Docstoc

etude preliminaire CV et SPT

Document Sample
etude preliminaire CV et SPT Powered By Docstoc
					 ETUDE PRELIMINAIRE SUR L INFLUENCE DE LA FORCE DE COMPRESSION (CLASSE 2, 3 ET 4)
          DANS LA PREVENTION DU SYNDROME POST THROMBOTIQUE (2010) /
                                  Docteur Franck CHLEIR*

*Angiologue.
113 Av Charles DE GAULLE
92200 Neuilly sur Seine
chleir@aol.com


Données:
La contention par bas ou par bande fait partie intégrante du traitement de la maladie thrombo-
embolique. En dehors d’un traitement anticoagulant qui a un intérêt immédiat afin d’éviter
l’extension du thrombus, il faut favoriser une reperméabilisation précoce et éviter autant que
faire se peut l’apparition d’un syndrome post-thrombotique caractérisée par une
dévalvulation, un reflux et à plus ou moins long terme l’apparition de troubles trophiques :
œdème, hypodermite, atrophie blanche puis ulcère. De nombreuses études ont montré
l’efficacité de ce traitement, mais nous ne savons pas précisément quelle est l’influence de la
force de contention sur l’importance de la prévention du syndrome post thrombotique.

Objectifs :
Nous avons voulu savoir si la force de compression utilisée précocement lors d’une
thrombose veineuse profonde pouvait avoir une incidence ou non sur l’apparition et/ ou sur
l’importance du syndrome post-thrombotique.

Méthode:
Nous avons évalué par photo-pléthysmogaphie 75 patients qui avaient une TVP fémoro-
poplitée ou poplitée isolée entre janvier 2002 et décembre 2008, sans signe clinique d’embolie
pulmonaire, traitée initialement par anticoagulant. Ils ont porté des collants de trois forces de
compression différentes (classe 2, classe 3 et classe 4 française). Le choix de la force de
compression a été fait par tirage au sort. Nous les avons contrôlé par photo-pletysmographie à
1 an, 3 ans et 5ans.
Une photo-plétysmographie a été réalisée sur les deux jambes à un an, à trois ans et à cinq
ans, plus ou moins deux mois. Nous avons effectué des mesures selon la technique décrite
par de remplissage décrite par Boccalon. Un capteur est placé au niveau du mollet, nous
faisons effectué une série de 20 fléxions - extensions du pied afin de provoquer une vidange
des plexus superficiels. Puis, on visualise le temps que me mets le tracé pour revenir à son
niveau initial. Le temps moyen de retour à la normal est de 20 secondes. Au dessous de 18
secondes, il est considéré comme pathologique. Plus ce temps est court, plus le syndrome post
thrombotique est important. Afin d’éviter un remplissage précoce par un réseau variqueux
refluant, notamment des veines saphènes incontinentes, nous posons un garrot sous le genou.
Nous avons analysé deux paramètre : le nombre de patient ayant un syndrome post
thrombotique (temps de remplissage en dessous de 18 secondes) et l’importance de ce
syndrome post thrombotique ( plus le temps de remplissage est court, plus le syndrome post
thrombotique est important).

Résultats :
 A un an, il n’existe pas de différence significative entre les différentes classes de
compression. A deux ans, il existe une différence avec un syndrome post-thrombotique plus
marqué pour la classe 2 que pour la classe 3, et plus marqué pour la classe 3 que pour la classe
4. A 5 ans le syndrome post-thrombotique est toujours plus présent pour la classe 2, mais les
résultats sont identiques entre la classe 3 et la classe 4.

Conclusion : il n’existe aucun doute sur l’intérêt de la compression dans la prévention du
syndrome post-thrombotique. Par contre, alors qu’en France nous utilisons le plus
fréquemment une contention de classe 2, il paraît plus judicieux de préférer une contention de
classe 3 qui diminue la fréquence et l’importance du syndrome post-thombotique.




Tableau 1 : résultats à 2 ans

FORCE                    Classe 1                 Classe 2                  Classe 3



N                        23/25                    24/25                     23/25
PTS                   17/23      13/24      10/23
T<18 S                74%        54%        43%




Temps Moyen           7,3 S      9,9 S      11,2 S




Tableau 2 : résultats à 5 ans

FORCE                 Classe 1   Classe 2   Classe 3



N                     21/25      23/25      20/25



PTS                   17/21      13/23      10/20
T<18 S                81%        56%        50%




Temps Moyen           6,3 S      9,0 S      10,1 S

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:32
posted:4/5/2012
language:
pages:3