PETUNJUK PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN RS by galihdr

VIEWS: 964 PAGES: 51

									 ....
    ,,'.: l,rU ri ..y.*ry-C l a[_D LU -
j.j         ^s NV
XIqgHI NVNYAYEgtiiA.
           NOrJvzrNYbli
          TIM PENYUST.JN

      Dr. H. Bagus         DSM
                   Mulyacii.
          Dr. Untung SusenoS
Dr. Syofy'an
           Syahboedln, MHA, MPH, Miv{
        Dr- Harini-suyono,
                         MHA
        Dr. ParlinggomanToruan
           Dr. Elzarita
                      Arbain
         Dr- EndangWidvaswati
  PETUNJUKPBTAKSANAAN
         MUTU
INDII(ATOR   PELAYANAN
       RUMAHSAKIT




     WORLD HEALTH ORGANIZATION
DIRBKTORAT JENDERAL PELAYANAN MEDIK
      DEPARTEMEN KESEHATAN RI
                2001
Perpushkaan   Nasional Rl : Oata Katalog Dalam Terbitan {KDT)

  Petunjukpelaksanaan  indikator mutu pelayanan
      rumahsakit/. tim penyusun.H. Bagus Mulyadi
                           !Dl. 1998.
      ....[et al].- Jakarta:
      vii.46 hlm.;21 crn.

                 h|m......
       Bibliografi:
       lsBN 979-9068-24-X

   1. Pelayanan
              rumahsakit.                         H.
                                      I. l,?ulyadi, Bagus.

                                                               362-11




  Petunjuk Pelaksa;raanlndikator Mutu PelayananRumah Sakit
  Penyusun         : Dr- H- Bagus Mulyadi, DSM. dkk
  Desain sampul    : Mohammad Yusuf
  Cetakan pertama : Juli 1998
  Cetakan kedua    : Mei 2001

  Dilarangmemperbanyakbi buku ini tanpa izin tertutis<laripenerbit
  Hak cipta dilindungiUndang-Undang
Terima kasih disampaikankepada:
DIREKTUR STAF:
        dan
   RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,
                              Jakarra
   RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo,
                                Ujung Pandang
   R.SUDSanglah.DenDasar
   RSU Dr. M. Janril,Padang
   RSU Dr. Soedarso. Ponrianak
   RSU Serang
   RSU Dr. A. Muchtar,Bukittinggi
   RSU Cianjur
   RSU SurneJang
   RSU Wangaya,
              Denpesar
 ' RSU LabuangBaji, UjungPandang
yang telahnrenyurnbangkan   Can
                       renaga pikiranhingca
buku ini daoatdicetak




                                                lll
                SAMBUTAN
   DIREKTT.]RJENDERAL PELAYANAN MEDIK
                           PADA EDISI KE-2

    Rumah Sakit nierupakaninstifusi pelayananyang sangat kompleks.
padat profesi dan padat modal. Agar rumah sakit dapat melaksanakan
Flngsi denganbaik, maka di rumah sakit harus memiliki sumber daya
manusia, sarana,prasaranadan peralatanyang memadai serta dikelola
secaraprefesional.Dengan demikian diharapkanpelayanan kesehatin di
rumah sakit dapatterjamin rnutunya"
    Pengukuran mutu Delayanan         dirumah sakitdapatdilakukarr
                              kesehatan
pada tahap input, process maupun output. Departemen Kesehatandan
Kesejahteraan Sosial telah melakukan akreditasi runrah sakit yang
merupakanbagiandari pengukuraninput dan sebagian process pelayanan
kesehatandi rumah sakit.
     Indikatormuru pelayanan       rumahsakit yang telahdisusunmerupakar:
indikatoroutput-Kami menyadari         indikaioryang disusunin! mas!hsangat
          dan
sederhana hanyamenc.akup            beberapa   peiayanan saja,namunslrnbutan
rumah sikit b:gi buh.r c:takan periarirairrdikator Nlutu Pelal'anan
R*r!    Sakit cuhrp baik, binyak saran       yangtelahdilontarkan   sertabesar
anirno dari rumah sakit untuk nreailaic;itput-rtya.       Cetakan kedua Buku
Petunjuk Pclaksanaan Indikator Mutu Pela-yananRumah- Sakit
cJinraksi;cikafl
              uijiijii iiienrclt.,iri
                                    kei;utt-riran     sakit akan buku petunjutl
                                                rurrrah
tersebut.DalainbukuCetakan         keduaadatambahan     indikatoryaitu : Angka
Appendik Normal dan Angka Seksio Sesarea.Buku Indikator Mutu
Pelayanan RumahSakit dari waktu ke rvaktuakanmengalamipenambahan,
diharapkansuaruhari kita akandapatmempunyaiindikat<irr         mutu pelayanan
rumah sakit yang lengkap sebagai akuntrbilitas terhadap pelayanan
kesehatan yang dilakukan kepadanrasyarakat


                                     lakarta,/Maret 20Ol
                               Direkturrcn{ralPelayananMedik
                                          ,.-L
                       Prof. DR. Dr. Ahmad ffo;-osugito,MHA, FIiS
                                           NIP. t{0 010236
                           PRAKA]-A

                                           ,
     Dalam upayameningkatkan     pengetahuan masvarakal mengenai  rnutu,
pelayanankesehatrntidak dapat lagi <liberikan   begitu saja. Masyarakat
mulai menunturadanya akuntabilitas    dari pelayanan. yang dilihat atau
dinilai oleh masyarakat aC:lahhasilsuatu pelayanan.
     sistem indikator pelayanan**rt    sakirhanyamerupakan    salah sahr
cara yang dapatdikaitkandenganakuntabiliras   rumahsakit.Karenadapat
menunjukkan   adanya  suatu"perubahan" biasanya, kenrudian
                                       dari          dan           akan
diambil tlndakan sesuaidengankeburuhan,      yang dapat diperbaiki atau
dipertahankan. oleii karenaitu kejujurandatam pengisian mempunyai  nilai
tinggi dalam akuntabilitasfasilitaskeseharan.
     Indikatorir! mernang bukanalatbuktikiner.;a,retapilebihmerupakan
tanda/b:ndera  untukmelihatpcrubaharr.
    Selalna 3 tahun peiaksanaan    sisternir,Cikaiur,k\)nientaryarrg
terbaqyakdari pemakaiacalair          junrlatr
                             seciikirni'a              yangdisajikan.
                                               indikator
M:mang saatini sedang ciujicobal5 indikator  baru,dandiharapkan dalanr
cetakanke-3, ke l5 indikatorini akanCijadikan  brhandari buku ini.
    F(arni selaku penyusuuterap rreneharapkan      niasukandar-i para
pemakaidan besarharapan  kami pedonran dapar
                                         ini      dimanfaatkan dengan
baik.
   Akhirnya kami ucapkanterimakasihkepadasemua     yang telah
                                              pih_".k
memungkinkanpencetakanulaflgbuku pedornan
                                        ini.

                                                 Jakartal9,Juni 20Ol

                                                 Tim Penl'rrsun




                                                                       vtl
                                                      I



                     SAMBUTAN
         DIR.BKTURJENDBRAL PELAYANA}I MEDIK
              DEPARTEMENKESEHATAN RI
                       (EdisiI)

              i
      KeberhasI an pembang,unan, ingkatkan
                                   men          stanrs masyara kemu-
                                                               kat,
dahan komunikasisebagaikonsekuensilogis peningkatanpengetahuan
menyebabkan   masyarakat   menghendaki   pelayanan rumah sakit yang lebih
bernru(u,rarn:I., terjangkau  dan sanggupmemenuhikebutuhan.
    '
      Rumah Sakit sebagai  salahsatu institusipelayanan kesehaian dengan
bcrbagaifungsi,antaralain fungsipelayanan,      pendidikan dan penelitian
serta n,encakupberbagaitingkatantnalpuo jenis disiplin- Agar mampu
melaksanakan                    rumah sakit hanis memiliki sumberdaya
                fungsi ters.ebtut,
yang prolesional. Untuk menjaga dan meningkatkanmutu pelayanan
runrahsakit harusnrempunyai    suatuukuranyang meniaminmutu di semua
tingkatan.Kinerja rurnahsakit secara   nyatadapat.jiukur denganmemakai
indikatorpengukur   mutu pelayanan   ru!rlahsakit.
      Buku Petunjurc Peiarsanaan   lndrkatorMutu Petayanan  Runah Sakit
ini diharapkan  dapatn'lemacu  rumahsakit untukmeningkatkan     pe!ayartan
sesuai standardan oroseciur  yarrgtelahditetapkan, serta     puladipakai
                                                        ciapat
untuk nienilardiri serdiri.

                                         indikator ini, yairu :
Kepadarumah sakit tempatuji coba penerapan
    l.   RSUPN Dr. Cipta Mangun-kusumo,.Jakarta'
                                    Ujung Pandang
  . 2- RSUP Dr. Wahidin sudirohusodo,
   3. RSUP Sanglah,Denpasar
   4. RSUP \r/angaya,Denpasar
   5. RSU Serang
   6. RSU Cianjur
   7. RSU Sumedang
   8. RSU Dr. A. Muhtar, Bukictinggi
   9. RSU Dr. M. Jamil, Padang
    10. RSU LabuangBaji, Ujung Pandang                     I
                        Pontianak
    11. RSU Dr. Soedarso,


                                                                        LI
dan semua pihak yang telah membanfu penyusr,rn
                                            buku Petunjuk
FelaksairaanIndikator Mutu Pelayanan RumahSakit ini saya
sampaikanterirnakasih.

Semogabermanfaat



                             Jakarta.Juli 1998

                      Direktur                   Medik
                             1.yg**1.y\



                      Dr. Sri Astuti Suparmanto, MSc, (PtI)
                               BAB I
                       PBNDAHULUAN



A. LATAR BELAKANG
 .  Pembangunan          lndonesia
                 kesehatan         telahdiarahkan guna tercapainya
kesadaran, kemauan dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap
penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan!ang optimal.
Penyelenggaraanpembangunan kesehatan  meliputi upa)'akesehatandan
sumber'dayanya yaiig harus dilakukan secara terpadu dan berke-
sinambunga sehinggamencapait.ljuanyangoptimal.
    Daiam.Garis-garis BesarHaluan i'{egaratahun i983, dinyatakan
bahwa pembangunan   keseha[an diarahkanunnrk meningkatkanderajat
kesehatanmasyarakatsertarrreningkatkan dankemampuan
                                    muru               pelayanan
         yang harusmakinterjangkau
keseiratan                         olehseiuruhlapisannrasyarakar
     Denganmeningkatkan   statusperekono:niannrasyarakat,kenrucailan
komunikasi serta peningkatan pengetabuan  sebagaihasil pembangunan
nasional di segala bidang telah menyebabkan   masyarakat menuntut
pelayanan kesehatanyang iebih bermutu, ramahsqrtasariggup'memenuhi
kqburuhanmereka.
     Menurut Dondbedian. pengukuranmutu pelayanankesehatandapat
diukur denganrnenggunakan variabel, jaitu :
                          3
1. Inpui (str.tkrur), ialah segala surnber daya yang diperiukan untuk
   rnelakukan pelayanan kesehaqn, seperti tenaga,dana, obat, fasilitas,
   peralatan, bahan, teknologi, organisasi, inforrnasi, dan lain-lain.
   Pelayanankesehatan     yang bermurumemerlukan  dukungan input yang
   bermltu pula. Hubunganstrukrur denganmutu pelayanan kesehatan
   adalah dalam perencanaan     dah penggerakan pelaksanaanpelayanan
   kesehatan.
)    Proses,ialah intcraksiprofesionalantarapemberi p"l"yrnr'n dengan
     koruumen (pasien/masyarakat). Prosesini merupakanvariabel.peni-
     laian rntitu yang penting.
J.   Output/outcome,ialah hasil pelayanankesehatan,merupakan peru-
     bahan yang terjadi pada konsumen(pasien/masyaraicat),
                                                         termasuk
     kepuasandari korsumentersebut.


      Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang
kompleks,padatpakardan padat    modal. Kompleksitas rnunculkarena
                                                      ini
pelayanandi rumah sakit menyangkutberbagaiftingsi pelayanan,
pendidikan dan penelitian, serta mencakupberbaga!tingkatan maupun
jenis disiplin. Agar rumah sakit mampu rnelaksanakanfungsi yang
demikian kompleks,rumahsakit harusmemiliki sumberdaya, manusia
yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administiasi
kesehatan.Untuk rnenjagadan rneningkaikan      mutu, rumah sakit harus
mempunyai suatu uluran yans menjamin peningkatan mutu di semua
tingkatan.
       Pengukuianmutu ptilayanan kesehatan rumah sakit sudah diawali
                                            di
denganpeni!aianakreditasi  ramahsakit yang mengukurdan mernecahkan
niasa!al,                                          ini
              tingkatirrput proses.Padakegiatan rumahsakitharus
          pa.Ja           cian
 iiielakukanb.erbagai       dan
                     stanCar prosedur    yang telahditetapkan. Rumah
sakit <iipacJuniuk dapat menilar diri lself assesment) dan inemberikan
pelayaiiansesuaidenganl:etentuan      yang telah ditetapkan. Sebagai
kelan_jutrl untul:niengukurhasilkerjanya perlu ada latar ukur yang lain,
yaitu instrumen mutu'pelayanan rumah sakit yang menilai dan
memecahkailmasalalipadahasil (output).Tanpa mengukur hasil kinerja
rumah sakit tidak dapatdiketahuiapakahinput dan prosesyang baik telah
rrenghasilkanoutputyang baik pula. lndikator rumah sakit yang disusun
dengan bantuan WHO bertujuanmengukrr kinerja rumah sakit secara
nyata-
     Dalam upayameningkdtkanmuftr pelayanankesehatan,khususnya di
rumah sakit disusun suatu indikator sederhana rinnrk mengukur tualitas
pelayanan- Beberapakritcria yang harusdisepakatiagar indikator in! dapat
diterapkan sesuaidengankeadaanatau situisi yang ada di Indonesia saat
ini adalah:
a    Karena prioritas program kesehatan
                                      sekarang.inidiarjukan pada upaya
     untuk menurunkan Angka Kematian lbu (AIC) dan Angka Keniatian
     Bayi (AKB), maka Indikator yang disusun'haruslah_dapat   inenguhtr
     mutu pelayanan instalasiyang berkaitan de::6an AKI dan nKg di aGt:'
t    Programutamayangsedang                 oleh pemerintah
                                 dilaLsanakan              selainupaya
     prioritas diatas,'terdapat program Akeditasi Rumah Sakit. yang
     sampai saat ini baru mencalup 5 kegiatan Dasar, yaitu : Pelayanan
     Medis, PelayananKeperawatan,PelayananGawat Darurat, Admi-
     nistrasi& ManajemenRS dan Rekam Medis.
     Dengahadanyaprogramini, Indikatoryang disusunsetidak-tidaknya
     harus dapat mengukur secarasederhana,tingkat mutu output dari
     kegiatanyang di akreditasitersebut.


    Indikator sederhanarumah sakit adatahseperangkatalat ukur mutu
pada output suatu pelayanan.
                           Aiat ukur ini lebih mencerminkanmutu
pelayananmedik, mutu pelayanan pendukungdan tingkat kecanggihan.
     Indikator ini'rnerupakan indikator minimal yang seharusnyadapat
dilaksanakan pada sebagianbcsar rumah sakit tanpa mempertimbangkan
jenisnya. Namun karena program induknya adalah menurunkan angka
kematianibu melahirkandan angkakematianbayi, maka rumah sakit yang
tidak memberikan pelayanan  tersebuttidak perlu melaksanakannya.


B -I.LrIJAN
    Meningkatkan             kesehatan rumahsakitsecara
                mutu pelayanan       di                efektif
dan cfisien.

Khusus :
l.                           kesehatan rumah sakii secaraparipurna
     Peningkatanmuru pelayanan       di
   ciariberkesinambungan.
2. Tersusunnya  sistem monitoringpelayananrumah sakit melalui
   indikatornrutupelayanan
                         ruiliahsakit.       _t
                                                          -t




                                                                           .J
               .                BAB II
           INDIKATOR MUTU PELAYANAN
                  RUMAH SAKIT


A. DIFINISI DAN CARA PEIUAKAIA'N
     Indikator adalah suatu cara untuk menilai penampilandrri suatu
kegiatandenganmerlggunakan    instrunren.Indikatornicrupakanvariabel
yaig digunoiun untuk nrenilaisuatuperubahan-
     MenururwHo, indikator   adalahvariableunrukmenSulctir rubahan.
                                                         pe
lndikator sering.digunakanterutarna bila perubahan       tidak dapat
                                                  tersebu(
diukur.


     tr:Cikator ;'ar,gidealharusniemiliki4 kiiteria,yaitu :
t. Sahih (vnlirf, yaitubenar-benar                        rnengukur
                                        capatdiprkai.u;ituk        aspek
    yang akandinilar.
, Dapar   t.lipcrcavl  (relit;blel,
                                 i,airunta,npu                  vang
                                              menunjuk!:anhasil sarTrir
    padl suatI'angbcrulang     kali, untukrvaktu        maupun
                                                s"-karang       yangakan
    .Jatang.
3 . sensitif, yairu cukuppekaunruk nrengukur,     sehingga jumlahnyatidak
    perlu banyak.                         ,.
           yaitu memberikan
4. Spesifik,               eambaran
                                  i:rubahanukuranyangjelas,
                  tindilt.
   tidakberturtrpang

     .tndikatorMutu Pelayanan   Rumah   Sakitini akan mempunyai   mantaat
yangsangat   banyak bagipengelola   rumahsakit,  terutamauntukmengukur
kir,.tj. nrmah sakit itu sendiri $elf assesment)-  Manf^attersebutantara
lain iebagai alat untuk melaksanakan   manajemen    kontrol dan alat untuk
rnendukungpengambilan      keputusan  dalamrangkaPerencanaan      kegiatan
untukmasa   yangakan-datang.
      Rumahsakiryangmengikutikegiatan akandiberikanseperangkar
                                        ini
 instrumen          dan
           penilaian dilatihcarapenggunaAmya.            3 bulanrumat
                                                  Selarnna
 sakitakandipandu untukmelaksanakan  kegiatan penilaian.Setelahmandiri
 hasil penilaianmenjadi bahanpembahasan    dalam rapat bulananuntuk
 pqningkatan mutu pelayanan rumdhsakit. Selainitu hasil evaluasiakan
 dikirimkan kepadaDepartemen    Kesehatan    (Direktorat Rumah Sakir
 Khusus, Yanmed)   yangakanmengelola   masukan   tersebut'menjadibata-s
 ambang.Bila adanrmahsakityangtelahmelampaui        batasambang,  akan
 diberikan indikator baru yang dapatdilaksanakan     oleh rumah sakit
 tersebut.Umpan  batikyangdiberikan bersifat            dan,
                                            konfidensial tidakakan
 diumumkan,   karena          hasil
                    merupakan kompilasi berbagai
                                             dari                sakit.
                                                           rume-Fr
        indikatorakandikembangkan sesuai
                                    terus       uengan  kebutuhan.
.Jumlah
B. JENIS II\,"DIKATORIITLITUPELAYANAN RTMAH SAKIT

I. Indikator PelayananNon-bedah,terdiri dari
   l. Angka Pasiendengan Dekubinrs
   2. AngkaKejadian             jarum infus
                    Infeksidengan
   3. AngkaKejadian penyuliUinfekikarena        Darah
                                        Transfusi
   4. AngkaKetidak Langkapan pergisi:rr
                                      CararanMeCik
   5. AngkaKeterlambatan PelayananPertamrGaivatDarurat

                       Bedah,yangterdiri dari
II. Indikator Fe!:ryanan
     6. AngkaInfeksiLukaOperasi
     7. AngkaKomplikasi    Bedah
                       Pasca
     8. WaktuTungguSebelum       Efehit
                           Operasi
    .9.'AngkaAppendik Normal

IIi. Indikaior PelayananIbu Bensalindan Bayi, yaitu :
     lU. AngkaKematianIbu karenaEktampsia
     11.!,tngl<a KematianIbu karenaPerdaraha'n
     12. Aqgka Kematianibu karenaSepsis'
                             Waktu RawatInap lbu Melahirkan
     13. fuiglca Pe.rpanjangan
     14. Angka KematianBayi denganBB lahir ( : 2000 gnm.
                                                          :
     15. Angka SeksioSesarea
                .                                                  j



IV.IndikatorTambahan        -            :   i                 :       '
    Dibagi dalain Kasus Rujukan atau Bukan Rujukan         .               t
    16. Angka Kematianibu kr.en" Eklampsia
    17. Angka Kematianlbu karenaPerdarahan
    18. Angka Kematian lbu karenaSepsis
    19. Angka Perpanjangan Wakru RawatInap lbu Melahirkan r
    20. Angka KeinatianBayidenganBB lahir ( : 2000 gram '

Penjclasan dari masing-masing indikator tersebut adalah sebagai
berikut :
     Bila diternukankelainanyang sesuai    denganindikator yarig ada, maka
[,etugas yangpertamakali menemukan       sipasienharuslangsung   mencatat,
cla;rbila pindah tidak usahdicatat lagi (pencatatancukup sanrkali saja).


I. KELOMPOK PELAYANAN NON- BEDA:H
I- Angka Pasien dengan Dekubitus (Decubirus tltcer Rate)
Definisi Opcrasional
Ltka Dekbitus '. Luka pada kulit cian/ataujaringan dibawahnyaI'ang
                  terjadi di rumah sakit karena tekanan yairg terus
                  mencnlsakibattirah haring
                    Luka dekubitusakan .terjadi bila penderitaseperti
                    diatas tidak dibolak-balik atau dimirinskan dalam
                    waktu2x24jam.
                    Biasanya ierjadi pada daerah sekitar bokong,
                    punggung, silor atau kadang-kada:ig terdapat pada

Tirah baring     , ffi:i"'*:";ilt;.*"ring            (tidak bergerak)
                                                 totar    dapat
                    dan bukankarenairstruksi pengobatan.
Angka Pasien dengan Dekubitus adalah banyaknya penderita yang
menderitaDekubitusdan bukanbanyaknya.
                                   kejadianDelubitus.
Perkecualian :
    Luka lecetyangbukandisebabkan tekanan
                                    oleh      beiatbadanperuierita.
Lokasilukalecetinijuga tidalc/jarang      padadaerah{acrah
                                   terletak               bawah/
sampingrubuhpenderita yangterkena   tekanan.
  pemc ,ksaan penrqiang : Tidak ada.
  Fonr la : Angka Pasien dengan Dektbitus (ApD)
                    pasiendengandekubitus/bulan
            Banyaknya
                                                             x'100%
            Total paiien tirah baring total bulan inr


 Angk' ini khusus menunjukkan tinggi rendahnya mutu perayan:
 keper ,.atan-


 Petug: ; []€ngawasyang diharapkan
     K, ralaBidang Keperawatanatau Wadir Medik


 2. Ar: ':a lnfeksi karena jarum wus (Intravenous canulae lnJectio
     Ra.


Defenr, Operasionai
fnkki   -.:'enc
              jani;n infiu

                       Keadaan yang terjadi disekitar tusukan at2u bekj
        '             tusukarr jar,ini !nf,-rs Rumah
                                             di             ciantimbu!setera
                                                      -sakit,
                      3 x24jam dirawatdi RumahSakit.
                      Infr!si lni dit:nCridcnganras;l   panas,pengerasarr da
                      kemerahan    (kator, tumor dan rubor) dengan arau[anF
                      hanah (pus) pada daera-hbekas rusukanjarun infi
                      dalam waktu 3 x 24 ajarn atau kurang dari wakr
                      tersebutbila.infus masih,ierpasang.
                      I-okaiisasi infeksi khas yaitu'di sekitar bekas rusuka
                     jaru:n innrs, termasukvena seksidan infus padakepal
               -     bayi dengan menggunakan Wing Needle arau Ven
                      &tether-

l-'erkecu',;iian
    Infelsi kulit karena sebab.sebab   lain. pada infeksi ini tidrk didahult
    oleh 1135pf6rian infus atau suntilcanlairi.
     Pemeriksaanpgnrqiang -':.'        '
        Tidak ada

     Formula : Angka kejadianinfakikarenajarun inltrs( \II0)

                 . .:
     Banyalnya.kejadian                   jarum infusper bulan
                      infeksikulit karei-ia
                                                                    x l0O%
     Total kejadian pemasaiiganinfui padabulan tersebut


     Angka ini menunjukkan secarakhusustinggi rendahnyamut-- pelayanan
     keperawatan

     Petugas p€iianggung jawab :
-          Kepala Bidang Keperawatandan atau Wadir PelayananMedis.


     3. Angka kejadian penyuliUinfeksi karena transfusi darah (Blocd
        Tra n sfu sic n Conplic atio nl I nf ection Rnle)

     Dehnisi/Operasional :
            traizusi darah yang tidak dikerjakansesuai Cengan  proseCur  yang
            berlaku dapat menyer'abkan macamkelainan
                                        2               sepertidibawahini :
            o Terjadinya kelainan-/penyulit  karenainkompatibilitas(gclongan
                darah tidak cocok).
    ..      o Terjadinya infeksi nosokondaldalam darah resipien (pegerima)
                karena adanya bibit penyakitdalamdarahdonor (pemberi) tersebut
                daiam iiap wakfu itair.sesuai dengan masa inkubasi penyakit
         '.
                tersebut.

     Perkecualian:
          Kelainan pada darah atau sepsisyang bukan disebabkanoleh transfusi
          darah, atau suntikan apapun.

     Pemeriksaan Penunjang :
          Tidak ada.''
     Fornrula : Angka kejadianinfelai/penyulitkarenarran!fusidarah(AITD):

     Jumiahkejadianinfeksi/penyulit
                                 karenatransfrrsi
                                                darahper bulan
                                                                   x l@%
     Totel pemasangan
                    transfusi
                            darahpadabulantersebut


                          tinggirendahnya
     Angka ini nrenunjukkan             muruperayanan
                                                    gabungan
                                                           antara
     Bankdarahdan ruangan  rarvatinap.


     PetugasPenanggung
                     Jarvab
        Kepala bidang keperawatan,kepala unit bank darah dan kepala
                    (bila perlu).
        labora',orium


     4. Angka lreticaklengkapanPengisiancatatan Medis (Mediccl Record,
        Non-Compliance Raie).

 Dehnisi Operasional :
 Catatan Medis disebut lengkap bila
                      CatatanMedis tersebut  telah berisi seturuhinformasi
                      rentang pasien. sesuai dengan formulir yang dise_
            '         rliakan,isi haruslengkap benar,khususnya
                                             dan                   Resurne
                      MedisdanResume     Keperawatan iermasuk  seluruhhasil
                             ksaan nrrnjene.
                      lrerr,eri     pe

 Rckain Medis disebut benar bila :
                     Rekammedistersebut    sudahdiperiksa kelengkapannya
                     oieh KepalaCatatan  medis atar!petugasyang dirunjuk,
                     dan kemudiantelah  diperiksa juga oleh panitia Catarah
                     Medis (dokter) tentang kebenaran isi resume medis
                -    yang dibuat, terrnasukadanyadiagnosaakhir.

 Waktu maksinal      yang ditrarapkau: 14 bari
                     Cara penghinrngan dihirung 14 hari mundur kebe-
                     lakang.
                     Contoh : bila tanggal laporan adalah tanggal l, rnaka
                     hari I perhirunganadalah tanggal 16 bulan yang lalu.



10
                              P1ngisianCatatanMedis(AI(1CM)
Fo:'mula: ATSkaKetidaklengkapan

To(al CM yangbelumler.gkapdan benardalam14 hari/bulan
                                                           x lM%
Total CatatanMedis yang masuk pada bulan tersebut


Angka ini menunjukkantinggi rendahnyamuru administrasidokter dan
peraw3tyang merawatpasienpadaperiodetertentudalammengisiCatatan
Medis tepatwaknr (kurang dari l4 hari).


Petugas Penanggung Jawab :
    Wadir unum & keuangan,Wadir Pelayanan
                                        Medis.


5. Angka keterlambatan pelayanan pertama Gawat Darurat
   (Emergency Respon'sefime Rate)

Detiniisi Operasional :
   Pelayanan pertaina Gawat Darurat d"ikatakan terlambat apabila
   pelayananterhadappenderitagawat dan atau rlanrrai vang <lilayari
   dengantindakanLrfe Soving oleh perugasGawat Daruat lebih dari l5
   menit.
   Petugas garvat darurat : penrgasyang bekerja di Ruang Gawat
   DaruratyangteiahdilatihPPCD.
   Tindakan darurat atau Life Saving: tindakanyang ditujulcanuntuk
   menyelamatkanjiwa manusia yang sedangterancam karena penyakic
   atau luka-lub yang dideritanya.
                                                    ,l



Formula : Angka ketertambatanpelayanan pertarui GD (AKPGD)
        pend. Gp yangdilayani 15 menitper bulan
Banyaknya
                                                         x|.oJ%
Total pend. GD padabulan tersebut

Angka ini menujukkantinggi reirdairnyamutu
PetugasPenanggung Jawab :
'
    Wadir Pelayanan
                  Medis


                                                                   1 1, .
TT" KELOMPOK INDIKATOR PELAYANAN BEDAH

6" Angka Infeksr Luka Operasi (Wound Xnfection Rate).


Definisi Operasional :
   Infeiai Luka Operasi :
       Adanya infeksi .nosokomialpada semua katagori luka sayatan
       operasibersihyangdilaksanakan Rumah Sakitdan ditandaioleh
                                    di
       rasa panas ftalor), kemerahan(color), pengerasan(rumor) dan
       keluarnyananah(pus)dalam wakfu lebih dari 3 x24 jam.

   Operasi bersih :
     Scmuajenis operaslyang tidak mengenaidaerah yang dapat
     menyebabkan     terjadinya infeksi, misalnya daerah pencernaan
     makanan, daerah ginjal dan saluran kencing, daerah rnulut dan
     tenggoroksertadaerahsalurankelamin perempuan.
     Operasiberslh yang Cir.raksud    dislni aCalahoperasi yang di-
     persiapkan  terlebihdahulu (bedahelekrifl.

   Perkecualian :
       {nfeksinosokomialyang terjadi bukan padarempatluka, ooerasi,
       aiaut:rjadinyaperadanganditempatiain.

              Penunjang
   Pcnrcrii<seair     :
       Adanya kelainanringan pada LED danjumlahlekosit cialam
       pemeriksadarah rutin. Bila memungkir,kandilakukan biakan
       ftulrur) jaringan yang terinfeksi.

Formula : Angka Infeksi fuka Operast (AILO)

       Banyhimya
               infeksilukaoperasi
                                beisihper bulan
                                                 _      xt00%
       Total operasi
                   bersihbulantersebut

Angka ini menunjukkan
                    mutukeperawatan/pelayanan
                                           bedah.
PetugasPenanggung  Jarvab:                     -'
    Ketuapanitiapenanggulangan
                            infeksinosokomial.
 7. Angka Komplikasi PascaBedah (Surgical Complication Rore. -, :

 Definisi Operasional : .
     Komplikasi PascaBedah :
                penyulit
       Terjadinya      (diluarinfeksinosokomial)
                                               yang rimbul setelah
       pembe.dahan yang dipersiapkan (elektip)dan dikaragorikan
       menurutsistemtubuhmanusia  (misalnya:
                                           sistemsirkulasidarah..
                      dan
       sistempemafasan, lain-l4in).


    B€dah elektip:                          '
      Semuajenis bedahyang dipersiapkan
                                      rertebihdahulu, baik pem-
      bedahanbersih, maupun kotor.


    Perkecualian :
       Bila penyrlir liang terjadi, bukan karenapernbedahan
                                                          elekrif.

   Pemerilsaan Penunjang :
       Adanya kalainanpada pemeriksaandarah, kelainan pada luka
       operasi,
              x13u         nenyrrlig
                  lqrjadinya      ditempat/organ
                                               lain.

   Pemerii<saan
              [,ainnya :
       Diperlukan
                sesuai    jeniskomplikas;rya.
                     dengan


Formula : Angka Komplikasi Pasca Bedah (AKPB).

Banyaknyakomptikasipascabedahelektip selamaI bulan
                                                              x 100%
Total pembedahan
              elektfrpadabulantersebui.

Angka ini menujukkan
                   tingkarmutupetayanan
                                      medis/bedah.

PetugasPenanggung .Iarvab
   Wadir pelayanan
                 medis.



                                                                     13
8. Angka Masa-Tunggu Sebelum Operasi Elektil, (MSO)
                                                   :
Definisi Operasional :
        Masa tunggu sebelumoperasi elektip I waitu yang diperilukan
        pasien sejak masuk Rumah Sakit sampaicilakukarrnya    operasi
        elektip (catatan : tidak termasuk waktu yang diperiukan unnrk
        pemeriksaan  penunjang,              dilakukandenganberobat
                                 yang biasanya
       jalan, pemeriksaan harussudahdiselesaikan
                            ini                      lebih dahulu).
       Sasaran : tidak bolehlebih lamadari 24 iam.

Perkecualian :
      tsila ada hal-hal difihak penderita yang .trengharuskannya
      menunggu, misalnya timbulnya penyulit secara tiba-tiba, drn
      lain-lain.

Formula: Angka Masa Tunggu SebelumOperasi Elektip (AMSO)

Jumlah pasien menunjukkandenganmasatunsgu ) 24 -iamPer bulan
                                                               x lttU%
                         eicktipbrrianiersebui
Tutal pasienyang dioperasi

Angka ioi menunjukkantingkai muru Adiitiristrasi KeperawatanJmcdis
atauAdr;inistrasiRumahSakit.


PetugasPenanggungJarvab:
                  medis
    WaCir peiayanan

g. Angka Appendik Normal                                  .,

Defenisi Operasional :
   Appendektomi adalah tindakan bedah mengangkat appendik karena
   diagnbsa mengalami peradanganalcutatau kronik.

   Appendik Normal adalah appendektomi yang dilakukan pada pasien
   yang didiagnosa mengalami peradangan akut atat, kronik yang
   berdasarkan hasil pemeriksaan PA terhadapjaringan yang diangkat
   tidak ditemukan tanda-tandaperadanganatau keganasan.
Formula ; Angka APPendikNormal
JumlahPasien                 dengan
            B.sc" Appendektomi     llasil PA Normal
                                                         -    x too%
Total Jumlah PasienAPoendektomi


    Angka ini nrenunjukkan tingkat mutu/kompetensi dokter dibidang
bedah ulnum.

Penanggung jawab :
    Wadir PelayananMedik


III.KELOMPOK   INDIKATOR        PETAYANAI'; IBA      BERSALIN DAN
     BAYI NEONATAL


10. An-gka kamatian ibu karena Eklampsia (Ecldampsia Death Rate)

Detinisi rJperasiond :
Eklapsia (menurut Standar Pelayanan Medis, Desember 1993)
                                                             persaiirlart
    Suarukelainanakut yang tcrjadi paciawarritairamii ciaiarrr
    arau.nifas            dengantimbulnyakejang
              yang ditanCai                        atau koma'          '

Gejala-gejala pre-eklampsia,yaitu : '-
   o Hipertensi,proteinuridan edemayang teijadi pada trimesterili
       kehamilan.
                                                      '
   Tanda-tanda pre-eklapsia berat adalah i
   .Tekanandarahsistolik>160mmHg.dandiastolik)110mm
      Hg
   oProteinuria>5grt21jam,3+/4*padapemeriksaankwalitatip
   o Oliguria, yaitu produksi urine ( 4ffi ccf24 jarn
                                                        '
   . Gangguan visual, cerebra! atau nyeri epigastrium     ""
   . Edema Paru-paru atau cyanosis.


Perkecualian   :
                                              eklampsia
     Hipertensi menahun (kronik), super impOsed                   '"r l


                                                                          ' 15
      Pemeriksaan penunjang :
          Padapre+klampia berat/eklampsia
            Urine lengkap,Hb, Hematoki(, Asam Urat Darah, Tror.rbosit,
            SGOTdanSGPT,sertaUreum Kreetinin.

     Fornruia : Angka Kematianlbu karen:aEklapsia (AKIE)
     Banyaknya
             ibu-ibuyangrneninggal
                                 karenaeklampsia,bulan
                                                                   x l}Q%
     T'otal ibu-ibudengan
                        eklampsia
                                padabulan rersebut
     nngka ini menunjukkan
                         tingkat mutu/kompetensi
                                               dokter dibidang
     kebidanan
             Ruma!:
                  Sakit.


     PetugasPenanggung Jaryab :
         Wadir Pelayarnn
                       l/redis.


     ll. Angka Kematian lbu karena perdarahan (rvlaternal Hemonhagin
         Death Rcte)


     De{lnisi Operasional:
        Kematian ibrr karena-perriaraha:r (idp) : kematia' ibu yang
        disebabkan  karenapei-dai-r.hanyang dlprt terjadip:cr senrrras!:al:
        calampersa linan.Kernatian ini biasanya
                                   ibu           disebabkan oleh kegaga!an
        uri (placentalunrukkeluar secaraspontan(retensioptacentae) setelah
        ibu nrelahirkan,dan ridak berkontraksinyarahim t6u (atonia uteri)
        d imana keduasebab ini,nienyebabkan perdarahan.

 Catatan :
       Bila terjadi perdarahan hebavmasif : ibu dapat meninggal dalam
       beberapajam, letapi bila sedikit-sedikit, ibu biru meninggat setelah
       beberapahari tanpapertolongan


 Perkecualian:
       Perdarrahan.karena
                       trauma pada penrt atau karena tindakan fisik yang
       lain :


16
   Pemerilsaan penritang:
                                  t.       .; .
     Fisik : Adanyaplaccnta       yangmasih
                           .(uri)          didalamrahim, ataurahim
     ibu yaqrsrerasalembeko"n mlmues".- Adt;;l;."h;";;
     baik masifmasupun profus-                             "aginam

  Laboratorirrm;'f{9, Hematocrit,
                                Thrombocyt,
                                          waktupemberoran
                                                       darah
                                                           -
  Formula : AngkaKematian karenaperdoralwn(AKlp):
                          lbu

  Banyaknya bersarin
          ibu      yangmeningga!
                               karena
                                    perdarahan buran
                                             per
 Totalibubersalin
                dengan                                    -    x 100%
                     perdarahan
                             o"orii-il*-*

 Angka ini menunjukkantiqgkat kompetensi
                                       Dokter oi bagianKebidanan

 Petugas Penanggung Jawab :
     \Yadir pelayaiianMedis.


 12' Aagka Kematia,r ibu karerra
                                 sepsis (i{aternai septicaemia Death
     Rud = AKIS)


Definisi Operasional:
   Kematian ibu yang disebabkan karena
                                           keracunan darah.
   Biasanyadisebabkan otehpertoronganpersarinan tiaat mengituti
                                                 yang
   StandarProfesi dan prosedur yan;
                                      ditetapkan.penyakir ini ditandai
   dengandemamyang iinggi setati
                                  i.t.i"t persalinan.

Perkecualian:
           tinggi yang,disebab.kan penyakiclain,
                                 oleh
   ?.T1.                                           misalnya
                                                        : Thypoid,
   ginjal, malaria,DHF dan demam
                                tain yangtiOanaiketaiul sebabnya.

Pemeriksaan penuqiang :
  Hb, I-euco,Diff, Thrombocyt,
                             Widal test,darahtepi dan kulrur, :i




                                                                    t7
     Formula : AngkaKemation metahirkan
                           lbu        kasena.sepsrs
                                                 (AKrs)

     Banyaknya melahirkan
              ibu       yangmeninggar
                                    karenasepsis/buran
                                                                      x 100%
     Total ibrr melahirkandengan     pada bulantersebut.
                                sepsis


     Angka ini menunjuklcan
                          tingkatkompetensi
                                          dokterdibidangkebidinan dan
     kandungan-

     Petugas Penanggung Jawab :
         Wadir PelayananMedis.


     13- Perpanjangan masa raryat ibu melahirkan (prolonged Los of
         Maternal Delivery).


     n"fr.riri Operasional' :
         Bertambahnya Masa Rawat lbu Melahirkari :
              Bertambahnyahari rawat inap ibu-ibu sehat(tanpa penyakit lain
              yang !T!en)'ert:i)i'ang nela.rrlrkanba;k secara rrorrnai rrraupun
              dengan penyulit (Forceps,Decapitasi,Induksi, maupi,n deng:n
              operasiCaesarl.


        Sasaran :
            Untuk parrusnormal : tidak lebih dari 3 (tiga) hari.
            Untuk partus denganpenyulit : tidak lebih dari 6 (enam) hari.




                                                                karena sebab




18
       I




      ,Formula: AngkaperpanjanganLos ibu melabirkon

      3anyaknya sehat
              ibu   yangmetahirkan
                                 dengan
                                      LOS ) Standar
      lotal ibu sehatyang melahirkan                                    x lN%
                                        dalam Or,;;;;

            ini menunjukf.al
                          rinskat
                                nrutu
     11tu,:
     persalinan                     perayanan bersarin,
                                           ibu        baikdengan
                normal
                    maupun  persatinan
                                    drng"n
                                         penyulit
                                               (termasukoperasi).
     Perug.rspenaqggung
                           Jawab :
            SMF Kebidanan,
                         Wadir pelayanan
                                       Medis.

     14. Angka Kemarian
                          Bayi dengan BB < =
                                             2000 Gr.
     Dehuisi Operasional :
            Untuk daPatmembedakan
                                    secarajelas   pengaruhBerat Badanbayi baru
           lahir pada Angka xr*"rian- guy'ir"r*ri
                                                      patokan Berat Badan2@0
           iraffr. Angka iiii m_enunjui.tr"i..r.ntase
           dengan ) :                                 balyaknya BayiLru lahir
                   BB       ?_000
                                o.,l;;i;i],        crr"* bulan
                                                             rersebur.
    Perkeeualian :
       Tidak ada.


    Pemeriksaanpenunjairg
                          :
       Tiiak acia.


 Formula : Angka Kematian
                          Bayi Baru           l:hir denganBB (   = 2000Gr-
Ba.ryaknya kernariarr'bavi
                        rjury tah1L9:tet (   Dr
                           banr lehi, ranaa^ EB      : 2000
                                                          Grrtruia'
-                                                                     x l} C%
Totai bayi denganbn < : 2000 cr bulanrersebut-

Angka ini menunjukkan
                    tingkat         murupelayanan neonatal,
                                                unit
Petugasb"rrunggrrngJarvab :
                                              _.
    Wadir pelayananMedis.

                                                                            l9
     ,15. Angka SeksioSesarea
                                                        I

     Definisi.operasional :
        seksio sesarea
                     adalahtindakanbedahobstetriyang dilakukan padaibu
        yangakanmelahirkan, baikelektifmaupunakut,tanpamelihatkeadaan
        anakyangdilahirkan.


     Formula : Angka SeJbsio
                           Scsarea

            JumlahPersalinan
                           dengan
                                SeksioSesarea
                                                    x l0 0 %
            Total,'umlahPersalinan

     .Angkaini menunjukkan
                         mutudi bagiankebidanan

 Indikator Tambahan :

     16. sama denganIndikator No. l0-14 hanya ctibagidalam 2 kelompok
        1'aitu rujukandan bukan rujukan.




2A
                              BAB IIII
                 FORMULIR-FORMULIR


t . FORMI'LIR YANG DISEDIAKAN ADA 3 MACAM

                 Harian(kodeSH), dis_ebut
A. Formulir Sensus                     fornrulir A.
   Yang dipergunakan  adalahformathariansederhana yang mencakup
                                                RS
   semuavaiiabel (satuan)yang adadalamformula dari seluruh Indikator
   yang dipakaiyairu :


   FORMAT AI
             penCerita
   l. J.r,.rmlah      Oeirgrndekubiius.
   2. -iumlahseluruhpenderitatirahbaringrotalhari itu.
   3. Junrl ah
             kejadianinicksikarenajarurninfus.
   4. Junrlah
            seluruh     yangr!ioasang itu.
                   influs           hari
   5. -lumlah  kejadianinfeksiipenyulit        darahyang terjadi.
                                       transfusi
   6. Junilahseluruhpemasangan    transfusidarahhari itu.
   7. .iumlah cata(an medik yang kuranglengkappadawaktu l4 hari atau
       lebih (dihitungmundur dari hari tersebut).         .
   8. Jumlahseluruhpasienbaru hari itu.
   9. Jumtahpenderita  gawatdaruratyang dilayani 15 menit
   10. Jumlah seluruh pasiengawatdarurat hari itu,


  FORMAT A,2
   11. Jumlah infeksi luka operasi ,
   12. Jumlah operasi bersih yang dilaksanakan
                                             hari itu.


                                                                  -21
     13.Jumlahkomplikasi pascabedah            -
                                   yangterjacii.
     14. Jumlah pasienbedahyang menunggu> 24 jam.
     15. Jumlahoperasielektip yang diadakanhari iru.
     16.Jumlahpasienbedahappendetomi-
     l?. Jumlahpasienpascaappendetomi
                                   denganhasil PA normal.


 FOR'\'[AT A3 (DIBAGI DALAM KASUS RUJUKAN D.A.N
               BUKAN RUJUKAT\D

     18. Jumlahibu yang meninggal karenaeklampsia
     I9. Jumlah ibu yang menderitaeklampsia
     20. Jumlah ibu yang meninggalkarenaperdarahan
                               perdarahan
     21. Jumlahibu yangmenderita
     22. Jumlah ibo y.ng meninggalkirena sepsis
     23. Jumlah ibu dengansepsishari itu
     24. Jumlah ibu melahirkanyang waktunya) standaryang ditenrukan
         yaituNormal < = 3haridandenganpcnyulit( :6hari
     2-{. Seluruhibu yang inelahirkan
                                    hari itu
     26. Jurnlahbayi dcngen BBLR ( : 2000Gr yangmcninggal
                                                        hari itu.
     27. Jumlahselunrhbayi denganBBLR < = 2,JO0
                                              Gr. yang dirawat
         hari itu.
                secticcesaria.
     28. J'.rmlah


 B. Formulir La poran Bulanan (LB), disebut formulir B
     FormulirBI Kompilasi format Al, Non-bedah
     Formulir82 Kompilasi format A2, Bedah
     Formulir83 F-onrpi i format A3, Bersalin-8abayiJahir-
                      las


 C. Formulir C
    Adalahhasil analisaseluruhFormulirB.
    Analisadidapatkan denganmempergunakan   formulayang diberikan,
    dimana formulir ini merupdkanhasil kesimpulanakhir dari tingkat
    muiu pelayanan yangdiulorrdenganindikator yangada.


2Z
II. PETTINJUK PENGISIAN
  t. SensusHarian Indikator R.umahSakit (Format sederhanaRawat
     Inap, A1, A2 dan A3) dibagikan pada sem"d instirusiyang terkail
     seperti : ruanganRawat Inap, [GD, Catatrn Medik/Unit Rekam
     Medik.
  2. Penanggungjawab pengisian Format sederhanaadalah Kepala
     Ruangan Rawat Inap (kporan dibuat seiiap bulan selanibat-
     lambatnyatanggal I bulan berikutnya).   i
        Kepala Ruanganmengkompilasikan      Formulir Al, A.2 dan A3 dan
        harusdiserahkan   pada Kepala lnstalasiRawat Inap.
  3.    Formulir l:poran BulananRumah Sakit (B l, 82 dan 83) diisi oleh
        Kepala Irntalasi Rawat Inap ber<iasarkan pada datadata yang ada
        padaForm. AI, A2 dan A3. Ketiga Form B tersebut.(B 82 danI,
        83) harus sudah diserahkanselambat-iambatnya      tanggal 5 bulan
        tersebutpada Komite Medik (Panitia Mutu RS).
  4.    l:poran bulanan(Bl,B2dan 83) yang telahlengkapditerima oleh
        Komite Medik akari dianaiisa denganmenggunakan        formula dan
        hasilnyadimasuk&an   kedalamFormulir C yang sudahdisediakan-
  5.    Hasil'Analisa dari InCi!:atorSederhana   Pelayanan   Rumah Sakit
        oleh Komite Medik     harus dilaporkan pada Direktui sclambat-
       .Iambatnya   tanggall5 l-,ulanberikutnya.
  6.    Forrnulir sensus harian (A', A2 dan A3) berwarnakunirrg-
        Forrnillirlrpcrrn bulrnan(B i, 82 cjrn 83) t'trr"arn: mei'ahrnuda
        FormulirC (hasilanalisa),   berwama  binr muda.




                                                                       23
              :                BAB IV
              ANALTSA MUTU PELAYANAN
                   RUMAH SAKIT


 Beberapa tahapanharus dilarui pada waktu menerinra data{ata dari
         yaitu :
 laparrgan

 1- Pemeriksaantentang-kerengkapandan kebenaran-raporan yang
     diterima. Hal ini penting unhrk menjamin\aliditas dan Akurasi data
     secara statistik.
 2. Adanya-pemahaman       bahwa yang diperhatikanadalah perayanan  yang
    jelek sajasedang    yang baik tidak perlu diperhatikan.
 3. Untuk rnend:patkan    gainbaran  umun)dari datayang teri<,ui'pui,
                                                                    pertu
    distrsun tab:l umum, Bar chart danLine Graph untuk seluruhbula..
     Padavisualisasi   datarersebur dapatdipilih kecenderungan tingkat
                                                              dari
    rnrrtrroelayanen  Yangdiukur.
4. untuk caparrnengetahui      apakah tingkatrnutu pelayanan yang dicapai
    pada bulan terrenru  perlu diketahuibeberapa  angkasederhanayang ada
    pada StatistikDeskriptif, antaralain : Angka rata-rata
                                                            Qnean),Angka
    Simpangan(sD, standar Devtasi),ran rentang (Range). pengukuran
    cara sederhana ini disebul'-       Time Series Analysfs (Analisis
    kecenderungan-ntenurut    *'aktu).
5. Bila telah dikerahui permasalahannya,perhatian_d.ifujuka_q_s_esgq4.1rgih__._
                                                                          "
    khusus misah,ya per Paviliun, hrau per Departemen.
6.Kemudianmasalahspesifikyangtelahdiketemukaninidibawake
    GKM untuk mendapatkan kesepakatan tentang cara untuk'
    mengatasinya.

cara-cara'untuk rnenentukanRata-rata (Mean), simpangan (.sDl, dan :,,,,
Rentang (Range) dapar dirujukan pada gambaran-gariibarahberikut ini :
                                                                      - ,,


                                                                    _25
N
6

                                          R o k a p i t r r l a s lformulir C traslt anallsaKomito Medlktontang
                                                 I n d i k a t o'r Soderhana    Mutu Polayanan Rumah Saklt
                                                             RunahSakltX, Aprit. Jull 1907

                 Bulan                                               Mel                                                           Jull

    ;           lndlkator         N u m. O enum. %           Num. Oenunr. t/,                                          N um. Dgnum .
        1 Anokr Occu!|llur           51       619    6,3        17     537          3.2      80     t1t                   (t
                                                                                                                                      571         e,2
                                                                                                                                                  --
        2 An0kr,lnf.Jrrurn In(,       I      to<6i   nt               !013          0.1      11     3330         0,3                 3700

        3 Anglirlnf. Km Trans,       1        137    :1.9        I         91       1.t       2     106                    1          I (t        ,1


        { Compllonoc
                   RM               30{       099    51.9      36{     05,( 1 5 . 0         :110    900                  25r                     25.0

        5 .Kcc.
              Pct. IGO(<l3J         935       930    9e.9             1029 e e . 4         11 2 d   1115        99.4     1157        't t0.1     99.,(

        6 Angk! Inf. Lutr Op.         3       125     ?.1        I     105          1.0       9      128         7.0           E      1U          1,2

        7 Anok. XomplPoslop.          0       110    0,0               r 1?         0,0       0     104          0.0                             0.0

        o Wrhtu ,rnoou'  op]          0       110     .(.t                          0,8      t1      10.1        t(            9      101         5 .0
                     ;l
        0 Mcnlgort Ecletnp
                    km                I         7    11.1       0               )   0.9       0            li    0.0           n             I   0.0
                            I
        10 Mttl ltn pordrrshln       0          0    0,0                            0.0.      0           I
                                                                                                                 0.0           0          0      0.0
                            I
        11 Mltl tm rcpclr I          0          0    0.0        0                   0.0       0           0      0.0                      0      0.0
                            I
        12 PcrprnJ. LoS                        01     11        1?         65       14.1      3       l<         1.7                   93        t.z
                            I
                                                                                                                (?!
        13 Arpkr Xomrttan  {ayl      0         1t    54.5       6          ll       15.?      0       1/t                                        55.0
           < 2000Grum l
                            I
              B a r C l r : r t A n g k aK e m a t i a n a y i< 2 0 0 0G r m
                                                       B
              d i R u n r a h a k i l X ,A p r i l- J u l i 1 9 9 7
                                S


                              I                              B         Gr.
                                               nngkaK ematl an ayl< 2000

     l)   R
                                    sou
     46,2                           c   5v
                                    a
     47 1                           o)O
                                    o^
                                                                                                        El-E;m
                                                                 Mei   Juni
                                                                   Bulan


                                                                                                       M
                                                     L i n eG 'a p hK e l e n g k a p aC a t a t a n e d i k
                                                                                           n
                                                     d i R u m a hS a k i tX , A p r i l- J u l i1 9 9 7

                                                                    K           MR
                                                               A ngka el engkapan
       e
     54,                                                       RS"X".Aoril Juli1997
                                                                          -
     45
                              l"
                              t.?
                                          60
     25                       I c         40
                              IO
                              lp          2c
                                          o
                              [t
                              I
                              l__
ta
{
                       BAB V
    . SISTEM PENCATATANDAi{
    PELAPORANDI RT]MAHSAKIT



Rawat Inap         R. Rawat Inap




                           FormAl, 42 danA3



             Kepala lrstalasi RawatInap




                           Form Bl. 82 dan 83




    KetuaKomiteMedik (Panitia
                            Mutr:Pel.RS)




                DirekrurRumahSakit



                                                29
        Sensus Harian Indikator RumahSakit {Forrriatsederhana
                                                            Rawat[nap,
        Al, A2 dan A3) dibagikan pada semua unit rerkait seperti ruangan
        Rawat Inap, lGD, dan unit RekamMedik
     2. Petugaspenanggung  jawab Formatsederhana   adalahKepala Ruangan
        RawatInap.
         KepalaRuangan   mengkompilasikan  Formulir Al, A2 dan    danharus
                                                              '{3
         diserahkan pada Kepala instalasiRawat Inap.
     3. Formulir laporarr BulananRumahSakir (Bl, 82 dan 83) diisi oleh
         KepalafnstalasiRawatInap berdasarkan   padadata{ata yang adapada
         Form. Al, A2 dan A3. Ketiga Form B tesebut(Bl, 82 dan 83)
         diserahkan padaKonriteMedik (Paniria   Muru RS).
     4 . Laporan bulanan (Bl, 82 dan 83) yang telah lengkapditerima olch
         Komite Medik akan dianalisa dengan menggunakan        formula dln
         hasilnyadimasukkan   kedalam  Formulir C yangsudah<i:sediakan.
     5 . Haiil Analisa dari lndikator Sederhana PelayananRurnah Sakit oleh
         Komite Medik harus dilaporkanpada Dire'rctur.




30
                                 BAB \rI
                              pBuurrrp


     Keberadaan.suatu indicator sederhana untuk ,i.nruku, ,n,r,u
pelayanandi rumah sakit akan mempunyai manfaat yang sangatbanyak
bagi pengelolaan'rumahsakit, terutama untuk mengukur kinerja rumah
sakit inr sendiri (se[f assement). I/fanfaat tersebutantara lain sebagaialat
untuk inelaksanakanulanajemen kontrol dan luga sebagai alat urriuk
mendukung    penganbilan keputusan dalam rangkaperencanaan
                                      di                            kegiatan
untuk mas: yang akan ciatang.
    Na-riunfungsinyairanya sebagaialai cemandu.Upaya pe.iingkatan
mufu tatap hanis merupakln l:esepakatan-/komitrnen antnra seruruh
                                                di
karyawandan pimpinan rumah sakit.
      Dengaiiseurakin berkenrbangnya global i, nrakapersaingarr
                                          isas                  airlar
rumahsakitjuga akan senirkin sengit,oleh karenaitu implementasi suatu
indikatorrumah sakit akan menjadisuatukebutuhan. Pengelolayang ingin
unit kerjanyatetap beradadi depandalam persainganyang terusnreningkat
harusdapat memanfaatkanberbagaiinstrumenmutu- '




                                                                          -31
           Formulir          Al : Seraus Harian Ru:argan (Non Bedah)



Nama UPF/Instalasi
Ruang
Jumlah TT



No.           Bcseren/Veritbcl




l.    J u m l a hP c n C:r ita d cn g a n Dcku b itu s


2-    Jumlah pcnd6iita tlrah baring total



3.    Jumlah kcjadian infct'si !:arcnajarum infus




5.    Jumlai pcnyulitlinfcksi translusidarah


      Ju rrr!:Jr p <nr :sugan   tr ensfusi dan,ir



7.    Jumlah Rckarn lvicdik yangkurang lcngkap




                  lCD yangdilayani > l5
         p'cndcrita
9. Jumlatr


lu. JumlahpcndcritaUGD hari itu




                                                         Pelapor (tanda tangan)
                               Formulir A2 : SenstrsHarian Ruangan tBedah)
                                                                                                i




                        :
          NamaPF/instalasi
          Ruang
          Jumlah]T




     No.                       BcsennA:rrirb<l                                     Juml eh




     l.    J u m la hin lcksilu ka o g r r r si


     2.    Junrlahoncrasibcrsihhari tnt


           Jrrn,iahkomplikasipascaopcrasi



           Itiinlalr opcr xi clcLtip har i ini



           l.   ,.- r - ,r .          ,..^   ,1.,,r !.   , I   \\   r!   I'r
                                --,

           tungtu                > 2l Janr



           JtrnrlaJrpuicn e*tlrh appc ndcktomi



     7. Jumlah pasicnpasca appcndcktomi
        dcngan hasil PA normal




                                                                               Pelapor (tanda tangan)



36
                                                              :'
                                                                                ,I
    Formulir A3: SeruusHaria'n Ruangan flbu melahirkan dan neonatai)



         NamatjPF/instalasi
         Ruang
         JumlahTT



    No.                  Bcserrn/Verirbcl




         ' Iumlah ibu mcnl;rggalkarcnaeklampsia
    l.


    2.    Jumlah ibu dcigan cklampsia


    J.    Jumlrh ibu meninggal karcna pcrdarahan


    4.    J'rmlah ibu denganpcrdarahan


                               karcnasepsis
          Jufilah iuu mcningga.l



|         J u : n l : \ i b u d cn g u scp sis
    "


          Jumlah ibu bcrsalin > $'aktunYa
          dari standar


    8.    Totat ibu bcrsalin hari itu


            bayiBBLtt<=2000 gr
    9. Jumlah
       yangmcninggal.


    10. Total bayi BBLR < = 2000gr hari ittt'

    I l. Junriah scctio sccasi4


              pcrsalinan
    t2. Jumlati
                                                     |    |        |   t   , t-l :;-f_:r,:l -
                                                                           :i;l:'t'
l.!B: R = Rulul:ar. DR: Bukanrujuka:r              Pelaicr (tanda tangan)'
      Formulir 81 : Laporan Bulanan Rumdl Sakit (Non Beda-h)

 t " AngkaPasien   dengan Dekubitus(DecubitusUtcerRate)
 2.. Angka KejadianInfeki karenaJarum Infus (Inrra Venous  Canulae
     InfectionR.ate)
 3. Angka Kejadian Infeksi/PenyulitTranfusi Darah (Blood, Transftsi
     Rate)
 4. AngkaKetidaklengkapan     Pengisian
                                      Catatan Medik (MedicalRecord
     Non-Conrp lication Rate)
 5. AngkaKeterlambatan    PelayananPertamaGawatDarurat(Emergency
     RoomResponse     Time)




 Tanggal PengisianFormulir
 Nama Rumah Sakit
 Kelas                        AIBIC
 Jun;lahTT




 Bagian A: Daia Umum Rumah Sakit
                                             -l




 Beiapakrh Jumlah Total besaran dibawah, bulan ini
 {pilih salah satu saja)

     1.   Seluruhpasiendengantirah baring total ?
     2.   Seluruhkejadianpenasangan   infus ?
     3.   Seluruhkejadianpemasengan   transfusidarah?
     4.   SeluruhCatatanMedik pasienbaru ?
     5.   Seluruhpasienyang dilayani di Unit GawatDamrat?



38
Bagian B:   Data khusus untuk Indikatoryang dipakai                ':;:'r ";r' :':i
            (di cross check denpan Index Penyakit)


Berapakah jumlah total besaran dibarvah dalam bulan ini (pilih salah
saja yang berkaitan dengan bagian A) ?


1. Selumh pasiendenganDekubitus (DecubitusUlcer)
2. Seturuh kejadian Infeksi karena Jarum Infus (1. V. Infection)
3. Seluruh kejadian Infeksi/Penyulit karena Transfusi Darah (Blood
   Trarsfiis ion Infectio n Rate)
4. - Seluruh Rekam Medik yang beium diisi dengan lengkap dan benar
     (d.alamwaktu selambat-iambatnyd hari)
                                   14
5. SeluruhpasienGawatDaruratyang
                               tidak segeradilayanidalamwaknr
   ( 15 menit




                                            Pelapor (tanda tangan)



                                                                             1()
    popprrlir 82.,l,apnran BulananRumahSakit @edah)
    Petunjuk : IstiiahFormulir ini bila Indikatontla sebogaiberiktt :

                                (l{ound InfectionRate)
    l. Angka lnfc.ksiLuka Operasi
    2. AngkaKomplikasi  PascaBedah  (Surgical           Rate)
                                             Complication
    3. MasaTunggusebelum    Operasi              WaitingTime)
                                   (Post'operative


    Tanggalpengisian
                   formulir                             .......
                                   : ..-..-.............1         -.--- 1199.
    Nama RumahSakit                : ......

    Kelas                          : AIB/C
          TT
    Junrlah                        : ......



     Bagian A: Da*-aIImum Rmnah Sakit

,                                     dalambulan ini (pilih sarusaja)?
                               dibarvah
                    totalbesaran
     Bcrapakah.lumlah

     i. JumlahseiuruhOperasiberslhyangdilaksanakan?
     2. JumlahseluruhCpcrasiElektip(bersih kotor)yaiig dilakukan
                                          &                     ?           '


     Bagian B : i)ata iihusus urttuk Indikaior 1'angriipakai
                (dan Index Penyakit)


     Berapakah  jumlah total besaran       dalam bulan ini (pilit, salah'saru
                                   'jibawah
     saja yang berkaitan denganbagianA) ?


     l. Seluruh Infeksi Luka Operxi'ft{ound Infection Rate)
     2. Seluruh Komplikasi PascaBedah (Surgical Complication Rate)
     3. Masa Tunggt > 24 Jam sebelum Operasi (Pre-Operative Waiting
        Time).



                                                   Pelapor (tanda tangan)


    40
  Foqmulir B 3: Laporan Bulanan Ru-,"h sakit
                                                 obu merahirkan & Bayi)
  Petunjuk : Istilah Fortnulir hi bila Indikatonya.s'bagai
                                                           betikut :

  a.        KasusRujulcan

        t ' Angka Kematian rbu karena Ekranpsia (Ecrampsia
                                                          Death Rare)
        2' Angka Kimatian rbu bersarinl
                                           k"r.n, perdarahan (Maternal
            fiaemorrhagia Death Rate)    :
       3. Angka Kematian rbu bersarinkarena
                                           sepsis(Mare
                                                     rnal septicentia
          Death Rate)
       4. PerpanjanganLOS ibu meiahirkan (MaternalExtended
                                                            LOS)
       5. Angka KemarianBayidengan i4hir ( : 2000 gr.
                                     BB

 b. Bukan Kasus Rujukan ! -

       6'  Angka Kematian ibu karenaEkJampsia  (EcrampsiaDeath Rate)
       7 ' Angka Kematian lbu bersarin karena perdarahan
                                                              (Materttar
           Haemorrhag;an Deuth Ratel
       8. Angka Kematianrbu bersalinkarena   Sepsis(Matertcr serticenrio
           D.eath Rate)
       9. Perpanjangan  I_OSibu melairirkan(MotenntExettdeclLOS)
       10. Angka KematianBavi Censan I.ahir < :
                                      BB             2000 Gr_




Tanggdl pengisianformulir       :
Nama RumahSakir
KelasRS                         :.AlBtC
Jumlah TT




                                                                     4l
          Bagian A : Data Umum Ruhah Sakit


          Berapakah jumlah total besaran dibawah dalam butan ini ?

          a.    KasusRtiukm :

                l. ibu melahirkan yang menderitaEklampsia
                                 denganperdarahan
                2- Ibu nrelahirkan
               3. lbu melahirkaridenganSepsis
               4. Total ibu-ibu yang bersalin(baik yang normal maupun dengan
                  penyulit),
               5. Bayi yang dilahirkan& dirawatdenganBB khir       (   : 2000 Gr.


          b.' Bukan Kasua.Rujukan:
    ..
               6. lbu melahirkanyang menderira
                                             Eklampsia
               7. lbu melahi.-kan
                                den_can
                                      Perdarahan
               8. lbu melahirkandenganSepsis
               9. T'otal ibu-ibu yang bersalrn(baik yang normal mauDundengan
                  penyu_lit)
               l0.Bayiyangdilahilkan&dirawatdenganBBt-ahir(:2000Gr-<


      Bagian B : Data klius'.rsun'ruk lndikator yarg dipakai (dari Index
    , Penyakit)

         Berapakah jumlah total besaran ilibawah dalam bulan ini (pilih satah
t        sdtu saja yang terkait dengan bagtal A).

         a. Kasus Rujukan:-

               1. Total lbu yarig meningga! karena Eklampsia
               Z. Total Kematian lbu bersalin karena perdarahan
               3, Toul Kematian lbu bersalin karena Sepsis
'              4. Ibu yang LOS-nya ) 3 hari (normal) dan )        6 hari (dengan
                  penlulit)
               5. Kematian Bayi yang lahir dan dirawat denganBB < : 2000 Gr.



         42
b- BukanKasusRtljulcan

   6. Totai lbu yangmeninggal  karenaEklampsia
   7.'Total kematianlbd bersalinkarenaPerdarahan
   8. Total Kematian bersaiin
                      lbu        karenaSepsis
   9. lbu yang LOS-nya ) 3 hari (normal) dan ) 6 hari (dengan
      penyulit)
   10.Kematian  Bayi yanglahir dandirawatdengan < : 2000 Gr.
                                               BB




                                    Pelapor (tanda tangan)' l"   ';
 Formulir C : H'sil Analisa Komite Medik



               Formulir
       Pcngisian
 Tanggal                                                          /199.
 l:poran Bulan
          Sakit
 NainaRumah
          Sakit
 KelasRumah                      A,BatauC(pddkan/non)
           tidur
      Tempat
 Jumlah




 A.    Indikator PelayananNon-Bedah, yaitu :                   A ngka (% )

 l.    Angka Pasiendengan Dekubitus
 2.    Angka Kejadian Infeksi karena Jarum Infus
 3.    Angka Kejadian Penyulit/Infeksi karenaTransfusi Darah
 4.    Angka Ketidaklengkapan
                            PangisianCatatanMeCik
 5.                      Pela;,anan
       Angkl Keterlambatan        PertamaGarvaiDarurar


 B.    hrdikator PelayananBedah, yaitu :

 6.    Angka Infeksi Luka Operasi
 7.    Angka Komplikasi PascaBedah
 8-    Angka Masa Tunggu sebelum Operasi Elektip


 C.    Indikator Pelayanan lbu bersalin & Neonatal. yaitu :

 9.    Angka Kematianlbu karenaEklampsia
 lO.   Angka Kematianlbu karenaPerdarahan
 11.   AngkaKematianlbu karenaSepsis
 12.   Angka PerpanjanganLOS ibu melahirkan
 13.   Angka KematianBayi denganBB l-ahir ( : 2000 Gr.




44
D. Indikator tainbahan (dibagi2 : nrjukan
                                            & bukan).
14. AngkaKematiL Ibu karena    Eklarnpsia
15 . Angka Kematianlbu karenaperrjarahah
16 . Angka.Kematian karena
                     lbu       Sepsis
1 7 . Angka Perparfangan LOS ibu melahirkan
18 . Angka KematihnBayi dengan l_ahir < =
                                BB            2000Gr.




                                                 Pelapor,



                                           Ketua Komite Medik




                                                            45
      KEPUS'f AKr1.AiY                                     .                       i-
       l. The Australian Councilon Helathc:rreStandards,Qual;ryAssurance
                                                                       Acrivitiesin
          prac(ice.NationalLibraryof Ausr;.alia
                                             Carc, 1990.
     _
      2.  Thc Austntian c:uncil on Healorlercstandards. Thc AcHs eualiry Assurance
                  in                             publication.
          Standard Prolilc. an AustralianSrandards           1990.
      3.  The.AustratianCouncil on Hcalthr.arcStandards.QualiryAssurance Medical
                                                                        for
          RccordAdminisrrators, Australi;ri Standards
                               an                    hrblication,1990
     4-   Thc Australiro      on
                       council Hospital  Standards.
                                                  Quality          for
                                                         Assurance Small  Hospirals,
      .   Thc AustnlianCounciton llospitalStandards,19g5.




46
     Indikatorklinisrumahsakltadalah
 salah satu upaya ke$atan p.enlng<:
 katan mutu pelayanandi rumahsakll
                     rumahsakit dilak-
     lnilikator_klinls
 sanakan secara srrra-nilai   dan.lebih:
 bermanfaat bagl rumah saklt itu' .
 sendlrl darlpada untuk flhak.lain.'
 Slstem lndikator Klinls RumahSaklt
 tldak akan d;iombakan.    Oleh karena
 l'.u dlperlukan keJuJuran   dalam m-e-
 ngemukakan     data.tetaplkerahasiaan   .
 dalamanalisls   dan pemberian   umpan
 ballk dlbuluhkan. V/alaupunde-
 rnlklan pelaporan tetap dlperlukan
 untuk menyuannirllal arnbangdan .
 Indikator baru, yang akan diku'inpul-
 kan oleh suatu BadanAnalisis     akan
 dilaksanakan   oleh Badan  Independen
 secaraobyektif dan rahasla(confdar
ilal).Batasambangadalahnilal star
 dar yarrgakan berbeda    oiantara jenls
 dan kelasrumahsaktl
  . .Slste;n          klinlsrumahsakit
             lnciikator
                             di
 muialbanyakdigunakan berbagai
 negaramaju dan akarrmenJadi      salah
 satu Lolokukur dalanrnenghadapl
 erapasar   bebas.       indikator
                   Slstern        klinls
 rumah sakit juga merupakansalah
satu cara yang ciapatmelibatkan      te
 naga medlsdan kepe;awatan       karena
penilaian yang dilbkukan terulama
pada hasilpelayananmedis      dan kepe'
rawgtaruDalam $atu k€slsteman        pe
n$dan luaran al€rf:mampu rnemper-
t€ltdproses dan ma'sukanTentusaJa
urituk mendapatkanpelayanan.lang
bermutu, hasll penilalanharusdliku0
dengan Undak lanjut perbiikan dan
pengembangan       pelayanan.

           :'ii'.,,

								
To top