Docstoc

SURAT PERNYATAAN DINAS KESEHATAN

Document Sample
SURAT PERNYATAAN DINAS KESEHATAN Powered By Docstoc
					                     PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
                               DINAS KESEHATAN
               Jalan Medan – B. Aceh Titi Baro Idi Telp / Fax (0641) 21012 – 23207 Kode Pos 24454


                                 SURAT PERNYATAAN
                                     Nomor : 800 /       / 2012




Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
        Nama                              : DAHLAN,AMG
        Nip                               : 19661231994031071
        Pangkat / Gol. Ruang              : Penata Muda Tk. I (III/c)
        Jabatan                           : Kasie Pelayanan Dasar
        Unit Kerja                        : Dinas Kesehatan Aceh Timur


Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
        Nama                              : YUSNIANTI
        NRPTT                             : 01.4.047.12652
        Tempat Tugas                      : Desa Snb. Kandang
        Unit Kerja                        : Puskesmas Keude Geureubak


        Benar yang bersangkutan Bidan sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) dan aktif melaksanakan
tugas pada Desa Snb. Kandang Kec. Banda Alam criteria Sangat Terpencil Mulai 01 Maret s/d 31
Maret 2012, dapat kami sampaikan bahwa yang bersangkutan berhak mendapat Insentif Daerah Sangat
Terpencil sesuai dengan surat Keputusan Bupati Aceh Timur, No : 440 / 117 / 2008, tanggal 13 Maret
2008.

        Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila pernyataan ini tidak
benar kami bersedia dituntut dan menggantikan kerugian Negara.




                                                                      Idi,15 Maret 2012
                                                                   Ka.Kasie Kesehatan Dasar
                                                                  Dinas Kabupaten Aceh Timur




                                                                        DAHLAN,AMG
                                                                    Nip. 19661231994031071
             PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
                          DINAS KESEHATAN
        Jalan Medan – B. Aceh Titi Baro Idi Telp / Fax (0641) 21012 – 23207 Kode Pos 24454


        SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
                             Nomor : 800 /        /2012

Yang bertanda tangan dibawah ini
A.   Nama                                : EFFENDI,SE
B.   Nip                                 : 19660907 200009 1 001
C.   Pangkat / Golongan                  : Penata Muda Tk. I (III/b)
D.   Jabatan                             : Ka.Sub.Bag. Tata Usaha


Dengan ini menerangkan :
A.   Nama                                : YUSNIANTI,AM.Keb
B.   Nrptt                               : 01.4.047.12652
C.   Pangkat / Golongan                  :-
D.   Jabatan                             : Bidan Desa
Berdasarkan Surat Keputusan
A.   Pejabat yang mengangkat             : Ka. Dinas Kesehatan Pemerintah Aceh
B.   Nomor                               : Peg.817.2/ 751/2010
C.   Tanggal                             : 25 Juni 2010
D.   TMT                                 : 01 Juni 2010
E.   Telah secara nyata melaksanakan
     Tugas Sejak tanggal                 : 01 Maret 2012 s/d 31 Maret 2012


NO          NO              ABSEN                           KETERANGAN
1      HADIR                        24         Hari
2      ALPA                          -         Hari
3      IZIN                          1         Hari
4      SAKIT                         1         Hari
5      CUTI                          -         Hari
6      LAIN – LAIN                   5         Hari              Minggu / Hari Besar
7      JUMLAH                       31         Hari


Demikian Surat Pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.


     a.n Kepala Dinas Kesehatan                                    Idi, 05 April 2012
         Kabupaten Aceh Timur
             SEKRETARIS
                 U.B.                                          Pj. Kasie Kesehatan Dasar
      Pj. Ka.Sub.Bag. Tata Usaha




          EFFENDI,SE                                                DAHLAN,AMG
        Penata Muda TK.I                                            Penata Muda TK.I
  Nip. 19660907 200009 1 001                                   Nip. 19661231 199403 1 071
     PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
                DINAS KESEHATAN
Jalan Medan – B. Aceh Titi Baro Idi Telp / Fax (0641) 21012 – 23207 Kode Pos 24454

				
DOCUMENT INFO
Description: SURAT PERNYATAAN, CONTOH SURAT PERNYATAAN,SURAT PERNYATAAN UNTUK INTENSIF DINAS KESEHATAN