC . Circulation 1991

 CRITERES CLINIQUES


         Douleur de décubitus sous antalgiques depuis au moins deux semaines
                                           ou
           Troubles trophiques (ulcération ou gangrène du pied ou orteil(s) )




CRITERES HEMODYNAMIQUES


            Pressions distales inférieures ou égales à 50mmHg à la cheville
                            ou 30mmHg au niveau de l orteil



                                                                        ARMV OP- 5 avril 2012
                            DEFINITION DE L’ISCHEMIE CRITIQUE

AOMI HAS 2006

     L’ischémie critique est définie par l’association
     de douleurs de décubitus ou troubles trophiques depuis au moins 15 jours avec
     une pression artérielle systolique inférieure à 50 mm Hg à la cheville
     ou de 30mm Hg à l orteil.




TASC I et II Consensus. J Vasc Surg, 2000 et 2007

      Recommendation . CLI
         The term critical limb ischemia should be used for all patient with chronic
         ischemic rest pain, ulcers or gangrene attributable to objectively proven
         arterial occlusive disease. The term CLI implies chronicity and is to be
         distinguished from acute limb ischemia.



      Recommendation . CLI
            CLI is a clinical diagnosis but should be supported by objective test.

                                                                                       ARMV OP-5 avril 2012
      Tests hémodynamiques objectifs pour le
      diagnostic de l’ICC.



Pression à la cheville:
                      < 50-70mm Hg

Pression à l orteil:
                         <30-50mmHg

Pression transcutanée d oxygène à l avant pied
                     < 30mmHg




                                                 ARMV OP- 5 avril 2012
                                          - Le diagnostic de l’ICC est clinique.
    En pratique, au cabinet médical
                                          - Moins la clinique est franche plus l’écho
                                          doppler est important pour affirmer le
                                          caractère hémodynamique, pour objectiver
                                          l’oblitération artérielle.




                            CLINIQUE

+                                     +

ECHO DOPPLER
                   ISCHEMIE CRITIQUE: enjeu de santé publique

Prévalence:
   - 1% des plus de 50 ans.
   - En augmentation constante due à l’allongement de l’espérance de vie
     et à la pandémie diabétique.

   - 50% des patientes en ICC n ont pas eu de claudication préalable.



                                                            Mortalité à 5 ans de l’AOMI
                                                            comparée à d autres pathologies
 Pronostic sévère                                      90
 -A 1 an:
                                                       80
  25% sont décédés.
                                                       70
  30% sont vivants avec une une amputation.
  20% sont vivants avec une symptomatologie d ICC      60
  25% sont « guéris ».                                 50
 -A 5 ans:                                             40
  50% de mortalité.                                    30
                                                       20
                                                       10
                                                        0
              TASC II. 2007                                 SEIN claudication ICC COLON   POUMON
                                                                                      ARMV OP- 5 avril 2012
Rôle du
Médecin
vasculaire                      Management of critical limb ischemia            ESC guidelines 2011


             Rest pains                                           Ischaemic lesion, gangrene
                                      Pain control


                              Urgent revascularization                                Recommendation
                                                                                      class A

             Feasible                                                           unfeasible

         Endovascular revascularization
                                                             Re
                                                             do
                                       Technical failure


                                     Surgical revascularization

         Clinical and non invasive
         assessment of
         haemodynamique result            unfavourable


             favourable                Control CVD risk factors                      Amputation
                                                                                             ARMV OP- 5 avril 2012
MERCI A TOUS DE VOTRE ATTENTION




         LES ARCS DE BERNAR VENET




                          SOIREE ARMV OP 5 AVRIL 2012, VERSAILLES

								
To top