Werkplekinspectie formulier by C4IUA1SR

VIEWS: 0 PAGES: 3

									                                                                                       Werkplekinspectie



  Rapportnr. (in te vullen door veiligheidsfunctionaris) :
Bouwplaats / project                         :
Inspectiedatum                                :
Inspectie uitgevoerd door                     :


     Richtlijn voor invullen checklijst:
     Goed: geen afwijkingen geconstateerd
     N.G.: Afwijkingen geconstateerd. Bij aktie invullen welke maatregelen genomen zijn om de afwijking op te heffen.
     N.V.T.: Onderwerp is niet van toepassing op deze werkplek.

ONDERWERP                                         GOED       N.G.      N.V.T.                    AKTIE
1.   Orde en netheid
-    kantoren
-    kantine
-    was- en kleedruimten
-    toiletten en urinoirs
-    werkplaats / prefab
-    terrein / werkplekken
-

2.   Milieuaspecten
-    opslag gevaarlijke stoffen
-    aftap / overtap plaatsen
-    transport / handling
-    grond- en verbruikstoffen
-    energie / brandstoffen
-    afval gescheiden
-    regelmatige afvoer afval
-    geluid / lawaai
-    luchtverontreiniging
-

3.   Putten / sleuven
-    taluds
-    grondkerende constructie
-    afzetting
-

4. Afzettingen (gedeelte)
   bouwterrein
- veiligheidsomstanders
- verkeersvoorzieningen
- borden
- lampen
- leuningen
-




Nummer:                                                                                                          Versie:
ONDERWERP                               GOED   N.G.   N.V.T.   AKTIE
5.   Elektrisch gereedschap
-    keuring
-    kabels / stekker
-    beveiligingen
-    plaats kabels
-    haspel / verdelers
-

6.   Hijsen en heffen
-    kraanboek
-    hijsbewijs
-    hijs / heftabel
-    kettingwerk
-    staalstroppen
-    hijsbanden
-    evenaars
-    takels / pull-liften
-    gebruik en opslag
-

7. Gebruik persoonlijke
   beschermingsmiddelen
- helm / bril / schoenen
- werkkleding / handschoenen
- slijpbril / overzetbril
- valbeveiliging / harnasgordel
- gehoorbescherming
- verkeersvesten
- adembescherming
-

8.   Ladders
-    gekeurd
-    opstelling (ca 75 graden)
-    vastgezet / geborgd
-    circa 1 meter boven werkvloer
-

9.   Overleg
-    zijn onderaannemers geïnstrueerd
-    toolbox-meetingen
-    V.G.M. projectplan
-

10. Stabiele opslag van
- materialen
- materieel
-




Nummer:                                                                Versie:
ONDERWERP                         GOED   N.G.   N.V.T.   AKTIE
11.   E.H.B.O.-post
-     verbandtrommel
-     middelen
-     wie E.H.B.O. / BHV
-     locatie E.H.B.O.-post
-     alarmkaart
-

12.   Werkvergunningen
-     aanwezig
-     conform uitvoering
-     aan-/ afmelding
-     gevolgde instructie
-

13.   Blusmiddelen
-     aanwezig
-     geldige keuring
-     goed bereikbaar
-

14.   Gas en zuurstof
-     gescheiden opgeslagen
-     gebruik flessenhouder
-     sleutel / vlamdover
-     slangen / branders
-     reduceertoestellen
-

15.   (Rol)steigers
-     gekeurd
-     werkvloeren dicht en vast
-     kantplanken / leuningen
-     bereikbaarheid werkvloer
-     stabiliteit / grondplaten
-     schrikvloer
-     wielen geblokkeerd
-     stabilisatoren
-


Aanvullende opmerkingen:




Nummer:                                                          Versie:

								
To top