Rinitis y su impacto en Asma by HVoNSIT

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									   Rinitis y su impacto en
             Asma




Dr. German Gago Corrales   Asistente ORL – HCG
                  Cavidad Nasal
                              Límites
1- Techo                                  3- Medial
   Lámina Cribiforme                         Septum Nasal




2- Piso
                                        4- Lateral
   Proceso Palatino Maxilar
                                           Pared Lateral Nasal
   Hueso Palatino
                 Septum Nasal
  Cartílago             Lámina Perpendicular Etmoides
  Cuadrangular
                           Lámina cribosa
                                            Seno Esfenoidal

Septum                                          Vomer
Membranoso




  Cruz Medial
  (Cart. Alar)
                   Premaxila
          Pared Lateral Nasal
Huesos que la conforman:

1- Hueso Etmoidal
   Cornete Superior
   Cornete Medio
2- Hueso Maxilar
   Superficie Nasal del Maxilar
3- Cornete Inferior
4- Hueso Palatino
5- Hueso Lacrimal
6- Hueso Esfenoideal
   Procesos Pterigoideos
            Pared Lateral Nasal
                                       Celdillas Etmoidales
 Receso del Frontal


     Agger Nasi
                                           Seno
                                            Esfenoidal

Proceso Uncinado
                                                         Bula
                        Cornete Inferior
Infundibulo Etmoidal                                     Etmoidal



   Ostium del Maxilar
               Drenaje Meatos
1- Superior
   Celdillas Etmoidales Posteriores

2- Medio
   Seno Frontal
   Seno Maxilar
   Celdillas Etmoidales Anteriores

3- Inferior
   Conducto Nasolacrimal

Receso Esfenoetmoidal
  Seno Esfenoidal
      Complejo Osteo Meatal
 Lámina Cribiforme   Seno Frontal
                                    Receso Frontal

                       Orbita       Lámina Papilácea
Cornete Medio

                                    Celdillas Etmoidales
                                      Anteriores
Concha Bulosa
                         Seno       Osteum
                         Maxilar    Seno Maxilar
   Meato Medio
Vista Endoscopica
  Meato Inferior
Vista Endoscopica
   Crecimiento
Senos Paranasales
                Fisiología Nasal

Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado
 pseudoestratificado y células sero-
 sas con gránulos secretorios.

Ph: 5.5 – 6.5
             Función Nasal
   Olfato
                   Funcion Nasal
   Calentar aire hacia pulmones

   Filtrar Aire

   Humedecer Aire
         Ciclo de los Cornetes
   Constricción y dilatación cíclica de
    los cornetes
   Ciclos de 3-6 horas
              Obstrucción Nasal

   Inflamatorias              Mecánicas
    1- Rinitis Infecciosa       1- Desviación Septal
    2- Rinitis Alérgica         2-Hipertrofia Cornetes
    3- Rinitis Vasomotora       3- Pólipos Nasales
    4- Rinitis                  4- Tumores
    Medicamentosa               5- Hipertrofia Adenoidea
    5- Rinitis Atrófica         6- Cuerpos Extraños
                                7- Atresia Coanas
                                8- Paladar Hendido
                  Definición
   Rinitis: inflamación del revestimiento
    interior de la nariz y senos.

   Rinosinusitis: inflamación
    membranas mucosas de la nariz, los
    senos paranasales, los líquidos que
    están dentro de estas cavidades y/o
    del hueso subyacente.
                 Clasificación
                 Rinitis
   Rinitis Infecciosa
   Rinitis Alérgica
   Rinitis Vasomotora
   Rinitis Mixta
   Rinitis Medicamentosa
   Rinitis Crónica Atrófica
                    Rinitis Infecciosa
Viral:                                   Sintomas:
 Rinovirus                                Congestión nasal
 Coronavirus                              Rinorrea
 VRS                                      Estornudos
 Influenza                                Cefalea
 Parainflueza                             Malestar General
 Adenovirus                               Mialgias




 Otolarygol Head Neck Surg 2004;130:S7
   Rinitis Infecciosa
Edema y
Mucosa Consgestiva




    Rinorrea

                     Nariz Obstruida
 Rinitis Infecciosa
Vista Endoscopica
      Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgica
Se asemeja a la alérgica
Pero con Ig E normal
Síntomas:
 Obstrucción nasal
 Rinorrea
 Goteo Nasal Posterior
Reaccionan:
 Frío, polvo. Humo,
 olores fuertes, conta-
 minación, irritantes      Nariz hiperreactiva, que responde de una
                           manera exagerada a irritantes no específicos
 ocupacionales y otros
                           sin sensibilización alérgica
 no alergenos.
Rinitis Vasomotora
Vista Endoscópica
  Rinitis Vasomotora
Tratamiento Médico:   Tratamiento Invasivo:
                       1- Inyección Submucosa con
 Descongestionantes       corticoesteroides
                       2- Termoreducción con
 Esteroides                cauterrio
  Tópicos Aerosol      3- Plástia de Cornetes
  Sistémicos           4- Vaporización Rayo laser
                          CO2 (endoscópico)
                       5- Plastía Cornetes con
                          Shaver (endoscópico)
    Rinitis Medicamentosa
Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina).
Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa.


Tratamiento:                                         Congestion
 -S/S Medicamento                                    (mucosa roja)
 -Pseudoefedrina
                                                      Hipertrofia
 -Beclometasona
                                                       cornetes
  (o similares)
                                                        Inflamación
                                                         y Edema
Rinitis Medicamentosa
  Vista Endoscópica
        Rinitis Crónica Atrófica
Ocena                        Cultivos:
                              Klebsiella ozaenae
 Fuerte mal olor
                              Proteus vulgaris
Inflamación crónica           Bacilos coliformes
con atrofia y fibrosis
de capas mucosas             Síntomas:
                               -Mal olor nasal
-Destrucción ciliar            -Epistaxis
-Ausencia de estructuras       -Obstrucción nasal
 glandulares                 Examen Físico:
-Endarteritis obliterativa     -Costras verdosas
                               -Atrofia cornetes
                               -Ensanchamiento de
                                 cavidad nasal
     Rinitis Crónica Atrófica
Tratamiento:
Irrigaciones Nasales
 Suero fisiológico + Antibiotico
Antibióticos orales
 Tetraciclina
Quirúrgico:
 -Estrechar cavidades con hueso
    esponjoso
 -Cierres de cavidades nasales
  Ocena Post-Tx
Vista Endoscopica
            Rinitis Alérgica
                Fiebre de Heno

Secreción
                                 Estado atópico de
                                 sensibilidad a
Mucosa                           alergeno mediado
pálida                           por Ig E

Edema de
Cornetes
  Rinitis Alérgica
Estado atópico de sensibilidad a alergeno
mediado por Ig E

Síntomas:               Diagnóstico
 Obstrucción Nasal       Eosinófilos en moco
 Prurito                 Eosinofilia
 Rinorrea acuosa         Aumento Ig E
                         Pruebas Alérgicas
 Estornudos
  Rinitis Alérgica

Saludo Alérgico
  Rinitis Alérgica
Vista Endoscópica
Alergenos
 Rinitis Alérgica




                    Cutireacción
RAST ELISA
                 Poliposis Nasal
Secundaria a rinitis alérgica o
infección crónica


  Proviene de:
   -Celdillas Etmoidales
   -Antro Maxilar
 Poliposis Nasal
Vista Endoscopica
                Poliposis Nasal
Tratamiento Médico
 Antihistamínicos
 Esteroides



Tx Quirúrgico
 FESS
                 ARIA Clasificación
   Intermitente                 Persistente
< 4 días por semana, o     > 4 días por semana o
< 4 semanas                > 4 semanas



         Leve                   Moderada-Grave
                                       uno o más
• Sueño normal.
                           . Sueño anormal
• Sin alteración de las    . Alteración de las actividades
  actividades diarias,        diarias, deportes, diversión
  deportes, diversión      . Trabajo y escuela anormales.
• Trabajo y escuela        . Síntomas molestos.
  normales.
• Sin síntomas
  molestos.
Asma y Rinitis Alérgica
   80% pacientes asmáticos tienen Rinitis
   30% rinitis alérgica tienen asma
   Triada Samter: polipos nasales, asma
    y alergia a la aspirina
                   Asma y Rinitis
                   Alérgica
   El 80 % de los asmáticos
    padecen de rinitis         Rinitis Alérgica
    alérgica



                               Asma
                 Componentes
                 Reacciones Alérgicas
   Alergenos
   Anticuerpos (IgE)
   Mastocitos
   Eosinófilos
                Cascada Inflamatoria
                Alérgica
   Vasodilatación y formación de edema
   Ingurgitación de glándulas mucosas y de las
    células caliciformes
   Infiltración de la mucosa y de la submucosa con
    eosinófilos
Cascada Alérgica
Inflamación Mucosa Alérgica
Asma y Rinitis Alérgica son ambas
Condiciones Inflamatorias

                                    Asma
                                            Un desorden inflamatorio crónico en el
                                             cual la exposición a varios estímulos
                                             resultan en obstrucción de la vía aérea
                                             y limitación del paso del aire
                                    Rinitis Alérgica
                                            Un desorden inflamatorio mediado por
                                             IgE en el cual la exposición de
                                             alergenos en las membranas nasales
                                             lleva a síntomas nasales
 Adapted from National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and
 Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes
 of Health, 1998; Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.

 SGA 2001-W-6472-SS                                                                                           Slide 1
                 Síntomas de Rinitis
   Pruritos Nasal                Estornudos y Rinorrea
    Histamina                      Histamina
    Prostaglandinas                Leucotrienos


                     Congestión Nasal
                      Histamina
                      Cininas
                      Leucotrienos
                      FNTα
Tratamiento
      1- Evitar contacto con alergenos
      2- Tratamiento Sintomático
        Antihistamínicos
         Descongestionantes
         Corticoesteroides intranasales
         Cromolín sódico
      3- Inmunoterapia subcutanea de alergenos
      4- Medidas de Control Ambiental
        Terapia No Farmacológica
   A/C – Cerrar Ventanas
   Medidas Control de Ácaros
   Retirar Mascotas del ambiente casero
   Reducir Humedad
   Evitar alimentos que causen alergia
                   Terapia Farmacológica
   Antihistamínicos orales
   Antihistamínicos intranasales
   Corticoesteroides intranasales
   Cromolín sódico intranasal
   Descongestionantes
   Anti-leucotrienos
   Anti-IgE (nuevo)
     Antihistamínicos Orales
   Evitan el prurito nasal, rinorrea y
    estornudos, pero son menos
    efectivos en el control de la
    congestión nasal

   Bloquean competitivamente el
    enlace de la histamina por los
    receptores H1; no revierten
    ninguna acción ya ejecutada.
Clasificación de
Antihistamínicos
    Primera Generación (sedanes)
    Bromfeniramina (Dimetap®)
    Clorfeniramina (Clorotrimeton®)
    Hidroxicina (Atarax®)
    Segunda Generación (no sedantes)
    Cetirizina (Zyrtec®)
    Fexofenadina (Allegra®)
    Loratadina (Clarityne®)
    Epinastina (Flurinol®)
    Tercera Generación (metabolito activo)
    Desloratadina (Aerius®)
    Norastemizole (en investigación)
Esteroides Nasales
   Beclometasona (Beconase®)
   Budesonida (Rhinocort ®)
   Flunisolida (Nasarel ®)
   Fluticasona (Flixonase ®)
   Mometasona (Nasonex ®)
   Triamcinolona (Nasacort ®)
             Antagonistas de Receptores de
             Leucotrienos
   Montelukast (Singulair®)

   Zafirlukast (Accolate®)

   Pranlukast (Azlaire®)
          Anti IgE

   Omalizumad (Xolair®)
Producción de Leucotrienos

   Leucotrienos son producidos por células inflamatorias
    como:
         Eosinófilos, Células madre, Monocitos y macrófagos
          (cisteinil-leucotrienos: LTC4, LTD4, LTE4)
         Neutrófilos, monocitos, y macrófagos
          (LTB4)
   Cisteinil leucotrienos son liberados en sujetos sensitivos
    como respuesta a varios estímulos
         Alergenos
         Ejercicio
         Aspirina

Adapted from Pauwels RA et al Allergy 1995;50:615-622.
Función del Cisteinil Leucotrienos en Tejidos
Respiratorios y Nasales
        Aumento de               Disminución del     Proteinas Cationicas
     Secreción Mucosa            Transporte Mucoso (Daño Celulas epitaliaes)


  Epitelio
   Aereo
                                                                                  Aumentada liberación
                                                                                  de tachykinins

                                             Reclutamiento                              Fibras
                                             Eosinofilos                                Sensoriales C
  Vaso
  Sanguíneo                       Cisteinil leucotrienos
                                                                         Músculo liso
                                                                          (Pulmón)
             Edema
         Células Inflamatorias
     (e.g., Cel. Madre, eosinofilos)                           Contracción y proliferación

                                                                   RF JAMA 1995.
 Adapted from Hay DWP Chest 1997;111(Suppl 2):35S-45S; Lemanske 16:304-309,1997; 278(22):1855-1873;
                   Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci
 Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.
Antagonista de Receptor de Leucotrienos
Efecto Anti-inflamatorio de los Antagonistas de
Receptores de Leucotrienos


                                   Suprime producción de Citokinas
                                   (IL-4, IL-5)
                                   Reduce eosinófilos en moco y sangre
                                    periférica
                                   Reduce llegada de monocitos/macrófago
                                   Atenúa la hiperrespuesta a la histamina y
                                    produce efectos benéficos contra el aire frio




Adapted from Salvi SS et al Chest 2001;119:1533-1546; Meltzer EO Ann Allergy Asthma Immunol 2000;
84:176-187.

SGA 2001-W-6418-SS                                                                            Slide 34
          Tratamiento Invasivo
                Rinitis
1-   Inyección Submucosa corticoesteroides
2-   Termoreducción con cauterrio
3-   Plástia de Cornetes
4-   Vaporización Rayo laser CO2(endoscópico)
5-   Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)
Reducción de Cornetes con
   Rayo Laser de CO2
Reduccion de cornetes
     con Shaver

								
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