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DENGUE_TEJEDA

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                       1
                         Manifestaciones del síndrome del dengue


                INFECCION VIRAL
                  POR DENGUE




 ASINTOMATICA                      SINTOMATICA




     FIEBRE              SINDROME DE
                                                                       FIEBRE
 INDIFERENCIADA           FIEBRE DEL
                                                                    HEMORRAGICA
 (SINDROME VIRAL)           DENGUE

                                                    (Extravasación de plasma)


                                                                                SINDROME DE
           SIN HEMORRAGIA          CON HEMORRAGIA        SIN CHOQUE             CHOQUE DEL
                                                                                   DENGUE

                           Dengue (D)                            Dengue Hemorrágico (DH)

Adaptado de OMS 851632
Espectro Clínico




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 Causa dengue y dengue hemorrágico

 Es un arbovirus (Flaviviridae / Flavivirus)

 Transmitido por un mosquito hembra infectado

 Vive cerca a las viviendas humanas, diurno

 Pone huevos principalmente en aguas limpias

 Compuesto de ARN de una sola hebra

 Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
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                       Reemergencia del Dengue
                             Factores ambientales
                                                                    Cambios en la
                                     Cambio climático           transmisión biológica
Condiciones ideales para
   Dengue:
                                             Alteración          Cambios ecológicos
1.   Latitud:    350 norte                       de
                 350 sur                    ecosistemas
2.   Altitud:    2.200 Mts                                             Cambios
3.   T ° ambiental:                      Alteración de la          socio-económicos
     15 a 40°C                       distribución geográfica
                                          de patógenos
4.   Humedad relativa                       y vectores
     alta y moderada

                                        Incremento de las
                                         enfermedades de
      Dengue                          transmisión vectorial
                                                               Fiebre Amarilla
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 Desde 1978-2008 se han registrado 803.157 casos.

 Promedio anual de 25.177 (119.8/100.000 h).

 El DH, desde 1989 (Pto Berrío), ha incrementado de 5.2/100.000 a
  18.1/100.000 en los últimos 5 años.

 Mortalidad (0.07/100.000) evitable en el 98% de los casos.

 En los últimos 10 años se han informado 29 muertes anuales .

 Letalidad promedio de 1.17% (Tolerable, 2%).

 Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del cauca,
  Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca: > 60% casos
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                       Dengue




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                       Dengue




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Espectro Clínico
               Dengue

  Oligosintomático


Sin signos   Con signos
de alarma    de alarma                  Grave

                      Hemorrágico           Choque


                                                Atípico

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 CRITERIOS PARA DENGUE ± SIGNOS ALARMA

DENGUE PROBABLE                         SIGNOS DE ALRARMA*
• Vive / Viaja a área endémica          •   Dolor o sensibilidad abdominal
• Fiebre y 2 de los siguientes:         •   Vómito persistente
   – Nauseas, Vómitos                   •   Acumulación clínica de líquidos
   – Rash                               •   Sangrado por mucosas
   – Malestar, Dolores                  •   Letargia, postración
   – Prueba de torniquete +             •   Hepatomegalia > 2 cm
   – Leucopenia                         •   Incremento del Hct y caída
   – Cualquier signo de alarma              rápida de las plaquetas

                                        *Requiere observación estricta e
DENGUE CONFIRMADO                        intervención médica


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CRITERIOS PARA DENGUE SEVERO

ESCAPE DE PLASMA
SEVERO

 Choque (SCD)
 Acumulación de líquidos
 con distres respiratorio             COMPROMISO SEVERO
                                      DE ORGANO
SANGRADO SEVERO                        Hígado: AST o ALT > 1000
 Según criterio médico                SNC: Deterioro de
                                        consciencia
                                       Corazón y otros órganos


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Historia Clínica
 Día y hora de inicio de la fiebre

 Cronología de síntomas y signos

 Búsqueda   de signos de alarma

 Búsqueda de manifestaciones hemorrágicas

 Niños: Perdida de apetito, vómitos, dolor y
 distención abdominal

 Comorbilidad: Embarazo, < 5, > 65,
 enfermedades crónicas, riesgo social

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   Buscar edemas
   Verificar llenado capilar
   Manifestaciones hemorrágicas
   Evaluar estado de hidratación
   Signos de choque
   Tórax , abdomen y sistema Nervioso Central
   Prueba de torniquete


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Para clínicos




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Caso probable de dengue:
Todo paciente que presente una enfermedad febril
aguda de hasta siete días, de origen no aparente,
acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas:
cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias,
postración, exantema, puede estar acompañado o no
de hemorragias y que tenga un hemograma sugestivo
de enfermedad viral, y que además tenga
antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes
del inicio de síntomas) o que resida en un área
endémica de dengue.
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       Definiciones de Casos
 Caso probable de Dengue
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 con Signos de alarma:
  Paciente que cumple con la anterior definición y
 además presenta cualquiera de los siguientes signos
 de alarma:
 Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos
 persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad,
 hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa >
 2cms, disminución de la diuresis, caída de la
 temperatura, hemorragias en mucosas, leucopenia
 (<4.000), trombocitopenia (<100.000).
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Caso probable de Dengue grave:
Paciente que presenta cualquiera de las
siguientes manifestaciones y tiene antecedente
previo de fiebre:

Extravasación severa del plasma, Hemorragias
severas según criterio clínico o Daño grave de
órganos.


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        Definiciones de Casos



Caso confirmado de dengue:
Caso probable de dengue, dengue grave, o
mortalidad por dengue confirmado por alguno de
los criterios de laboratorio para el diagnóstico
(pruebas serológica IgM dengue o pruebas
virológicas como aislamiento viral o RT- PCR)




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Caso probable de muerte por dengue:
Es la muerte de un caso probable de dengue grave
con diagnóstico confirmado por laboratorio y por
histopatología.



Todo caso probable que fallece con diagnóstico
clínico de dengue grave sin muestra adecuada de
tejido será considerado por el nivel nacional como
caso compatible de muerte por dengue y representa
una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.

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Tratamiento
                          Tiene dengue ?


                          Comorbilidad o
                          signos de alarma ?


                          Embarazo ? VIH ?


                          Choque o
                          complicación ?

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Tratamiento. Dengue Grupo s
      • Fiebre 2-7 días (Caso probable) , no hay
        hemorragia, deshidratación , signos de
  A     alarma o choque.


      • Signos de Alarma o
      • Enfermedad crónica, Embarazada, < 5años,
  B     > 65 años o paciente con Riesgo social



      •Emergencia y UCI por
  C    dengue grave

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   Primer Nivel

     Reposo, abundantes líquidos orales
     Advertir signos de alarma
     Acetaminofen
     Medios físicos
     No otros AINES o drogas IM
     Dipirona solo para 2° y 3° nivel, informar
      riesgos


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Seguimiento:
   C/48 hrs hasta la defervescencia de la fiebre

       Control diario hasta cumplir 48 hrs
        afebril

       Plaquetas

       Hematocrito

       Signos de alarma
                A
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Segundo Nivel

   Con signos de alarma
       Hospitalizar

       LEV: Cristaloides , SSN iniciar 10 ml/Kg/hr
        Previa toma de hematocrito y repetir c/6 hrs

       Mantener infusión o bajarla según evolución
       Mantener adecuada perfusión y GU de 0,5ml/kg/hr

       Empeora o incrementa el hematocrito, incrementar
        LEV hasta estabilizar o trasladar a una UCI


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   Sin signos de alarma

       Hospitalizar

       Líquidos orales abundantes o LEV si no tolera

       Reposo en cama

       Vigilancia de síntomas de dengue o comorbilidad

       Monitoreo de T°, LA-LE, Signos de alarma,
        elevación del hematocrito, descenso de plaquetas


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   Seguimiento:
    Monitoreo estricto hasta pasar fase crítica

       Signos vitales (TA, FC, FR, TAM) (1- 4 hrs)
       Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs)
       Hematocrito (12 hrs)
       Función de otros órganos
       Para clínicos:
         CH completo, ALT, AST, Pt, Ptt, IgM dengue
         EKG, Rx, en caso necesario




              B          wtejedag@hotmail.com          32
   Tercer Nivel
   Manejo del choque

    o Si Htco desciende y continua inestable :
      Hemorragia

    o No mejoría : Soporte inotrópico

    o Mejoría: Continuar líquidos de
      mantenimiento

   No es 3° nivel, remitir en ambulancia
    medicalizada
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   Seguimiento:
    Monitoreo estricto hasta pasar fase crítica
    Signos vitales (TA, FC, FR, TAM) (c/1hr)
    Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs)
    Hematocrito (12 hrs)
    Función de otros órganos

    Para clínicos:
     IgM dengue, aislamiento Viral
     CH completo, Gases arteriales, Electrolitos, ALT, AST,
      Albumina, Rx tórax, Eco abdominal, Ekg,
      Ecocardiograma, Función renal
     Sospecha encefalitis, convulsiones, focalización: TAC

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 Ausencia de fiebre 24-48 hrs


 Mejoría del estado clínico


 Aumento del recuento plaquetario


 Hematocrito estable aún sin LEV



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 Influenza                      Leptospirosis
 Entero virosis                 Malaria
 E. Exantemáticas               Salmonelosis
 Hepatitis virales              Rickettsiosis
 Absceso hepático               Púrpura de HS
 Fiebre amarilla                E. de Kawasaki
 Escarlatina                    Púrpura
 Neumonía                        autoinmune
 Sepsis                         Farmacodermias
                                 Alergias cutáneas
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Explica ud bien?                         Le entendieron?




Dengue ± signos alarma                 Grupo A, B, C
Dengue grave    wtejedag@hotmail.com                   37
     wtejedag@hotmail.com




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