uso racional de antibioticos by RubenBaez2

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INTRODUCCION.............................................................................................................................. 1

JUSTIFICACION............................................................................................................................... 3

PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................................................. 5

MARCO TEORICO........................................................................................................................... 6

OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 8

MATERIAL, METODOS Y RESULTADOS................................................................................... 9

   INVESTIGACION DE CAMPO ................................................................................................... 9

   ENCUESTAS .............................................................................................................................. 14

ANALISIS DE RESULTADOS ...................................................................................................... 16

DISCUCION .................................................................................................................................... 22

CONCLUSION ................................................................................................................................ 30

GLOSARIO...................................................................................................................................... 32

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 34




USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
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INTRODUCCION


A partir de 1980, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha promovido el uso
racional de medicamentos y ha recomendado que este aspecto sea integrado en
las políticas farmacéuticas nacionales. Ante la creciente epidemia de resistencia
bacteriana y sus graves consecuencias para la salud pública, la Asamblea Mundial
de la Salud de 1998 instó a los países miembros a desarrollar acciones dirigidas a
mejorar el uso de los antibióticos.

En el mismo año, la Conferencia Panamericana de Resistencia Antimicrobiana en
las Américas —auspiciada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
— hizo recomendaciones clave para los países de la región sobre mejoramiento
del uso de antibióticos y la vigilancia de la resistencia bacteriana. En el año 2001,
la OMS dio a conocer la Estrategia Global para Contener la Resistencia
Antimicrobiana, la cual incluye diversas intervenciones educativas, regulatorias y
de gestión.

Las infecciones comunitarias y nosocomiales siguen constituyendo hoy en día una
de las principales causas de morbilidad a nivel mundial; si bien las vacunas y las
mejores condiciones de vida han permitido mejorar la esperanza de vida en
muchas regiones del mundo, la gran mayoría de ellas sigue padeciendo de males
infecciosos como tuberculosis pulmonar, malaria, enfermedad diarreica aguda,
enfermedad respiratoria aguda, etc.

A ello se ha sumado la aparición de numerosos y nuevas enfermedades de origen
bacteriano, viral y micótico (Dreser. Año) Con lo cual los médicos se basan a las
características clínicas más frecuentes entre los pacientes, utilizando su criterio
para diagnosticar el tratamiento posible para atacar dicha sintomatología, sin tener
un estudio previo de laboratorio para determinar si es o no una enfermedad
bacteriana o viral.

Desde su aparición los antibióticos han sido y son una importante arma para el
tratamiento de muchas dolencias infecciosas, algunas de las cuales causaban
gran mortalidad, y su uso permitió disminuir en forma importante y notable la
morbimortalidad de alguno de estos males, por ello se pensó en forma equivocada
que muchas de estas dolencias iban a desaparecer.




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Un primer problema con su uso fue la aparición de reacciones adversas entre
leves a severas, posteriormente se ha sumado la aparición cada vez más
frecuente de bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios antibióticos.

Ante esta realidad el mal uso de los antibióticos traen como consecuencia que el
organismo sea resistente, por ello es vital hacer conciencia que es importante
acudir al médico para que este recete el medicamento adecuado y no hacer mal
uso de los antibióticos ya que posteriormente las consecuencias podrían ser
severas.

El presente proyecto denominado “El uso racional de antibióticos”, muestra los
resultados de un trabajo de campo donde se visualiza la forma en la que los
doctores prescriben los antibióticos y la perspectiva que las personas tienen sobre
lo que es un antibiótico.

La concientización de la importancia de no automedicarse es importante, ante la
necesidad de evitar el mal uso de los antibióticos se pretende que el diagnostico
racional no sea el único, con el que se valore al paciente y mostrar la importancia
de realizar un diagnostico clínico completo, donde se identifiquen si es una
infección bacteriana o viral.

De ello depende el uso o no del antibiótico, ya que el viral no requiere de
antibiótico, solo medicamentos que ayuden al organismo              a eliminar la
sintomatología y la bacteriana requiere de antimicrobianos para su eliminación.




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JUSTIFICACION

Los antibióticos se encuentran entre los medicamentos que más se consumen en
México, representando el segundo lugar en ventas de farmacias a nivel nacional.
Algunos de los problemas que se relacionan con este alto consumo son: la
prescripción médica injustificada con antibióticos en servicios públicos y privados
de salud; su dispensación inapropiada en farmacias privadas; y la laxitud en la
regulación que permite la venta de antibióticos sin receta médica.

Estudios conducidos en servicios de salud de México concluyen que alrededor del
70% de los pacientes con infecciones respiratorias y diarreicas agudas reciben
recetas de antibióticos, cuando su uso se justifica sólo en un 10 a 15%, ya que la
mayoría de estas infecciones son causadas por virus y no por bacterias.

De igual manera, entre 70% y 80% de las recomendaciones que los empleados de
farmacias dan a sus clientes, que manifiestan estos padecimientos, incluyen
antibióticos de forma inadecuada.

La administración de antimicrobianos a neonatos puede producir estenosis
hipertrófica del píloro, que se revierte al retirar la medicación. Se han descrito
casos de pancreatitis con el empleo de antibióticos y se ha sugerido una posible
relación con la producción de un espasmo del esfínter de Oddi.

Una complicación rara del uso de antibióticos es la hepatotoxicidad. Se observa en
adultos, especialmente en la mujer embarazada y se manifiesta hacia la segunda
semana de tratamiento en forma de hepatitis colostásica con fiebre, ictericia, dolor
abdominal, náuseas, vómitos y a veces eosinofilia. El cuadro cede al retirar el
tratamiento, sin dejar lesiones residuales aparentes. Puede presentarse con el
empleo de cualquier formulación de antimicrobianos, aunque parece más
frecuente con el estolato.

El uso inadecuado de antibióticos representa un riesgo para la salud de los
individuos e incrementa los gastos en que incurren las familias y los servicios de
salud. En este contexto, los antibióticos son considerados como un bien público
global.

Además, contribuye a la creciente epidemia de resistencia bacteriana, cuyas
consecuencias son la necesidad de tratamientos más caros y una mayor
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mortalidad por enfermedades infecciosas, motivos por los cuales es considerada
un grave problema de salud pública mundial.

En México, se han reportado numerosos problemas relacionados con el uso de los
antibióticos tanto en medicina humana como en medicina veterinaria. Sin
embargo, las políticas farmacéuticas y de salud (humana y veterinaria) han
respondido de forma escasa a esta problemática.

Anteriormente los antibióticos se dispensaban sin control alguno ya que no se
había diagnosticado el aumento a la resistencia bacteriana que presentaban las
infecciones, por que se adquirían como libre venta y recurrían al mismo antibiótico
una y otra vez para diferentes sintomatologías, aunque tuvieran características
clínicas similares.

No obstante se empezó a representar el aumento de ventas de medicamentos y
fue hasta entonces cuando se comenzó a atacar dicha situación, en la legislación
farmacéutica al imponer una ley en el año de 1998 que declara: “todo
medicamento que pertenezca al grupo IV de acuerdo al art. 226 de la ley general
de salud, deberá ser dispensado con receta médica “.

Sin embargo estamos buscando algunas soluciones para dicha problemática, una
de ellas es este programa piloto, que se basa en el “Uso racional de antibióticos”
por lo cual se están haciendo las primeras investigaciones en una población de
alrededor de 7,000 habitantes de la villa/puerto A. Sánchez Magallanes, ubicada
en la zona sur de la republica mexicana, en el estado de Tabasco en el municipio
de Cárdenas específicamente.

Encontrando deficiencias en las farmacias de dicha comunidad, al momento de
dispensar los antibióticos sin cumplir con dicha ley con el fin de tener una mejor
remuneración económica; en cuanto a la población incurren en la automedicación
ya sea por iniciativa o porque alguien se lo recomiende por tratar de ahorrarse la
consulta médica o por dejadez.

Procurando que sea de gran ayuda para controlar este problema que se presenta
en la mayoría del país, se aplica este proyecto a esta población, para que
posteriormente se aplique a nivel nacional en todas aquellas comunidades que no
cuenta con una regulación específica para la administración de antibióticos.



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PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
Hacemos esta investigación para darle una solución al problema que en la
actualidad, está subiendo de manera aerostática, el uso irracional de los
antibióticos ya sea por la falta de conocimientos del paciente o inclusive del mismo
medico al momento de diagnosticar y de recetar el tipo de medicamento con el
cual trata de atacar los síntomas que demuestra el paciente.

Ante la sospecha de un proceso febril en el que consideremos la posibilidad del
uso de antibióticos debemos preguntarnos: ¿Nos hallamos frente a un evento
infeccioso verdadero? ¿Dónde se halla ubicado? ¿Cuál microorganismo la
produce? Si el médico, no es capaz de hallar una respuesta adecuada a estas
preguntas, se desaconseja el uso de antimicrobianos.

Se debe indicar el tratamiento antibiótico ante la evidencia cierta de que el
enfermo es portador de un proceso infeccioso clínica y bacteriológicamente
demostrado; cuyos agentes etiológicos sean sensibles al efecto de los
antimicrobianos y que no pueda curar de manera espontánea.

La presencia de un síndrome febril no es sinónimo de la coexistencia de un evento
infeccioso, y es debido a este error de apreciación clínica el gran uso y abuso de
la terapia antimicrobiana. La fiebre por lo tanto, es necesaria abordarla con un
juicioso criterio clínico, ya que puede ser causada por enfermedades neoplásicas,
vasculitis,    estados      de   hipersensibilidad, enfermedades      autoinmunes,
intoxicaciones, trauma y hasta como efecto secundario de los mismos antibióticos.




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MARCO TEORICO
A partir de 1928, cuando Fleming descubrió la penicilina, comenzó la llamada
época de los antibióticos y, desde esa fecha, se produjo un incremento de forma
exponencial en la creación de nuevas clases de estos agentes, especialmente en
países desarrollados. La introducción de estos antibióticos generó una reducción
significativa en la morbimortalidad debida a enfermedades infecciosas y prolongó
la esperanza de vida de la población.

Sin embargo, estos progresos quedan amenazados a causa de la aparición y
difusión internacional de bacterias resistentes, lo cual se ha convertido en un
problema global de salud pública.

Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de los peritos
en el tema, los factores que han contribuido de forma importante al desarrollo de la
resistencia microbiana son:

    • La prescripción de antibióticos por personas no calificadas para recetar.

    • La prescripción indiscriminada o excesiva por profesionales calificados para
    recetar.

    • La utilización exagerada o errónea de antibióticos en los hospitales.

    • La automedicación y percepción errónea por parte de pacientes mal
      Informados.

    • El incumplimiento por los pacientes de los regímenes o las dosis recetadas.

    • La propaganda y promoción inadecuadas o engañosas.

    • La venta de antibióticos en un mercado paralelo no autorizado.

    • La falta de legislación que regule el uso de los antibióticos y obligue a cumplir
    las normas vigentes respectivas.

Al ver el plano mundial, nuestro país no se queda atrás en este tema, ya que en
años posteriores los antibióticos se vendían como libre mercado y en la actualidad
se sigue presentando dicha situación.
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Aunque en el año de 1998 se presento la ley para la dispensación de antibióticos,
muchos de los establecimientos encargados de la venta y suministro de los
antimicrobianos, siguen sufriendo las irregularidades que en el pasado se
presentaban, un claro ejemplo se manifiesta en comunidades que se encuentran
alejadas de las zonas urbanas.

Debido a esto, en dichas comunidades el déficit más alto es la venta de
antibióticos sin receta, ya que se encuentran en lugares muy alejados y con difícil
acceso para las autoridades regulatorias, por tal motivo las inspecciones de
regulación se presentan por temporadas largas y no constantemente dejando al
libre manejo las farmacias a sus dueños o encargados de farmacia.

En segundo plano se encuentra la prescripción médica incompleta, parte
importante, debido a que un mal diagnostico hace que se incurra a un nuevo
tratamiento y con una dosificación mayor; sin menospreciar el trabajo medico, se
toma en cuenta que a estos lugares se envían a pasantes de medicina para hacer
sus prácticas e ir adquiriendo sus conocimientos empíricos, basados en sus años
de estudios.

Por último la automedicación, recomendada por personas no calificadas para
hacerlo o por motivación propia, ya que la población de estas comunidades no
cuentan con la economía para asistir a un medico.




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OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

•       Determinar la adecuada prescripción de medicamentos que contienen
antibióticos en los establecimientos médicos del sector público y privado de la
villa/puerto A. Sánchez Magallanes.


OBJETIVOS ESPECÍFICOS

•     Determinar que la prescripción médica de antibióticos en determinados
padecimientos sea la correcta.

•     Evaluar los principales errores en el llenado de las recetas médicas.




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MATERIAL, METODOS Y RESULTADOS
Para este proyecto piloto se utilizó la investigación documental descriptiva ya aquí
se permite analizar investigaciones en base a las ya realizadas y hacer un análisis
de la información recabada.

Nuestros instrumentos de recolección de datos fueron las 12 encuestas aplicadas
a los doctores, 40 encuestas a la población de la localidad estudiada y la revisión
de un total de 300 recetas recabadas en el periodo de un mes.


INVESTIGACION DE CAMPO

      La villa y puerto Sánchez Magallanes cuenta con una población total de 6,
913 habitantes

       Grafico 1. Población existente en la villa/puerto Sánchez magallanes

                         POBLACION TOTAL 6,913

                                     HOMBRES         MUJERES




                          51%
                                                             49%
                       3,548                              3,365




                         Fuente: Datos registrados por el INEGI/2010




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En la parte medica cuenta con 12 médicos de los cuales 4 son por parte de la
secretaria de salud, 2 pertenecientes al IMSS y los últimos 6 pertenecen al sector
privado.

       Grafico 2. Médicos existentes en la villa/puerto Sánchez Magallanes

                                           MEDICOS
                                    SSA    IMSS    SECTOR PRIVADO




                                                             33%


                                50%




                                                       17%




                             Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local


Y lo que respecta a las farmacias encontramos con un total de 12 farmacias,
donde 3 son perfumerías, 2 son venta de medicamentos genéricos, 1 de
medicamentos de primer nivel, 1 de medicamentos similares y por último 5 de
medicamentos generales.

      Grafico 3. Farmacias existentes en la villa/puerto Sánchez Magallanes
                                           FARMACIAS
                                          8%
                                                                         GENERALES
                                   8%
                                                                         PERFUMERIAS

                                                     42%                 GENERICOS

                                                                         SIMILARES
                             17%
                                                                         PRIMER NIVEL




                                          25%

                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional


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Revisión de recetas medicas en diversas farmacias de la villa Sánchez Magallanes
en las cuales se solicitaron antibióticos para los tratamientos de las enfermedades
más comunes de esta localidad.


                  ORIGEN                                                   CANTIDAD
 Recetas del seguro social del mes de mayo                                    70
 Recetas del sector salud                                                    150
 Recetas del ISSTE/ISSET                                                      30
 Recetas de servicio particular                                               50
           TOTAL DE RECETAS                                                  300




                       Grafico 4. Recetas recavadas en el muestro

               RECETAS REVISADAS DEL MES DE MAYO DEL 2011


      160
      140
      120
      100
       80
                                                                           R E C E T AS R E VI S A D AS
       60                                                                  D E L ME S D E MAY O D E L
       40                                                                  20 11
       20
        0
            S ector    Iss te, Iss et   S egu ro      S ervicio
            S a lu d                     S oc ia l   P artic ular




                               Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local




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Del total de recetas analizadas obtuvimos 3 diagnósticos que con más frecuencia
prevalecen en esa población llevando un tratamiento con antibióticos, teniendo lo
siguiente:


                     DIAGNOSTICO                             PORCENTAJE

           Infecciones Respiratorias Agudas                           50 %

             Infecciones Gastrointestinales                           35%

             Infecciones De Vías Urinarias                            15%

                PORCENTAJE TOTAL                                      100 %


De lo cual también se derivo cuales son los antibióticos que se utilizan con más
frecuencia de acuerdo a los diagnósticos que presentan mayor índice de
incidencia.

      Grafico 5. Antibióticos utilizados con mas frecuencia en las infecciones
                                 respiratorias agudas




                          Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local




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      Grafico 6. Antibióticos utilizados con más frecuencia en las infecciones
                                    gastrointestinales




                          Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local


  Grafico 7. Antibióticos utilizados con mas frecuencia en las infecciones de vías
                                       urinarias

                 ANT IB IOT IC O S UT IL IZ A DO P AR A
                INF E C C IO NE S DE V IAS UR INAR IA S




                                     T R IME T R O P INA
                                           1 00%



                          Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local



USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS                                                         13
DIPLOMADO FARMACIA


ENCUESTAS

Aquí presentamos la encuesta elaborada para la población para así tener un
muestreo general sobre la incertidumbre que tienen al momento que se le recetan
los medicamentos, incluyendo los antibióticos y medicamentos en general.




                          DIPLOMADO DE FARMACIA

          ENCUESTA SOBRE EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS



     1.- ¿Sabe usted que es un antibiótico?



     2.- ¿Qué medicamento conoce como antibiótico?



     3.- ¿Con que frecuencia se auto-medica?



     4.- ¿Cuántas veces visita al médico por problemas de salud?



     5.- ¿Cuándo usted compra sus medicamentos le piden receta médica?



     6.- ¿le han explicado por qué en algunos casos la farmacia se queda
     con su receta?




USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS                                                 14
DIPLOMADO FARMACIA


Esta encuesta está dirigida a los médicos de dicha localidad para tener un mejor
conocimiento sobre la medicación de antibióticos y verificar que la dosificación
indicada en las recetas sea la adecuada al posible diagnostico.




                          DIPLOMADO DE FARMACIA

          ENCUESTA SOBRE EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

                                    MEDICOS

     1.- ¿Qué problema de salud se presenta con mayor incidencia en esta
     población?



     2.- ¿Qué criterio toma para diagnosticar si es una infección viral o
     bacteriana?



     3.- ¿Qué estudios necesita usted para saber qué tipo de infección es la
     que presenta su paciente?



     4.- ¿Qué antibiótico es el que más utiliza en sus diagnósticos?



     5.- ¿Con que frecuencia receta el mismo antibiótico?




     NOTA.- Esta encuesta no tendrá repercusión legal, se realiza con
     fines académicos y sus resultados son privados.


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ANALISIS DE RESULTADOS
Ya habiendo concentrado toda la información de las encuestas realizadas, vamos
a dar un comparativo, de lo obtenido en esta población con lo recabado a nivel
nacional con el uso racional de antibióticos en un periodo de 8 meses.

Empezaremos con las recetas expedidas en esta comunidad, tenemos en
totalidad un muestreo general de 300 recetas en el periodo de 1 mes, teniendo
como resultado que solo el 40% cumple con los datos impresos y que el 60% lo
hace a mano, con sello o maquina.

Mientras que a nivel nacional cuentan con un muestreo de 8,000 recetas, de
entidades federativas, donde el 99% cumple con los datos impresos y solo el 1%
lo hace a mano, con sello o maquina.

 Grafico 8. Comparativo del requerimiento de los datos médicos de las encuestas
                 realizadas en la comunidad y a nivel nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional

Teniendo como resultado una proyección minina ya que estamos con un muestreo
del 3.75% con respecto al nivel nacional, en base a eso, tenemos que solo el 1.5%
de las recetas cumplen con lo establecido en la FEUM cap. XIV; Ris. – art. 29.


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Continuando nuestro análisis vamos a pasar a la procedencia de nuestras recetas,
siguiendo con el comparativo nacional, obteniendo que del total de las muestras
trabajadas el 83% provienen del sector público y el 17% restante son del sector
privado.

En relación a la información del país, el 82% proviene del sector privado y solo el
18% del público.

Grafico 9. Comparativo del sector de procedencia de las recetas de las encuestas
                 realizadas en la comunidad y a nivel nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional

Determinando así que en esta población prevalece la asistencia al sector público
ya que cuenta con una economía baja por lo cual el sector privado no tenga un
demanda mayor que al contrario de lo que se aprecia a nivel nacional donde
predomina en mayor instancia.




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Analizando nuestras recetas vamos a la parte en donde se requieren los datos del
paciente ya que es parte primordial para la dispensación de los medicamentos;
aquí encontramos que el 80% de nuestras muestras si cumplen con los
requerimientos mientras que el 20% no lo hace y con respecto a la información
nacional, se presenta una igualdad dando como resultado que el 50% si cumple y
el otro 50% no.

    Grafico 10. Comparativo del requerimiento de los datos del paciente de las
             encuestas realizadas en la comunidad y a nivel nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional




En esta relación vemos que los médicos de esta comunidad ponen un poco mas
de atención a sus pacientes a la hora de registrar sus datos en la receta, sin
menospreciar el trabajo de otros, como se aprecia en la igualdad de valores que
se presenta en el país.

Avanzando en nuestra revisión de recetas medicas, ya presentando anteriormente
lo detalles de las mismas, pasamos a los puntos que más nos interesan en este
proyecto, ya que comenzaremos a ver los tipos de denominación prescritas por los
médicos, dejando en claro que solo fueron tomados en cuentas los antibióticos.


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De los tipos de denominación prescritos tenemos que el 83% lo ocupa la
genérica/comercial o solo genérica y el 17% lo tiene la comercial, en tanto que a
nivel nacional, el 64% lo tienen la genérica/comercial o genérica y el 36%
comercial.


Grafico 11. Comparativo del tipo de denominación prescritas en las recetas de las
             encuestas realizadas en la comunidad y a nivel nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional


Como detalles a recalcar se ve claramente que en esta población se prescribe un
poco más la denominación genérica, ya que tiene más concurrencia los servicios
del sector público donde se manejan los medicamentos de esta denominación; ya
que lo que respecta en el país es más elevado el sector privado donde se
prescribe un poco más las denominaciones comerciales.

En conjunto con lo anterior pasamos al área de dosificación para evaluar la calidad
de la prescripción, que sea lo correcta y adecuada para el paciente; aquí
tendremos 2 situaciones importantes, la prescripción incompleta y la completa.




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En esta parte, nuestras recetas arrojaron que el 70% tiene una prescripción
incompleta y solo el 30% obtuvo una prescripción completa; y en lo que respecta a
nivel nacional se obtuvieron valores similares dando que el 78% de las recetas
presentan una prescripción incompleta y el 22% la presenta completa.

  Grafico 12. Comparativo de la calidad de la prescripción de las recetas de las
            encuestas realizadas en la comunidad y a nivel nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional


De acuerdo a la información recabada en esta pequeña comunidad y en relación a
la información nacional, vemos que hay un problema mayúsculo al momento de
las prescripciones médicas, ya que debido a esto el paciente no llega a curar su
sintomatología y se necesita de otra prescripción para tratar así de eliminarla.




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Dentro de estas prescripciones incompletas o mala prescripción por así llamarlo,
se encuentran algunas faltas o errores, que comete el médico; en nuestro
muestreo obtuvimos que dichas falta son al momento de indicar la dosis con un
84%, al no ponerle la vía de administración con un 14% y por último, pero de igual
importancia, la duración del tratamiento con un 2%.

  Grafico 13. Comparativo de las prescripciones incompletas, las faltas a las que
  incurren en las recetas de las encuestas realizadas en la comunidad y a nivel
                                     nacional




                     Fuente: Encuestas aplicadas a nivel local y nivel nacional


Es aquí donde nuestro proyecto llega a su punto más importante que es el uso
racional de antibióticos, ya que el médico al no tener ese acierto con la primera
prescripción decide mandar otra carga de antibióticos mas fuerte con el fin de
eliminar la infección según sea el caso, sin tener antes un estudio clínico que le
ayude a diagnosticar si es o no microbiana.




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DISCUCION

La base del desarrollo de la resistencia bacteriana está en la selección de cepas
resistentes que producen ciertas concentraciones de antibiótico. El antibiótico no
induce resistencia, solamente selecciona.

Es una interferencia en el proceso de selección natural. Donde antes se
seleccionaban las bacterias más aptas para la supervivencia en el sitio del
organismo de que se trate, en presencia del antibacteriano, sobrevivirán
solamente aquellas variantes capaces de resistir a las concentraciones de
antibiótico presentes en ese lugar.

El antibiótico se convierte en el primer factor de selección.

El uso de los antibacterianos ha cambiado no solamente los clásicos cuadros
sintomatológicos que habían sido excelentemente descriptos en siglos anteriores
de buena clínica, sino las bacterias mismas, sus susceptibilidades y,
consecuentemente, las posibilidades de tratamiento y curación.

Luego de la introducción en la clínica de cada nueva droga, es un proceso
probablemente inevitable, que en un plazo variable de tiempo, aparezcan
variantes resistentes de la bacteria contra la que se pretende luchar con la nueva
arma.

Esto se ha ido cumpliendo inexorablemente con la mayoría de los agentes
antimicrobianos. Esto no implica que, con el uso con criterio y racional de los
antimicrobianos, no se pueda limitar al máximo la emergencia de resistencias.

La resistencia de una bacteria no es la misma para todos los miembros de la
población. Para individuos indiferenciables morfológica o bioquímicamente, puede
haber variedades con susceptibilidades totalmente diferentes, muy susceptibles,
es decir que son eliminadas por bajas concentraciones del antibiótico, o muy
resistentes, que son muy difíciles de erradicar, aún administrando el antibacteriano
en concentraciones elevadas.

Pero cuando se hace un aislamiento de una determinada infección, se supone que
se trata de una cepa bastante pura, que es la que produce el proceso morboso. Al
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estudiar su susceptibilidad a un determinado agente anti infeccioso a través de su
CIM, podremos, al correlacionar este parámetro con sus variables
farmacocinéticas, estimar su eficacia “in vivo”.

Cuando las concentraciones que el antimicrobiano puede alcanzar en el
organismo no superan la CIM sustancialmente y durante tiempos prolongados,
aunque vinculados al tipo de agente de que se trate, la bacteria tiene todas las
posibilidades para sobrevivir y la podemos definir como resistente. En cambio,
cuando ocurre lo opuesto, la bacteria es definida como susceptible.

Esto es lo que ocurre con las resistencias adquiridas, aquellas en que el
antibacteriano actúa, como se ha explicado, seleccionando entre microorganismo
resistentes y susceptibles. Pero hay otro tipo de resistencias, las denominadas
resistencias intrínsecas, aquellas que son parte constitutiva de la bacteria.

Por ejemplo las diferencias, de membrana entre bacterias Gram positivas y Gram
negativas, hacen que los antibióticos beta lactámicos no encuentren el receptor
adecuado para fijarse y ejercer su efecto en las últimas.

En términos generales, las resistencias no parecieran tan difundidas en bacterias
Gram positivas. Las Gram positivas no son capaces de incorporar plásmidos.
Aunque este no es el caso de los estafilococos, en los que las resistencias a los
antimicrobianos se han transformado en un serio problema.

En el caso de los Gram negativos, esto sí que es grave. La resistencia está
diseminada en organismos Gram negativos y se transfiere con facilidad.

De todas maneras, ante el uso de antibióticos, las bacterias desarrollarán,
indefectiblemente, resistencias. Es muy difícil interpretar de donde viene la
resistencia, algunos genes pudieron estar esperando evolucionar. Otros genes
pudieran haber existido en bacterias no patógenas y haber sido transferidos a
especies de interés médico. Sabemos que existían plásmidos codificados para
resistencia en la era pre-antibiótica.

Seguramente la resistencia es tan antigua como la síntesis de antibióticos por
bacterias. Por ejemplo, en el caso de actinomicetos, es frecuente hallar
resistencias a los agentes que esos mismos microorganismos producen.



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Heinemann y col argumentan que no hay coevolución entre resistencia y
susceptibilidad, ellos dicen que la disminución en el uso de antimicrobianos tanto
en medicina como en agricultura no reemplazará un cambio fundamental en el
diseño de medicamentos para frenar la evolución de las resistencias y favorecer la
evolución de cepas susceptibles.

El mal uso de antimicrobianos y el desarrollo de resistencias. La emergencia de
cepas bacterianas resistentes a antimicrobianos está, obviamente, ligada a la
utilización de este tipo de agentes. Es claro, sin embargo, que, si los
antibacterianos se utilizaran, en todos los casos, en forma racional, las
resistencias serían mucho más raras de lo que, efectivamente son.

Por lo tanto, la mala utilización de antibacterianos es una condición para la
emergencia y el desarrollo de resistencias.

Causas del mal uso de antimicrobianos y su vinculación con la generación de
bacterias resistentes. A continuación se presenta un breve listado de posibles
causas de fracaso antibiótico:

Uso de antibióticos cuando no son necesarios: Es algo bastante frecuente y está
estrechamente vinculado con diagnósticos incorrectos. Mucho se ha comentado
sobre el hecho de que los veterinarios pueden ser también vendedores de
productos, y eso podría tener algún tipo de influencia en los niveles de
prescripción dado que la venta del producto es parte de la ganancia del
profesional.

Sin embargo, pareciera natural que un producto veterinario debe ser vendido por
un veterinario, quien está capacitado para asesorar adecuadamente a la persona
encargada de los tratamientos. Obviamente el no uso cuando son necesarios
también es un problema serio.

No se indica dosis a la persona que aplicará el medicamento. La dosis queda
librada al criterio de la persona a cargo del tratamiento, que en muchos casos no
está capacitada para tomar ese tipo de decisiones.

Dosis incorrecta: Puede ser elevada o baja. Si la dosis es elevada, estando el
producto bien seleccionado, lo mismo que los intervalos y la duración del
tratamiento, es probable que el problema final sea solamente la pérdida de dinero

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en droga ineficiente (aunque no debemos descarta los riesgos de toxicidad). El
caso de la dosis baja es más problemático.
Aquí aún cuando los intervalos sean correctos y la duración del tratamiento
también, los riesgos aumentan (además, es difícil que, si la dosis calculada resulta
baja, los intervalos sean los correctos). Dependiendo del tipo de droga de que se
trate, esa dosis baja repercutirá probablemente en la selección de bacterias
resistentes.

Intervalo entre dosis: Si el intervalo es demasiado corto, habrá una acumulación
de droga y los niveles serán demasiado elevados, el tratamiento puede ser
exitoso, pero puede haber riesgos de toxicidad y, por supuesto pérdida de dinero
en medicamento.

Si el intervalo, por otra parte, es demasiado largo, las concentraciones de droga
activa caerán por debajo de las necesarias durante un período demasiado largo y
eso llevará al fracaso terapéutico.

Duración del tratamiento: Aquí tenemos un punto realmente crítico, dado que, si el
tratamiento es demasiado largo, corremos el riesgo de seleccionar bacterias
resistentes.

Por otra parte, si el tratamiento es demasiado corto, seguramente fallará la terapia.
Obviamente, e independientemente de los efectos nocivos desde el punto de vista
de la selección de resistentes, un tratamiento demasiado prolongado también
representará una pérdida de dinero.

Uso de medicamentos de mala calidad: Aún cuando todo lo que hace a
diagnóstico y dosificación sea correcto, si se elige un medicamento de mala
calidad, no controlado, no trazable, es muy probable que fracasemos
terapéuticamente.

Cuando el que se usa es un medicamento de mala calidad, aún en el éxito, no
podemos confiar en él, pues si pretendemos usarlo nuevamente en las mismas
condiciones, probablemente fracasemos, dado que obtendremos una respuesta
diferente.

Sobre este tema nos hemos extendido en documentos anteriores que dan pautas
generales para la elección de medicamentos por parte de los profesionales,
explican las diferencias entre medicamentos que teóricamente son iguales, la
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importancia de la elaboración bajo normas, la forma de evaluar físicamente un
medicamento, la importancia de una buena biodisponibilidad y la comprensión del
concepto de bioequivalencia.

En la atención primaria de salud, se puede estimar que entre el 30 y el 60 por
ciento de los pacientes de países del tercer mundo recibe antimicrobianos, algo
que seguramente está bastante por encima de lo que es realmente necesario.

Las prescripciones innecesarias o dosificaciones inadecuadas o inexistentes son
las fuentes de uso incorrecto, algunos ejemplos siguen:

    En Tanzania, el 91 por ciento de los antibióticos fueron incorrectamente
     prescriptos en su posología.

    En la India, más del 90 por ciento de las prescripciones no especificaban
     dosis.

Una fuente frecuente de mala prescripción son las infecciones respiratorias virales,
en las que, erróneamente, se prescriben antibióticos. Este es el caso de China, en
que 97 de los casos reciben tratamiento indebido y de Ghana, en que en el 87 por
ciento de los casos ocurre lo mismo.

Como comenta Holloway, los médicos aprenden a recetar en los hospitales, y si
éstos recetan mal, los médicos aprenden mal. En hospitales docentes de Canadá,
EEUU, Australia, Canadá, Kuwait, Tailandia y Sudáfrica, las prescripciones fueron
inadecuados en porcentajes que se ubicaron en valores muy elevados.

Entre las causas de mal uso, Holloway menciona las siguientes:

  a) Falta de conocimientos o información que conduce a incertidumbre sobre
     el diagnóstico y elección del medicamento y temor por la mala evolución del
     paciente

  b) Pedido del paciente.

  c) Obtención de ganancias por venta de medicamentos.




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En los países en desarrollo, quienes prescriben pueden tener escaso acceso a
fuentes de información de buena calidad. Muchas veces la única fuente de
información la constituyen las empresas farmacéuticas, la información aportada
puede estar sesgada en especial en lo que respecta a la eficacia de la droga que
se pretende vender en comparación con las de la competencia.

La incertidumbre diagnóstica y el miedo a la mala evolución del paciente, y en los
países desarrollados, el miedo a los litigios, conducen a la sobre prescripción de
antibacterianos.

Cuando quienes prescriben medicamentos no cobran por la consulta sino por la
venta del medicamento, esto representa un problema serio, dado que no
solamente hay prescripciones numerosas e innecesarias, sino que, a veces, las
prescripciones son de productos muy caros, que hacen que los tratamientos sean
incompletos.

De acuerdo a esto ponemos en discusión las siguientes recomendaciones
para los médicos que prescriben antibióticos:

Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicos

    Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones
     bacterianas ocasionadas por microorganismos susceptibles. Esta
     afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha
     microbiológica. No se deben usar antibióticos por sospecha de infección sin
     un diagnóstico claro.

    Existen pocas situaciones en las que el uso de antibióticos es imperativo,
     pero en todas ellas se debe hacer un diagnóstico clínico apropiado. Entre
     ellas se encuentra la neutropenia febril posquimioterapia, la meningitis
     bacteriana aguda o la sepsis posesplenectomía.

    Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y farmacológicos en cada
     caso individual, para determinar la mejor selección del antibiótico, su vía de
     administración, dosificación e intervalos de administración.

    Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía intravenosa a vía oral).

    Recomendar el uso de aminoglucósidos en monodosis diaria.
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Importancia del laboratorio de microbiología en la formulación de antibióticos

    Adecuar el tratamiento antibiótico a los resultados de los cultivos facilitados
     por el servicio de microbiología. Siempre que sea posible se deben tomar
     muestras para procesamiento microbiológico en el laboratorio.

    Las muestras deben ser tomadas del sitio de infección y no de áreas en las
     que la contaminación sea altamente probable (por ejemplo, secreciones en
     contacto con piel, úlceras, etcétera).

    Al tomar la muestra se deben garantizar las mejores condiciones de
     esterilidad para que ésta no sea contaminada con microorganismos de la
     flora normal. Esto último se debe tener en cuenta a la hora de interpretar los
     resultados, ya que estos son microorganismos presentes de forma normal
     en el organismo y su presencia debe alertar acerca de la posibilidad de
     contaminación.

    Si se han tomado los cultivos apropiados y la interpretación es correcta, es
     posible escoger de acuerdo con el antibiograma del cultivo el medicamento
     que tiene el mejor espectro (más estrecho), más cómodo por dosificación o
     uso oral, o más económico. Este ejercicio permite reducir la presión de
     selección ejercida por el uso de los mismos antibióticos de forma repetida
     en un área geográfica o un hospital.

Espectro de las infecciones bacterianas

    Es muy importante considerar los microorganismos dependiendo de varios
     factores entre los que se encuentran:

    El órgano comprometido: es distinto considerar una infección pulmonar que
     una de vías urinarias o intraabdominal.

    La edad: el grupo de patógenos puede variar para una misma patología
     dependiendo del grupo etáreo, como sucede en las meningitis, las
     neumonías, etcétera.




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    El sitio de adquisición: es importante considerar si la infección proviene de
     la comunidad o el paciente ha estado en contacto con el hospital; esto
     afecta la susceptibilidad de los microorganismos a los antibióticos.

Factores para la elección de antibióticos

    Entre otros factores que pueden determinar el antibiótico por elegir se
     incluyen:

    Existen antibióticos que pueden tener un efecto potencialmente deletéreo
     para el feto, por lo que antes de prescribirlos se debe asegurar su uso o el
     estado de gravidez de la mujer.

    Es importante considerar la edad, ya que puede reflejar cambios en la
     composición corporal o en las funciones de ciertos órganos.

    La función renal debe ser considerada en medicamentos con eliminación
     fundamentalmente por esta vía.

    La función hepática puede ser de importancia en algunos antibióticos.

    Son importantes los datos acerca de alergias frente al uso de antibióticos en
     el pasado.

    También es un elemento clave para una formulación apropiada considerar
     el sitio de la infección: algunos antibióticos pueden tener mejor penetración
     o una capacidad pobre de llegar a ciertos órganos. Por ejemplo, en las
     meningitis es indispensable escoger los medicamentos con mejor
     penetración a la barrera hematoencefálica.




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CONCLUSION

El uso racional de los antimicrobianos es la herramienta fundamental para evitar
entrar en la época post-antibiótica. La resistencia a los antimicrobianos es un
problema que genera preocupación internacional.

Las tres organizaciones internacionales que tienen la responsabilidad sobre este
tema son la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación (FAO), la Organización Internacional de Epizootias (OIE) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS), los cuales han mostrado,
reiteradamente, su interés en el tema y han emitido documentos que aportan
recomendaciones para la utilización adecuada de este tipo de fármacos.

El uso irracional de antimicrobianos fue una inquietud de nuestro grupo de
investigación y en base a la revisión de documentos, la aplicación de encuestas y
entrevistas, se idéntico que las infecciones bacterianas más comunes en la
comunidad estudiada son las infecciones respiratorias agudas, las cuales se
presentan en un porcentaje elevado; lo anterior conlleva a la prescripción de un
tratamiento antimicrobiano solo basado en el criterio medico sin apoyo de estudios
clínicos, lo cual, se vio reflejado en el muestreo de las 300 recetas revisadas.

Con esto se puede afirmar que el 60% de las muestras cumplen con los requisitos
establecidos en la FEUM capitulo XIV, RIS-art. 29, donde se especifica que en la
receta los datos del médico deben de estar impresos y no escritos a mano, sellos
o a máquina, esto debido a que en el total del muestreo prevalece el sector
Público con un porcentaje del 83% cumpliendo debidamente, mientras que el 17%
lo ocupa el sector privado sin cumplirlo.

Ante la revisión, de los instrumentos de recolección de datos y realizando las
comparaciones pertinentes a nivel nacional, se puede concluir que en la
comunidad analizada, el sector público es el que cumple con los criterios de
requerimiento que deben de llevar las recetas medicas para el diagnostico con
antibióticos.

En tanto que el sector privado, incumple con los criterios antes mencionados, ya
que aquí se presentaron en su totalidad errores, tanto en los requerimientos, como
en el tratamiento que aplicaban en los diagnósticos, ya que solo prescriben
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medicamentos de patente sin distinción genérica, motivo por el cual la población
opta por auto medicarse, porque su economía no le permite la compra de
antibióticos de patente, obligando a caer en la problemática descrita.

Mientras que en el sector público manejan medicamentos genéricos de menor
costo o en su caso la misma dependencia da los antibióticos y solo cuando el
paciente lo pide se le agrega a su receta las dos denominaciones.

Es por ello que se considera la importancia de hacer conciencia en los médicos,
para la prescripción de un mejor criterio en base a la sintomatología de las
infecciones, para que se apoyen en los estudios clínicos a la hora de dar el
tratamiento, esto permitirá que solo las infecciones de carácter bacteriano sean
combatidas con los antimicrobianos adecuados, empezando con la cultura del uso
racional de antibióticos.

Es evidente que, con los datos obtenidos con este proyecto piloto se sienta el
precedente del inicio de una nueva cultura para el uso adecuado de los
antimicrobianos, dándole la debida importancia a los estudios clínicos como una
de las herramientas fundamentales que coadyuvan a establecer un diagnostico
de manera más asertiva para el paciente.

Esta investigación habre la brecha para realizar más estudios en coordinación con
instituciones de salud a nivel mundial, con la misma inquietud de disminuir el
índice de la inadecuada prescripción medica en el paciente y que el monitoreo del
proceso de desarrollo o reversión de resistencias bacterianas, en función del
tiempo, nos dará el conocimiento necesario para tomar las decisiones adecuadas
sobre el uso racional de los antibióticos.




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GLOSARIO

Concentración inhibitoria mínima (CIM)
ANTIBIOTICO: Un antibiótico es una sustancia química que actúa sobre las
BACTERIAS matándolas o bien impidiendo su crecimiento en nuestro organismo.
Por eso, sólo cura las infecciones BACTERIANAS.

ANTIBACTERIANO:. Dicho de un medicamento, de una sustancia, de un
procedimiento, etc., que se utilizan para combatir las bacterias.

RESISTENCIA BACTERIANA: La resistencia bacteriana es la capacidad que
tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos o biocidas
destinados a eliminarlas o controlarlas.

ACTINOMICETOS: Son microorganismos unicelulares muy abundantes en los
suelo, aguas estancadas, cieno de lagos. Se nutren de compuestos orgánicos
(heterótrofos) estando ampliamente distribuidos no solamente en la cubierta
edáfica, aunque también alcanzan el horizontes C, pues sus conidios, pueden
alcanzar profundidades mayores que las bacterias, por lavado o por acción de
riegos intensivos
.
BIODISPONIBILIDAD: La cantidad y alcance que tiene una sustancia cuando es
absorbida y circula por el torrente sanguíneo y los órganos.

BIOQUIVALENCIA: es un término usado en farmacocinética para describir la
equivalencia biológica in vivo que se espera de dos preparaciones de una misma
droga por parte de laboratorios diferentes.

DOSIS: La cantidad de una sustancia a la que se expone una persona durante un
período de tiempo. La dosis es una medida de la exposición. Se expresa
corrientemente en miligramos (cantidad) por kilo (medida del peso corporal) por
día (medida del tiempo) cuando la gente come o bebe agua, comida o suelo
contaminados. En general, cuanto mayor es la dosis, mayor es la probabilidad de
un efecto.

FARMACINETICA: La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia
los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el
organismo. Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el
que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo.
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DIPLOMADO FARMACIA


FARMACODINAMIA: es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los
fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del
fármaco y el efecto de éste sobre un organismo

TOXICIDAD: es una medida usada para medir el grado tóxico o venenoso de
algunos elementos. La toxicidad puede referirse al efecto de esta sobre un
organismo completo, como un ser humano, una bacteria o incluso una planta.




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BIBLIOGRAFIA

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