bulletin d inscription scb 1 by V58DQh85

VIEWS: 5 PAGES: 1

									                   SOCIETE CANINE DU BOURBONNAIS
                                               Formulaire d'inscription
                                   Stage de Formation à la fonction d'Eleveur Canin
                                        Formation reconnue par le Ministère de l’Agriculture et de la Pêche
                                              (cf.Article 1er du décret n°200-1039 du 23 octobre 2000
    Modalité de délivrance du Certificat de capacité relatif à l’exercice des activités liées aux animaux de compagnie d’espèces domestiques)


                    Session organisée à DOMPIERRE SUR BESBRE (03)
                                Les 10, 11 & 12 Juin 2011
 Mme           Melle       M. Nom : ________________________________________ Prénom : _________________

Date de naissance _________/_________/__________ Lieu (département) _________________________________

Adresse : ______________________________________________________________________________________

Code Postal :____________Ville : ______________________________________________Tél : _________________

Mobile : __________________ Fax ___________________________ E-mail :________________________________

Informations obligatoires :

 Je m’inscrits au stage de formation et je règle 153€ (déjeuners inclus) – règlement à l’ordre de la Ste Canine du Bourbonnais
                           Chèque bancaire n° __________________  Mandat Cash n° ___________________

 Je suis adhérent(e) à  Un club de race                          Une société Canine Régionale
      Nom du Club ou de la Société Canine ________________________________________________________________________

 Je joins la copie de ma carte d’Adhésion ou justificatif (Document Obligatoire) si vous n’êtes pas encore en
possession de cette carte, cocher la case ci-après  Je fournirai la copie de ma carte ultérieurement.

 Je souhaite recevoir les coordonnées des hôtels situés à proximité

                      Conditions d’inscription
.   Etre adhérente à une association affiliée à la SCC (club de
                                                                                            . Inscription ………… 90 €
    Race ou Société Canine Régionale)
.   Etre âgé(e) d’au moins 16 ans.                                                          . Guide Elevage ….. 23 €
.   Avant de renvoyer votre bulletin, assurez-vous que la session                           . Restauration ………. 40 €
    N’est pas complète en consultant la Société organisatrice                                  Total ……………….153 €
.   Un mois avant le stage, vous recevrez une convocation
    Accompagnée du Guide pratique de l’Elevage Canin


           Formulaire à retourner à :
                 Adrienne BISMARA – Société Canine du Bourbonnais
                 10 rue des Pourrats – 03600 COMMENTRY

       Conditions financières en cas d’absence – Annulation d’inscription
             Situation                   Demande reçue + de 6 jours          Demande reçue - de 6 jours
                                                Avant le Stage                     Avant le Stage
Demande d’annulation d’inscription   Remboursement de 130 €
après réception de la convocation     (inscription + restauration               Aucun remboursement
                     Les absences non signalées ne feront l’objet d’aucun remboursement
           Le stagiaire confirme avoir pris connaissance des conditions d’annulation et les accepte

           date et signature :_____/_____/2011

								
To top