MATRIZ PARA CONSULTA 112011 by vPVG3Lr

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									                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                            PROYECTO DE PARTICIPACION CIUDADANA
                                       PROCESO DE ACTUALIZACION INTEGRAL DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL AÑO 2011
                                                                  PROPUESTA DE ARTICULADO

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
Por el cual se aclaran y actualizan integralmente los Planes Obli-      Por el cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obliga-
gatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado            torio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
La Comisión de Regulación en Salud, en ejercicio de sus faculta-        La Comisión de Regulación en Salud, en ejercicio de sus facultades
des legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del artí-    legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del Artículo 7º
culo 7º de la Ley 1122 de 2007 y, el literal d) del artículo 76 de la   de la Ley 1122 de 2007 y en atención a lo ordenado en la Sentencia
Ley 489 de 1998                                                         T-760 de 2008 de la Corte Constitucional y el Artículo 25º de la Ley
                                                                        1438 de 2011 y,
                        CONSIDERANDO                                                               CONSIDERANDO
                                                                        Que el numeral 1 del Artículo 7º de la Ley 1122 de 2007, establece
                                                                        que la Comisión de Regulación en Salud, es competente para definir
                                                                        y modificar los Planes Obligatorios de Salud que las Entidades Pro-
                                                                        motoras de Salud, garantizarán a los afiliados según las normas de
                                                                        los Regímenes Contributivo y Subsidiado.
                                                                        Que el Artículo 25º de la Ley 1438 de 2011 determinó que el Plan de
                                                                        Beneficios deberá actualizarse integralmente una vez cada dos
                                                                        años, atendiendo a los cambios en el perfil epidemiológico, la carga
                                                                        de la enfermedad de la población, la disponibilidad de recursos, el
                                                                        equilibrio y los medicamentos extraordinarios no explícitos en el Plan
                                                                        de Beneficios.

                                                                        Que el Parágrafo del Artículo 25º de la Ley 1438 de 2011 señaló que
                                                                        la actualización integral del Plan de Beneficios, deberá realizarse
                                                                        antes del primero (1º) de diciembre de 2011.
                                                                        Que la Corte Constitucional en Sentencia T- 760 de 2008 definió por
                                                                        actualización integral del plan de beneficios aquella revisión sistemá-
                                                                        tica conforme a (i) los cambios en la estructura demográfica, (ii) el
                                                                        perfil epidemiológico nacional, (iii) la tecnología apropiada disponible
                                                                        en el país y (iv) las condiciones financieras del sistema
                                                                        Que el Artículo 17º de la Ley 1438 de 2011 establece que el Plan de


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      1
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
                                                                   Beneficios incluirá una parte especial y diferenciada que garantice la
                                                                   efectiva prevención, detección temprana y tratamiento adecuado de
                                                                   enfermedades de los niños, niñas y adolescentes.
                                                                   Que la Orden Décimo Séptima de la Sentencia T-760 de 2008 de la
                                                                   Corte Constitucional ordena a la Comisión de Regulación en Salud la
                                                                   actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud (Plan Obli-
                                                                   gatorio de Salud) garantizando la participación directa y efectiva de
                                                                   la comunidad médica y de los usuarios del sistema de salud
                                                                   Que de acuerdo al Artículo 25º de la Ley 1438 de 2011, las metodo-
                                                                   logías utilizadas para la definición y actualización del Plan de Benefi-
                                                                   cios deben ser explícitas y consultar la opinión, entre otros, de las
                                                                   entidades que integran el Sistema General de Seguridad Social en
                                                                   Salud, organizaciones de profesionales de la salud, de los afiliados y
                                                                   sociedades científicas, o de las organizaciones y entidades que se
                                                                   consideren pertinentes.
                                                                   Que en sesión de Comisión del día 02 de junio de 2011 fue aproba-
                                                                   da la Metodología para la Actualización Integral del Plan Obligatorio
                                                                   de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
                                                                   Que dentro del proceso de participación ciudadana se adelantaron
                                                                   de manera presencial, las etapas de información, capacitación y
                                                                   acompañamiento, donde se socializaron con los usuarios y la comu-
                                                                   nidad científica, las Metodologías y los Criterios de priorización de
                                                                   las tecnologías en salud a evaluar para la Actualización Integral del
                                                                   Plan Obligatorio de Salud.
                                                                   Que la metodología aprobada por la Comisión de Regulación en
                                                                   Salud se construyó a partir de herramientas técnicas y criterios de
                                                                   priorización, que garantizan la objetividad tanto para la evaluación de
                                                                   tecnologías de salud como para la inclusión de las mismas.
                                                                   Que siendo necesario garantizar la participación ciudadana en desa-
                                                                   rrollo de lo dispuesto en los artículos 48 y 49 de la Constitución Polí-
                                                                   tica y en cumplimiento de lo ordenado por la Corte Constitucional en
                                                                   la sentencia T-760 de 2008, la Comisión de Regulación en Salud en
                                                                   Sesión Nº 34 del 03 de Noviembre de 2011 decidió someter a con-
                                                                   sulta de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                                                      2
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
                                                                    Salud, de la comunidad médico – científica y de la ciudadanía en
                                                                    general, la definición, aclaración y actualización integral del Plan
                                                                    Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado
                                                                    Que conforme al Parágrafo 1 del Artículo 7º de la Ley 1122 de 2007,
                                                                    el valor de la UPC será revisado por lo menos una vez por año,
                                                                    antes de iniciar la siguiente vigencia fiscal y para ello es necesario
                                                                    haber definido completamente las prestaciones cubiertas por el Plan
                                                                    Obligatorio de Salud.
                                                                    Que con el fin de facilitar la unidad e interpretación normativa, se ha
                                                                    considerado pertinente la expedición integral de un nuevo cuerpo
                                                                    normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 008 de 2009 y
                                                                    demás normas que lo adicionen, modifiquen o aclaren.
                                                                    Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurídica
                                                                    de la Unidad Administrativa Especial – Comisión de Regulación en
                                                                    Salud, en el cual se conceptúa que el texto del presente Acuerdo se
                                                                    encuentra ajustado a derecho
Que mediante el Acuerdo 003 de 2009 la Comisión de Regulación
en Salud dio cumplimiento a lo establecido por la Honorable
Corte Constitucional en la orden Décimo Séptima de la Sentencia
T-760 de 2008, en los términos y condiciones señaladas en dicha
sentencia.
Que el citado Acuerdo 003 de 2009 estableció que su entrada en
vigencia se produciría a partir del 1° de enero de 2010.
Que una vez expedido el Acuerdo 003 de 2009 la Comisión de
Regulación en Salud ha recibido comentarios, observaciones y
sugerencias respecto de su contenido, las cuales han sido debi-
damente procesados y analizados por la Comisión.
Que una vez analizados los comentarios, observaciones y suge-
rencias presentadas por diferentes entidades y personas se consi-
dera procedente la realización de algunas modificaciones al con-
tenido del Acuerdo 003 de 2009 con el fin de procurar la mayor
precisión posible de los planes de beneficios de los regímenes
contributivo y subsidiado.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      3
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
Que la actualización y aclaración de los planes obligatorios de
salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado es parte de un
proceso dinámico, sistemático, participativo, continuo y permanen-
te para el cual se han establecido metodologías y procesos técni-
cos que garantizan que los Planes Obligatorios de Salud respon-
dan a las necesidades de los afiliados, teniendo en cuenta su fi-
nanciación con la UPC, la sostenibilidad financiera del Sistema y
los recursos existentes en el país.
Que con el fin de facilitar la labor de interpretación normativa por
parte de los actores del sistema general de seguridad social en
salud, se ha considerado pertinente la expedición integral de un
nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo
003 de 2009.
                                                                                                     ACUERDA
                                                                                                      TITULO I
                   DISPOSICIONES GENERALES                                                 DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 7. AMBITO Y CAMPO DE APLICACIÓN. El presente                  ARTÍCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIÓN. El presente
Acuerdo tiene como ámbito de aplicación las EPS del Régimen            Acuerdo tiene como objeto la definición, aclaración y actualización
Contributivo y demás entidades obligadas a compensar, las EPS          integral del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo
del régimen subsidiado, los afiliados, los prestadores de servicios    y Subsidiado, que deberá ser aplicado por las EPS, los afiliados y los
de salud y los demás actores del Sistema General de Seguridad          prestadores de servicios de salud y se constituye en un instrumento
Social en Salud -SGSSS- que se relacionan con ellos y se consti-       para el goce efectivo del derecho a la salud y la atención adecuada
tuye en un instrumento para la atención adecuada en la presta-         en la prestación de las tecnologías en salud que cada EPS garanti-
ción de los servicios de salud que cada EPS prestará a través de       zará a través de su red de prestadores, a los afiliados dentro del
su red de IPS prestadores y demás proveedores, a los afiliados a       territorio nacional y en las condiciones establecidas por el Sistema
los regímenes Contributivo y Subsidiado del SGSSS, dentro del          Obligatorio de Garantía de Calidad.
territorio nacional y, con la tecnología media disponible en el país
en los términos descritos en dicho principio en el artículo 5º y en
condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería tal como lo
señala el artículo 182 de la Ley 100 de 1993 .
ARTICULO 1. OBJETO. Aclarar y actualizar integralmente los
Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y
Subsidiado, con las inclusiones y exclusiones que se detallan en


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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      4
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
los títulos siguientes, con las condiciones y definiciones estableci-
das para cada régimen.
ARTICULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS: Es el con-                   ARTICULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: El Plan Obligatorio
junto de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en         de Salud es el conjunto de tecnologías en salud a que tiene dere-
caso de necesitarlo, todo afiliado al régimen contributivo cuya         cho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Se-
prestación debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de         guridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por
Salud, a todos sus afiliados.                                           las Entidades Promotoras de Salud a todos sus afiliados a través de
                                                                        los prestadores debidamente habilitados.
ARTICULO 3. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO
POS-S: Es el conjunto de servicios de atención en salud a que
tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al régimen
subsidiado, cuya prestación debe ser garantizada por las Entida-
des Promotoras de Salud Subsidiadas, a todos sus afiliados.
ARTÍCULO 6. NOMENCLATURA. Adóptese la codificación y no-                ARTICULO 3. NOMENCLATURA Para efectos de facilitar, precisar
menclatura de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –       la operación y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las
CUPS- como el único referente para expresar el contenido del            siguientes clasificaciones y codificaciones, sin que las mismas se
POS en relación con las actividades, procedimientos e interven-         constituyan como coberturas dentro de los Planes Obligatorios de
ciones. En materia de medicamentos se utilizará la codificación         Salud:
descrita en el presente acuerdo y basada en el sistema de clasifi-
cación anatómica ATC.
                                                                        1. Procedimientos: Se adopta lo dispuesto por la Resolución 1896
                                                                        de 2001 y demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
                                                                        Para los procedimientos no incluidos en esta norma, la Comisión de
                                                                        Regulación en Salud hará la solicitud de clasificación correspondien-
                                                                        te a la entidad o instancia competente, sin perjuicio de su inclusión
                                                                        en el Plan Obligatorio de Salud en el momento que la Comisión lo
                                                                        considere pertinente. En tanto se expida el acto administrativo co-
                                                                        rrespondiente, la Comisión de Regulación en Salud adopta la si-
                                                                        guiente clasificación: la letra C seguida de 5 dígitos numéricos que
                                                                        corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organiza-
                                                                        das alfabéticamente.
                                                                        2. Medicamentos: El Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéu-
                                                                        tica y Química, ATC, de la Organización Mundial de la Salud hasta el
                                                                        quinto nivel.

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      5
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
                                                                     3. Enfermedades o Patologías: La Clasificación Estadística Inter-
                                                                     nacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud,
                                                                     Décima Versión (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud.
ARTICULO 4. ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SA-
LUD POS: El Plan Obligatorio de Salud se compone de activida-
des, procedimientos, intervenciones, medicamentos, insumos,
materiales y equipos y dispositivos biomédicos, para la atención
de cualquier grupo poblacional y para todas las patologías de
acuerdo con las coberturas señaladas en el presente Acuerdo.
Hacen parte también de la estructura del POS las Guías de Aten-
ción Integral establecidas en el presente Acuerdo.
ARTICULO 5. ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SA-
LUD POS-S: El Plan Obligatorio de Salud Subsidiado se compone
de actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos e
insumos para determinados grupos poblacionales, patologías,
casos y eventos de acuerdo con las coberturas señaladas en el
presente Acuerdo. Hacen parte también de la estructura del POS-
S las Guías de Atención Integral establecidas en el presente
Acuerdo.
ARTICULO 8. GLOSARIO. Para efectos de facilitar precisar la          ARTICULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar la ope-
operación y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las    ración y cumplir el objeto del presente Acuerdo se adoptan las si-
siguientes definiciones, sin que las mismas se constituyan como      guientes definiciones, sin que las mismas se constituyan como co-
coberturas dentro de los Planes Obligatorios de Salud:               berturas dentro de los Planes Obligatorios de Salud:
1.     Actividad: es el conjunto de acciones, operaciones o tareas
dentro de un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan re-
cursos físicos, humanos y/o tecnológicos.
                                                                     1. Aloinjerto: Es el reemplazo de componentes anatómicos de una
                                                                     persona por otros provenientes de otro cuerpo humano.
2.      Aparatos ortopédicos: Elementos usados por el paciente       2. Aparatos ortopédicos: Elementos usados por el paciente afecta-
afectado por una disfunción, discapacidad o minusvalía, para re-     do por una disfunción o discapacidad, para reemplazar, mejorar o
emplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física   complementar la capacidad fisiológica o física del sistema neuro-
del sistema neuromuscular y esquelético, y se dividen en prótesis    muscular y esquelético, y se dividen en prótesis y órtesis.
y órtesis.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      6
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
4.     Atención ambulatoria: Se define como la modalidad de aten-       3. Atención Ambulatoria: Es la modalidad de atención de salud, en
ción de salud, en la cual toda actividad, procedimiento o interven-     la cual toda tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar
ción se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.   u hospitalizar al paciente.
ARTICULO 30. ATENCIÓN CON INTERNACION. Es la modalidad                  4. Atención con Internación: Es la modalidad de atención en salud,
de atención en salud, en la cual toda actividad, procedimiento y/o      en la cual toda actividad, procedimiento y/o intervención se efectúa
intervención se efectúa con la estadía del paciente, en un servicio     con la estadía del paciente en un servicio de internación u hospitali-
de internación o de hospitalización.                                    zación.
5.     Atención de urgencias: Se define como la prestación opor-        5. Atención de Urgencias: Es el conjunto de acciones realizadas en
tuna de servicios de atención en salud mediante actividades, pro-       una institución prestadora de servicios de salud, por un equipo de
cedimientos e intervenciones en una institución prestadora de           personas debidamente capacitado y con los recursos materiales,
servicios de salud, para la atención de usuarios que cumplan con        tecnológicos y financieros necesarios para satisfacer la demanda de
las condiciones definidas en el numeral 40 del presente artículo y      la atención generada por la urgencia, que genere una demanda de
en el capítulo 5 del presente Acuerdo.                                  atención médica inmediata y efectiva de tal manera que pueda ser
                                                                        manejado, trasladado, remitido o diferido, para recibir su tratamiento
                                                                        posterior definitivo y tendiente a disminuir los riesgos de invalidez y
                                                                        muerte.
                                                                        6. Atención de Urgencia Odontológica: Es el conjunto de acciones
                                                                        realizadas en una institución prestadora de servicios de salud a una
                                                                        persona con patología odontológica por un equipo de personas de-
                                                                        bidamente capacitadas y con los recursos materiales necesarios
                                                                        para satisfacer la demanda de servicios odontológicos en forma in-
                                                                        mediata.
3.      Atención domiciliaria: Se define como la atención que se        7. Atención Domiciliaria: Es una atención extra hospitalaria que
brinda en el domicilio o residencia del paciente con el apoyo de        busca brindar una solución a los problemas de salud de algunos
profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la par-   pacientes, desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo
ticipación de su familia o cuidador.                                    de profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la
                                                                        participación de su familia.
                                                                        8. Autotrasplante o Autoinjerto. Es el reemplazo de componentes
                                                                        anatómicos de una persona, por otros componentes provenientes de
                                                                        su propio organismo.
6.    Atención inicial de urgencias: Se define la atención inicial de
urgencia como las acciones realizadas a una persona con patolog-
ía que requiere atención de urgencia y que tiendan a estabilizarla
en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y de-

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      7
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
terminar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser mane-
jado, trasladado, remitido o diferido, para recibir su tratamiento
posterior definitivo La estabilización de signos vitales implica reali-
zar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de parámetros com-
patibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación, no nece-
sariamente implica la recuperación a estándares normales, ni la
resolución definitiva del trastorno que generó el evento. Para efec-
tos de cobertura se remite al Artículo 24 del presente acuerdo.
1.      Cirugía plástica estética, cosmética o de embellecimiento:
Procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de alterar o me-
jorar la apariencia del paciente sin efectos funcionales orgánicos.
2.       Cirugía plástica reparadora o funcional: Procedimiento           9. Cirugía Plástica Reparadora o Funcional: Procedimiento quirúr-
quirúrgico que se práctica sobre órganos o tejidos con la finalidad       gico que se practica sobre órganos o tejidos con la finalidad de mejo-
de mejorar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o           rar, restaurar o restablecer la función de los mismos, o para evitar
para evitar alteraciones orgánicas o funcionales.                         alteraciones orgánicas o funcionales.
7.      Comorbilidad: Condición que existía al momento de la hospi-       10. Comorbilidad: es la ocurrencia simultánea de dos o más enfer-
talización y que tuvo el potencial de afectar el curso de la enfer-       medades en una misma persona
medad o del cuidado médico provisto.
8.      Complicación: Problemas médicos adicionales que se des-           11. Complicación: Problemas médicos adicionales que se desarro-
arrollan después de un procedimiento, tratamiento o enfermedad.           llan después de un procedimiento (Riesgo del procedimiento), trata-
Las complicaciones por lo general están directa o indirectamente          miento (Efecto colateral o Toxicidad) o enfermedad (Parte de su
relacionadas con un procedimiento, conocido como riesgo del               curso clínico).
procedimiento, o un tratamiento conocido como efecto colateral o
toxicidad, o se presentan en el curso de una enfermedad como
parte de su historia natural o de su curso clínico.
                                                                          12. Concentración: Es la cantidad de principio activo contenido en
                                                                          una forma farmacéutica medida en unidades internacionales, entre
                                                                          otras: mg ó g.
9.     Consulta Médica y Odontológica: Es la valoración del usua-         13. Consulta Médica: Es la valoración y orientación brindada por un
rio realizada por un médico y odontólogo en ejercicio de su profe-        médico en ejercicio de su profesión a los problemas relacionados
sión, según las disposiciones de práctica clínica vigentes en el          con la salud. La valoración comprende anamnesis, toma de signos
país, que corresponde a anamnesis, toma de signos vitales, exa-           vitales, examen físico, definición de impresión diagnóstica y plan de
men físico, definición de impresión diagnóstica y plan de trata-          tratamiento, en cualquier fase de la atención, promoción, prevención,
miento, en cualquier fase de la atención, esto es, promoción, pre-        curación y/o rehabilitación. La consulta puede ser programada o de

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                                                      8
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
vención, curación y/o rehabilitación. La consulta puede ser pro- urgencia y general o especializada.
gramada o de urgencias, según la temporalidad; general o espe-
cializada, según la complejidad.
                                                                        14. Consulta Odontológica: Es la valoración y orientación brindada
                                                                        por un odontólogo a los problemas relacionados con la salud oral. La
                                                                        valoración comprende anamnesis, examen clínico, definición de
                                                                        impresión diagnóstica, plan de tratamiento y tratamiento, en cual-
                                                                        quier fase de la atención, promoción, prevención, curación y/o re-
                                                                        habilitación. La consulta puede ser programada o de urgencia según
                                                                        y general o especializada
10. Contrarreferencia: Es la respuesta que los prestadores de 15. Contrarreferencia: Es la respuesta que los prestadores de servi-
servicios de salud receptores de la referencia dan al prestador que cios de salud receptores de la referencia dan al prestador que remi-
remitió. La respuesta es la contraremisión del usuario con las de- tió. La respuesta es la contraremisión del usuario con las debidas
bidas indicaciones a seguir, la información sobre la atención reci- indicaciones a seguir, la información sobre la atención recibida por el
bida por el usuario en la institución receptora o simplemente la usuario en la institución receptora o simplemente la información so-
información sobre la atención prestada al paciente en la institución bre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el
receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.      resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
1.      Denominación Común Internacional. Nombre científico de 16. Denominación Común Internacional: Es el nombre recomendado
un medicamento, que corresponde al dominio público, asignado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para cada medica-
por la Organización Mundial de la Salud para facilitar la identifica- mento.
ción de un principio activo.
11. Dispositivo y equipo biomédico: Cualquier instrumento, apa- 17. Dispositivo Médico para Uso Humano: Se entiende por dispositi-
rato, artefacto, equipo u otro artículo, utilizado sólo o en combina- vo médico para uso humano, cualquier instrumento, aparato, máqui-
ción incluyendo sus componentes, partes accesorios y programas na, software, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado,
informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, fabrica- utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, par-
do, vendido o recomendado para uso en:                                  tes, accesorios y programas informáticos que intervengan en su
                                                                        correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:
·      Diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo, alivio o a. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una
compensación de una lesión o una deficiencia, o prevención de enfermedad;
una enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas,
en un ser humano.
·      Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de b. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o com-
un proceso fisiológico.                                                 pensación de una lesión o de una deficiencia;


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                      9
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
·       Restauración, corrección o modificación de una función c. Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructu-
fisiológica o estructura de un ser humano;                          ra anatómica o de un proceso fisiológico;
·      Diagnóstico del embarazo en un ser humano;                   d. Diagnóstico del embarazo y control de la concepción;
·       Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el naci- e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del
miento. O después del mismo, incluyendo el cuidado del recién mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido;
nacido.
                                                                    f.   Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos
                                                                    médicos.
Para efectos de cobertura se remite al Principio y enfoque de inte-
gralidad estipulado en artículo 9 del presente acuerdo.
13. Enfermedad terminal: Es la afección avanzada, progresiva e 18. Enfermedad Terminal: Es la afección avanzada, progresiva e
incurable, con ausencia de posibilidades razonables de respuesta incurable, con ausencia de posibilidades razonables de respuesta al
al tratamiento específico, presencia de numerosos problemas o tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado, de
síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, decla- acuerdo con la declaración del médico tratante. Se caracteriza por la
rada por el médico tratante.                                        presencia de múltiples e intensos síntomas y signos físicos general-
                                                                    mente cambiantes y de carácter multifactorial.
14. Entidad Promotora de Salud (EPS): Es la entidad responsa- 19. Entidad Promotora de Salud (EPS): Es la entidad responsable
ble de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, de cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento, defini-
definidas en la normatividad vigente.                               das en la normatividad vigente. Son responsables de la afiliación y
                                                                    registro de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
                                                                    Salud y su función básica es organizar y garantizar la prestación del
                                                                    Plan Obligatorio de Salud.
                                                                    20. Equipo biomédico. Dispositivo médico operacional y funcional
                                                                    que reúne sistemas y subsistemas eléctricos, electrónicos o hidráuli-
                                                                    cos, incluidos los programas informáticos que intervengan en su
                                                                    buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en
                                                                    seres humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o
                                                                    rehabilitación. No constituyen equipo biomédico, aquellos dispositi-
                                                                    vos médicos implantados en el ser humano o aquellos destinados
                                                                    para un sólo uso.
1.      Eventos o Servicio de alto costo: Aquellos que representan 21. Eventos o servicios de alto costo: Son aquellos que representan
una alta complejidad técnica en su manejo, costo elevado y baja una alta complejidad técnica en su manejo, tienen costo elevado y
ocurrencia.                                                         baja ocurrencia.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     10
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
16.    Exploración Quirúrgica: Procedimiento quirúrgico que se
practica con fines diagnósticos o terapéuticos.
2.     Forma farmacéutica. Sinónimo de forma de dosificación.           22. Forma Farmacéutica: Preparación farmacéutica que caracteriza
Forma física que caracteriza al producto farmacéutico terminado, a      a un medicamento terminado, para facilitar su administración. Se
saber, tabletas, cápsulas, jarabes, supositorios, soluciones inyec-     consideran como formas farmacéuticas entre otras: jarabes, tabletas,
tables, sistema transdérmico, etc.                                      cápsulas, ungüentos, cremas, solución inyectables, óvulos, tabletas
                                                                        de liberación controlada y parches transdérmicos.
                                                                        23. Guía de Atención: Es el documento mediante el cual se estable-
                                                                        cen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el
                                                                        orden secuencial y lógico para el adecuado diagnóstico y tratamiento
                                                                        de las enfermedades de interés en salud pública establecidas en el
                                                                        Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y a
                                                                        cargo de las Entidades Promotoras de Salud.
17. Guía de atención integral: Es el conjunto de actividades y          24. Guía de Práctica Clínica: Conjunto de afirmaciones desarrollado
procedimientos más indicados en el abordaje de la promoción y           de manera sistemática, para asistir a médicos y pacientes en la toma
fomento de la salud, la prevención, el diagnostico, el tratamiento y    de decisiones sobre la atención en salud apropiada para circunstan-
la rehabilitación de la enfermedad. En ella se definen los pasos        cias específicas.
mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos, el nivel de
complejidad y el personal de salud calificado que debe atenderlos,
teniendo en cuenta las condiciones de elegibilidad del paciente de
acuerdo a variables de raza, género, edad, condiciones de salud,
condiciones socio-culturales, expectativas laborales y de vida,
como también de los resultados en términos de calidad y cantidad
de vida ganada; y con la mejor utilización de los recursos y tecno-
logías a un costo financiable por el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y por los afiliados al mismo. Para efectos del pre-
sente acuerdo el referente de inclusión en el POS o POS-S según
el caso, no lo causa la guía de atención, ni los protocolos hospita-
larios, de manera automática, sino la inclusión explicita de los pro-
cedimientos, medicamentos, insumos y tecnología que integran la
guía o protocolo respectivo y su adopción explicita de la misma por
parte de la CRES.
18. Implante o injerto: Es el reemplazo o sustitución con fines
terapéuticos de tejidos, por otros tejidos similares y funcionales,

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
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                                                                                                                                                                                                     11
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                               03/11/2011
pueden ser biológicos o sintéticos.
19. Impresión Diagnóstica: es una conclusión a la que se llega         25. Impresión Diagnóstica: Es una conclusión a la que se llega con
con base en los resultados de la elaboración de la historia clínica,   base en los resultados de la elaboración de la historia clínica, el
el examen físico y/o actividades complementarias, en la cual se        examen físico y/o actividades complementarias, en la cual se expre-
expresa la presencia o ausencia de una entidad nosológica como         sa la presencia o ausencia de una entidad patológica como síndro-
síndrome o enfermedad, según la clasificación de las enfermeda-        me o enfermedad, según la clasificación de las enfermedades defini-
des definida por la normatividad vigente, y que constituye la base     da por la normatividad vigente, y que constituye la base de un trata-
de un tratamiento.                                                     miento.
20. Inherente: Evento o situación que por su naturaleza está de
tal manera unido a una patología o situación de salud, que exige la
atención integral y simultanea de ambas.
                                                                     26. Injerto Heterólogo: Injerto de estirpe histológica o especie animal
                                                                     distinta.
21. Interconsulta: Es el acto mediante el cual cualquier profesio- 27. Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la
nal de la salud, a solicitud del médico u odontólogo tratante, emite salud responsable de la atención de un paciente a otros profesiona-
opinión diagnóstica o terapéutica sin asumir la responsabilidad les del área, quienes emiten juicios, orientaciones y recomendacio-
directa en el manejo del paciente.                                   nes sobre la conducta a seguir en determinados pacientes, sin asu-
                                                                     mir la responsabilidad directa de tratantes, es decir, no hay en este
                                                                     aspecto transferencia de responsabilidad por parte del profesional
                                                                     tratante.
                                                                     28. Internación u Hospitalización: Es el ingreso a una institución
                                                                     para recibir tratamiento médico y/o quirúrgico con una duración su-
                                                                     perior a veinticuatro (24) horas. Cuando la duración sea inferior a
                                                                     este lapso se considerará atención ambulatoria. Salvo en los casos
                                                                     de urgencia, para la utilización de este servicio deberá existir la res-
                                                                     pectiva remisión del profesional médico. Comprende los siguientes
                                                                     servicios como mínimo:
                                                                     a. Médico general.
                                                                     b. Enfermera
                                                                     c. Auxiliar de enfermería
                                                                     d. Dotación básica de elementos de enfermería
                                                                     e. Material de curación
                                                                     f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias

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                                                                                                                                                                                                     12
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
                                                                       especiales de nutrición parenteral y enteral).
                                                                       g. Suministro de ropa de cama
                                                                       h. Aseo
                                                                       i. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
                                                                       j. Servicios y recursos de infraestructura de acuerdo a la categoría y
                                                                       servicios autorizados y acreditados, para el alojamiento y la comodi-
                                                                       dad del paciente.
22. Intervención en Salud: Conjunto de procedimientos realiza-
dos para un mismo fin, dentro del proceso de atención en salud.
3.     Margen Terapéutico: Es el intervalo de concentraciones de       29. Margen Terapéutico: Es el intervalo de concentraciones de un
un fármaco, dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la   fármaco, dentro del cual existe alta probabilidad de conseguir la efi-
eficacia terapéutica, con mínima toxicidad.                            cacia terapéutica, con mínima toxicidad.
23. Material de curación: Son los suministros, que se utilicen en      30. Material de Curación: Son los insumos y suministros que se
el lavado, desinfección y protección de lesiones, cualquiera que       utilizan en el lavado, irrigación, desinfección y protección de lesio-
sea el tipo de elementos empleados.                                    nes, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados
                                                                       31. Medicamento: Es aquél preparado farmacéutico obtenido a par-
                                                                       tir de principios activos, con o sin sustancias auxiliares, presentado
                                                                       bajo forma farmacéutica a una concentración dada y que se utiliza
                                                                       para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o re-
                                                                       habilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y em-
                                                                       paques hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos ga-
                                                                       rantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.
4.     Medicamento esencial. Se entiende por medicamento esen-         32. Medicamento Esencial. Se entiende por medicamento esencial
cial aquel que reúne características de ser el más costo efectivo      aquel que reúne características de ser el más costo efectivo en el
en el tratamiento de una enfermedad, en razón de su eficacia y         tratamiento de una enfermedad, en razón de su eficacia y seguridad
seguridad farmacológica, por dar una respuesta más favorable a         farmacológica, por dar una respuesta más favorable a los problemas
los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad      de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad de una comuni-
de una comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones         dad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía
de la economía del país.                                               del país. Corresponde a los contenidos en el listado de medicamen-
                                                                       tos del Plan Obligatorio de Salud Plan Obligatorio de Salud.
5.     Medicamento genérico. Se entiende por medicamento gené-         33. Medicamento Genérico. Se entiende por medicamento genérico
rico aquel que utiliza la denominación común internacional para su     aquel que utiliza la denominación común internacional para su pres-
prescripción y expendio.                                               cripción y expendio.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     13
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
24. Medicinas Alternativas: Es el conjunto de prácticas médicas
fundamentadas en saberes, cosmovisiones y culturas diferentes a
los conocimientos de las ciencias y las tecnologías convenciona-
les.
                                                                       34. Norma Técnica: Es el documento mediante el cual se estable-
                                                                       cen las actividades, procedimientos e intervenciones costo - efecti-
                                                                       vas de obligatorio cumplimiento, a desarrollar en forma secuencial y
                                                                       sistemática en la población afiliada, para el cumplimiento de las ac-
                                                                       ciones de protección específica y de detección temprana estableci-
                                                                       das en el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
                                                                       Salud.
25. Observación de urgencias: Es la atención institucional intra-
mural de un paciente pendiente de resolución de su patología (tra-
tamientos cortos), evolución corta o precisión diagnóstica. La es-
tancia máxima en observación de urgencias es de 24 horas, lapso
en el cual se debe decidir si el enfermo es dado de alta o traslada-
do a la zona de hospitalización que le corresponda.
26. Órgano: Es la entidad morfológica compuesta por la agrupa-         35. Órgano: Es la entidad morfológica compuesta por la agrupación
ción de tejidos diferentes que concurren al desempeño de la mis-       de tejidos diferentes que concurren al desempeño de la misma fun-
ma función.                                                            ción.
27. Ortesis: sistema de fuerzas diseñado para controlar, corregir
o compensar una deformidad ósea, las fuerzas deformantes o la
ausencia de fuerza en el cuerpo. La órtesis a menudo requiere el
uso de correctores especiales. Para efectos de cobertura se remite
al artículo 25 del presente acuerdo.
28. Paciente crónico somático. Es el paciente con enfermedad           36. Paciente Crónico Somático: Es el paciente con enfermedad
orgánica con curso prolongado, que para su atención requiere de        orgánica con curso prolongado, que para su atención requiere de
acciones a mediano y largo plazo, sean éstas intramurales o ex-        acciones a mediano y largo plazo, sean éstas intramurales o extra-
tramurales.                                                            murales.
29. Prevención de la Enfermedad: Conjunto de actividades, pro-         37. Prevención de la Enfermedad: Conjunto de actividades, proce-
cedimientos, e intervenciones dirigidas a los individuos y/o a las     dimientos, e intervenciones dirigidas a los individuos y/o a las fami-
familias, cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo o condi-   lias, cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo o condiciones
ciones específicas presentes en los individuos, en el ámbito fami-     específicas presentes en los individuos, en el ámbito familiar, la co-
liar, la comunidad o el medio ambiente que generan la aparición        munidad o el medio ambiente que generan la aparición de enferme-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
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                                                                                                                                                                                                     14
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                 03/11/2011
de enfermedades.                                                        dades.
                                                                        38. Principio Activo: Cualquier medicamento destinado a proporcio-
                                                                        nar una actividad farmacológica u otro efecto directo en el diagnósti-
                                                                        co, tratamiento o prevención de enfermedades, o a actuar sobre la
                                                                        estructura o función de un organismo humano por medios farma-
                                                                        cológicos. Un medicamento puede contener más de un principio
                                                                        activo.
30. Procedimiento: Secuencia lógica de un conjunto de activida-         39. Procedimiento: Son acciones que suelen realizarse de la misma
des realizadas dentro de un proceso de promoción y fomento de la        forma, con una serie común de pasos claramente definidos y una
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.           secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de
                                                                        un proceso de promoción y fomento de la salud, prevención, dia-
                                                                        gnóstico, tratamiento, rehabilitación y /o paliación.
31. Procedimiento no quirúrgico: Operación manual y/o instru-           40. Procedimiento No Quirúrgico: es todo procedimiento durante el
mental, con fines diagnósticos o terapéuticos, que no implica la        cual no se realice maniobra de las que caracterizan a la cirugía. Es
manipulación física e invasiva del cuerpo humano.                       equivalente a "tratamiento médico", es decir, por cualquier método
                                                                        distinto de la cirugía
32. Procedimiento quirúrgico: Operación manual y/o instrumen-           41. Procedimiento Quirúrgico: es la realización o conducción de un
tal, con fines diagnósticos o terapéuticos, que implica la manipula-    tratamiento para enfermedades, lesiones y deformaciones con
ción física e invasiva del cuerpo humano.                               métodos manuales o instrumentales. Es quirúrgico, entonces, todo
                                                                        procedimiento durante el cual se realice alguna o varias de las ma-
                                                                        niobras que son características de la cirugía.
33. Promoción y fomento de la salud: Actividades, procedimien-          42. Promoción y Fomento de la Salud: Actividades, procedimientos,
tos, o intervenciones de carácter educativo e informativo, indivi-      o intervenciones de carácter educativo e informativo, individual,
dual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y   familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos
estilos de vida saludables, a modificar o suprimir aquellas que no      de vida saludables, a modificar o suprimir aquellas que no lo sean,
lo sean, informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores,    informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores, enferme-
enfermedades, servicios de salud, promover y estimular la partici-      dades, servicios de salud, así como promover y estimular la partici-
pación social en el manejo y solución de los problemas de salud.        pación social en el manejo y solución de los problemas de salud.
34. Prótesis: Son aquellos aparatos cuya función es la de reem-         43. Prótesis: Dispositivo ortopédico aplicado de forma externa, usa-
plazar una parte anatómica ausente de la persona.                       do para reemplazo total o en parte de una extremidad ausente o
                                                                        deficiente.
35. Referencia: es el envío de pacientes o elementos de ayuda           44. Referencia: Es el envío de pacientes o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro     diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro


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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                                                     15
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
prestador para atención o complementación diagnóstica que, de          prestador para atención o complementación diagnóstica que, de
acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades     acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades
de salud.                                                              de salud.
36. Rehabilitación en salud o en medicina: Proceso para recupe-        45. Rehabilitación en Salud: Proceso para recuperar las capacida-
rar las capacidades mentales o físicas perdidas a consecuencia de      des mentales o físicas perdidas a consecuencia de una lesión o una
una lesión o una enfermedad, con la finalidad de funcionar de ma-      enfermedad, con la finalidad de recuperar el máximo de autosufi-
nera normal o casi normal en materia de salud.                         ciencia y funcionar de manera normal o casi normal.
37. Reintervención: Es el procedimiento posterior al inicial que       46. Reintervención: es la efectuada para tratar la misma entidad
se realiza en un paciente, en diferente acto o momento operatorio,     patológica de un paciente, en diferentes actos operatorios, por el
para atender la patología que motivó el procedimiento o la cirugía     mismo o por diferente cirujano
inicial o las complicaciones de la misma.
                                                                       47. Tecnología en Salud: concepto amplio que incluye todos los
                                                                       medicamentos, dispositivos, procedimientos usados en la prestación
                                                                       de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de so-
                                                                       porte con los que esta atención en salud, se presta
38. Telemedicina: La provisión de servicios de salud a distancia,      48. Telemedicina: Es la provisión de servicios de salud a distancia,
en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, trata-       en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, trata-
miento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan,   miento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan
tecnologías de la información y de la comunicación que les permite     tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten
intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la po-   intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la pobla-
blación. Para efectos del presente Acuerdo, la actividad realizada     ción a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a
se asimila a la interconsulta.                                         los servicios o de ambos en su área geográfica.
39. Trasplante: Es la utilización terapéutica de los órganos o         49. Trasplante: Es la utilización terapéutica de los órganos o tejidos
tejidos humanos que consiste en la sustitución de un órgano o          humanos que consiste en la sustitución de un órgano o tejido enfer-
tejido enfermo, o su función, por otro sano procedente de un do-       mo, o su función, por otro sano procedente de un donante vivo o de
nante vivo o de un donante fallecido.                                  un donante fallecido o cadavérico.
40. Tratamiento: Todas las actividades, procedimientos o inter-        50. Tratamiento: Todas las actividades, procedimientos o interven-
venciones, tendientes a modificar o desaparecer, los efectos in-       ciones, tendientes a modificar o desaparecer, los efectos inmediatos
mediatos o mediatos de la enfermedad o patología.                      o mediatos de la enfermedad o patología.
Trauma mayor: Caso del paciente con lesión o lesiones graves,          51. Trauma Mayor: Caso del paciente con lesión o lesiones graves,
provocadas por violencia exterior, que para su manejo médico-          provocadas por violencia exterior, que para su manejo médico-
quirúrgico sea necesario realizar procedimientos y/o intervencio-      quirúrgico sea necesario realizar procedimientos y/o intervenciones
nes terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en     terapéuticas múltiples y que cualquiera de ellos se efectúe en un
un servicio de alta complejidad y de alto costo.                       servicio de alta complejidad y de alto costo.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     16
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
41. Unidades de Internación Especial. Son las unidades de cui-
dado intensivo, intermedio, de quemados, de cuidados coronarios
sea intensivo o intermedio, y de aislamiento. Sus características
son las determinadas en las normas vigentes del Sistema Obliga-
torio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, en general o las demás
disposiciones que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
                                                                       52. Unidad de pago por capitación - UPC-: Es el valor anual que se
                                                                       reconoce por cada uno de los afiliados al Sistema General de Segu-
                                                                       ridad Social en Salud para cubrir las prestaciones del Plan Obligato-
                                                                       rio de Salud, en los Regímenes Contributivo y Subsidiado.
                                                                       53. Urgencia: Es la alteración de la integridad física, funcional y/o
                                                                       mental de una persona, por cualquier causa, con cualquier grado de
                                                                       severidad que comprometen su vida o funcionalidad y que requieren
                                                                       acciones inmediatas y efectiva de los servicios de salud a fin de
                                                                       conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o
                                                                       futuras.
                                                                       54. Urgencia Odontológica: Es la alteración de la integridad física o
                                                                       funcional del sistema estomatognático que determine la presencia de
                                                                       dolor, inflamación, sangrado o situaciones patológicas derivadas de
                                                                       un trauma o de aparición súbita no traumática, que requieren accio-
                                                                       nes inmediatas de los servicios odontológicos a fin de prevenir con-
                                                                       secuencias críticas permanentes o futuras.
ARTICULO 9. CRITERIOS GENERALES PARA LA DEFINICIÓN,                    ARTÍCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATO-
ACTUALIZACIÓN, MODIFICACIÓN Y PROVISIÓN DEL POS.                       RIO DE SALUD. Los principios generales del Plan Obligatorio de
                                                                       Salud son:
1.      Principio y enfoque de integralidad de los Planes Obligato-    1. Principio y Enfoque de Integralidad. Principio por el cual se debe
rios de Salud. Principio mediante el cual los medicamentos esen-       entender que toda tecnología en salud para la promoción de la sa-
ciales, suministros y tecnología en salud, en los diferentes niveles   lud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
de complejidad y en los diferentes ámbitos de atención, necesarios     de la enfermedad, tiene incluidos los elementos necesarios para su
para ejecutar una actividad, procedimiento o intervención de pro-      realización de tal forma que se cumpla la finalidad del servicio según
moción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabi-     lo prescrito por el profesional tratante.
litación de la enfermedad, descritos o incluidos en el presente
acuerdo, hacen parte y en consecuencia constituyen la integrali-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     17
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                               03/11/2011
dad del POS o del POS-S según el caso.
La integralidad requerida por un paciente en servicios no incluidos
en el POS o en el POS-S, no es objeto del presente acuerdo, por
no ser competencia de la CRES.
2.     Principio de Territorialidad para los Planes Obligatorios de   2. Principio de Territorialidad. Principio por el cual toda tecnología
Salud: En virtud del principio de territorialidad los servicios del   en salud estará cubierta cuando se realicen dentro del territorio na-
POS solo se prestarán en el territorio nacional, de acuerdo con los   cional y de acuerdo con los recursos disponibles en el país.
recursos disponibles en el país. El nivel de tecnología deberá ser
incorporado de manera expresa en el POS o POS-S según el ca-
so, por la CRES, excluyéndose todo servicio de salud o tecnología
que no se realice en Colombia, con el propósito de garantizar la
sostenibilidad financiera y operativa del sistema. Toda nueva pres-
tación o tecnología que se pretenda incorporar al POS, deberá ser
evaluada previamente por la CRES, quien definirá o no su inclu-
sión.
6.     Principio de complementariedad. Las acciones contenidas        3. Principio de complementariedad. Las acciones contenidas en el
en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de manera que         Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de manera que comple-
complemente las acciones individuales o colectivas de otros bene-     mente las acciones individuales o colectivas de otros beneficios co-
ficios como: los del sistema de riesgos profesionales, con los        mo los del sistema de riesgos profesionales, con los eventos ampa-
eventos Amparados por el SOAT, con Planes complementarios,            rados por el SOAT, con Planes Voluntarios, con el Plan de Interven-
con el Plan de Intervenciones en Salud Pública y en general los       ciones en Salud Pública y en general los contenidos de cobertura de
contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de         riesgos a cargo de otros planes de beneficios.
beneficios.
3.     Principio de pertinencia epidemiológica y costo efectividad
para el país. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio
de Salud deben corresponder a las actividades, procedimientos,
intervenciones, medicamentos, insumos y tecnologías en salud
que conduzcan a la solución de los problemas de mayor relevan-
cia en cuanto a morbimortalidad, número de años perdidos por
discapacidades o muerte temprana y costo-efectividad.
Para orientar la aplicación pertinente y costo efectivo del Plan
Obligatorio de Salud. y la provisión efectiva de las prestaciones
que lo componen, se tendrán en cuenta la elaboración y adopción
de Guías de Atención o manejo Integral de condiciones médicas o

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
patologías, conforme las prioridades identificadas y para aquellas
enfermedades más prevalentes y de mayor costo efectividad en su
manejo. Para las actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida son de obligatorio cumplimiento los protocolos
de manejo o normas técnicas de manejo definidas en la normativi-
dad vigente.
4.      Principio de calidad. Principio por el cual la provisión de
servicios de salud a los afiliados, se realiza de manera accesible y
equitativa con base en estándares o condiciones de calidad pre-
viamente establecidas, o teniendo en cuenta el balance entre be-
neficios, riesgos y costos, en el marco del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud, incluyendo la dispo-
nibilidad de recursos necesarios para dar cumplimiento a las ca-
racterísticas de oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad,
acorde con el numeral 9 del artículo 153 de la ley 100 de 1993.
5.     Principio de corresponsabilidad. Principio por el cual el logro
de la utilidad y el beneficio del Plan Obligatorio de Salud, exige
que el usuario asuma la responsabilidad en seguir las instruccio-
nes y recomendaciones del profesional, incluyendo el autocuidado
con su salud, sin que la no observación de las recomendaciones
de tratamiento pueda ser condicionante del acceso posterior a los
servicios.
7.      Principio de eficiencia y de sostenibilidad financiera. Princi-   4. Principio de Eficiencia y de Sostenibilidad Financiera. Principio
pio por el cual la definición y actualización de los Planes Obligato-     por el cual toda tecnología en salud estará sujeta a los recursos ma-
rios de Salud estarán sujetos a los recursos materiales e institu-        teriales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema,
cionales y a las condiciones financieras del Sistema, para garanti-       para garantizar la concordancia entre el costo de las tecnologías en
zar la concordancia entre el costo de las actividades incluidas en        salud incluidas en el plan con su respectiva disponibilidad de recur-
los Planes con su respectiva disponibilidad de recursos, la mayor         sos, la mayor eficiencia en la utilización de los mismos, la mayor
eficiencia en la utilización de los mismos, la mayor efectividad en       efectividad en términos de los resultados deseados y a un costo que
términos de los resultados deseados y a un costo que sea social y         sea social y económicamente viable para el país.
económicamente viable para el país.
8.      Principios de la transparencia y la participación. Se garanti-
za el acceso y estudio de propuestas de modificación de los Pla-
nes Obligatorios de Salud recibidas de los agentes del SGSSS, las

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     19
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                             03/11/2011
asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sector
salud en general.
                                                                    5. Principio Pro Homine. Principio mediante el cual, si se presentan
                                                                    dudas acerca de si un servicio, elemento o medicamento están ex-
                                                                    cluidos o no del Plan Obligatorio de Salud, la autoridad respectiva
                                                                    tiene la obligación de decidir aplicando la interpretación que resulte
                                                                    más favorable a la protección de los derechos de la persona.
                                                                    6. Principio de Competencia. Principio por el cual se establece que
                                                                    es el profesional de la salud tratante el competente para determinar
                                                                    lo que necesita una persona en las fases de la atención: promoción
                                                                    de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
                                                                    paliación de la enfermedad.
                                                                    7. Principio de Corresponsabilidad. Principio por el cual el logro de
                                                                    la utilidad y el beneficio del Plan Obligatorio de Salud, busca que el
                                                                    usuario asuma la responsabilidad de seguir las instrucciones y re-
                                                                    comendaciones del profesional tratante y demás miembros del equi-
                                                                    po de salud, incluyendo el autocuidado de su salud. De cualquier
                                                                    manera, no será condicionante del acceso posterior a los servicios,
                                                                    la inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito.
                                                                    8. Principio de Calidad. Principio por el cual la provisión de las
                                                                    tecnologías en salud a los afiliados al Sistema General de Seguridad
                                                                    Social en Salud, se debe realizar cumpliendo los estándares de cali-
                                                                    dad establecidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
                                                                    de la Atención en Salud de conformidad con la normatividad vigente.
ARTÍCULO 10. PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los ARTÍCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios
criterios generales de exclusiones explícitas de los Planes Obliga- generales de exclusiones explícitas de los Planes Obligatorios de
torios de Salud son los siguientes:                                 Salud son los siguientes:
1.      Elementos, medicamentos y en general servicios de salud
no incluidos expresamente en el presente acuerdo.
2.      Actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos, 1. La tecnología en salud es considerada como cosmética, estéti-
insumos y tecnología en salud considerados como cosméticos, ca, suntuaria o de embellecimiento o es necesaria para la atención
estéticos, suntuarios o de embellecimiento, y las necesarias para de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencia.
atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgen-
cia.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     20
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
3.      Actividades, procedimientos e intervenciones, medicamen- 2. La tecnología en salud es de carácter experimental o no existe
tos, insumos y servicios en general que sean de carácter experi- evidencia científica de costo efectividad o no ha sido reconocida por
mental, o para las cuales no existe evidencia científica de costo las asociaciones médico científicas a nivel mundial o nacional.
efectividad o no hayan sido reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o nacional.
4.     Actividades, procedimientos e intervenciones, medicamen- 3. La tecnología en salud se utiliza con fines curativos y no paliati-
tos, insumos y servicios de tipo curativo para las enfermedades vos para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis,
crónicas, degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cual- traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para
quier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan ellas no existan posibilidades de recuperación.
posibilidades de recuperación. En estos casos deberá brindarse
terapia paliativa para el dolor, la disfuncionalidad o terapia de
mantenimiento y soporte sicológico cuando el médico lo estime
necesario, siempre y cuando estén descritos en el presente acuer-
do.
5.      Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter 4. La tecnología en salud se utiliza con fines educativos, instruc-
educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo cionales o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social
durante el proceso de rehabilitación social o laboral, con excepción o laboral.
de los necesarios para el manejo médico de las enfermedades y
sus secuelas, siempre y cuando se acredite la efectividad de su
evidencia clínica.
6.      Actividades, procedimientos e intervenciones, medicamen-
tos y tecnología en salud no incluidas expresamente en el pre-
sente Acuerdo. Así mismo, cuando operen listados para otros in-
sumos como, prótesis, órtesis, aparatos y ortopédicos para una
función biológica, no harán parte de los planes de beneficios de
cualquiera de los dos regímenes los no incluidos en el listado res-
pectivo, salvo expresión concreta en contrario.
                                                                     5. Tecnologías en salud no autorizadas por la entidad competente
                                                                     en el país.
                                                                     6. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la
                                                                     salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
                                                                     de la enfermedad.
7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación 7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación
en Salud                                                             en Salud

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     21
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
                                                                      ARTICULO 7. INCLUSIONES DE TECNOLOGÍAS EN SALUD. En
                                                                      atención del proceso gradual de unificación del Plan Obligatorio de
                                                                      Salud definido por la normatividad vigente, en especial la Ley 1393
                                                                      de 2010 y conforme a lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008 de
                                                                      la Corte Constitucional, todas aquellas tecnologías que sean objeto
                                                                      de inclusión en la actualización integral de Plan Obligatorio de Salud
                                                                      tendrán cobertura en sus dos regímenes. En el evento en que no
                                                                      sea posible incluir la tecnología en salud en ambos regímenes, de-
                                                                      berá justificarse de acuerdo a argumentos técnicos, debidamente
                                                                      fundamentados.
                                                                      ARTICULO 8. REFERENTES DE INCLUSION. Para efectos del
                                                                      presente Acuerdo el referente de inclusión en el Plan Obligatorio de
                                                                      Salud del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado, no lo
                                                                      causan automáticamente la adopción oficial de las Guías de Práctica
                                                                      Clínica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino la inclusión expli-
                                                                      cita o expresa realizada por la Comisión de Regulación en Salud,
                                                                      previa evaluación de cada tecnología en salud que integran las res-
                                                                      pectivas guías o protocolos.
                                                                                                     TITULO II
                                                                        COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGI-
                                                                                               MEN CONTRIBUTIVO
                                                                      ARTICULO 9. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este
                                                                      título se entienden dispuestos para los afiliados al Régimen Contri-
                                                                      butivo y para los afiliados al Régimen Subsidiado para quienes se
                                                                      haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.
                                                                      PARAGRAFO. Para estos efectos los menores de 18 años afiliados
                                                                      a los regímenes Contributivo y Subsidiado tienen un título específico
                                                                      en este Acuerdo.
ARTÍCULO 11. NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES INCLUIDAS EN EL
POS. Para lograr los propósitos de aclaración del presente acuer-
do se adopta la definición por niveles de complejidad alta o de
nivel 3, mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1, de las Activida-
des, Procedimientos e Intervenciones en los casos descritos. Lo

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     22
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de
servicios al interior de un prestador de servicios de salud, así co-
mo de la participación del profesional, del especialista, subespe-
cialista con el respectivo personal de apoyo.
ARTÍCULO 44. ACCIONES PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD                       ARTICULO 10. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. Consistente con la
Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Sin perjuicio de lo defini-             estrategia de Atención Primaria en Salud - APS - el Plan Obligatorio
do como tal en el título I del presente acuerdo, en el POS-C la        de Salud en el Régimen Contributivo, cubre todas las atenciones de
cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones     promoción y prevención, protección específica y detección temprana
individuales y familiares para la protección específica y detección    definidas en el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Segu-
temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas me-           ridad Social en Salud y adoptadas mediante Resolución 412 de 2000
diante Resolución 412 de 2000 bajo la denominación de Normas           del Ministerio de Salud y demás normas que la adicionen, modifi-
Técnicas de obligatorio cumplimiento, teniendo en cuenta las res-      quen o sustituyan.
ponsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Contributivo
en la Resolución 3384 de 2000.Para las enfermedades de interés
en salud pública como lo son Tuberculosis, Lepra, Malaria y
Leishmaniasis, se adoptan los procedimientos definidos en las
Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000.
Parágrafo.- Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Aten-        PARAGRAFO 1: El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contribu-
ción son modificadas en sus actividades, procedimientos e inter-       tivo incluye el suministro del condón para la prevención de las Infec-
venciones, requieren aprobación expresa de la CRES para ser            ciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA.
incluidas dentro de los contenidos del POS-C.
                                                                       PARAGRAFO 2: Si alguna de las normas técnicas, guías de aten-
                                                                       ción o guías de práctica clínica incluidas en el resolución 412 de
                                                                       2000 del Ministerio de Salud o demás normas que la adicionen, mo-
                                                                       difiquen o sustituyan y que incluyen tecnologías en salud, requieren
                                                                       aprobación expresa de la Comisión de Regulación en Salud para ser
                                                                       incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 45. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA                       ARTÍCULO 11. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SA-
SALUD. En el POSC: para el diagnóstico, tratamiento y la rehabili-     LUD. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo cubre
tación funcional de todas y cualquiera de las afecciones, traumas o    las tecnologías en salud contempladas en el presente Acuerdo para
condiciones clínicas de los afiliados de cualquier edad, el POS        el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de todas y
CONTRIBUTIVO cubre las actividades, procedimientos e interven-         cualquiera de las enfermedades y problemas relacionados con la
ciones contenidas en el Anexo Nro. 2 que hace parte integral del       salud de los afiliados de cualquier edad.
presente acuerdo.

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     23
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
ARTICULO 27. COBERTURA DE ATENCIÓN AMBULATORIA.                        ARTICULO 12. ATENCIÓN AMBULATORIA. Las tecnologías en
Las actividades, procedimientos e intervenciones, incluyendo las       salud, incluyendo la consulta general y especializada, cubiertas en el
consultas general y especializada, cubiertas en el Plan Obligatorio    Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, según lo dis-
de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado según         puesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modalidad
lo dispuesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modali-      ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y
dad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere perti-     según las normas de calidad vigentes.
nente y las normas de calidad vigentes.
ARTÍCULO 12. CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ES-                     ARTÍCULO 13. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE
PECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios espe-              SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud, es
cializados de salud, es indispensable el tránsito o la remisión por    indispensable la remisión por medicina general u odontología gene-
medicina general u odontología general salvo atención de urgen-        ral conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia y el Sis-
cias, sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional con-   tema Obligatorio de Garantía de Calidad vigente en el país. Se ex-
forme las normas de calidad vigentes. Se exceptúa también la           ceptúa el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se
atención de la especialidad de pediatría, sin que ello se constituya   constituya en limitación de acceso a la atención por médico general
en limitación de acceso a la atención general cuando el recurso        cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geográfi-
especializado no sea accesible desde lo geográfico o económico.        co o económico. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe      usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a
continuar siendo atendido en el nivel básico, a menos que el pro-      menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.
fesional recomiende lo contrario, en su respuesta. Cuando la per-
sona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente de servicios
especializados podrá acceder directamente a la consulta especia-
lizada sin hacer el tránsito por consulta general.
                                                                       Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente
                                                                       de servicios especializados, podrá acceder directamente a dicha
                                                                       consulta especializada sin necesidad de remisión por el médico u
                                                                       odontólogo general.
Parágrafo: Las EPS facilitaran el acceso oportuno al servicio es-      PARÁGRAFO. De conformidad con el Sistema Obligatorio de Ga-
pecializado a través del profesional básico, mediante los servicios    rantía de Calidad de la Atención de Salud vigente en el país, las EPS
de telemedicina conforme a los estándares de habilitación del Sis-     podrán utilizar el servicio de Telemedicina para facilitar el acceso
tema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud     oportuno a los servicios especializados.
vigentes.
ARTICULO 18. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del ARTICULO 14. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado cubre en salud Régimen Contributivo cubre las tecnologías en salud como están
oral, las actividades, procedimientos e intervenciones como están descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental,

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     24
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                 03/11/2011
descritas en el presente Acuerdo. En el caso de operatoria dental cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del
cubre un máximo de 3 superficies en el mismo diente, indepen- odontólogo tratante.
diente que las extensiones hagan parte de la superficie primaria.
                                                                    PARAGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional
                                                                    considere necesarias antes de las definitivas, se consideran como
                                                                    una acción intermedia que forma parte de la integralidad del proce-
                                                                    dimiento de operatoria dental.
                                                                    PARAGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontológicos
                                                                    en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia ge-
                                                                    neral, o sedación asistida, de acuerdo con el criterio del odontólogo
                                                                    tratante, se entiende que éstas se encuentran incluidas en el Plan
                                                                    Obligatorio de Salud.
                                                                    ARTICULO 15. ATENCION EN SALUD MENTAL: El Plan Obligatorio
                                                                    de Salud del Régimen Contributivo cubre la atención ambulatoria
                                                                    con psicoterapia individual o grupal, durante la fase aguda de la en-
                                                                    fermedad. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede prolon-
                                                                    gar máximo hasta por 30 días.
                                                                    ARTICULO 16. ATENCIÓN SICOLÓGICA Y/O PSIQUIATRICA DE
                                                                    MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud
                                                                    del Régimen Contributivo cubre la atención psicológica y psiquiátrica
                                                                    ambulatoria y con internación para toda mujer víctima de violencia
                                                                    física o sexual, debidamente certificada esa condición por la autori-
                                                                    dad competente, durante los primeros treinta días.
ARTICULO 16. MEDICINA ALTERNATIVA. Las EPS podrán incluir ARTICULO 17. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COM-
la utilización de medicinas alternativas en su red de servicios por PLEMENTARIAS. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas
parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando es- y terapias alternativas y complementarias en su red de servicios, por
tas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando estas
su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vi- se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su
gente sobre la materia.                                             ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente
                                                                    sobre la materia.
ARTICULO 24. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS. ARTICULO 18. ATENCIÓN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de
El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el Salud en el Régimen Contributivo cubre las tecnologías en salud
Régimen Subsidiado cubre las actividades, procedimientos e necesarias para la atención de urgencias del paciente, teniendo en
intervenciones necesarias para la atención de urgencias del pa- cuenta el resultado del Sistema de Selección y Clasificación de Pa-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     25
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
ciente, teniendo en cuenta el resultado del sistema de selección y cientes en Urgencias, “TRIAGE”, según la normatividad vigente.
clasificación de pacientes en urgencias, “triage”, todo lo anterior
acorde con lo definido en el parágrafo del articulo siguiente.
                                                                      ARTICULO 19. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS. El Plan Obligato-
                                                                      rio de Salud del Régimen Contributivo cubre las tecnologías en salud
                                                                      necesarias para la atención de las urgencias odontológicas de
                                                                      acuerdo a lo establecido por el odontólogo tratante.
ARTICULO 26. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS ARTICULO 20. ATENCIÓN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. El
PSIQUIATRICAS. El POS del Régimen Contributivo y del Régi- Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo incluye la aten-
men Subsidiado incluye la atención inicial de urgencias del pacien- ción de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de
te con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observa- urgencias y en observación. Esta cubre las primeras 24 horas, en el
ción. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familia-
peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. res y la comunidad.
La atención ulterior será cubierta según las condiciones de cada
régimen.
ARTICULO 31. COBERTURA DE INTERNACION. El Plan Obliga- ARTICULO 21. ATENCION CON INTERNACION. El Plan Obligatorio
torio de Salud, según condiciones de cada régimen, cubre la de Salud del Régimen Contributivo, cubre la atención en salud con
atención en salud con internación en los servicios y unidades des- internación en los servicios y unidades autorizadas por el Sistema
critas en el presente Acuerdo.                                        Obligatorio de Garantía de Calidad de Servicios de Salud vigente.
PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afi- PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afilia-
liados la internación en habitación compartida, salvo que por razo- dos la internación en habitación compartida, salvo que por criterio
nes estrictamente médicas esté indicado el aislamiento en las del profesional tratante esté indicado el aislamiento.
unidades especiales o en habitación unipersonal.
PARÁGRAFO 2. Para la práctica de las actividades, procedimien- PARÁGRAFO 2. Para la realización y/o utilización de las tecnologías
tos e intervenciones, cubiertas por el POS, con excepción de las en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
afecciones psiquiátricas, no existen limitaciones ni restricciones en Contributivo, con excepción de las patologías mentales, no existen
cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del
los servicios de internación anteriores, siempre y cuando sea per- paciente en cualquiera de los servicios de internación, siempre y
tinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo régimen.      cuando se acoja al criterio del profesional tratante.
                                                                      PARAGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contribu-
                                                                      tivo cubre la internación en las unidades de cuidados intensivos,
                                                                      intermedios, y de quemados de conformidad con el criterio del médi-
                                                                      co responsable de la unidad o del médico tratante.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     26
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
ARTICULO 32. COBERTURA DE LA INTERNACION PARA MA-                      ARTICULO 22. INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD
NEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA. El paciente psiquiátri-               PSIQUIATRICA. En caso de que la enfermedad ponga en peligro su
co se manejará de preferencia en el programa de "HOSPITAL DE           vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad o por pres-
DIA". Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos solo du-   cripción específica del médico tratante, el Plan Obligatorio de Salud
rante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta pon-        del Régimen Contributivo cubre la internación de pacientes psiquiá-
ga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comu-   tricos hasta por 30 días. Sin perjuicio del criterio del médico tratante,
nidad. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede prolongar        el paciente psiquiátrico se manejará de preferencia en el programa
máximo hasta por treinta días de internación.                          de "INTERNACION PARCIAL", según la normatividad vigente.
ARTICULO 28. COBERTURA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las                   ARTICULO 23. ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las EPS podrán organi-
EPS podrán organizar la atención domiciliaria en su red de servi-      zar la atención domiciliaria en su red de servicios como una modali-
cios como una modalidad de atención que beneficie al afiliado y        dad de atención que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida,
mejore su calidad de vida, siempre y cuando se asegure la aten-        según criterio del médico tratante y siempre y cuando, se asegure la
ción bajo las normas de calidad, adecuadas para el caso y de           atención bajo las normas de calidad adecuadas para el caso, de
acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de       acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de
Salud de cada régimen.                                                 Salud del Régimen Contributivo. En estos eventos el paciente está
                                                                       bajo la responsabilidad del prestador de la atención domiciliaria.
                                                                       ARTÍCULO 24. ATENCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO DE GES-
                                                                       TACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud
                                                                       del Régimen Contributivo se encuentran cubiertas todas las aten-
                                                                       ciones en salud, ambulatorias y de internación, por la especialidad
                                                                       médica que sea necesaria, del proceso de gestación, parto y puerpe-
                                                                       rio. Ello incluye los casos identificados como de mediano y alto ries-
                                                                       go obstétrico, incluyendo las afecciones relacionadas, las complica-
                                                                       ciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y
                                                                       culminación normal de la gestación, parto y puerperio, o que signifi-
                                                                       quen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o
                                                                       la supervivencia del recién nacido.
ARTICULO 17. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de                  ARTICULO 25. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud
Salud Contributivo o Subsidiado según el caso, cubre las reinter-      del Régimen Contributivo, cubre las reintervenciones que sean ne-
venciones que sean necesarias conforme a la prescripción profe-        cesarias conforme a la prescripción profesional en los siguientes
sional, sin perjuicio de la atención inicial de urgencias, o que impli-casos:
que peligro para la vida, siempre y cuando se trate de los siguien-
tes casos:
1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las 1.          Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     27
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
exclusiones del Plan Obligatorio de Salud, según las condiciones exclusiones del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo
de cada régimen y que se hubiese efectuado con autorización de y que se hubiese efectuado con autorización de la EPS
la EPS
2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi- 2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi-
miento diferente al inicial o primario, el mismo debe estar incluido miento igual o diferente al inicial o primario, incluido en el Plan Obli-
en el Plan Obligatorio de Salud del régimen respectivo y se sujeta gatorio de Salud del Régimen Contributivo y se sujeta a la autoriza-
a la autorización de servicios establecida en la normatividad vigen- ción de servicios establecida en la normatividad vigente.
te, salvo la atención inicial de urgencias
                                                                       PARAGRAFO: En todo caso se encuentra cubierta la atención de
                                                                       urgencias o que implique peligro para la vida
ARTICULO 29. COBERTURA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTE ARTICULO 26. ATENCIÓN DE PACIENTE CRÓNICO SOMATICO.
CRÓNICO SOMATICO. El paciente crónico somático que sufre un El paciente crónico somático que sufre un proceso incurable, o con
proceso incurable, o con discapacidad que limite su acceso al discapacidad que limite su acceso al servicio intramural, previo con-
servicio intramural, previo concepto del profesional tratante, podrá cepto del profesional tratante, podrá ser tratado en forma integral
ser tratado en forma integral con el personal profesional, técnico y con el personal profesional, técnico y auxiliar calificado del sector
auxiliar calificado del sector salud, en su domicilio, con la partici- salud, en su domicilio, con la participación activa del grupo familiar y
pación activa del grupo familiar o su cuidador.                        siempre y cuando se asegure la atención bajo las normas de calidad,
                                                                       adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y conteni-
                                                                       dos del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo.
ARTICULO 37. CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINA- ARTICULO 27. ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDA-
LES. Deberá brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte DES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
psicológico, terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o Contributivo, se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfun-
terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido. cionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de
Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben ser requerido durante el tiempo que sea necesario a juicio del médi-
estar contemplados en el presente Acuerdo.                             co tratante, siempre y cuando las tecnologías en salud estén con-
                                                                       templadas en el presente Acuerdo.
ARTICULO 38. MEDICAMENTOS. Los medicamentos señalados ARTICULO 28. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los
en el Anexo número 1 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y principios activos y medicamentos señalados en el Anexo número 00
deben ser suministrados por las EPS de ambos regímenes. Su hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados
financiamiento estará a cargo de la UPC y UPC-S, salvo aquellos por la EPS del Régimen Contributivo. Su financiamiento estará a
que corresponden al listado de medicamentos de los programas cargo de la UPC, salvo aquellos medicamentos de los programas
especiales cuyo financiamiento está siendo asumido por el MPS. especiales cuyo financiamiento es asumido por el Ministerio de la
                                                                       Protección Social.
PARAGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contempla- PARAGRAFO 1. Al paciente le serán suministrados los medicamen-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     28
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
dos en el anexo Nro. 1. del presente acuerdo. La prescripción se     tos o principios activos establecidos en el anexo 00, los cuales de-
realizará siempre utilizando la denominación común internacional     ben contar con la correspondiente autorización para uso en el país
exclusivamente. Al paciente le será suministrada cualquiera de las   expedida por el INVIMA, a la fecha de entrada en vigencia del pre-
alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma   sente Acuerdo. En el caso de medicamentos, le serán suministradas
farmacéutica y concentración prescritos, independientemente de       cualquiera de las alternativas del mercado (genérico o de marca),
su forma de comercialización (genérico o de marca),                  que coincidan con el principio activo, concentración y forma farmac-
                                                                     éutica descritas en el Anexo 00. Para los principios activos descritos
                                                                     en el anexo, la concentración y forma farmacéutica que deba ser
                                                                     suministrada al paciente será definida por el profesional de la salud
                                                                     tratante, independientemente de su forma de comercialización
                                                                     (genérico o de marca).
                                                                     En el caso de los principios activos incluidos en el Anexo 00, se su-
                                                                     ministrarán las formas farmacéuticas y concentraciones autorizadas
                                                                     por el INVIMA con corte a la fecha de entrada en vigencia del pre-
                                                                     sente Acuerdo.
En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,       En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,
cuyo listado será publicado por el INVIMA, no deberá cambiarse ni    cuyo listado será publicado por el INVIMA, no deberá cambiarse ni el
el producto ni el fabricante. Si excepcionalmente fuera necesario,   producto ni el fabricante, una vez iniciado el tratamiento. Si excep-
el ajuste de dosificación y régimen de administración, deberá        cionalmente fuere necesario, se realizará el ajuste de dosificación y
hacerse con vigilancia especial.                                     régimen de administración y deberá hacerse con vigilancia especial.
                                                                     PARAGRAFO 2. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio
                                                                     de Salud las combinaciones de los principios activos que se descri-
                                                                     ben en el Anexo 00, salvo excepciones expresas contenidas en el
                                                                     presente Acuerdo.
                                                                     PARAGRAFO 3. En los casos en que un principio activo incluido en
                                                                     el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un éster, el
                                                                     medicamento prescrito deberá mantener el mismo principio activo
                                                                     con la sal o éster descrito en el Plan Obligatorio de Salud
                                                                     PARAGRAFO 4. El origen o la forma de fabricación o el mecanismo
                                                                     de producción del principio activo, no se tendrá en cuenta para defi-
                                                                     nir su inclusión o no en el Plan Obligatorio de Salud.
                                                                     PARAGRAFO 5. Los principios activos y medicamentos incluidos en
                                                                     el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en
                                                                     las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     29
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
                                                                      INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo
PARAGRAFO 2. Los Medicamentos para Programas Especiales               ARTICULO 29. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES.
descritos comprendidos en el Plan de Nacional Salud Pública,          Los Medicamentos para Programas Especiales comprendidos en el
como los antileprosos, antituberculosos, antipalúdicos, antileish-    Plan de Nacional Salud Pública, como los antileprosos, antitubercu-
maniásicos, así como los biológicos contemplados en el Programa       losos, antipalúdicos, antileishmaniásicos, así como los biológicos
Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el Suero Antirrábico y las Anti-     contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el
toxinas Tetánica y Diftérica, según lo establecido en la Resolución   Suero Antirrábico y las Antitoxinas Tetánica y Diftérica, según lo
4288 de 1996 y demás normas que la adicionen o modifiquen son         establecido en la Resolución 4288 de 1996 y demás normas que la
de provisión gratuita para toda la población, siendo responsabili-    adicionen o modifiquen son de provisión gratuita para toda la pobla-
dad de la Nación y no serán financiados con cargo a la UPC y          ción, siendo responsabilidad de la Nación y no serán financiados con
UPC-S, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar    cargo a la UPC, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS, de
los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios    gestionar los programas y servicios que garanticen el acceso de los
a dichos medicamentos.                                                usuarios a dichos medicamentos. Los procedimientos necesarios
                                                                      para su suministro son responsabilidad de las EPS. Los medicamen-
                                                                      tos deben estar autorizados por el INVIMA.
Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social       Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Pro-         en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa
grama Ampliado de inmunizaciones- PAI- con el fin de lograr co-       Ampliado de Inmunizaciones - PAI, con el fin de lograr coberturas
berturas universales de vacunación y de disminuir las tasas de        universales de vacunación y de disminuir las tasas de mortalidad y
mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmuno-         morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a
prevenibles a través de la erradicación, eliminación y control de las través de la erradicación, eliminación y control de las mismas; opera-
mismas; operativamente está compuesto por acciones a cargo del        tivamente está compuesto por acciones a cargo del Estado que in-
Estado que incluyen entre otras la compra, distribución, suministro   cluyen entre otras la compra, distribución, suministro gratuito de los
gratuito de los biológicos.                                           biológicos.
Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio       Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de
de Salud en el componente de promoción de la salud y prevención       Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de la
de la enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la de-      enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la demanda de
manda de la inmunización activa con estos biológicos, así como la     la inmunización activa con estos biológicos, así como la garantía de
garantía de accesibilidad efectiva, sin detrimento de la correspon-   accesibilidad efectiva, sin detrimento de la corresponsabilidad de los
sabilidad de los sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos   sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos para su aplica-
para su aplicación gratuita a los afiliados en su red de servicios, ención gratuita a los afiliados en su red de servicios, cumpliendo las
el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado, cumpliendo        normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
las normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
ARTICULO 41. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA- ARTICULO 30. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     30
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
MENTOS. Las EPS del Régimen contributivo y demás entidades             MENTOS. Las EPS del Régimen Contributivo y demás entidades
obligadas a compensar y EPS-S, deberán establecer los meca-            obligadas a compensar, deberán garantizar al paciente ambulatorio
nismos indispensables para garantizar al paciente ambulatorio la       la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o
continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o    viceversa, según criterio del profesional tratante.
viceversa, según criterio médico.
ARTICULO 43. COBERTURA CON FINES DIAGNÓSTICOS. Los                     ARTICULO 31. MEDIOS DIAGNÓSTICOS. Los medicamentos y
medicamentos y soluciones o sustancias, diferentes a medios de         soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se
contraste, descritos en el presente título igualmente están cubier-    encuentren descritos en el anexo, igualmente están cubiertos en el
tos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farma-           Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar pruebas
cológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades, proce-   farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades,
dimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, contenidas en     procedimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, contenidas
el presente Acuerdo, según condiciones de cada régimen                 en el presente Acuerdo.
ARTICULO 35. COBERTURA DE ATENCIÓN DE TRASPLANTES                      ARTICULO 32. TRASPLANTES. En caso de los trasplantes cubier-
E INJERTOS. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan           tos por el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, la
Obligatorio de Salud, según condiciones de cada régimen, la pres-      prestación comprende:
tación comprende:
1.      Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante   1. Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante
identificado como efectivo.                                            identificado como efectivo.
2.      Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya aten-     2. Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención
ción integral estará a cargo de la EPS del receptor.                   integral estará a cargo de la EPS del receptor.
3.      Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según       3. Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según
tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar    tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar
4.      El trasplante propiamente dicho en el paciente.                4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5.      Actividades, procedimientos e intervenciones para preparar     5. Tecnologías en salud para preparar al paciente y para la aten-
al paciente y para la atención o control postrasplante.                ción o control pos trasplante.
6.      Actividades, procedimientos y/o intervenciones complemen-      6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.
tarios adecuados durante el trasplante.
7.      Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto       7. Los principios activos y medicamentos serán cubiertos conforme
en el presente Acuerdo.                                                a lo dispuesto en el presente Titulo.
Los literales anteriores están sujetos a que dichos procedimientos     Los numerales anteriores están sujetos a que dichas tecnologías en
estén incluidos en el presente Acuerdo.                                salud estén incluidas en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de             PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de los
los estudios realizados en donantes no efectivos.                      estudios realizados en donantes no efectivos.


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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     31
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
ARTICULO 36. INJERTOS O IMPLANTES. En caso de procedi-                  ARTICULO 33. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlle-
mientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes      ven la realización o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligato-
biológicos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los    rio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un
procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es           donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de
decir, autoinjertos o injertos homólogos. En el caso de injertos no     injertos heterólogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrirá
biológicos o heterólogos o alogénicos, el Plan Obligatorio de Salud     los necesarios para los procedimientos descritos en el presente
solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descri-        Acuerdo.
tos en el presente Acuerdo.
ARTICULO 19. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE                       ARTICULO 34. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE
PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Para el reconocimiento de los                  PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Cuando el usuario requiera
procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligato-       cualquiera de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por
rio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los prestadores de       el Plan Obligatorio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los
servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suminis-   prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afi-
tro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como             liado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderi-
contraprestación a una atención en salud a la que tiene derecho.        vados, como contraprestación a una atención en salud.
ARTICULO 14. COBERTURA DE INSUMOS, SUMINISTROS Y                        ARTICULO 35. DISPOSITIVOS MEDICOS CONSUMIBLES. Las
MATERIALES. En el caso de los listados de actividades, procedi-         EPS deben garantizar los insumos, suministros y materiales, sin
mientos, intervenciones y medicamentos, definidos en el presente        excepción, necesarios para la realización y/o utilización de las tecno-
acuerdo, la inclusión en el POS Y POS-S se limita a los descritos       logías en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Régi-
en el mismo, en consecuencia conduce a la no inclusión o exclu-         men Contributivo, incluyendo el material de curación, en el campo de
sión de los que no se describen en el listado respectivo, salvo         la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con inter-
expresión en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado.      nación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este mismo
En los casos de no existir listado, las EPS deben garantizar los        Acuerdo.
insumos, suministros y materiales, sin excepción, necesarios para
todas y cada una de las actividades, procedimientos e intervencio-
nes cubiertos en el presente acuerdo, salvo excepción expresa
para el procedimiento en el mismo acuerdo.
                                                      ARTICULO 36. DISPOSITIVOS MEDICOS INVASIVOS DE TIPO
                                                      QUIRURGICO. Las EPS deben garantizar los dispositivos médicos
                                                      invasivos de tipo quirúrgico, necesarios e insustituibles para la reali-
                                                      zación y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas en el Plan
                                                      Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, salvo que exista ex-
                                                      cepción expresa para ellas en este mismo Acuerdo.
ARTICULO 15. UTILIZACIÓN DE PRÓTESIS, ORTESIS, APARA- ARTÍCULO 37. APARATOS ORTOPÉDICOS. Dentro del Plan Obli-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     32
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
TOS Y ORTOPÉDICOS O PARA ALGUNA FUNCIÓN BIOLÓGI-                      gatorio de Salud del Régimen Contributivo se encuentran cubiertas
CA. Cuando el paciente requiera de su utilización y se encuentren     las prótesis y órtesis ortopédicas y otras estructuras de soporte para
autorizados en el plan de beneficios, se darán en calidad de          caminar, siendo excluidas todas las demás. En aparatos ortopédicos
préstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de de-        se suministrarán muletas, caminadores, bastones siendo excluidas
volverlos en buen estado salvo el deterioro normal, en caso con-      todas las demás y en concordancia con las limitaciones explícitas
trario deberá restituirlos en dinero por su valor comercial.          establecidas en el Artículo 00 del presente Acuerdo.
PARÁGRAFO: Se suministran prótesis, órtesis aparatos y ortopé-        PARAGRAFO: Se darán en calidad de préstamo en los casos en
dicos, material de osteosíntesis, marcapasos, prótesis valvulares y   que aplique, con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo
articulares, fundamentalmente para el cumplimiento de alguna          el deterioro normal, en caso contrario deberá restituirlos en dinero
función biológica, siendo excluidas todas las demás. En aparatos      por su valor comercial.
ortopédicos se suministrarán: muletas, caminadores, bastones y
otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los
zapatos ortopédicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gra-
diente de presión o de descanso, corsés, fajas y todos los que no
estén expresamente autorizados.
ARTICULO 51. LENTES EXTERNOS. En el Régimen Contributivo              ARTÍCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Régimen Contributivo
los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco        los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco años
años en los mayores de 12 años y para los menores de 12 años          en los mayores de 12 años. La cobertura incluye la adaptación del
una vez cada año, siempre por prescripción médica o por opto-         lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario.
metría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La co-       Para los afiliados de 60 y más años del Régimen Subsidiado, cubre
bertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura        los lentes externos cada vez que por razones médicas o por opto-
cuyo valor corre a cargo del usuario.                                 metría sea necesario su cambio. El suministro de la montura será
                                                                      hasta un valor equivalente al 10% de un salario mínimo mensual
                                                                      legal vigente.
ARTICULO 33. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El                   ARTICULO 39. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El
Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes incluye el transpor-     Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo incluye el trans-
te en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras     porte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras
de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pacien-  de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pacientes
tes remitidos, según las condiciones de cada régimen y teniendo       remitidos y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servi-
en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucióncios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran
en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un      de atención en un servicio no disponible en la institución remisora.
servicio no disponible en la institución remisora.
El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte
adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre, adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre,

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                                                     33
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médi- con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médico
co tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las normas
normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en
Atención en Salud.                                                    Salud vigente en el país.
ARTICULO 50. TRANSPORTE EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTI-
VO. En concordancia con lo establecido en el Titulo I del presente
acuerdo, El POS-C incluye el transporte para el traslado interinsti-
tucional, dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos
que por sus condiciones de salud y teniendo en cuenta las limita-
ciones en la oferta de servicios de la institución en donde están
siendo atendidos, requieran de atención en un servicio no disponi-
ble en la institución remisora:
PARÁGRAFO: En las zonas donde se reconoce una UPC diferen-
cial mayor, se cubrirá el servicio de transporte del paciente ambu-
latorio que de acuerdo con la cobertura establecida en este Título,
requiera un servicio de cualquier complejidad, no disponible en su
municipio de residencia.
PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente pue-
puede ser atendido en un prestador de menor nivel de atención, el de ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en
traslado en ambulancia, en caso necesario, también hace parte del caso necesario, también hace parte del Plan Obligatorio de Salud.
POS o POS-S según el caso, Igual ocurre en caso de ser remitido Igual ocurre en caso de ser remitido a atención domiciliaria.
a atención domiciliaria, en los eventos en que el paciente siga
estando bajo la responsabilidad del respectivo prestador.
PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio, PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio,
encuentra casos de cobertura parcial o total, por seguros de acci- encuentra casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Tra-
dente de tránsito, seguros escolares y similares, el valor del trans- bajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastróficos y Accidentes
porte deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan de Tránsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes
Obligatorio de Salud de ambos regímenes, en los términos de la Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura
cobertura del seguro y la normatividad vigente.                       de riesgos a cargo de otros planes, deberá ser asumido por ellos
                                                                      antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los términos
                                                                      de la cobertura del seguro y la normatividad vigente.
ARTICULO 34. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. ARTICULO 40. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El
El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para
para acceder a un servicio o atención incluida en el POS o POS-S acceder a un servicio o atención incluida en el Plan Obligatorio de

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
según el caso, no disponible en el municipio de residencia del Salud del Régimen Contributivo, no disponible en el municipio de
afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional
respectivas, en las zonas geográficas en las que se reconozca.      de las UPC respectivas, en las zonas geográficas en las que se re-
                                                                    conozca por dispersión.
ARTICULO 48. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.
En el POS-C están cubiertos para la IVE el legrado o curetaje ute-
rino así como la aspiración al vacío, conforme a la jurisprudencia
vigente, en los siguientes casos:
1.      Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico.
2.     Cuando exista grave malformación del feto que haga invia-
ble su vida, certificada por un médico, y
3.     Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, de-
bidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual
sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transfe-
rencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
ARTICULO 52. ALTO COSTO EN EL Régimen Contributivo. Los ARTICULO 41. ALTO COSTO. Los eventos y servicios de alto costo
eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS-C son los incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo
siguientes:                                                         son los siguientes:
1.     Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y 1.       Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y de
de córnea.                                                          córnea.
2.     Diálisis peritoneal y hemodiálisis.                          2.    Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3.     Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón              3.    Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón
4.     Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso 4.         Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.                                                            central.
5.     Reemplazos articulares.                                      5.    Reemplazos articulares.
6.     Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.                   6.    Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7.     Manejo del trauma mayor.                                     7.    Manejo del trauma mayor.
8.     Manejo del paciente infectado por VIH                        8.    Manejo del paciente infectado por VIH
9.     Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.                 9.    Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos            10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.                   11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     35
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
2.      Gran quemado: Paciente con alguno de los siguientes tipos     ARTICULO 42. GRAN QUEMADO: Paciente con alguno de los si-
de lesiones:                                                          guientes tipos de lesiones:
a.      Quemaduras de 2º y 3er.grado en más de 20% de superfi-        1. Quemaduras de 2º y 3er.grado en más de 20% de superficie
cie corporal.                                                         corporal.
b.      Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier exten-   2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensión,
sión, que afectan a manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona   que afectan a manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona ano
anogenital.                                                           genital.
c.      Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.             3. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.
d.      Quemaduras profundas y de mucosas eléctricas y/o quími-       4. Quemaduras profundas y de mucosas eléctricas y/o químicas.
cas.
e.      Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatis-       5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos
mos importantes.                                                      importantes
f.      Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores        6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5
de 5 años y mayores de 60 años, o por enfermedades intercurren-       años y mayores de 60 años, o por enfermedades intercurrentes mo-
tes moderadas severas y/o estado crítico previo                       deradas severas y/o estado crítico previo
ARTÍCULO 66. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMU-                     ARTÍCULO 43. COMUNIDADES INDÍGENAS. En consonancia con
NIDADES INDÍGENAS. Las EPS del Régimen Subsidiado que                 lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014, Ley
afilian a población indígena deberán concertar con las comunida-      1450 de 2011, todos los indígenas afiliados al Régimen Contributivo
des indígenas la adecuación sociocultural y logística de los conte-   tendrán cobertura con los contenidos previstos en el presente Titulo,
nidos del POS previa aprobación de los Consejos Territoriales de      incluidos los hogares de paso. Una vez se defina el Sistema Indíge-
Seguridad Social en Salud y aprobación definitiva de la Comisión      na de Salud Propio e Intercultural - SISPI, éste será utilizado como
de Regulación en Salud, dentro del tope máximo de la UPC subsi-       uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que
diada sin disminuir los contenidos previstos en el presente Acuer-    les serán proporcionados.
do
                                                                      ARTICULO 44. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 60 AÑOS. Con el
                                                                      ánimo de garantizar la continuidad en la prestación del servicio una
                                                                      vez el afiliado cumpla los 60 años, la atención en salud se regirá por
                                                                      las siguientes reglas especiales:
                                                                      1. Para aquellos paciente crónicos afiliados al Régimen Subsidiado
                                                                      que antes de cumplir 60 años les haya sido prescrita por el médico
                                                                      tratante una prestación en salud prolongada contemplada en el
                                                                      Régimen Contributivo, la Entidad Territorial deberá gestionar ante la
                                                                      EPS la continuidad de la prestación con cargo a ésta, una vez el


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     36
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
                                                                      afiliado cumpla dicha edad.
                                                                      2. Para aquellos pacientes afiliados al Régimen Subsidiado que
                                                                      antes de cumplir 60 años les haya sido ordenada por el médico tra-
                                                                      tante una prestación en salud contemplada en el Régimen Contribu-
                                                                      tivo, la Entidad Territorial deberá programarla y prestarla indepen-
                                                                      dientemente de que el afiliado cumpla dicha edad.
ARTICULO 20. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE                       ARTICULO 45. CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso
ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso de que los costos ocasio-             de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de
nados por la atención de accidentes de tránsito superen lo esta-      tránsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la ma-
blecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrirá los   teria, la EPS cubrirá los servicios necesarios, siempre y cuando se
servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condicio-      trate de las condiciones o coberturas de servicios del Plan Obligato-
nes o coberturas de servicios establecidas para cada régimen en       rio de Salud del Régimen Contributivo, establecidas en el presente
el presente Acuerdo.                                                  Acuerdo.
ARTICULO 21. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS y                    ARTICULO 46. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS y de-
demás entidades obligadas a compensar, las EPS del Régimen            más entidades obligadas a compensar, le deben entregar a toda
Subsidiado y las Instituciones prestadoras de servicios de salud,     persona, en términos sencillos y comprensibles la Carta de Dere-
deberán entregar al grupo familiar afiliado la carta de derechos y    chos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de
deberes, así como información esencial accesible al afiliado en       Seguridad Social en Salud en los términos establecidos en la Reso-
relación con las actividades, procedimientos, intervenciones y        lución 1817 del 2009 del Ministerio de la Protección Social y demás
medicamentos consagrados en este Acuerdo, teniendo en cuenta          normas que la adicionen, modifiquen o sustituyan.
las disposiciones vigentes sobre la materia y sin perjuicio de las
normas de habilitación de las Entidades Administradoras de Pla-
nes de Beneficios, en especial con el servicio permanente de cen-
trales telefónicas gratuitas o líneas 01- 8000.
ARTÍCULO 46. COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COM-                      ARTÍCULO 47. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE
PLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS. La Cobertura de Servicios de              RESIDENCIA. Las EPS de manera permanente en el municipio de
primer nivel, son las prestaciones asistenciales o servicios en sa-   residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad
lud, que las EPS deben garantizar de manera permanente en el          geográfica posible, mediante el diseño y organización de la red de
municipio de residencia de los afiliados, en su defecto con la ma-    prestación de servicios, deben garantizar las tecnologías en salud
yor accesibilidad geográfica posible, mediante el diseño y organi-    necesarias para la atención de las enfermedades y problemas de
zación de la red de prestación de servicios de salud. Estos servi-    salud susceptibles de ser atendidos por médico u odontólogo gene-
cios y su red de prestación deben hacer parte de la carta de de-      ral y/o personal técnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitala-
rechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informa-       ria, según las normas establecidas por el sistema Obligatorio de
dos a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigente        Garantía de Calidad de los Servicios de Salud vigente.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     37
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                             03/11/2011
sobre la materia.
La Cobertura de primer nivel que no está afectada por periodos        Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la Carta
mínimos de afiliación, es la atención que debe ser garantizada a      de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema Gene-
los afiliados, de cualquier edad, después de las primeras cuatro      ral de Seguridad Social en Salud y de todas maneras deberán ser
semanas de afiliación y son las que se señalan como 1 en la co-       informados a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad
lumna de nivel, en el Anexo Nro. 2. del presente acuerdo.             vigente sobre la materia.
ARTICULO 56. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El                ARTICULO 48. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El
POS Contributivo no cubre la atención en los servicios de interna-    Plan Obligatorio de Salud Contributivo no cubre la atención en los
ción especial de los siguientes casos:                                servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos,
                                                                      intermedios o quemados de los siguientes casos:
1.      Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según 1.           Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según
criterio del especialista tratante.                                   criterio del especialista tratante.
2.      Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebra- 2.           Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebra-
do, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que es- do, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará
tará a cargo de la EPS del receptor.                                  a cargo de la EPS del receptor.
ARTICULO 57. OTRAS LIMITACIONES. El Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Contributivo no incluye la internación en insti-
tuciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo an-
cianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o granja
protegida. Salvo los hogares de paso que se encuentran habilita-
dos para las comunidades indígenas.
ARTICULO 54. EXCLUSIONES EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTI- ARTICULO 49. EXCLUSIONES EN PLAN OBLIGATORIO DE SA-
VO. El POS-C tiene las siguientes exclusiones y limitaciones, LUD:
acorde con lo estipulado en el artículo 010 , del presente acuerdo:
1.      Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimien- 1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos
tos de cirugía plástica cosmética.                                    de cirugía plástica cosmética.
2.      Tratamientos nutricionales con fines estéticos.               2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
3.      Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.              3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
4.      Tratamientos o curas de reposo o del sueño.                   4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
5.      Medias elásticas de soporte; corsés y/o fajas; sillas de rue- 5. Lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferen-
das; plantillas y zapatos ortopédicos; vendajes acrílicos; lentes de tes a vidrio o plástico, filtros y/o colores y películas especiales y
contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis necesarias para
plástico, filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     38
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                 03/11/2011
dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos
no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
6.      Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresa-         6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos
mente autorizados en el Manual de Medicamentos y Terapéutica            respectivamente, no se encuentren autorizados por la autoridad
vigente.                                                                competente.
7.      Tratamientos con medicamentos o sustancias experimenta-         7. Tratamientos con tecnologías en salud experimentales para
les para cualquier tipo de enfermedad.                                  cualquier tipo de enfermedad.
8.      Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los
descritos en el presente Acuerdo.
9.      Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psi-   8.   Tratamiento con psicoanálisis
coterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de
apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y solo durante la fase
inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende
por fase crítica o inicial aquella que se puede prolongar máximo
hasta los treinta días de evolución.
10.     Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología,       9. Tratamientos de implantología, prótesis o periodoncia no rela-
prótesis y blanqueamiento dental en la atención odontológica.         cionados en el listado de procedimientos del presente Acuerdo, así
                                                                      como blanqueamiento dental en la atención odontológica
11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y 10. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y
cutáneas.                                                             cutáneas.
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfer-
medades crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas
o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte
psicológico, terapia paliativa para el dolor, y la disfuncionalidad o
terapia de mantenimiento. Todas las actividades, procedimientos e
intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo.
13. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter 11. Intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capaci-
educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo tación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.
durante el proceso de rehabilitación, distintos a los necesarios de
acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el ma-
nejo médico de las enfermedades y sus secuelas.
14. Pañales para niños y adultos.                                     12. Pañales para niños y adultos.


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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
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                                                                                                                                                                                                     39
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
15. Toallas higiénicas.                                                 13. Toallas higiénicas y pañitos húmedos
16. Bolsas de colostomía.
17. Artículos cosméticos.                                               14. Artículos cosméticos.
18. Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales
salvo excepciones expresas en la norma.
19. Líquidos para lentes de contacto.                                   15. Líquidos para lentes de contacto.
20. Tratamientos capilares.                                             16. Tratamientos capilares.
21. Champús de cualquier tipo.
22. Jabones.
23. Cremas hidratantes.
24. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
25. Medicamentos o drogas para la memoria.                              17. Medicamentos o drogas para la memoria.
26. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción              18. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil
eréctil
27. Medicamentos anorexígenos.
28. Edulcorantes o sustitutos de la sal.                                19. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
29. Enjuagues bucales y cremas dentales.                                20. Enjuagues bucales y cremas dentales.
30. Cepillo y seda dental.                                              21. Cepillo y seda dental.
31. La internación en instituciones educativas, entidades de asis-      22. La internación en instituciones educativas, entidades de asisten-
tencia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato,   cia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hos-
hospicio, guardería o granja protegida.                                 picio, guardería o granja protegida.
32. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las activi-      23. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las tecnolog-
dades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cu-            ías en salud no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud realizadas
biertos por el POS.                                                     con fines estéticos o de embellecimiento.
33. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las acti-
vidades, procedimientos e intervenciones descritas en el presente
Acuerdo.
ARTICULO 22. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES,                      ARTICULO 50. ACCESO A SERVICIOS EXTRAORDINARIOS NO
PROCEDIMIENTOS, INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO                        EXPLICITOS DENTRO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: En
POS: En el evento en que se formulen medicamentos no incluidos          el evento en que se formulen tecnologías en salud no contempladas
en el listado descrito en el Anexo Nro. 1 del presente Acuerdo, o       en el presente Acuerdo y su precio sea menor o igual al precio de la
se prescriban actividades procedimientos e intervenciones no in-        tecnología en salud equivalente que sí está en el Acuerdo, serán

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                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
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                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
cluidos en el Anexo nro. 2, y el precio del medicamento o servicio suministrados con cargo a la UPC del Régimen Contributivo.
no incluido es menor o igual al precio del medicamento o servicio
equivalente que sí está en los listados anexos, serán suministra-
dos con cargo a la UPC de cada régimen. En el evento que el
precio del medicamento o servicio no incluido sea mayor al equiva-
lente, se aplicará la normatividad vigente
                                                                                                TITULO III
 CONDICIONES DE COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGI-
                SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO                                                MEN SUBSIDIADO
ARTÍCULO 11. NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES INCLUIDAS EN EL
POS. Para lograr los propósitos de aclaración del presente acuer-
do se adopta la definición por niveles de complejidad alta o de
nivel 3, mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1, de las Activida-
des, Procedimientos e Intervenciones en los casos descritos. Lo
anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de
servicios al interior de un prestador de servicios de salud, así co-
mo de la participación del profesional, del especialista, subespe-
cialista con el respectivo personal de apoyo.
ARTÍCULO 60. ACCIONES PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ARTICULO 51. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. Consistente con la
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Sin perjuicio de lo definido estrategia de Atención Primaria en Salud - APS - el Plan Obligatorio
como tal en el título I del presente acuerdo, en el POS-S, esquema de Salud en el Régimen Subsidiado, cubre todas las atenciones de
de subsidios plenos, la cobertura incluye las actividades, procedi- promoción y prevención, protección específica y detección temprana
mientos e intervenciones individuales y para el grupo familiar des- definidas en el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de Segu-
critas en el presente acuerdo, necesarias para la protección es- ridad Social en Salud y adoptadas mediante Resolución 412 de 2000
pecífica y detección temprana definidas en el Acuerdo 117 de del Ministerio de Salud y demás normas que la adicionen, modifi-
1998 y adoptadas mediante Resolución 412 de 2000 bajo la de- quen o sustituyan.
nominación de Normas Técnicas de obligatorio cumplimiento, te-
niendo en cuenta las responsabilidades señaladas para las EPS
del Régimen Subsidiado en la Resolución 3384 de 2000. Para las
enfermedades de interés en salud pública como lo son Tuberculo-
sis, Lepra, Malaria y Leishmaniasis, se adoptan los procedimientos
definidos en las Guías de Atención incluidas en la Resolución 412
de 2000.

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                                                                                                                                                                                                     41
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
No incluye la mamografía ni la biopsia de mama, en los casos de No incluye la mamografía y la biopsia de mama, en los casos de
tamizaje.                                                           tamizaje.
La cobertura de servicios incluye:
1.      La colposcopia con biopsia y estudio anatomopatológico con
coloraciones de rutina, para la detección precoz del Cáncer Cervi-
couterino.
2.     La esterilización quirúrgica femenina.
3.       La vasectomía o esterilización masculina, como método
definitivo de planificación familiar.
                                                                    PARAGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contribu-
                                                                    tivo incluye el suministro del condón para la prevención de las Infec-
                                                                    ciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA.
Parágrafo. Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Aten- PARAGRAFO 2. Si alguna de las normas técnicas, guías de aten-
ción son modificadas en el futuro y después de ser expedido el ción o guías de práctica clínica incluidas en el Resolución 412 de
presente Acuerdo en sus actividades, procedimientos e interven- 2000 del Ministerio de Salud o demás normas que la adicionen, mo-
ciones, se requiere aprobación expresa de la CRES para ser in- difiquen o sustituyan y que incluyen tecnologías en salud, requieren
cluidas dentro de los contenidos del POS-S.                         aprobación expresa de la Comisión de Regulación en Salud para ser
                                                                    incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud.
ARTÍCULO 61. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA
SALUD. El POS-S en el esquema de subsidio pleno, incluye las
actividades, procedimientos e intervenciones según los niveles de
cobertura y grados de complejidad, contenidos y definiciones es-
tablecidas en el presente Acuerdo y en el Anexo 2 del mismo.
ARTÍCULO 45. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA ARTÍCULO 52. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA SA-
SALUD. En el POSC: para el diagnóstico, tratamiento y la rehabili- LUD. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre las
tación funcional de todas y cualquiera de las afecciones, traumas o tecnologías en salud contempladas en el presente Acuerdo para el
condiciones clínicas de los afiliados de cualquier edad, el POS diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de todas y cual-
CONTRIBUTIVO cubre las actividades, procedimientos e interven- quiera de las enfermedades y problemas relacionados con la salud,
ciones contenidas en el Anexo Nro. 2 que hace parte integral del casos, eventos y grupos de edad contemplados en este Título para
presente acuerdo.                                                   los afiliados a dicho Régimen.
ARTICULO 27. COBERTURA DE ATENCIÓN AMBULATORIA. ARTICULO 53. ATENCIÓN AMBULATORIA. Las tecnologías en
Las actividades, procedimientos e intervenciones, incluyendo las salud, incluyendo la consulta general y especializada, cubiertas en el
consultas general y especializada, cubiertas en el Plan Obligatorio Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, según lo dis-


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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     42
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado según puesto en el presente Acuerdo serán prestadas en la modalidad
lo dispuesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modali- ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y
dad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere perti- según las normas de calidad vigentes.
nente y las normas de calidad vigentes.
ARTÍCULO 12. CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ES- ARTÍCULO 54. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE
PECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios espe- SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud, es
cializados de salud, es indispensable el tránsito o la remisión por indispensable la remisión por medicina general u odontología gene-
medicina general u odontología general salvo atención de urgen- ral conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia y el Sis-
cias, sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional con- tema Obligatorio de Garantía de Calidad vigente en el país. Se ex-
forme las normas de calidad vigentes. Se exceptúa también la ceptúa el acceso a la especialidad de obstetricia, sin que ello se
atención de la especialidad de pediatría, sin que ello se constituya constituya en limitación de acceso a la atención por médico general
en limitación de acceso a la atención general cuando el recurso cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geográfi-
especializado no sea accesible desde lo geográfico o económico. co o económico. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe usuario debe continuar siendo atendido por el profesional general, a
continuar siendo atendido en el nivel básico, a menos que el pro- menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.
fesional recomiende lo contrario, en su respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamen- Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente
te de servicios especializados podrá acceder directamente a la de servicios especializados podrá acceder directamente a dicha
consulta especializada sin hacer el tránsito por consulta general.   consulta especializada sin necesidad de remisión por el médico u
                                                                     odontólogo general.
Parágrafo: Las EPS facilitaran el acceso oportuno al servicio es- PARÁGRAFO. De conformidad con el Sistema Obligatorio de Ga-
pecializado a través del profesional básico, mediante los servicios rantía de Calidad de la Atención de Salud vigente en el país, las EPS
de telemedicina conforme a los estándares de habilitación del Sis- podrán utilizar el servicio de Telemedicina para facilitar el acceso
tema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud oportuno a los servicios especializados.
vigentes.
ARTICULO 18. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del ARTICULO 55. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado cubre en salud Régimen Subsidiado cubre las tecnologías en salud como están
oral, las actividades, procedimientos e intervenciones como están descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental,
descritas en el presente Acuerdo. En el caso de operatoria dental cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del
cubre un máximo de 3 superficies en el mismo diente, indepen- odontólogo tratante.
diente que las extensiones hagan parte de la superficie primaria.
                                                                     PARAGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional
                                                                     considere necesarias antes de las definitivas, se consideran como
                                                                     una acción intermedia que forma parte de la integralidad del proce-

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     43
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
                                                                      dimiento de operatoria dental.
                                                                      PARAGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontológicos
                                                                      en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia ge-
                                                                      neral o sedación asistida, de acuerdo con el criterio del odontólogo
                                                                      tratante, se entiende que éstas se encuentran incluidas en el Plan
                                                                      Obligatorio de Salud.
ARTICULO 16. MEDICINA ALTERNATIVA. Las EPS podrán incluir             ARTICULO 56. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COM-
la utilización de medicinas alternativas en su red de servicios por   PLEMENTARIAS. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas
parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando es-       y terapias alternativas y complementarias en su red de servicios, por
tas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para        parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando éstas
su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vi-    se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su
gente sobre la materia.                                               ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente
                                                                      sobre la materia.
ARTICULO 24. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS.                      ARTICULO 57. ATENCIÓN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de
El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el       Salud en el Régimen Subsidiado cubre las tecnologías en salud ne-
Régimen Subsidiado cubre las actividades, procedimientos e            cesarias para la atención de urgencias del paciente, teniendo en
intervenciones necesarias para la atención de urgencias del pa-       cuenta el resultado del Sistema de Selección y Clasificación de Pa-
ciente, teniendo en cuenta el resultado del sistema de selección y    cientes en Urgencias, “TRIAGE”, según la normatividad vigente.
clasificación de pacientes en urgencias, “triage”, todo lo anterior
acorde con lo definido en el parágrafo del articulo siguiente.
                                                                      La atención de la urgencia para los grupos poblacionales, patolog-
                                                                      ías, casos y eventos no descritos en el presente Título, se considera
                                                                      la correspondiente a lo establecido por el médico tratante.
                                                                      ARTICULO 58. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS. El Plan Obligato-
                                                                      rio de Salud del Régimen Subsidiado cubre las tecnologías en salud
                                                                      necesarias para la atención de las urgencias odontológicas de
                                                                      acuerdo a lo establecido por el odontólogo tratante.
ARTICULO 26. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS                       ARTICULO 59. ATENCIÓN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. El
PSIQUIATRICAS. El POS del Régimen Contributivo y del Régi-            Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado incluye la aten-
men Subsidiado incluye la atención inicial de urgencias del pacien-   ción de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de
te con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observa-     Urgencias y en observación. Esta cubre las primeras 24 horas, en el
ción. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en     evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familia-
peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.   res y la comunidad.
La atención ulterior será cubierta según las condiciones de cada

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     44
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
régimen.
ARTICULO 31. COBERTURA DE INTERNACION. El Plan Obliga-                  ARTICULO 60. ATENCION CON INTERNACION. El Plan Obligatorio
torio de Salud, según condiciones de cada régimen, cubre la             de Salud del Régimen Subsidiado, cubre la atención en salud con
atención en salud con internación en los servicios y unidades des-      internación en los servicios y unidades autorizados por el Sistema
critas en el presente Acuerdo.                                          Obligatorio de Garantía de Calidad vigente.
PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afi-           PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afilia-
liados la internación en habitación compartida, salvo que por razo-     dos la internación en habitación compartida, salvo que por criterio
nes estrictamente médicas esté indicado el aislamiento en las           del profesional tratante esté indicado el aislamiento.
unidades especiales o en habitación unipersonal.
PARÁGRAFO 2. Para la práctica de las actividades, procedimien-     PARÁGRAFO 2. Para la realización y/o utilización de las tecnologías
tos e intervenciones, cubiertas por el POS, con excepción de las   cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado,
                                                                   con excepción de las patologías mentales, no existen limitaciones ni
afecciones psiquiátricas, no existen limitaciones ni restricciones en
cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de     restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en
los servicios de internación anteriores, siempre y cuando sea per- cualquiera de los servicios de internación, siempre y cuando se aco-
tinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo régimen.   ja al criterio del profesional tratante.
                                                                   PARAGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsi-
                                                                   diado cubre la internación en las Unidades de Cuidados Intensivos,
                                                                   Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del médico
                                                                   responsable de la unidad o del médico tratante y según las siguien-
                                                                   tes condiciones:
ARTICULO 49. CONDICIONES DE COBERTURA DE INTERNA- 1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tec-
CION EN UCI Y UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS: El Plan nologías inherentes a la internación en la unidad
Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo cubre la Internación
en la unidad de cuidados intensivos e intermedios, de conformidad
con el criterio del intensivista.
                                                                   2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo
                                                                   y atención del proceso de gestación, parto y puerperio
                                                                   3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados
                                                                   como Gran Quemado
ARTICULO 28. COBERTURA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las ARTICULO 61. ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las EPS podrán organi-
EPS podrán organizar la atención domiciliaria en su red de servi- zar la atención domiciliaria en su red de servicios como una modali-
cios como una modalidad de atención que beneficie al afiliado y dad de atención que beneficie al afiliado y mejore su calidad de vida,
mejore su calidad de vida, siempre y cuando se asegure la aten- según criterio del médico tratante y siempre y cuando se asegure la


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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     45
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                        03/11/2011
ción bajo las normas de calidad, adecuadas para el caso y de              atención bajo las normas de calidad, adecuadas para el caso y de
acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de          acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de
Salud de cada régimen.                                                    Salud del Régimen Subsidiado. En estos eventos el paciente está
                                                                          bajo la responsabilidad del prestador de la atención domiciliaria.
a.     Atención del proceso de gestación, parto y puerperio. Aten-        ARTÍCULO 62. ATENCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO DE GES-
ción ambulatoria por ginecobstetricÌa y atención hospitalaria             TACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud
quirúrgica -incluyendo el legrado obstétrico- y/o no quirúrgica, por      del Régimen Subsidiado se encuentran cubiertas todas las atencio-
la especialidad médica que sea necesaria, del proceso de gesta-           nes en salud, ambulatorias y de internación, por la especialidad
ción, parto y puerperio en los casos identificados como mediano y         médica que sea necesaria del proceso de gestación, parto y puerpe-
alto riesgo obstétrico, incluyendo las afecciones relacionadas o          rio.
complicaciones del embarazo, parto y puerperio y de las enferme-
dades que pongan en riesgo el desarrollo y culminación normal de
los mismos, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre,
la viabilidad del producto o la supervivencia del recién nacido.
                                                                          Ello incluye los casos identificados como de mediano y alto riesgo
                                                                          obstétrico, incluyendo las afecciones relacionadas, las complicacio-
                                                                          nes y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culmi-
                                                                          nación normal de la gestación, parto y puerperio, o que signifiquen
                                                                          un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la
                                                                          supervivencia del recién nacido.
ARTICULO 17. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de                     ARTICULO 63. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud
Salud Contributivo o Subsidiado según el caso, cubre las reinter-         del Régimen Subsidiado, cubre las reintervenciones que sean nece-
venciones que sean necesarias conforme a la prescripción profe-           sarias conforme a la prescripción profesional en los siguientes ca-
sional, sin perjuicio de la atención inicial de urgencias, o que impli-   sos:
que peligro para la vida, siempre y cuando se trate de los siguien-
tes casos:
1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las           1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las
exclusiones del Plan Obligatorio de Salud, según las condiciones          exclusiones del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado y
de cada régimen y que se hubiese efectuado con autorización de            que se hubiese efectuado con autorización de la EPS
la EPS
2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi-            2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi-
miento diferente al inicial o primario, el mismo debe estar incluido      miento igual o diferente al inicial o primario, incluido en el Plan Obli-
en el Plan Obligatorio de Salud del régimen respectivo y se sujeta        gatorio de Salud del Régimen Subsidiado y se sujeta a la autoriza-
a la autorización de servicios establecida en la normatividad vigen-      ción de servicios establecida en la normatividad vigente.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     46
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
te, salvo la atención inicial de urgencias
                                                                         PARAGRAFO: En todo caso se encuentra cubierta la atención de
                                                                         urgencias o que implique peligro para la vida
ARTICULO 29. COBERTURA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTE                        ARTICULO 64. ATENCIÓN DE PACIENTE CRÓNICO SOMATICO.
CRÓNICO SOMATICO. El paciente crónico somático que sufre un              El paciente crónico somático que sufre un proceso incurable, o con
proceso incurable, o con discapacidad que limite su acceso al            discapacidad que limite su acceso al servicio intramural, previo con-
servicio intramural, previo concepto del profesional tratante, podrá     cepto del profesional tratante, podrá ser tratado en forma integral
ser tratado en forma integral con el personal profesional, técnico y     con el personal profesional, técnico y auxiliar calificado del sector
auxiliar calificado del sector salud, en su domicilio, con la partici-   salud, en su domicilio, con la participación activa del grupo familiar y
pación activa del grupo familiar o su cuidador.                          siempre y cuando se asegure la atención bajo las normas de calidad,
                                                                         adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y conteni-
                                                                         dos del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado.
ARTICULO 37. CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINA-                         ARTICULO 65. ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDA-
LES. Deberá brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte            DES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
psicológico, terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o     Subsidiado, se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncio-
terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido.         nalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de ser
Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben             requerido durante el tiempo que sea necesario a juicio del médico
estar contemplados en el presente Acuerdo.                               tratante, siempre y cuando las tecnologías en salud estén contem-
                                                                         plados en el presente Acuerdo y para las patologías, casos y even-
                                                                         tos que cubre este plan.
1.      Cobertura de servicios de primer nivel de complejidad: El        ARTÍCULO 66. ATENCIONES POR PROFESIONALES GENERA-
plan cubre la atención para todos los afiliados en el Régimen Sub-       LES Y/O PERSONAL TECNICO Y AUXILIAR. El plan obligatorio de
sidiado, de todos los eventos y problemas de salud susceptibles          salud del Régimen Subsidiado cubre la atención, de todos los even-
de ser atendidos por médico u odontólogo general y/o personal            tos, casos y enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser
técnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, según lo        atendidos por médico u odontólogo general y/o personal técnico o
clasificado como nivel 1 en el anexo 2 del presente Acuerdo              auxiliar, en forma ambulatoria o en internación.
La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de       La cobertura incluye la atención de los casos que fueron objeto de
interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un           interconsulta por un especialista o debidamente referidos y que han
nivel superior de complejidad y que han sido también debidamente         sido también debidamente contrarreferidos por el especialista o
contrarreferidos para continuar su atención, manejo y control en el      médico tratante para continuar su atención, manejo y control por
servicio de primer nivel de complejidad por indicación del especia-      estos profesionales generales y/o personal técnico y auxiliar.
lista.
c.      La consulta de oftalmología y optometría para los menores ARTICULO 67. OFTALMOLOGIA Y OPTOMETRIA: El Plan Obliga-
de 20 años y mayores de 60 años.                                    torio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la consulta de oftalmo-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     47
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
                                                                        logía y optometría para el grupo poblacional entre 18 y 20 años.
d.     Atención de los casos con diagnóstico de cataratas de cual-      ARTICULO 68. CATARATAS. El Plan Obligatorio de Salud del
quier etiología en cualquier grupo de edad, ambulatoria, con hospi-     Régimen Subsidiado cubre la atención de los casos con diagnóstico
talización, quirúrgica, no quirúrgica, diagnóstica y terapéutica para   de cataratas de cualquier etiología en cualquier grupo de edad, am-
dicha patología con las actividades, procedimientos e intervencio-      bulatoria, con hospitalización, quirúrgica, no quirúrgica, diagnóstica y
nes descritas en el Anexo Numero 2 del presente Acuerdo que             terapéutica para dicha patología con las tecnologías y servicios de
sean pertinentes e incluye:                                             salud descritos en el Anexo Número 00 del presente Acuerdo que
                                                                        sean pertinentes e incluye:
-       Tratamiento con o sin implantación de lente intraocular.        1. Tratamiento con o sin inserción de lente intraocular.
-       Atención de las complicaciones inherentes a las cataratas y     2. Atención de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su
a su tratamiento.                                                       tratamiento.
e.     Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología.              ARTICULO 69. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. El Plan Obliga-
                                                                        torio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la atención de los ca-
                                                                        sos de Ortopedia y Traumatología.
-       La atención ambulatoria de cualquier grupo de edad y en         1. La atención ambulatoria de cualquier grupo de edad y en los
los casos o eventos de cualquier etiología, que requieran atención      casos o eventos de cualquier etiología, que requieran atención en la
en la especialidad de Ortopedia y Traumatología con consulta y          especialidad de Ortopedia y Traumatología con las tecnologías y
actividades, procedimientos e intervenciones, incluyendo las ar-        servicios de salud, incluyendo las artroscopias diagnósticas y terap-
troscopias diagnósticas y terapéuticas, descritas en el Anexo 2 del     éuticas, descritas en el Anexo 00 del presente Acuerdo, que sean
presente Acuerdo, que sean del campo de práctica de dicha espe-         del campo de práctica de dicha especialidad excepto lo correspon-
cialidad excepto las de cirugía de mano.                                diente a la mano.
-       La atención hospitalaria de cualquier grupo de edad y en        2. La atención hospitalaria de cualquier grupo de edad y en los
los casos o eventos de cualquier etiología, que requieran atención      casos o eventos de cualquier etiología, que requieran atención en la
en la especialidad de Ortopedia y Traumatología y las actividades,      especialidad de Ortopedia y Traumatología y las tecnologías y servi-
procedimientos e intervenciones del campo de práctica de dicha          cios de salud del campo de práctica de dicha especialidad, incluyen-
especialidad, incluyendo las artroscopias diagnósticas y terapéuti-     do las artroscopias diagnósticas y terapéuticas, de las descritas en el
cas, de las descritas en el presente Acuerdo, con excepción de          presente Acuerdo, con excepción de las correspondientes a la mano.
las de cirugía de mano.
-       La cobertura en los casos quirúrgicos se establece a partir     3. La cobertura en los casos quirúrgicos se establece a partir de la
de la prescripción del procedimiento por parte del especialista,        prescripción del procedimiento por parte del especialista, incluida la
incluida la consulta y servicios diagnósticos que lo deciden o pres-    consulta y servicios diagnósticos que lo deciden o prescriben, e in-
criben, e incluye:                                                      cluye:
                      I.        En la fase preoperatoria, las activi-   a. En la fase preoperatoria, las tecnologías y servicios de salud


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                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
dades, procedimientos e intervenciones de complementación dia- necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anesté-
gnósticas necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos sicos.
y/o anestésicos.
                     II.        En la fase postoperatoria, el manejo b. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario
ambulatorio y hospitalario por parte del Ortopedista y/o Traumató- por parte del Ortopedista y/o Traumatólogo de las complicaciones
logo de las complicaciones derivadas del procedimiento y/o derivadas del procedimiento y/o anestésicas por parte del anestesió-
anestésicas por parte del anestesiólogo, y termina cuando el pa- logo, y termina cuando el paciente es dado de alta según criterio del
ciente es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.         médico tratante, para el evento quirúrgico respectivo,
-       Atención en Fisiatría y Terapia Física con actividades, pro- 4. Atención en Fisiatría y Terapia Física con tecnologías y servicios
cedimientos e intervenciones que sean del campo de práctica de en salud que sean del campo de práctica de dichas disciplinas o
dichas disciplinas o especialidades, para los casos de Traumato- especialidades, para los casos de Traumatología y Ortopedia descri-
logía y Ortopedia descritos en el presente Artículo y que lo requie- tos en el presente Artículo y que lo requieran como parte de su aten-
ran como parte de su atención integral, incluyendo consulta y pro- ción integral, incluyendo consulta y procedimientos ambulatorios o
cedimientos ambulatorios u hospitalarios.                            de internación.
-       La ayuda diagnóstica de resonancia magnética no se inclu- 5. La ayuda diagnóstica de resonancia magnética no se incluye
ye para las atenciones ambulatorias, se reconoce solo para casos para las atenciones ambulatorias, se reconoce solo para casos de
de pacientes hospitalizados.                                         pacientes hospitalizados.
-       Para los casos de osteomielitis y artritis séptica, indepen- 6. Para los casos de osteomielitis y artritis séptica, independiente
diente de su etiología, se incluyen solo las atenciones brindadas de su etiología, se incluyen solo las atenciones brindadas en el tiem-
en el tiempo relacionado con los procedimientos quirúrgicos des- po relacionado con los procedimientos quirúrgicos descritos en el
critos en el Anexo Numero 2 del presente acuerdo                     Anexo Número 00 del presente acuerdo.
-       Las amputaciones se incluyen independiente del profesio- 7. Las amputaciones se incluyen independiente del profesional o
nal o especialista que la realice.                                   especialista que la realice.
f.       Atención de los siguientes procedimientos quirúrgicos, ARTICULO 70. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS. El Plan Obli-
según las normas técnicas vigentes.                                  gatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la atención de los
                                                                     siguientes procedimientos quirúrgicos:
                                                                     CODIGO DESCRIPCIÓN
-       Apendicetomía sod                                            471100 Apendicetomía SOD
-       Apendicetomía por laparoscopia                               471110 Apendicetomía por laparoscopia
-       Apendicetomía por perforación, con drenaje de absceso, 471200 Apendicetomía por perforación, con drenaje de absceso,
liberación de plastrón y/o drenaje de peritonitis localizada sod                liberación de plastrón y/o drenaje de peritonitis localizada
                                                                                SOD
-       Apendicetomía con drenaje de peritonitis generalizada sod 471300 Apendicetomía con drenaje de peritonitis generalizada


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     49
                                                                                                                                                                        Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                                  e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                               OBSERVACIONES
                         ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
                                                                                  SOD
-       Histerectomía subtotal o supracervical sod                       512101   Colecistectomía por laparotomía
-       Histerectomía total abdominal sod                                512102   Colecistectomía por minilaparotomía subxifoidea
-       Histerectomía total abdominal con remoción de mola o feto        512103   Colecistectomía con exploración de vías biliares por cole-
muerto                                                                            docotomía
-       Histerectomía total, con cervicectomia, remoción de vejiga,      512104   Colecistectomía por laparoscopia
trasplante ureteral y/o resección abdominoperineal de colon, recto
y colostomía o cualquier combinación anterior
-       Histerectomía total abdominal ampliada sod                       530100   Herniorrafia inguinal directa SOD
-       Histerectomía total abdominal ampliada con vaginectomia          530200   Herniorrafia inguinal indirecta SOD
parcial
-       Histerectomía vaginal sod                                        530300   Herniorrafia inguinal encarcelada SOD
-       Histerectomía vaginal con colpouretrocistopexia                  530400   Herniorrafia inguinal reproducida SOD
-       Histerectomía vaginal con reparación de enterocele               530500   Herniorrafia inguinal con injerto o prótesis SOD [hernio-
                                                                                  plastia con malla de polipropileno no recubierta]
 Histerectomía vaginal con reparación plástica de vagina y colpo-        530901   Herniorrafia inguinal por laparoscopia
rrafia anterior y posterior disección de ganglios linfáticos (403-405)
-       Histerectomía radical modificada [operación de wertheim]         531100   Reparación bilateral de hernia inguinal directa SOD
sod
-       Histerectomía radical vaginal [operación de schauta] sod         531200   Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta SOD
-       Colecistectomía por laparotomía                                  531300   Reparación bilateral de hernia inguinal con una prótesis
                                                                                  SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubier-
                                                                                  ta]
-         Colecistectomía por minilaparotomia subxifoidea                531400   Reparación bilateral de hernia inguinal con dos prótesis
                                                                                  SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubier-
                                                                                  ta]
-     Colecistectomía con exploración de vías biliares por cole- 532100           Herniorrafia femoral o crural encarcelada SOD
docotomia
-     Colecistectomía por laparoscopia                           532200           Herniorrafia femoral o crural por deslizamiento SOD
-     Herniorrafia inguinal directa sod                          533000           Herniorrafia bilateral femoral o crural reproducida SOD
-     Herniorrafia inguinal indirecta sod                        533100           Reparación bilateral de hernia crural con injerto o prótesis
                                                                                  SOD [hernioplastia con malla de polipropileno no recubier-


    Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
    resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
    favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
    SGSSS.
                                                                                                                                                                                                         50
                                                                                                                                                                        Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                                  e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                               OBSERVACIONES
                         ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
                                                                                  ta]
-     Herniorrafia inguinal encarcelada sod                             534000    Herniorrafia umbilical SOD
-     Herniorrafia inguinal reproducida sod                             534100    Herniorrafia umbilical reproducida SOD
-     Herniorrafia inguinal con injerto o prótesis sod [hernioplastia   534200    Herniorrafia umbilical con prótesis SOD [hernioplastia con
con malla de polipropileno no recubierta]                                         malla de polipropileno no recubierta]
-     Herniorrafia inguinal por laparoscopia                            683100    Histerectomía subtotal o supracervical SOD
-     Reparación bilateral de hernia inguinal directa sod               684000    Histerectomía total abdominal SOD
-     Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta sod             684001    Histerectomía total abdominal con remoción de mola o
                                                                                  feto muerto
-      Reparación bilateral de hernia inguinal con una prótesis sod 684010        Histerectomía total, con cervicectomía, remoción de veji-
[hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta]                          ga, trasplante ureteral y/o resección abdominoperineal de
                                                                                  colon, recto y colostomía o cualquier combinación anterior
-      Reparación bilateral de hernia inguinal con dos prótesis sod 684100        Histerectomía total abdominal ampliada SOD
[hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta]
-      Herniorrafia femoral o crural encarcelada sod                684101        Histerectomía total abdominal ampliada con vaginectomía
                                                                                  parcial
-      Herniorrafia femoral o crural por deslizamiento sod              685100    Histerectomía vaginal SOD
-      Herniorrafia bilateral femoral o crural reproducida sod          685110    Histerectomía vaginal con colpouretrocistopexia
-      Reparación bilateral de hernia crural con injerto o prótesis     685120    Histerectomía vaginal con reparación de enterocele
sod [hernioplastia con malla de polipropileno no recubierta]
-      Herniorrafia umbilical sod                                       685130    Histerectomía vaginal con reparación plástica de vagina y
                                                                                  colporrafia anterior y posterior disección de ganglios linfá-
                                                                                  ticos
-         Herniorrafia umbilical reproducida sod                        686100    Histerectomía radical modificada [operación de Wertheim]
                                                                                  SOD
-      Herniorrafia umbilical con prótesis sod [hernioplastia con 687000          Histerectomía radical vaginal [operación de Schauta] SOD
malla de
-      Dilatación y legrado para terminación del embarazo         695101     Aspiración al vacío de útero para terminación del embara-
                                                                             zo
                                                                   750201 Dilatación y legrado para terminación del embarazo
La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedi- La cobertura incluye
miento quirúrgico por parte del especialista e incluye:


    Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
    resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
    favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
    SGSSS.
                                                                                                                                                                                                         51
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
                                                                     1. La atención correspondiente a partir de la prescripción del pro-
                                                                     cedimiento quirúrgico por parte del especialista.
                      I.       En la fase preoperatoria, las activi- 2. En la fase preoperatoria, las tecnologías en salud de comple-
dades, procedimientos e intervenciones de complementación dia- mentación diagnóstica necesarias para la determinación de riesgos
gnóstica necesarias para la determinación de riesgos quirúrgicos quirúrgicos y/o anestésicos.
y/o anestésicos.
                     II.       En la fase postoperatoria, el manejo 3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario
ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del pro-
las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones cedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólo-
anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente es go, y termina cuando el paciente es dado de alta según criterio del
dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.                   médico tratante, para el evento quirúrgico respectivo.
g.    Atención para rehabilitación funcional. Atención de las per- ARTICULO 71. REHABILITACION. El Plan Obligatorio de Salud del
sonas, en cualquier edad, con deficiencia, discapacidad y/o mi- Régimen Subsidiado cubre las atenciones del ámbito de la fisiatría y
nusvalía, cualquiera haya sido la etiología o afección causante o terapias, en cualquier edad, cualquiera haya sido la etiología o afec-
tiempo de evolución, con las siguientes actividades, procedimien- ción causante o tiempo de evolución, con las siguientes tecnologías
tos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitación en salud:
funcional del sistema neuromuscular y esquelético, de las conteni-
das en el Anexo 2 del presente Acuerdo:
                                                                     CODIGO DESCRIPCIÓN
-      Electromiografía en cada extremidad (uno o mas músculos) 42300          Neurolisis de nervio periférico SOD
-      Neuroconducción por cada extremidad (uno o más nervios) 891502 Reflejo neurológico palpebral: ondas “f” y/o “h”
-      Prueba de estimulo repetitivo [lambert]                       891503 Reflejo neurológico trigémino facial
-      Reflejo neurológico palpebral: ondas “f” y/o “h”              891508 Neuroconducción por cada extremidad (uno o más ner-
                                                                               vios)
-      Reflejo neurológico trigémino facial                          891510 Prueba completa con tensilón
-      Potenciales evocados somatosensoriales                        891511 Prueba de estímulo repetitivo [Lambert]
-      Potenciales evocados visuales (uni o bilaterales)             891530 Potenciales evocados somato sensoriales
-      Potenciales evocados auditivos                                930801 Electromiografía con electrodo de fibra única
-      Electromiografía con electrodo de fibra única                 930810 Electromiografía laríngea
-      Modalidades eléctricas y electromagnéticas de terapia sod 930860 Electromiografía en cada extremidad (uno o más múscu-
                                                                               los)
-      Neurolisis de nervio periférico sod                           931000 Terapia física integral SOD


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     52
                                                                                                                                                                        Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                                  e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                          ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
-         Terapia física integral sod                                  931500     Modalidades eléctricas y electromagnéticas de terapia
                                                                                  SOD
-     Terapia ocupacional integral sod                                 933600     Terapia de rehabilitación cardíaca SOD
-     Terapia fonoaudiología integral sod                              933700     Entrenamiento pre, peri y post parto SOD
-     Terapia de rehabilitación cardiaca sod                           937000     Terapia fonoaudiológica integral SOD
-      Entrenamiento pre, peri y post parto sod                        938300     Terapia ocupacional integral SOD
-     Terapia respiratoria integral sod                                939400     Terapia respiratoria integral SOD
-      Medicación respiratoria administrada mediante nebulización      939401     Medicación respiratoria administrada mediante nebuliza-
(aerosolterapia)                                                                  ción (aerosolterapia)
                                                                       939402     Nebulización
-       Prueba completa con tensilon                                   952301     Potenciales evocados visuales (uni o bilaterales)
-       Electromiografía laríngea                                      954621     Potenciales evocados auditivos
PARÁGRAFO. El suministro de Prótesis y Ortesis se hará en suje-
ción a lo dispuesto en el presente acuerdo.
h.     Determinación de Microalbuminuria por RIA, para el diag-        ARTICULO 72. MICROALBUMINURIA. El Plan Obligatorio de Salud
nostico de ERC, conforme las recomendaciones de la Guía y mo-          del Régimen Subsidiado cubre la determinación de Microalbuminuria
delo de atención de la enfermedad renal crónica -ERC-adoptada          por RIA identificada con el código 903028, para el diagnóstico de
mediante Resolución 3442 de 2006,                                      ERC, conforme las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica
                                                                       basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento
                                                                       de los pacientes con enfermedad renal crónica -ERC-, adoptada
                                                                       mediante Resolución 3442 de 2006 del Ministerio de la Protección
                                                                       Social.
i.     Prueba de Genotipificación viral para el VIH, de acuerdo a      ARTICULO 73. GENOTIPIFICACION VIRAL PARA EL VIH. El Plan
las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica para la pre-        Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la Prueba de
vención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH /SIDA          Genotipificación viral para el VIH, identificada con el código 906860,
                                                                       de acuerdo a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica
                                                                       basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento
                                                                       de los pacientes con VIH /SIDA, adoptada por la Resolución 3442 de
                                                                       2006 del Ministerio de la Protección Social.
j.    Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los        ARTICULO 74. DIABETES TIPO 2. El Plan Obligatorio de Salud del
pacientes diabéticos tipo 2 de 45 años o más, con y sin complica-      Régimen Subsidiado cubre la atención ambulatoria por especialista y
ciones o condiciones clínicas asociadas, según las recomenda-          otros profesionales de la salud, de los pacientes diabéticos tipo 2 de


    Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
    resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
    favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
    SGSSS.
                                                                                                                                                                                                         53
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                 03/11/2011
ciones contenidas en la guía de atención de la Diabetes Mellitus 45 años o más, con y sin complicaciones o condiciones clínicas aso-
tipo 2 publicada por el Ministerio de la Protección Social en Mayo ciadas:
de 2007, con las siguientes actividades, procedimientos e inter-
venciones:
                                                                     1. Cubre los siguientes procedimientos en salud:
                                                                     CODIGO DESCRIPCIÓN
-       Consulta de primera vez por medicina especializada y con- 890202 Consulta de primera vez por medicina especializada: para
sulta de control o de seguimiento por medicina especializada, am-            evaluación, particularmente de sistema visual, de la fun-
bulatorias, para evaluación o valoraciones, incluyendo particu-              ción cardiovascular y circulación periférica, del sistema
larmente la necesaria para la valoración del sistema visual,                 nervioso, del sistema osteomuscular y de la función renal
de la función cardiovascular y circulación periférica, del sis-
tema nervioso, del sistema osteomuscular y para evaluación de
la función renal.
-       Consulta de primera vez por nutrición y dietética y consulta 890206 Consulta de primera vez por nutrición y dietética
de control o de seguimiento por nutrición y dietética, ambulatorias
-       Consulta de primera vez por psicología y consulta de con- 890208 Consulta de primera vez por psicología
trol o de seguimiento por psicología, ambulatorias.
-       Exámenes paraclínicos o complementarios:                     890302 Consulta de control o de seguimiento por medicina espe-
                                                                             cializada: para valoración, particularmente de sistema
                                                                             visual, de la función cardiovascular y circulación periférica,
                                                                             del sistema nervioso, del sistema osteomuscular y de la
                                                                             función renal
                       I.       Hemoglobina glicosilada por anti- 890306 Consulta de control o de seguimiento por nutrición y dieté-
cuerpos monoclonales                                                         tica
                     II.       Hemoglobina glicosilada por croma- 890308 Consulta de control o de seguimiento por psicología
tografía de columna
                    III.       Electrocardiograma de ritmo o de 142300 Ablación de lesión coriorretinal, por fotocoagulación (la-
superficie sod                                                               ser) SOD
                   IV.        Ecocardiograma modo m y bidimen- 881232 Ecocardiograma modo m y bidimensional
sional
                    V.         Ablación de lesión coriorretinal, por 882330 Doppler de vasos arteriales de miembros inferiores
fotocoagulación (laser) sod
                   VI.       Angiorretinofluoresceinografia sod      895100 Electrocardiograma de ritmo o de superficie SOD


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     54
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                    PROPUESTA ARTICULADO 2011                                               OBSERVACIONES
                         ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                 03/11/2011
                  VII.       Doppler de vasos arteriales de miem- 903426        Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales
bros inferiores
                                                                       903427 Hemoglobina glicosilada por cromatografía de columna
                                                                       951200 Angiorretinofluoresceinografía SOD
-       Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de 2. Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la
la Diabetes Mellitus Tipo 2, son los descritos en el Anexo 1 del Diabetes Mellitus Tipo 2, son los descritos en el Anexo 00 del pre-
presente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y sente Acuerdo.
que por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el I nivel de
atención.
No se incluye ni la atención hospitalaria de II y III nivel de comple- No se incluye ni la atención hospitalaria por médico especialista, ni
jidad, ni los medicamentos usados durante esta hospitalización, los medicamentos usados durante esta hospitalización, con excep-
con excepción de los eventos de atención inicial de urgen- ción de los eventos de atención de urgencias.
cias.
k.     Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los ARTICULO 75. HIPERTENSION. El Plan Obligatorio de Salud del
pacientes hipertensos de 45 años o más, con y sin complicacio- Régimen Subsidiado cubre la atención ambulatoria por especialista y
nes o condiciones clínicas asociadas, según la clasificación y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos de 45
recomendaciones contenidas en la guía de atención de la Hiper- años o más, con y sin complicaciones o condiciones clínicas aso-
tensión Arterial publicada por el Ministerio de la Protección Social ciadas, con las siguientes tecnologías y servicio de salud:
en Mayo de 2007 con las siguientes actividades, procedimientos e
intervenciones:
                                                                       CODIGO DESCRIPCIÓN
-       Consulta de primera vez por medicina especializada y con- 890202 Consulta de primera vez por medicina especializada: para
sulta de control o de seguimiento por medicina especializada, am-                evaluación del sistema visual, sistema nervioso, sistema
bulatorias, para evaluación o valoraciones, incluyendo particular-               cardiovascular y función renal.
mente la necesaria para valoración del sistema visual, sistema
nervioso, sistema cardiovascular y función renal.
-       Exámenes paraclínicos o complementarios:                       890302 Consulta de control o de seguimiento por medicina espe-
                                                                                 cializada: para valoración del sistema visual, sistema ner-
                                                                                 vioso, sistema cardiovascular y función renal.
                      I.      Potasio                                  142300 Ablación de lesión coriorretinal, por fotocoagulación (la-
                                                                                 ser) SOD
                      II.       Electrocardiograma de ritmo o de 881232 Ecocardiograma modo m y bidimensional
superficie sod


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     55
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                          ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
                   III.        Ecocardiograma modo m y bidimen- 895100             Electrocardiograma de ritmo o de superficie SOD
sional
                    IV.         Ablación de lesión coriorretinal, por    903859    Potasio
fotocoagulación (laser) sod
                     V.        Angiorretinofluoresceinografia sod        951200 Angiorretinofluoresceinografia SOD
-       Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de         Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hiper-
la Hipertensión Arterial, son los descritos en el Anexo 1 del pre-       tensión Arterial, son los descritos en el Anexo 00 del presente
sente Acuerdo que no son de uso exclusivo del especialista y que         Acuerdo.
por lo tanto son cubiertos al ser formulados en el I nivel de aten-
ción.
No se incluyen la atención hospitalaria de II y III nivel de compleji-   No se incluye ni la atención hospitalaria por médico especialista, ni
dad, ni los medicamentos usados durante esta hospitalización,            los medicamentos usados durante esta hospitalización, con excep-
con excepción de los eventos de atención inicial de urgen-               ción de los eventos de atención de urgencias.
cias.
3.     Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atención en salud a
todos los afiliados en los siguientes casos:
a.     Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades car-      ARTICULO 76. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. El Plan Obli-
diacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmona-    gatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la atención de los
res y renales, de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad  casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de
que requieran atención quirúrgica, incluyendo actividades, proce-   aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales,
dimientos e intervenciones de Cardiología y Hemodinamia para        de cualquier etiología y en cualquier grupo de edad que requieran
diagnóstico, control y tratamiento en los casos que se requieran,   atención quirúrgica, incluyendo actividades, procedimientos e inter-
así como la atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de  venciones de Cardiología y Hemodinamia para diagnóstico, control y
miocardio.                                                          tratamiento en los casos que se requieran, así como la atención
                                                                    hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.
La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedi- La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimien-
miento quirúrgico por parte del especialista e incluye:             to quirúrgico por parte del especialista e incluye:
-       En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e 1. En la fase preoperatoria, las tecnologías en salud necesarias
intervenciones de complementación diagnóstica necesarias para la para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
-      En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospita- 2. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario
lario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del pro-
del procedimiento y de las complicaciones anestésicas por el cedimiento y de las complicaciones anestésicas por el anestesiólo-


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     56
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta para        go, y termina cuando el paciente es dado de alta, según criterio del
el evento quirúrgico respectivo.                                        médico tratante para el evento quirúrgico respectivo.
-        La reprogramación de marcapasos durante los primeros           3. La revisión [reprogramación] de aparato marcapaso SOD, identi-
treinta (30) días posteriores al egreso.                                ficada con el código 378500 durante los primeros treinta (30) días
                                                                        posteriores al egreso.
-      La prótesis endovascular Stent Coronario Convencional no         4. El dispositivo médico de uso humano Stent Coronario Conven-
recubierto.                                                             cional no recubierto.
      La obtención del corazón (donante) SOD y el transporte o          5. La obtención del corazón (donante) SOD, identificada con el
preparación del órgano en los casos de trasplante de corazón.           código 375200, y el transporte o preparación del órgano en los casos
                                                                        de trasplante de corazón.
-       Las actividades, procedimientos e intervenciones de medi-       6. Las tecnologías en salud de medicina física y rehabilitación
cina física y rehabilitación cardiaca para los casos quirúrgicos con-   cardíaca para los casos quirúrgicos contemplados.
templados.
-        Si adicionalmente el paciente requiere estudio electrofi-      7.   El estudio electrofisiológico.
siológico.
No se incluyen en el POS-S los procedimientos de estudio electro-       No se incluyen en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsi-
fisiológico cardiaco percutáneo [epicardico] y ablación con catéter     diado, los procedimientos de estudio electrofisiológico cardiaco per-
de lesión o tejido del corazón sod.                                     cutáneo [epicardio], identificado con el código 372502 y ablación con
                                                                        catéter de lesión o tejido del corazón SOD, identificado con el código
                                                                        373400.
No se incluyen los servicios, actividades, procedimientos e inter-      No se incluyen tecnologías en salud prestadas para tratar las hono-
venciones prestados para tratar las honorabilidades no incluidas        rabilidades no incluidas en el plan de beneficios del Régimen Subsi-
en el plan de beneficios del Régimen Subsidiado, antes o después        diado, antes o después de la prescripción del procedimiento quirúr-
de la prescripción del procedimiento quirúrgico                         gico
b.     Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para        ARTICULO 77. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CEN-
afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etiología y        TRAL. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la
en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares        atención de los casos de pacientes que requieran atención quirúrgi-
y neurológicas, intracraneales y las operaciones plásticas en           ca para afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etio-
cráneo necesarias para estos casos, descritas en el presente            logía y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vascu-
Acuerdo.                                                                lares y neurológicas, intracraneales y las operaciones plásticas en
                                                                        cráneo necesarias para estos casos, descritas en el presente Acuer-
                                                                        do.
Incluye atención de las afecciones de columna vertebral y/o del         Incluye atención de los casos de trauma que afectan la columna
canal raquídeo siempre que involucren daño o probable daño de           vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren daño o pro-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     57
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
médula como consecuencia de un trauma que requiera atención bable daño de médula y que requiera atención quirúrgica, bien sea
quirúrgica, bien sea por Neurocirugía o por Ortopedia y Traumato- por Neurocirugía o por Ortopedia y Traumatología.
logía, así mismo incluye, la corrección de la Hernia de Núcleo Pul-
poso, independientemente de la especialidad que la realice.
                                                                     Así mismo incluye, la corrección de la Hernia de Núcleo Pulposo,
                                                                     independientemente de la especialidad que la realice.
La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedi- La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedimien-
miento quirúrgico por parte del especialista e incluye:              to quirúrgico por parte del especialista e incluye:
-       En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e 1. En la fase preoperatoria, las tecnologías en salud necesarias
intervenciones de complementación diagnóstica necesarias para la para la determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
determinación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
-       En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospita- 2. En la fase posoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario
lario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del pro-
del procedimiento quirúrgico exclusivamente y de las complicacio- cedimiento quirúrgico exclusivamente y de las complicaciones
nes anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente es
es dado de alta para el evento quirúrgico respectivo.                dado de alta según criterio del médico tratante para el evento quirúr-
                                                                     gico respectivo.
-       No está incluido las complicaciones inherentes a las pato- 3. Igualmente están cubiertas las tecnologías y servicios de salud
logías de base que causan la cirugía como Meningitis, Abscesos, de medicina física y rehabilitación para los casos quirúrgicos con-
Cisticercosis, entre otras, que no están descritas en el presente templados.
acuerdo como POS-S
-       No se Incluye el TEC leve, moderado o severo de manejo No están incluidas las complicaciones inherentes a las patologías de
médico no quirúrgico.                                                base que causan la cirugía como Meningitis, Abscesos, Cisticerco-
                                                                     sis, entre otras, que no están descritas en el presente acuerdo como
                                                                     Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
-       Igualmente están cubiertas las actividades, intervenciones y No se incluye el Trauma Cráneo Encefálico leve, moderado o severo
procedimientos de medicina física y rehabilitación para los casos de manejo médico no quirúrgico.
quirúrgicos contemplados.
c.      Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de ARTICULO 78. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA. El
Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, con actividades, procedi- Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre la atención
mientos e intervenciones para la atención de la Insuficiencia Renal de los casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de
y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, enten- Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, con las tecnologías y servicios
diéndose como tal todas las actividades, procedimientos e inter- de salud para la atención de la Insuficiencia Renal y/o sus complica-
venciones y servicios en el ámbito ambulatorio y hospitalario, in- ciones inherentes a la insuficiencia renal, en el ámbito ambulatorio y

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     58
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
cluyendo:                                                               hospitalario, incluyendo:
-       Atención especializada de complicaciones derivadas de la        1. Atención especializada de complicaciones derivadas de la afec-
afección y/o del tratamiento.                                           ción y/o del tratamiento.
-       La hemodiálisis estándar con bicarbonato y la diálisis peri-    2. La hemodiálisis estándar con bicarbonato y la diálisis peritoneal
toneal sod y/o diálisis peritoneal manual y/o diálisis peritoneal au-   sod y/o diálisis peritoneal manual y/o diálisis peritoneal automatiza-
tomatizada.                                                             da.
-       El trasplante de riñón de donante sod, al paciente y la ne-     3. El trasplante de riñón de donante sod, al paciente y la nefrec-
frectomía (obtención de órgano) o nefrectomía de donante vivo por       tomía (obtención de órgano) o nefrectomía de donante vivo por lapa-
laparoscopia, del donante.                                              roscopia, del donante.
-       El control permanente del trasplantado renal.                   4. El control permanente del trasplantado renal.
-       El control del donante hasta que sea dado de alta por el        5. El control del donante hasta que sea dado de alta, según criterio
procedimiento quirúrgico (nefrectomía)                                  del médico tratante por el procedimiento quirúrgico (nefrectomía)
No se incluyen las atenciones y servicios necesarios para atender       No se incluyen las atenciones y servicios necesarios para atender la
la causa o enfermedad precursora de la Insuficiencia Renal Cróni-       causa o enfermedad precursora de la Insuficiencia Renal Crónica o
ca o Aguda, que no están descritas en el presente acuerdo como          Aguda, que no están descritas en el presente acuerdo como Plan
POS-S, tales como el Lupus Eritematoso Sistémico, el síndrome           Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, tales como el Lupus
nefrótico y nefrítico,                                                  Eritematoso Sistémico, el Síndrome Nefrótico y Nefrítico,
d.     Casos de paciente clasificado como Gran Quemado, enten-          ARTÍCULO 79. GRAN QUEMADO. El Plan Obligatorio de Salud del
diéndose como tal:                                                      Régimen Subsidiado cubre la atención de los pacientes con alguno
                                                                        de los siguientes tipos de lesiones:
-      Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensión             Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensión de super-
de superficie corporal.                                                 ficie corporal.
-      Con quemaduras profundas en cara, manos, periné o pies           Con quemaduras profundas en cara, manos, periné o pies indepen-
independientemente de su extensión.                                     dientemente de su extensión.
-      Incluye de manera complementaria a los casos anteriores,         Incluye de manera complementaria a los casos anteriores, que a su
que a su vez tenga quemaduras en otras zonas del cuerpo y que           vez tenga quemaduras en otras zonas del cuerpo y que afecten me-
afecten menos del 20% de extensión de superficie corporal               nos del 20% de extensión de superficie corporal
La cobertura comprende las actividades, procedimientos e inter-         La cobertura comprende:
venciones y servicios de cualquier complejidad, necesarios para
su atención sea esta ambulatoria u hospitalaria incluyendo:
-      Internación en el servicio de hospitalización de cualquier 1. las tecnologías en salud, necesarios para su atención sea esta
complejidad, que se requiera para su manejo                       ambulatoria o de internación
-      Las intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica recons- 2. Las intervenciones quirúrgicas de cirugía plástica reconstructiva


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     59
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
tructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los dere- o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de
chos de hospitalización de la complejidad necesaria.                  internación.
-       Las actividades, procedimientos e intervenciones de medi- 3. Las tecnologías en salud en Fisiatría y Terapia Física
cina física y rehabilitación de estos casos.
e.      Casos de infección por VIH. El Plan cubre la atención inte- ARTICULO 80. VIH. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Sub-
gral necesaria del portador asintomático del virus VIH y del pacien- sidiado cubre la atención integral necesaria del portador asintomáti-
te con diagnóstico de SIDA en relación con el Síndrome y sus co del virus VIH y del paciente con diagnóstico de SIDA en relación
complicaciones, incluyendo:                                           con el Síndrome y sus complicaciones, incluyendo:
-        La atención ambulatoria y hospitalaria, de la complejidad 1. La atención ambulatoria y de internación necesaria.
necesaria.
-       Los insumos y materiales requeridos.                          2. Los dispositivos médicos consumibles requeridos.
-       El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibido- 3. El suministro de principios activos o medicamentos antirretrovi-
res de proteasa establecidos en el anexo número 1 del presente rales e inhibidores de proteasa establecidos en el anexo número 00
Acuerdo.                                                              del presente Acuerdo.
-       La VIH, carga viral cualquier técnica.                        4. VIH, carga viral cualquier técnica.
-       Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial del 5. Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial del
caso confirmado, así como los de complementación diagnóstica y caso confirmado, así como los de complementación diagnóstica y de
de control.                                                           control.
Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnóstico Por portador se entiende a la persona que ya tiene el diagnóstico
confirmado por laboratorio de conformidad con la guía de atención confirmado por laboratorio de conformidad con la guía de práctica
vigente.                                                              clínica vigente.
f.      Casos de pacientes con Cáncer: La cobertura comprende la ARTICULO 81. CANCER. El Plan Obligatorio de Salud del Régimen
atención integral ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier Subsidiado cubre la atención integral ambulatoria y de internación de
nivel de complejidad del paciente con Cáncer, e incluye:              los pacientes con Cáncer e incluye:
-        Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial, 1.      Todos los estudios necesarios para el diagnóstico inicial, así
así como los de complementación diagnóstica y de control, para la como los de complementación diagnóstica y de control, para la clasi-
clasificación y manejo de los pacientes.                              ficación y manejo de los pacientes.
-       El tratamiento quirúrgico, los derechos de hospitalización.   2. El tratamiento quirúrgico, los derechos de internación.
-       La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia 3. La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia con
con fotones con Acelerador Lineal, el control y tratamiento médico fotones con Acelerador Lineal, el control y tratamiento médico poste-
posterior.                                                            rior.
-       El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para 4.      El manejo del dolor y procedimientos de tipo paliativo para el
el paciente terminal.                                                 paciente terminal.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     60
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                       03/11/2011
Para la cobertura de servicios del POS-S cualquier medio médi-           Para la cobertura de servicios del Plan Obligatorio de Salud del
camente reconocido, que se encuentre incluido en el presente             régimen Subsidiado cualquier medio médicamente reconocido, que
Acuerdo, clínico o procedimental, es válido para la confirmación         se encuentre incluido en el presente Acuerdo, clínico o de apoyo
diagnóstica por parte del médico de los casos de cáncer.                 diagnóstico, es válido para la confirmación diagnóstica por parte del
                                                                         profesional tratante de los casos de cáncer.
En aquellos casos que fueren confirmados será responsabilidad            En aquellos casos que fueren confirmados será responsabilidad de
de la EPS el pago de las actividades, procedimientos e interven-         la EPS el pago de las tecnologías de salud, realizadas para la con-
ciones, realizadas para la confirmación diagnóstica, así no hubie-       firmación diagnóstica, así no hubieran sido autorizados previamente
ran sido autorizados previamente por ella. No se incluyen como           por ella. No se incluyen como Plan Obligatorio de Salud del Régimen
POS-S los servicios diagnósticos en casos no confirmados.                Subsidiado los procedimientos diagnósticos en casos no confirma-
                                                                         dos.
g.     Atención de pacientes que requieran reemplazo articular           ARTICULO 82. REEMPLAZO ARTICULAR. El Plan Obligatorio de
parcial o total de cadera o Rodilla, cubre:                              Salud del Régimen Subsidiado cubre la atención de pacientes que
                                                                         requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla, cu-
                                                                         bre:
-       Los procedimientos quirúrgicos, la prótesis y los derechos       1. Los procedimientos quirúrgicos, los dispositivos médicos y los
de hospitalización de la complejidad necesaria.                          derechos de internación necesarios.
-       Las actividades, procedimientos e intervenciones de medi-        2. Las tecnologías en salud en Fisiatría y Terapia Física
cina física y rehabilitación para estos pacientes sometidos a reem-
plazo.
-       El control y tratamiento posterior.                              3. El control y tratamiento posterior.
La cobertura se establece a partir de la prescripción del procedi-       4. La cobertura se establece a partir de la prescripción del proce-
miento quirúrgico por parte del especialista e incluye:                  dimiento quirúrgico por parte del especialista e incluye:
                                I.       En la fase preoperatoria, el    a. En la fase preoperatoria, el estudio con la consulta especializa-
estudio con la consulta especializada y actividades, procedimien-        da y tecnologías en salud necesarias para la determinación de ries-
tos e intervenciones de complementación diagnóstica para la de-          gos quirúrgicos y/o anestésicos.
terminación de riesgos quirúrgicos y/o anestésicos.
                               II.       En la fase postoperatoria, el   b. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y de interna-
manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad           ción por parte de la especialidad tratante y las complicaciones del
tratante y las complicaciones del procedimiento y/o anestésicas          procedimiento y/o anestésicas por el anestesiólogo, y termina cuan-
por el anestesiólogo, y termina cuando el paciente es dado de alta       do el paciente es dado de alta según criterio del médico tratante para
para el evento quirúrgico respectivo.                                    el evento quirúrgico respectivo.
h.     Cuidados Intensivos: Garantiza la atención dentro de la Uni-      ARTICULO 83. CUIDADOS INTENSIVOS. El Plan Obligatorio de


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     61
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                    PROPUESTA ARTICULADO 2011                                               OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
dad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de Salud del Régimen Subsidiado cubre las tecnologías en salud in-
habilitación vigentes, desde el primer día de internación de:      herentes a la internación en la Unidad de Cuidados Intensivos con-
                                                                   forme las definiciones y normas de habilitación vigentes, desde el
                                                                   primer día de internación para pacientes críticamente enfermos de
                                                                   todas las edades, así como las tecnologías y servicios de salud
                                                                   simultáneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando
                                                                   correspondan a los grupos poblacionales, enfermedades, casos y
                                                                   eventos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Sub-
                                                                   sidiado, según criterio del médico tratante de conformidad con el
                                                                   presente Titulo.
-       Pacientes críticamente enfermos de todas las edades de
acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo. Para estos ca-
sos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a
los servicios de UCI y manejo por especialistas según normas de
calidad, así como los procedimientos simultáneos que se realizan
en otros servicios, siempre y cuando se encuentren incluidos en el
POS-S de conformidad con el presente acuerdo.
-       Neonatos, frente a todas las patologías de cualquier etio-
logía que requieran atención en Cuidados Intensivos.
Durante el tiempo de permanencia en UCI, los medicamentos cu- Durante el tiempo de permanencia en UCI, los principios activos y
biertos por el POS-S son los establecidos en el presente acuerdo. medicamentos cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud del Régi-
                                                                   men Subsidiado son los establecidos en el presente acuerdo.
ARTICULO 38. MEDICAMENTOS. Los medicamentos señalados ARTICULO 84. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los
en el Anexo número 1 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y principios activos y medicamentos señalados en el Anexo número 00
deben ser suministrados por las EPS de ambos regímenes. Su hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados
financiamiento estará a cargo de la UPC y UPC-S, salvo aquellos por la EPS del Régimen Subsidiado y para las patologías, casos y
que corresponden al listado de medicamentos de los programas eventos que cubre este plan. Su financiamiento estará a cargo de la
especiales cuyo financiamiento está siendo asumido por el MPS. UPC-S, salvo aquellos medicamentos de los programas especiales
                                                                   cuyo financiamiento es asumido por el Ministerio de la Protección
                                                                   Social.
PARAGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contempla- PARAGRAFO 1. Al paciente le serán suministrados los medicamen-
dos en el anexo Nro. 1. del presente acuerdo. La prescripción se tos o principios activos establecidos en el anexo 00, los cuales de-
realizará siempre utilizando la denominación común internacional ben contar con la correspondiente autorización para uso en el país
exclusivamente. Al paciente le será suministrada cualquiera de las expedida por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del pre-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     62
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma    sente acuerdo. En el caso de medicamentos, le serán suministradas
farmacéutica y concentración prescritos, independientemente de        cualquiera de las alternativas del mercado (genérico o de marca),
su forma de comercialización (genérico o de marca),                   que coincidan con el principio activo, concentración y forma farmac-
                                                                      éutica descritas en el Anexo 00. Para los principios activos descritos
                                                                      en el anexo, la concentración y forma farmacéutica que deba ser
                                                                      suministrada al paciente será definida por profesional de la salud
                                                                      tratante, independientemente de su forma de comercialización
                                                                      (genérico o de marca).
                                                                      En el caso de los principios activos incluidos en el Anexo 00, se su-
                                                                      ministrarán las formas farmacéuticas y concentraciones autorizadas
                                                                      por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuer-
                                                                      do.
En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,        En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,
cuyo listado será publicado por el INVIMA, no deberá cambiarse ni     cuyo listado será publicado por el INVIMA, no deberá cambiarse ni el
el producto ni el fabricante. Si excepcionalmente fuera necesario,    producto ni el fabricante, una vez iniciado el tratamiento. Si excep-
el ajuste de dosificación y régimen de administración, deberá         cionalmente fuere necesario, se realizará el ajuste de dosificación y
hacerse con vigilancia especial.                                      régimen de administración y deberá hacerse con vigilancia especial.
PARAGRAFO 2. Los Medicamentos para Programas Especiales               PARAGRAFO 2. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio
descritos comprendidos en el Plan de Nacional Salud Pública,          de Salud las combinaciones de los principios activos que se descri-
como los antileprosos, antituberculosos, antipalúdicos, antileish-    ben en el Anexo 00, salvo excepciones expresas contenidas en el
maniásicos, así como los biológicos contemplados en el Programa       presente Acuerdo.
Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el Suero Antirrábico y las Anti-
toxinas Tetánica y Diftérica, según lo establecido en la Resolución
4288 de 1996 y demás normas que la adicionen o modifiquen son
de provisión gratuita para toda la población, siendo responsabili-
dad de la Nación y no serán financiados con cargo a la UPC y
UPC-S, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar
los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios
a dichos medicamentos.
Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social       PARAGRAFO 3. En los casos en que un principio activo incluido en
en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Pro-         el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un éster, el
grama Ampliado de inmunizaciones- PAI- con el fin de lograr co-       medicamento prescrito deberá mantener el mismo principio activo
berturas universales de vacunación y de disminuir las tasas de        con la sal o éster descrito en el Plan Obligatorio de Salud
mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmuno-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     63
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                              03/11/2011
prevenibles a través de la erradicación, eliminación y control de las
mismas; operativamente está compuesto por acciones a cargo del
Estado que incluyen entre otras la compra, distribución, suministro
gratuito de los biológicos.
Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio PARAGRAFO 4. El origen o la forma de fabricación o el mecanismo
de Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de producción del principio activo, no se tendrá en cuenta para defi-
de la enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la de- nir su inclusión o no en el Plan Obligatorio de Salud.
manda de la inmunización activa con estos biológicos, así como la
garantía de accesibilidad efectiva, sin detrimento de la correspon-
sabilidad de los sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos
para su aplicación gratuita a los afiliados en su red de servicios, en
el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado, cumpliendo
las normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
                                                                       PARAGRAFO 5. Los principios activos y medicamentos incluidos en
                                                                       el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en
                                                                       las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el
                                                                       INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo
8.     Medicamentos. Las EPS-S deben garantizar los medica-
mentos descritos en el Anexo 1 del presente acuerdo, siempre y
cuando se trate de las patologías, casos y eventos que hacen
parte del POS-S
                                                                       ARTICULO 85. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES.
                                                                       Los Medicamentos para Programas Especiales comprendidos en el
                                                                       Plan de Nacional Salud Pública, como los antileprosos, antitubercu-
                                                                       losos, antipalúdicos, antileishmaniásicos, así como los biológicos
                                                                       contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el
                                                                       Suero Antirrábico y las Antitoxinas Tetánica y Diftérica, según lo
                                                                       establecido en la Resolución 4288 de 1996 del Ministerio de Salud y
                                                                       demás normas que la adicionen o modifiquen son de provisión gra-
                                                                       tuita para toda la población, siendo responsabilidad de la Nación y
                                                                       no serán financiados con cargo a la UPC, sin perjuicio de la respon-
                                                                       sabilidad de las EPS, de gestionar los programas y servicios que
                                                                       garanticen el acceso de los usuarios a dichos medicamentos. Los
                                                                       procedimientos necesarios para su suministro son responsabilidad

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     64
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
                                                                       de las EPS. Los medicamentos deben estar autorizados por el IN-
                                                                       VIMA.
                                                                       Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social
                                                                       en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa
                                                                       Ampliado de Inmunizaciones - PAI, con el fin de lograr coberturas
                                                                       universales de vacunación y de disminuir las tasas de mortalidad y
                                                                       morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a
                                                                       través de la erradicación, eliminación y control de las mismas; opera-
                                                                       tivamente está compuesto por acciones a cargo del Estado que in-
                                                                       cluyen entre otras la compra, distribución y suministro gratuito de los
                                                                       biológicos.
                                                                       Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de
                                                                       Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de la
                                                                       enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la demanda de
                                                                       la inmunización activa con estos biológicos, así como la garantía de
                                                                       accesibilidad efectiva, sin detrimento de la corresponsabilidad de los
                                                                       sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos para su aplica-
                                                                       ción gratuita a los afiliados en su red de servicios, cumpliendo las
                                                                       normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
ARTICULO 41. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA-                     ARTICULO 86. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA-
MENTOS. Las EPS del Régimen contributivo y demás entidades             MENTOS. Las EPS del Régimen Subsidiado, deberán garantizar al
obligadas a compensar y EPS-S, deberán establecer los meca-            paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la
nismos indispensables para garantizar al paciente ambulatorio la       modalidad hospitalaria o viceversa, según criterio del profesional
continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o    tratante.
viceversa, según criterio médico.
ARTICULO 43. COBERTURA CON FINES DIAGNÓSTICOS. Los                     ARTICULO 87. MEDIOS DIAGNÓSTICOS. Los medicamentos y
medicamentos y soluciones o sustancias, diferentes a medios de         soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se
contraste, descritos en el presente título igualmente están cubier-    encuentren descritos en el Anexo 00, igualmente están cubiertos en
tos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farma-           el Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar prue-
cológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades, proce-   bas farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las activida-
dimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, contenidas en     des, procedimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, con-
el presente Acuerdo, según condiciones de cada régimen                 tenidas en el presente Acuerdo.
ARTICULO 35. COBERTURA DE ATENCIÓN DE TRASPLANTES                      ARTICULO 88. TRASPLANTES. En caso de los trasplantes cubier-
E INJERTOS. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan           tos por el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, la

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                                                     65
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
Obligatorio de Salud, según condiciones de cada régimen, la pres- prestación comprende:
tación comprende:
1.      Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante 1. Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante
identificado como efectivo.                                           identificado como efectivo.
2.      Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya aten- 2. Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención
ción integral estará a cargo de la EPS del receptor.                  integral estará a cargo de la EPS del receptor.
3.      Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según 3. Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según
tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar   tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar
4.      El trasplante propiamente dicho en el paciente.               4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5.      Actividades, procedimientos e intervenciones para preparar 5. Tecnologías en salud para preparar al paciente y para la aten-
al paciente y para la atención o control postrasplante.               ción o control pos trasplante.
6.      Actividades, procedimientos y/o intervenciones complemen- 6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.
tarios adecuados durante el trasplante.
7.      Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto 7. Los principios activos y medicamentos serán cubiertos conforme
en el presente Acuerdo.                                               a lo dispuesto en el presente Acuerdo.
Los literales anteriores están sujetos a que dichos procedimientos Los numerales anteriores están sujetos a que dichas tecnologías en
estén incluidos en el presente Acuerdo.                               salud estén incluidas en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de los
los estudios realizados en donantes no efectivos.                     estudios realizados en donantes no efectivos.
ARTICULO 36. INJERTOS O IMPLANTES. En caso de procedi- ARTICULO 89. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlle-
mientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes ven la realización o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligato-
biológicos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los rio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un
procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de
decir, autoinjertos o injertos homólogos. En el caso de injertos no injertos heterólogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrirá
biológicos o heterólogos o alogénicos, el Plan Obligatorio de Salud los necesarios para los procedimientos descritos en el presente
solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descri- Acuerdo.
tos en el presente Acuerdo.
ARTICULO 19. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE ARTICULO 90. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE
PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Para el reconocimiento de los PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Cuando el usuario requiera
procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligato- cualquiera de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por
rio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los prestadores de el Plan Obligatorio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los
servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suminis- prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afi-
tro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como liado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderi-


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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
contraprestación a una atención en salud a la que tiene derecho.      vados, como contraprestación a una atención en salud.
ARTICULO 14. COBERTURA DE INSUMOS, SUMINISTROS Y                      ARTICULO 91. DISPOSITIVOS MEDICOS CONSUMIBLES. Las
MATERIALES. En el caso de los listados de actividades, procedi-       EPS deben garantizar los insumos, suministros y materiales, sin
mientos, intervenciones y medicamentos, definidos en el presente      excepción, necesarios para la realización y/o utilización de las tecno-
acuerdo, la inclusión en el POS Y POS-S se limita a los descritos     logías en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud del Régi-
en el mismo, en consecuencia conduce a la no inclusión o exclu-       men Subsidiado, incluyendo el material de curación, en el campo de
sión de los que no se describen en el listado respectivo, salvo       la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con inter-
expresión en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado.    nación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este mismo
En los casos de no existir listado, las EPS deben garantizar los      Acuerdo
insumos, suministros y materiales, sin excepción, necesarios para
todas y cada una de las actividades, procedimientos e intervencio-
nes cubiertos en el presente acuerdo, salvo excepción expresa
para el procedimiento en el mismo acuerdo.
                                                                      ARTICULO 92. DISPOSITIVOS MEDICOS INVASIVOS DE TIPO
                                                                      QUIRURGICO. Las EPS deben garantizar los dispositivos médicos
                                                                      invasivos de tipo quirúrgico, necesarios e insustituibles para la reali-
                                                                      zación y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas en el Plan
                                                                      Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, salvo que exista ex-
                                                                      cepción expresa para ellas en este mismo Acuerdo
ARTICULO 15. UTILIZACIÓN DE PRÓTESIS, ORTESIS, APARA-                 ARTÍCULO 93. APARATOS ORTOPÉDICOS. Dentro del Plan Obli-
TOS Y ORTOPÉDICOS O PARA ALGUNA FUNCIÓN BIOLÓGI-                      gatorio de Salud del Régimen Subsidiado se encuentran cubiertas
CA. Cuando el paciente requiera de su utilización y se encuentren     las prótesis y órtesis ortopédicas y otras estructuras de soporte para
autorizados en el plan de beneficios, se darán en calidad de          caminar, siendo excluidas todas las demás. En aparatos ortopédicos
préstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de de-        se suministrarán muletas, caminadores, bastones siendo excluidas
volverlos en buen estado salvo el deterioro normal, en caso con-      todas las demás y en concordancia con las limitaciones explícitas
trario deberá restituirlos en dinero por su valor comercial.          establecidas en el artículo 00 del presente Acuerdo
PARÁGRAFO: Se suministran prótesis, órtesis aparatos y ortopé-        PARAGRAFO: Se darán en calidad de préstamo en los casos en
dicos, material de osteosíntesis, marcapasos, prótesis valvulares y   que aplique, con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo
articulares, fundamentalmente para el cumplimiento de alguna          el deterioro normal, en caso contrario deberá restituirlos en dinero
función biológica, siendo excluidas todas las demás. En aparatos      por su valor comercial.
ortopédicos se suministrarán: muletas, caminadores, bastones y
otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los
zapatos ortopédicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gra-
diente de presión o de descanso, corsés, fajas y todos los que no

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
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                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
estén expresamente autorizados.
5.     Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. En materia de       ARTÍCULO 94. LENTES EXTERNOS. El Plan Obligatorio de Salud
ayudas visuales el POS-S incluye para los menores de 20 años y           del Régimen Subsidiado, cubre los lentes externos para el grupo de
mayores de 60 años, el suministro de la montura hasta por un             afiliados entre 18 y 20 años, cada vez que por razones médicas o
valor equivalente al 10% del salario mínimo legal mensual vigente,       por optometría sea necesario su cambio. El suministro de la montura
y suministro de lentes cada vez que por razones médicas sea ne-          será hasta un valor equivalente al 10% de un salario mínimo men-
cesario su cambio.                                                       sual legal vigente.
Para la atención de los casos y eventos establecidos en el presen-
te Acuerdo, en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y
rehabilitación, prótesis y órtesis, así como dispositivos biomédicos,
el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado cubre los
mencionados en el título III del presente Acuerdo.
ARTICULO 33. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El                      ARTICULO 95. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El
Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes incluye el transpor-        Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado incluye el trans-
te en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras        porte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras
de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pacien-     de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pacientes
tes remitidos, según las condiciones de cada régimen y teniendo          remitidos y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servi-
en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución   cios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran
en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un         de atención en un servicio no disponible en la institución remisora,
servicio no disponible en la institución remisora.                       para los siguientes casos:
a.     Pacientes hospitalizados por enfermedades de alto costo           1. Pacientes en casos de urgencias cuando medie la remisión de
para los casos definidos en el presente Acuerdo, que por sus con-        un profesional de la salud;
diciones de salud y limitaciones en la oferta de servicios del lugar
donde están siendo atendidos, requieran un traslado a un nivel
superior de atención.
b.     Pacientes en caso de urgencia que requieran traslado a            2. Pacientes hospitalizados para las patologías, casos y eventos
otros niveles de atención cuando medie la remisión de un profe-          contemplados en este plan.
sional de la salud.
c.      Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la
EPS-S recibe prima adicional o UPC diferencial, en cualquier caso
o evento descrito en el presente acuerdo y que requiera servicios
de cualquier complejidad, previa remisión de un profesional de la
salud, cuando existan limitaciones de oferta de servicios en el
lugar o municipio

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     68
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte     El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte
adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre,        adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre,
con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médi-      con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médico
co tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las        tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las normas
normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la          del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en
Atención en Salud.                                                      Salud vigente en el país.
PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente            PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente pue-
puede ser atendido en un prestador de menor nivel de atención, el       de ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en
traslado en ambulancia, en caso necesario, también hace parte del       caso necesario, también hace parte del Plan Obligatorio de Salud del
POS o POS-S según el caso, Igual ocurre en caso de ser remitido         Régimen Subsidiado. Igual ocurre en caso de ser remitido a atención
a atención domiciliaria, en los eventos en que el paciente siga         domiciliaria.
estando bajo la responsabilidad del respectivo prestador.
PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio,       PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio,
encuentra casos de cobertura parcial o total, por seguros de acci-      encuentra casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Tra-
dente de tránsito, seguros escolares y similares, el valor del trans-   bajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastróficos y Accidentes
porte deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan       de Tránsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes
Obligatorio de Salud de ambos regímenes, en los términos de la          Voluntarios y en general con los contenidos de cobertura de riesgos
cobertura del seguro y la normatividad vigente.                         a cargo de otros planes, deberá ser asumido por ellos antes del cu-
                                                                        brimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los términos de la cober-
                                                                        tura del seguro y la normatividad vigente.
ARTICULO 34. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO.                       ARTICULO 96. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El
El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia,        servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para
para acceder a un servicio o atención incluido en el POS o POS-S        acceder a un servicio o atención incluida en el Plan Obligatorio de
según el caso, no disponible en el municipio de residencia del          Salud del Régimen Subsidiado, no disponible en el municipio de
afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC       residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional
respectivas, en las zonas geográficas en las que se reconozca.          de las UPC respectivas, en las zonas geográficas en las que se re-
                                                                        conozca por dispersión.
ARTICULO 48. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.
En el POS-C están cubiertos para la IVE el legrado o curetaje ute-
rino así como la aspiración al vacío, conforme a la jurisprudencia
vigente, en los siguientes casos:
1.     Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico.
2.     Cuando exista grave malformación del feto que haga invia-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     69
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                              03/11/2011
ble su vida, certificada por un médico, y
3.     Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, de-
bidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual
sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transfe-
rencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
                                                                      ARTICULO 97. ALTO COSTO. Los eventos y servicios de alto costo
                                                                      incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
                                                                      son los siguientes:
                                                                      1. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardia-
                                                                      cas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y
                                                                      renales, de cualquier etiología, incluyendo tecnologías en salud de
                                                                      Cardiología y Hemodinamia para diagnóstico, control y tratamiento
                                                                      en los casos que se requieran, así como la atención hospitalaria de
                                                                      los casos de infarto agudo de miocardio.
                                                                      2. Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para
                                                                      afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etiología y en
                                                                      cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y
                                                                      neurológicas, intracraneales y las operaciones plásticas en cráneo
                                                                      necesarias para estos casos, descritas en el presente Acuerdo.
                                                                      3. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de Insu-
                                                                      ficiencia Renal Aguda o Crónica, con tecnologías en salud para su
                                                                      atención y/o las complicaciones inherentes a la misma en el ámbito
                                                                      ambulatorio y hospitalario
                                                                      4. Casos de paciente clasificado como Gran Quemado.
                                                                      5. Casos de infección por VIH.
                                                                      6. Casos de pacientes con Cáncer
                                                                      7. Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial
                                                                      o total de cadera o rodilla
                                                                      8. Internación en la Unidad de Cuidados Intensivos
                                                                      ARTÍCULO 98. COMUNIDADES INDÍGENAS. En consonancia con
                                                                      lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014, Ley
                                                                      1450 de 2011, todos los indígenas afiliados al Régimen Subsidiado
                                                                      tendrán cobertura con los contenidos previstos en el presente Titulo,

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     70
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
                                                                        incluidos los hogares de paso. Una vez se defina el Sistema Indíge-
                                                                        na de Salud Propio e Intercultural - SISPI, éste será utilizado como
                                                                        uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que
                                                                        les serán proporcionados.
ARTICULO 20. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE                         ARTICULO 99. CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso
ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso de que los costos ocasio-               de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de
nados por la atención de accidentes de tránsito superen lo esta-        tránsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la ma-
blecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrirá los     teria, la EPS cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se
servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condicio-        trate de las condiciones o coberturas de servicios en el Plan Obliga-
nes o coberturas de servicios establecidas para cada régimen en         torio del Régimen Subsidiado, establecidas en el presente Título.
el presente Acuerdo.
ARTICULO 21. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS y                      ARTICULO 100. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS le
demás entidades obligadas a compensar, las EPS del Régimen              deben entregar a toda persona, en términos sencillos y comprensi-
Subsidiado y las Instituciones prestadoras de servicios de salud,       bles la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el
deberán entregar al grupo familiar afiliado la carta de derechos y      Sistema General de Seguridad Social en Salud en los términos esta-
deberes, así como información esencial accesible al afiliado en         blecidos en la Resolución 1817 del 2009 del Ministerio de la Protec-
relación con las actividades, procedimientos, intervenciones y          ción Social y demás normas que la adicionen, modifiquen o sustitu-
medicamentos consagrados en este Acuerdo, teniendo en cuenta            yan.
las disposiciones vigentes sobre la materia y sin perjuicio de las
normas de habilitación de las Entidades Administradoras de Pla-
nes de Beneficios, en especial con el servicio permanente de cen-
trales telefónicas gratuitas o líneas 01- 8000.
ARTÍCULO 67. BENEFICIOS EN ESQUEMA DE SUBSIDIOS                         ARTÍCULO 101. BENEFICIOS EN ESQUEMA DE SUBSIDIOS
PARCIALES. Las personas que accedan al esquema de subsidios             PARCIALES. Las personas que accedan al esquema de subsidios
parciales tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del       parciales tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del Plan
POS-S:                                                                  Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado:
1.      Atención integral de alto costo según lo dispuesto en el        1. Atención integral de los casos y eventos contemplados entre los
presente Titulo, y en lo pertinente por lo dispuesto en los literales   artículos 00 y 00 en el presente Título
a, b, c, d, e, f, g y h del numeral 3 del artículo 61 del presente
acuerdo, cuando sea necesario para el tratamiento de alto costo;
2.      Atención integral en ortopedia y traumatología, incluida la     2. Atención integral en ortopedia y traumatología, incluida la re-
rehabilitación física necesaria en estos casos, conforme lo esta-       habilitación física necesaria en estos casos, conforme lo establecido
blecido en el presente Acuerdo, cuando sea necesario para la            en el presente Título, cuando sea necesario para la atención de or-
atención de ortopedia y traumatología;                                  topedia y traumatología;

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     71
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
3.     La atención integral del embarazo, parto y puerperio, y sus 3. La atención integral del proceso de gestación, parto y puerperio,
complicaciones con servicios de cualquier nivel de complejidad, y sus complicaciones, según lo dispuesto en el presente Acuerdo.
según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesario
para la atención del embarazo, parto y puerperio y sus complica-
ciones;
4.     Atención integral al menor de un año en cualquier nivel de
complejidad para toda enfermedad o afección de cualquier etiolog-
ía, según lo dispuesto en el presente Acuerdo cuando sea necesa-
rio para la atención al menor de un año;
5.     Los medicamentos, incluidos en el Manual de Medicamen- 4. Los medicamentos, incluidos en el Listado de Principios Activos
tos vigente del sistema; que sean formulados como parte de las y Medicamentos, Anexo 00, del presente Acuerdo que sean formula-
atenciones señaladas en los literales anteriores del presente artí- dos como parte de las atenciones señaladas en los numerales ante-
culo;                                                                riores del presente artículo;
6.     Los medicamentos incluidos en el Manual de Medicamentos 5. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Listado de
vigente del Sistema que sean formulados como parte de la aten- Principios Activos y Medicamentos, Anexo 00, del presente Acuerdo
ción ambulatoria de primer nivel de complejidad cubierto por el que sean formulados como parte de la atención ambulatoria, siem-
Régimen Subsidiado, siempre y cuando haya sido prescrito por un pre y cuando haya sido prescrito por un profesional general de la red
profesional de la salud de primer nivel de la red pública, prescrip- pública, prescripción que debe ser verificable en la respectiva histo-
ción que debe ser verificable en la respectiva historia clínica.     ria clínica.
ARTICULO 59: COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COM- ARTÍCULO 102. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE
PLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS-S La Cobertura de Servicios de RESIDENCIA. Las EPS deben garantizar de manera permanente en
primer nivel, son las prestaciones asistenciales o servicios en sa- el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la
lud, que las EPS-S deben garantizar de manera permanente en el mayor accesibilidad geográfica posible, mediante el diseño y organi-
municipio de residencia de los afiliados, en su defecto, con la zación de la red de prestación de servicios, deben garantizar las
mayor accesibilidad geográfica posible, mediante el diseño y orga- tecnologías en salud necesarias para la atención de las enfermeda-
nización de la red de prestación de servicios de salud. Estos servi- des y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por médico
cios y su red de prestación deben hacer parte de la carta de de- u odontólogo general y/o personal técnico o auxiliar, en forma ambu-
rechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informa- latoria u hospitalaria, según las normas establecidas por el sistema
dos a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigente Obligatorio de Garantía de Calidad de los Servicios de Salud vigen-
sobre la materia.                                                    te.
Parágrafo: Para garantizar los servicios especializados deberá
tenerse en cuenta la red tradicional de referencia del prestador
básico y de todas maneras con la mayor accesibilidad geográfica y
económica posible para el usuario.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     72
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
                                                                   Estos servicios y su red de prestación deben hacer parte de la Carta
                                                                   de Derechos de los afiliados y de los pacientes y de todas maneras
                                                                   deberán ser informados a los mismos, dando cumplimiento a la nor-
                                                                   matividad vigente sobre la materia.
ARTICULO 69. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El ARTICULO 103. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL. El
POS del Régimen Subsidiado no cubre la atención en UCI de los Plan Obligatorio de Salud Subsidiado no cubre la atención en los
siguientes casos:                                                  servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos,
                                                                   intermedios o quemados de los siguientes casos:
1.      Pacientes en estado terminal de cualquier etiología.       1. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según crite-
                                                                   rio del especialista tratante.
2.      Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebra- 2. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrado,
dos, salvo proceso de donación de órganos en curso.                salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a
                                                                   cargo de la EPS del receptor.
ARTICULO 56. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El
POS Contributivo no cubre la atención en los servicios de interna-
ción especial de los siguientes casos:
1.      Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según
criterio del especialista tratante.
2.      Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebra-
do, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que es-
tará a cargo de la EPS del receptor.
ARTICULO 57. OTRAS LIMITACIONES. El Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Contributivo no incluye la internación en insti-
tuciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo an-
cianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o granja
protegida. Salvo los hogares de paso que se encuentran habilita-
dos para las comunidades indígenas.
Parágrafo: No se encuentra limitados los hogares de paso para el
caso de las Comunidades indígenas
ARTICULO 68. EXCLUSIONES EN EL Régimen Subsidiado. En ARTICULO 104. EXCLUSIONES EN PLAN OBLIGATORIO DE SA-
el POS-S se excluye:                                               LUD:
1.      Aquello que no esté expresamente descrito en el presente 1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos
Acuerdo o que este expresamente excluido del Plan Obligatorio de de cirugía plástica cosmética.


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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     73
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                             03/11/2011
Salud Contributivo.
2.     Aquello que esté expresamente descrito en el presente 2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
Acuerdo, como no incluido en el Plan Obligatorio de Salud Subsi-
diado.
3.     El tratamiento de las complicaciones que surjan de las acti- 3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
vidades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no
cubiertos por el POS-S, salvo atención inicial de urgencia o Unidad
de Cuidados Intensivos.
                                                                    4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
                                                                    5. Lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferen-
                                                                    tes a vidrio o plástico, filtros y/o colores y películas especiales y
                                                                    aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para
                                                                    procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
                                                                    6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos
                                                                    respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad
                                                                    competente.
                                                                    7. Tratamientos con tecnologías en salud experimentales para
                                                                    cualquier tipo de enfermedad.
                                                                    8. Tratamiento con psicoanálisis
                                                                    9. Tratamientos de implantología, prótesis o periodoncia, no rela-
                                                                    cionados en el listado de procedimientos del presente Acuerdo, así
                                                                    como blanqueamiento dental en la atención odontológica
                                                                    10. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y
                                                                    cutáneas.
                                                                    11. Intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capaci-
                                                                    tación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.
                                                                    12. Pañales para niños y adultos.
                                                                    13. Toallas higiénicas y pañitos húmedos
                                                                    14. Artículos cosméticos.
                                                                    15. Líquidos para lentes de contacto.
                                                                    16. Tratamientos capilares.
                                                                    17. Medicamentos o drogas para la memoria.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     74
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
                                                                    18. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil
                                                                    19. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
                                                                    20. Enjuagues bucales y cremas dentales.
                                                                    21. Cepillo y seda dental.
                                                                    22. La internación en instituciones educativas, entidades de asisten-
                                                                    cia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hos-
                                                                    picio, guardería o granja protegida.
                                                                    23. El tratamiento de las complicaciones que surjan de la utilización
                                                                    o aplicación de tecnologías en salud no cubiertas por el Plan Obliga-
                                                                    torio de Salud del Régimen Subsidiado realizadas con fines estéticos
                                                                    o de embellecimiento.
                                                                    24. Aquello que no esté incluido en el presente Título
                                                                    25. Aquello que esté expresamente descrito en el presente Titulo,
                                                                    como no incluido en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
                                                                    26. El tratamiento de las complicaciones que surjan de la realización
                                                                    y utilización de tecnologías y servicios en salud no cubiertos por el
                                                                    Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado.
ARTICULO 23. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES,                  ARTICULO 105. ACCESO SERVICIOS EXTRAORDINARIOS NO
PROCEDIMIENTOS, INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO                    EXPLICITOS DENTRO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: En
POS-S: Para los determinados grupos poblacionales, patologías,      el evento en que se formulen tecnologías en salud no contemplados
casos y eventos que hacen parte del POS-S, los procedimientos,      en el presente Acuerdo y su precio sea menor o igual al precio de la
intervenciones y medicamentos no descritos en los anexos 1 y 2      tecnología en salud equivalente que sí está en el Acuerdo, serán
del presente Acuerdo serán cubiertos con cargo a la UPC-S, si su    suministrados con cargo a la UPC del Régimen Subsidiado.
precio es menor o igual a sus equivalentes cubiertos descritos en
dichos anexos. Si el precio es mayor la diferencia deberá ser fi-
nanciado en concordancia con la normatividad vigente.
La atención de aquellos grupos poblacionales, patologías, casos y   La atención de aquellos grupos poblacionales, patologías, casos y
eventos no descritos en el presente Acuerdo no serán cubierta con   eventos no descritos en el presente Título no serán cubiertas con
cargo a la UPC-S aun si incluyen actividades, procedimientos,       cargo a la UPC-S, así incluya tecnologías en salud descritos en el
intervenciones, medicamentos e insumos descritos en los Anexos      presente Acuerdo.
1 y 2 del presente Acuerdo, sino en concordancia con la normati-
vidad vigente.
                                                                                                 TITULO IV


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     75
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                  PROPUESTA ARTICULADO 2011                                                 OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                           03/11/2011
                                                                       COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA LOS
                                                                                     MENORES DE 18 AÑOS
ARTÍCULO 11. NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES INCLUIDAS EN EL
POS. Para lograr los propósitos de aclaración del presente acuer-
do se adopta la definición por niveles de complejidad alta o de
nivel 3, mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1, de las Activida-
des, Procedimientos e Intervenciones en los casos descritos. Lo
anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitación de
servicios al interior de un prestador de servicios de salud, así co-
mo de la participación del profesional, del especialista, subespe-
cialista con el respectivo personal de apoyo.
ARTÍCULO 44. ACCIONES PARA PROMOCIÓN DE LA SALUD                       ARTICULO 106. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. Consistente con la
Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD. Sin perjuicio de lo defini-             estrategia de Atención Primaria en Salud - APS - el Plan Obligatorio
do como tal en el título I del presente acuerdo, en el POS-C la        de Salud para los menores de 18 años, cubre todas las atenciones
cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones     de promoción y prevención, protección específica y detección tem-
individuales y familiares para la protección específica y detección    prana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 del Consejo Nacional de
temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas me-           Seguridad Social en Salud y adoptadas mediante Resolución 412 de
diante Resolución 412 de 2000 bajo la denominación de Normas           2000 del Ministerio de Salud y demás normas que la adicionen, mo-
Técnicas de obligatorio cumplimiento, teniendo en cuenta las res-      difiquen o sustituyan.
ponsabilidades señaladas para las EPS del Régimen Contributivo
en la Resolución 3384 de 2000.Para las enfermedades de interés
en salud pública como lo son Tuberculosis, Lepra, Malaria y
Leishmaniasis, se adoptan los procedimientos definidos en las
Guías de Atención incluidas en la Resolución 412 de 2000.
                                                                 PARAGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
                                                                 18 años incluye el suministro del condón para la prevención de las
                                                                 Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA
Parágrafo.- Si alguna de estas Normas Técnicas o Guías de Aten- PARAGRAFO 2. Si alguna de las normas técnicas, guías de aten-
ción son modificadas en sus actividades, procedimientos e inter- ción o guías de práctica clínica incluidas en el resolución 412 de
venciones, requieren aprobación expresa de la CRES para ser 2000 del Ministerio de Salud o demás normas que la adicionen, mo-
incluidas dentro de los contenidos del POS-C.                    difiquen o sustituyan y que incluyen tecnologías en salud, requieren
                                                                 aprobación expresa de la Comisión de Regulación en Salud para ser
                                                                 incluidas dentro de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud.

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     76
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
ARTÍCULO 45. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA                       ARTÍCULO 107. ACCIONES PARA LA RECUPERACIÓN DE LA
SALUD. En el POSC: para el diagnóstico, tratamiento y la rehabili-     SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años
tación funcional de todas y cualquiera de las afecciones, traumas o    cubre las tecnologías en salud contemplados en el presente Acuerdo
condiciones clínicas de los afiliados de cualquier edad, el POS        para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de todas y
CONTRIBUTIVO cubre las actividades, procedimientos e interven-         cualquiera de las enfermedades y problemas relacionados con la
ciones contenidas en el Anexo Nro. 2 que hace parte integral del       salud de los afiliados de cualquier edad.
presente acuerdo.
ARTICULO 27. COBERTURA DE ATENCIÓN AMBULATORIA.                        ARTICULO 108. ATENCIÓN AMBULATORIA. Las tecnologías en
Las actividades, procedimientos e intervenciones, incluyendo las       salud, incluyendo la consulta general y especializada, cubiertas en el
consultas general y especializada, cubiertas en el Plan Obligatorio    Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, según lo
de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado según         dispuesto en el presente Acuerdo, serán prestados en la modalidad
lo dispuesto en el presente Acuerdo serán prestados en la modali-      ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y
dad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere perti-     según las normas de calidad vigentes.
nente y las normas de calidad vigentes.
ARTÍCULO 12. CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ES-                     ARTÍCULO 109. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE
PECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los servicios espe-              SALUD. Para acceder a los servicios especializados de salud, es
cializados de salud, es indispensable el tránsito o la remisión por    indispensable la remisión por medicina general u odontología gene-
medicina general u odontología general salvo atención de urgen-        ral conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia y el Sis-
cias, sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional con-   tema Obligatorio de Garantía de Calidad vigente en el país.
forme las normas de calidad vigentes. Se exceptúa también la
atención de la especialidad de pediatría, sin que ello se constituya
en limitación de acceso a la atención general cuando el recurso
especializado no sea accesible desde lo geográfico o económico.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe
continuar siendo atendido en el nivel básico, a menos que el pro-
fesional recomiende lo contrario, en su respuesta. Cuando la per-
sona ha sido diagnosticada y requiera periódicamente de servicios
especializados podrá acceder directamente a la consulta especia-
lizada sin hacer el tránsito por consulta general.
                                                                       Se exceptúa el acceso a las especialidades de pediatría y obstetri-
                                                                       cia, sin que ello se constituya en limitación de acceso a la atención
                                                                       por médico general cuando el recurso especializado no sea accesi-
                                                                       ble desde lo geográfico o económico. Si el caso amerita interconsul-
                                                                       ta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por el

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     77
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
                                                                      profesional general, a menos que el especialista recomiende lo con-
                                                                      trario en su respuesta.
                                                                      Cuando el menor ha sido diagnosticado y requiera periódicamente
                                                                      de servicios especializados podrá acceder directamente a dicha
                                                                      consulta especializada sin necesidad de remisión por el médico u
                                                                      odontólogo general.
Parágrafo: Las EPS facilitaran el acceso oportuno al servicio es-     PARÁGRAFO. De conformidad con el Sistema Obligatorio de Ga-
pecializado a través del profesional básico, mediante los servicios   rantía de Calidad de la Atención de Salud vigente en el país, las EPS
de telemedicina conforme a los estándares de habilitación del Sis-    podrán utilizar el servicio de Telemedicina para facilitar el acceso
tema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en salud    oportuno a los servicios especializados.
vigentes.
ARTICULO 18. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud del             ARTICULO 110. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud para
Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado cubre en salud          los menores de 18 años, cubre las tecnologías en salud como están
oral, las actividades, procedimientos e intervenciones como están     descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental,
descritas en el presente Acuerdo. En el caso de operatoria dental     cubre las obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del
cubre un máximo de 3 superficies en el mismo diente, indepen-         odontólogo tratante.
diente que las extensiones hagan parte de la superficie primaria.
                                                                      PARAGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional
                                                                      considere necesarias antes de las definitivas, se consideran como
                                                                      una acción intermedia que forma parte de la integralidad del proce-
                                                                      dimiento de operatoria dental.
                                                                      PARAGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontológicos
                                                                      en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia ge-
                                                                      neral, o sedación asistida, de acuerdo con el criterio del odontólogo
                                                                      tratante, se entiende que éstas se encuentran incluidas en el Plan
                                                                      Obligatorio de Salud.
                                                                      ARTICULO 111. ATENCION EN SALUD MENTAL: El Plan Obligato-
                                                                      rio de Salud para los menores de 18 años, cubre la atención ambula-
                                                                      toria con psicoterapia individual o grupal, durante la fase aguda de la
                                                                      enfermedad. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede pro-
                                                                      longar máximo hasta por treinta días.
                                                                      ARTICULO 112. ATENCION PSICOLÓGICA Y/O PSIQUIÁTRICA
                                                                      DE MENORES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan
                                                                      Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, cubre la atención

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     78
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
                                                                      psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación para todo
                                                                      menor víctima de violencia intrafamiliar certificada por la autoridad
                                                                      competente, durante los primeros treinta días.
                                                                      ARTÍCULO 113. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio
                                                                      de Salud para los menores de 18 años, cubre la atención psicológica
                                                                      y psiquiátrica ambulatoria y con internación para todo menor remitido
                                                                      por el Defensor de Familia, Comisario de Familia, o autoridad com-
                                                                      petente por un presunto caso de abuso sexual, durante los primeros
                                                                      treinta días.
                                                                      ARTÍCULO 114. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANO-
                                                                      REXIA Y/O BULIMIA. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones
                                                                      pertinentes realizadas por profesionales de la salud, todo paciente
                                                                      menor de 18 años cuyo diagnóstico corresponda a un trastorno ali-
                                                                      mentario como anorexia y/o bulimia, tendrá derecho a recibir aten-
                                                                      ción psicológica y psiquiátrica ambulatoria y con internación, durante
                                                                      los primeros treinta días.
                                                                      ARTÍCULO 115. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTI-
                                                                      VAS EN MENORES DE 18 AÑOS. Sin perjuicio de las evaluaciones
                                                                      y atenciones realizadas por profesionales de la salud, todo menor de
                                                                      18 años que use sustancias psicoactivas tendrá derecho a recibir
                                                                      atención integral interdisciplinaria que incluya atención psiquiátrica
                                                                      (valoración y seguimiento) y psicoterapéutica individual y de grupo
                                                                      durante los primeros 30 días.
                                                                      ARTICULO 116. REHABILITACION FISICA Y PSICOLÓGICA PARA
                                                                      DISCAPACIDAD: El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
                                                                      18 años, cubre las tecnologías en salud que según criterio del médi-
                                                                      co tratante requieren los menores en situación de discapacidad para
                                                                      su rehabilitación, durante los primeros treinta días.
ARTICULO 16. MEDICINA ALTERNATIVA. Las EPS podrán incluir             ARTICULO 117. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COM-
la utilización de medicinas alternativas en su red de servicios por   PLEMENTARIAS. Las EPS podrán incluir la utilización de medicinas
parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando es-       y terapias alternativas y complementarias en su red de servicios, por
tas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para        parte de los prestadores que la conforman, siempre y cuando estas
su ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vi-    se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su
gente sobre la materia.                                               ejercicio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     79
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                               03/11/2011
                                                                      sobre la materia.
ARTICULO 24. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS.                      ARTICULO 118. ATENCIÓN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio
El Plan Obligatorio de Salud en el Régimen Contributivo y en el       de Salud para los menores de 18 años cubre las tecnologías en sa-
Régimen Subsidiado cubre las actividades, procedimientos e            lud necesarias para la atención de urgencias del paciente, teniendo
intervenciones necesarias para la atención de urgencias del pa-       en cuenta el resultado del Sistema de Selección y Clasificación de
ciente, teniendo en cuenta el resultado del sistema de selección y    Pacientes en Urgencias, “TRIAGE”, según la normatividad vigente.
clasificación de pacientes en urgencias, “triage”, todo lo anterior
acorde con lo definido en el parágrafo del articulo siguiente.
                                                                      ARTICULO 119. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS. El Plan Obligato-
                                                                      rio de Salud para los menores de 18 años, cubre las tecnologías en
                                                                      salud necesarias para la atención de las urgencias odontológicas de
                                                                      acuerdo a lo establecido por el odontólogo tratante.
ARTICULO 26. COBERTURA DE ATENCIÓN DE URGENCIAS                        ARTICULO 120. ATENCIÓN DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. El
PSIQUIATRICAS. El POS del Régimen Contributivo y del Régi-             Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, incluye la
men Subsidiado incluyen la atención inicial de urgencias del pa-       atención de urgencias del paciente con trastorno mental en el
ciente con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en ob-       servicio de urgencias y en observación. Esta cubre las primeras 24
servación. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que          horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de
ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la      sus familiares y la comunidad.
comunidad. La atención ulterior será cubierta según las condicio-
nes de cada régimen.
ARTICULO 31. COBERTURA DE INTERNACION. El Plan Obliga-                ARTICULO 121. ATENCION CON INTERNACION. El Plan Obligato-
torio de Salud, según condiciones de cada régimen, cubre la           rio de Salud para los menores de 18 años, cubre la atención en sa-
atención en salud con internación en los servicios y unidades des-    lud con internación en los servicios y unidades autorizados por el
critas en el presente Acuerdo.                                        Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Servicios de Salud
                                                                      vigente.
PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afi- PARÁGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afilia-
liados la internación en habitación compartida, salvo que por razo- dos la internación en habitación compartida, salvo que por criterio
nes estrictamente médicas esté indicado el aislamiento en las del profesional tratante esté indicado el aislamiento.
unidades especiales o en habitación unipersonal.
PARÁGRAFO 2. Para la práctica de las actividades, procedimien- PARÁGRAFO 2. Para la realización y/o utilización de las tecnologías
tos e intervenciones, cubiertas por el POS, con excepción de las en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud para los menores
afecciones psiquiátricas, no existen limitaciones ni restricciones en de 18 años, con excepción de las patologías mentales, no existen
cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del
los servicios de internación anteriores, siempre y cuando sea per- paciente en cualquiera de los servicios de internación, siempre y

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     80
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
tinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo régimen.       cuando se acoja al criterio del profesional tratante.
                                                                       PARAGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
                                                                       18 años, cubre la internación en las unidades de cuidados intensi-
                                                                       vos, intermedios, y de quemados de conformidad con el criterio del
                                                                       médico responsable de la unidad o del médico tratante.
ARTICULO 32. COBERTURA DE LA INTERNACION PARA MA-                      ARTICULO 122. INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERME-
NEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA. El paciente psiquiátri-               DAD PSIQUIATRICA. En caso de que la enfermedad ponga en peli-
co se manejará de preferencia en el programa de "HOSPITAL DE           gro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad o por
DIA". Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos solo du-   prescripción específica del médico tratante, el Plan Obligatorio de
rante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta pon-        Salud para los menores de 18 años cubre la internación de pacien-
ga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comu-   tes psiquiátricos hasta por 30 días. Sin perjuicio del criterio del médi-
nidad. Entiéndase por fase aguda aquella que se puede prolongar        co tratante, el paciente psiquiátrico se manejará de preferencia en el
máximo hasta por treinta días de internación.                          programa de "INTERNACION PARCIAL", según la normatividad
                                                                       vigente.
ARTICULO 28. COBERTURA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las                   ARTICULO 123. ATENCIÓN DOMICILIARIA. Las EPS podrán orga-
EPS podrán organizar la atención domiciliaria en su red de servi-      nizar la atención domiciliaria en su red de servicios como una moda-
cios como una modalidad de atención que beneficie al afiliado y        lidad de atención que beneficie al afiliado y mejore su calidad de
mejore su calidad de vida, siempre y cuando se asegure la aten-        vida, según criterio del médico tratante y siempre y cuando, se ase-
ción bajo las normas de calidad, adecuadas para el caso y de           gure la atención bajo las normas de calidad adecuadas para el caso,
acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de       de acuerdo con las condiciones y contenidos del Plan Obligatorio de
Salud de cada régimen.                                                 Salud para los menores de 18 años. En estos eventos el paciente
                                                                       está bajo la responsabilidad del prestador de la atención domiciliaria.
                                                                       ARTÍCULO 124. ATENCIÓN INTEGRAL DEL PROCESO DE GES-
                                                                       TACIÓN, PARTO Y PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud
                                                                       para los menores de 18 años, se encuentran cubiertas todas las
                                                                       atenciones en salud, ambulatorias y de internación, por la especiali-
                                                                       dad médica que sea necesaria del proceso de gestación, parto y
                                                                       puerperio. Ello incluye los casos identificados como de mediano y
                                                                       alto riesgo obstétrico, incluyendo las afecciones relacionadas, las
                                                                       complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desa-
                                                                       rrollo y culminación normal de la gestación, parto y puerperio, o que
                                                                       signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del pro-
                                                                       ducto o la supervivencia del recién nacido.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     81
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
ARTICULO 17. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de                     ARTICULO 125. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Sa-
Salud Contributivo o Subsidiado según el caso, cubre las reinter-         lud para los menores de 18 años, cubre las reintervenciones que
venciones que sean necesarias conforme a la prescripción profe-           sean necesarias conforme a la prescripción profesional en los si-
sional, sin perjuicio de la atención inicial de urgencias, o que impli-   guientes casos:
que peligro para la vida, siempre y cuando se trate de los siguien-
tes casos:
1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las           1. Que el procedimiento inicial o primario no haga parte de las
exclusiones del Plan Obligatorio de Salud, según las condiciones          exclusiones del Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18
de cada régimen y que se hubiese efectuado con autorización de            años y que se hubiese efectuado con autorización de la EPS
la EPS
2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi-            2. En caso de que la segunda intervención implique un procedi-
miento diferente al inicial o primario, el mismo debe estar incluido      miento igual o diferente al inicial o primario, incluido en el Plan Obli-
en el Plan Obligatorio de Salud del régimen respectivo y se sujeta        gatorio de Salud para los menores de 18 años y se sujeta a la auto-
a la autorización de servicios establecida en la normatividad vigen-      rización de servicios establecida en la normatividad vigente.
te, salvo la atención inicial de urgencias
                                                                          PARAGRAFO: En todo caso se encuentra cubierta la atención de
                                                                          urgencias o que implique peligro para la vida
ARTICULO 29. COBERTURA DE LA ATENCIÓN DE PACIENTE                         ARTICULO 126. ATENCIÓN DE PACIENTE CRÓNICO SOMATICO.
CRÓNICO SOMATICO. El paciente crónico somático que sufre un               El paciente crónico somático que sufre un proceso incurable, o con
proceso incurable, o con discapacidad que limite su acceso al             discapacidad que limite su acceso al servicio intramural, previo con-
servicio intramural, previo concepto del profesional tratante, podrá      cepto del profesional tratante, podrá ser tratado en forma integral
ser tratado en forma integral con el personal profesional, técnico y      con el personal profesional, técnico y auxiliar calificado del sector
auxiliar calificado del sector salud, en su domicilio, con la partici-    salud, en su domicilio, con la participación activa del grupo familiar y
pación activa del grupo familiar o su cuidador.                           siempre y cuando se asegure la atención bajo las normas de calidad,
                                                                          adecuadas para el caso y de acuerdo con las condiciones y conteni-
                                                                          dos del Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años.
ARTICULO 37. CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINA-                          ARTICULO 127. ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDA-
LES. Deberá brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte             DES TERMINALES. En el Plan Obligatorio de Salud para los meno-
psicológico, terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o      res de 18 años, se cubre la terapia paliativa para el dolor y la dis-
terapia de mantenimiento y soporte psicológico de ser requerido.          funcionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicológico, de
Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben              ser requerido durante el tiempo que sea necesario a juicio del médi-
estar contemplados en el presente Acuerdo.                                co tratante, siempre y cuando las tecnologías en salud estén con-
                                                                          templadas en el presente Acuerdo.
ARTICULO 38. MEDICAMENTOS. Los medicamentos señalados                     ARTICULO 128. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     82
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
en el Anexo número 1 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y     principios activos y medicamentos señalados en el Anexo número 00
deben ser suministrados por las EPS de ambos regímenes. Su           hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben ser entregados
financiamiento estará a cargo de la UPC y UPC-S, salvo aquellos      por la EPS. Su financiamiento estará a cargo de la UPC, salvo aque-
que corresponden al listado de medicamentos de los programas         llos medicamentos de los programas especiales cuyo financiamiento
especiales cuyo financiamiento está siendo asumido por el MPS.       es asumido por el Ministerio de la Protección Social.
PARAGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contempla-        PARAGRAFO 1. Al paciente le serán suministrados los medicamen-
dos en el anexo Nro. 1. del presente acuerdo. La prescripción se     tos o principios activos establecidos en el anexo 00, los cuales de-
realizará siempre utilizando la denominación común internacional     ben contar con la correspondiente autorización para uso en el país
exclusivamente. Al paciente le será suministrada cualquiera de las   expedida por el INVIMA, a la fecha de entrada en vigencia del pre-
alternativas autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma   sente Acuerdo. En el caso de medicamentos, le serán suministradas
farmacéutica y concentración prescritos, independientemente de       cualquiera de las alternativas del mercado (genérico o de marca),
su forma de comercialización (genérico o de marca),                  que coincidan con el principio activo, concentración y forma farmac-
                                                                     éutica descritas en el Anexo 00. Para los principios activos descritos
                                                                     en el anexo, la concentración y forma farmacéutica que deba ser
                                                                     suministrada al paciente será definida por profesional de la salud
                                                                     tratante, independientemente de su forma de comercialización
                                                                     (genérico o de marca).
                                                                     En el caso de los principios activos incluidos en el Anexo 00, se su-
                                                                     ministrarán las formas farmacéuticas y concentraciones autorizadas
                                                                     por el INVIMA con corte a la fecha de entrada en vigencias del pre-
                                                                     sente Acuerdo.
En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,       En el caso de los medicamentos de estrecho margen terapéutico,
cuyo listado será publicado por el INVIMA , no deberá cambiarse      cuyo listado será publicado por el INVIMA, no deberá cambiarse ni el
ni el producto ni el fabricante. Si excepcionalmente fuera necesa-   producto ni el fabricante, una vez iniciado el tratamiento. Si excep-
rio, el ajuste de dosificación y régimen de administración, deberá   cionalmente fuere necesario, se realizará el ajuste de dosificación y
hacerse con vigilancia especial.                                     régimen de administración y deberá hacerse con vigilancia especial.
                                                                     PARAGRAFO 2. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio
                                                                     de Salud las combinaciones de los principios activos que se descri-
                                                                     ben en el Anexo 00, salvo excepciones expresas contenidas en el
                                                                     presente Acuerdo.
                                                                     PARAGRAFO 3. En los casos en que un principio activo incluido en
                                                                     el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un éster, el
                                                                     medicamento prescrito deberá mantener el mismo principio activo
                                                                     con la sal o éster descrito en el Plan Obligatorio de Salud

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     83
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                       03/11/2011
                                                                        PARAGRAFO 4. El origen o la forma de fabricación o el mecanismo
                                                                        de producción del principio activo, no se tendrá en cuenta para defi-
                                                                        nir su inclusión o no en el Plan Obligatorio de Salud.
                                                                        PARAGRAFO 5. Los principios activos y medicamentos incluidos en
                                                                        el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en
                                                                        las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el
                                                                        INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo
PARAGRAFO 2. Los Medicamentos para Programas Especiales                 ARTICULO 129. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIA-
descritos comprendidos en el Plan de Nacional Salud Pública,            LES. Los Medicamentos para Programas Especiales comprendidos
como los antileprosos, antituberculosos, antipalúdicos, antileish-      en el Plan de Nacional Salud Pública, como los antileprosos, antitu-
maniásicos, así como los biológicos contemplados en el Programa         berculosos, antipalúdicos, antileishmaniásicos, así como los biológi-
Ampliado de Inmunizaciones, PAI, el Suero Antirrábico y las Anti-       cos contemplados en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI,
toxinas Tetánica y Diftérica, según lo establecido en la Resolución     el Suero Antirrábico y las Antitoxinas Tetánica y Diftérica, según lo
4288 de 1996 y demás normas que la adicionen o modifiquen son           establecido en la Resolución 4288 de 1996 y demás normas que la
de provisión gratuita para toda la población, siendo responsabili-      adicionen o modifiquen son de provisión gratuita para toda la pobla-
dad de la Nación y no serán financiados con cargo a la UPC y            ción, siendo responsabilidad de la Nación y no serán financiados con
UPC-S, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS de gestionar      cargo a la UPC, sin perjuicio de la responsabilidad de las EPS, de
los programas y servicios que garanticen el acceso de los usuarios      gestionar los programas y servicios que garanticen el acceso de los
a dichos medicamentos.                                                  usuarios a dichos medicamentos. Los procedimientos necesarios
                                                                        para su suministro son responsabilidad de las EPS. Los medicamen-
                                                                        tos deben estar autorizados por el INVIMA.
Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social         Las vacunas cubiertas en el Sistema General de Seguridad Social
en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Pro-           en Salud son las que hacen parte del esquema vigente del Programa
grama Ampliado de inmunizaciones- PAI- con el fin de lograr co-         Ampliado de Inmunizaciones - PAI, con el fin de lograr coberturas
berturas universales de vacunación y de disminuir las tasas de          universales de vacunación y de disminuir las tasas de mortalidad y
mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmuno-           morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles a
prevenibles a través de la erradicación, eliminación y control de las   través de la erradicación, eliminación y control de las mismas; opera-
mismas; operativamente está compuesto por acciones a cargo del          tivamente está compuesto por acciones a cargo del Estado que in-
Estado que incluyen entre otras la compra, distribución, suministro     cluyen entre otras la compra, distribución y suministro gratuito de los
gratuito de los biológicos.                                             biológicos.
Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio         Las acciones a cargo de las EPS como parte del Plan Obligatorio de
de Salud en el componente de promoción de la salud y prevención         Salud en el componente de promoción de la salud y prevención de la
de la enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la de-        enfermedad, consisten en la promoción e inducción a la demanda de
manda de la inmunización activa con estos biológicos, así como la       la inmunización activa con estos biológicos, así como la garantía de

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favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     84
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                       03/11/2011
garantía de accesibilidad efectiva, sin detrimento de la correspon-      accesibilidad efectiva, sin detrimento de la corresponsabilidad de los
sabilidad de los sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos      sujetos objetos del PAI y con calidad a los mismos para su aplica-
para su aplicación gratuita a los afiliados en su red de servicios, en   ción gratuita a los afiliados en su red de servicios, cumpliendo las
el Régimen Contributivo y en el Régimen Subsidiado, cumpliendo           normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
las normas definidas por el Ministerio de la Protección Social.
ARTICULO 41. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA-                       ARTICULO 130. GARANTÍA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICA-
MENTOS. Las EPS del Régimen contributivo y demás entidades               MENTOS. Las EPS y demás entidades obligadas a compensar,
obligadas a compensar y EPS-S, deberán establecer los meca-              deberán garantizar al paciente ambulatorio la continuidad del trata-
nismos indispensables para garantizar al paciente ambulatorio la         miento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, según crite-
continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o      rio del profesional tratante.
viceversa, según criterio médico.
ARTICULO 43. COBERTURA CON FINES DIAGNÓSTICOS. Los                       ARTICULO 131. MEDIOS DIAGNÓSTICOS. Los medicamentos y
medicamentos y soluciones o sustancias, diferentes a medios de           soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se
contraste, descritos en el presente título igualmente están cubier-      encuentren descritos en el anexo, igualmente están cubiertos en el
tos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farma-             Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar pruebas
cológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades, proce-     farmacológicas diagnósticas y para la práctica de las actividades,
dimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, contenidas en       procedimientos e intervenciones, de carácter diagnóstico, contenidas
el presente Acuerdo, según condiciones de cada régimen                   en el presente Acuerdo.
ARTICULO 35. COBERTURA DE ATENCIÓN DE TRASPLANTES                        ARTICULO 132. TRASPLANTES. En caso de los trasplantes cubier-
E INJERTOS. En caso de los trasplantes cubiertos por el Plan             tos por el Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, la
Obligatorio de Salud, según condiciones de cada régimen, la pres-        prestación comprende:
tación comprende:
1.      Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante     1. Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante
identificado como efectivo.                                              identificado como efectivo.
2.      Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya aten-       2. Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención
ción integral estará a cargo de la EPS del receptor.                     integral estará a cargo de la EPS del receptor.
3.      Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según         3. Procesamiento, transporte y conservación adecuado, según
tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar      tecnología disponible en el país, del órgano o tejido a trasplantar
4.      El trasplante propiamente dicho en el paciente.                  4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5.      Actividades, procedimientos e intervenciones para preparar       5. Tecnologías en salud para preparar al paciente y para la aten-
al paciente y para la atención o control postrasplante.                  ción o control pos trasplante.
6.      Actividades, procedimientos y/o intervenciones complemen-        6. Tecnologías en salud necesarias durante el trasplante.
tarios adecuados durante el trasplante.


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                                                                                                                                                                                                     85
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                          PROPUESTA ARTICULADO 2011                                         OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                      03/11/2011
7.     Los medicamentos serán cubiertos conforme a lo dispuesto         7. Los principios activos y medicamentos serán cubiertos conforme
en el presente Acuerdo.                                                 a lo dispuesto en el presente Título.
Los literales anteriores están sujetos a que dichos procedimientos      Los numerales anteriores están sujetos a que dichas tecnologías en
estén incluidos en el presente Acuerdo.                                 salud estén incluidas en el presente Acuerdo.
PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de              PARÁGRAFO. Las EPS no están obligadas a asumir el valor de los
los estudios realizados en donantes no efectivos.                       estudios realizados en donantes no efectivos.
ARTICULO 36. INJERTOS O IMPLANTES. En caso de procedi-                  ARTICULO 133. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlle-
mientos que conlleven la realización o uso de injertos o implantes      ven la realización o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligato-
biológicos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los    rio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un
procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es           donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de
decir, autoinjertos o injertos homólogos. En el caso de injertos no     injertos heterólogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrirá
biológicos o heterólogos o alogénicos, el Plan Obligatorio de Salud     los necesarios para los procedimientos descritos en el presente
solamente cubrirá los necesarios para los procedimientos descri-        Acuerdo.
tos en el presente Acuerdo.
ARTICULO 19. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE                       ARTICULO 134. SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE
PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Para el reconocimiento de los                  PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Cuando el usuarios requiera
procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligato-       cualquiera de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por
rio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los prestadores de       el Plan Obligatorio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los
servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afiliado el suminis-   prestadores de servicios de salud y las EPS no podrán exigir al afi-
tro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como             liado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderi-
contraprestación a una atención en salud a la que tiene derecho.        vados, como contraprestación a una atención en salud.
ARTICULO 14. COBERTURA DE INSUMOS, SUMINISTROS Y                        ARTICULO 135. DISPOSITIVOS MEDICOS CONSUMIBLES. Las
MATERIALES. En el caso de los listados de actividades, procedi-         EPS deben garantizar los insumos, suministros y materiales, sin
mientos, intervenciones y medicamentos, definidos en el presente        excepción, necesarios para la realización y/o utilización de las tecno-
acuerdo, la inclusión en el POS Y POS-S se limita a los descritos       logías en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud para los
en el mismo, en consecuencia conduce a la no inclusión o exclu-         menores de 18 años, incluyendo el material de curación, en el cam-
sión de los que no se describen en el listado respectivo, salvo         po de la atención de urgencias, atención ambulatoria o atención con
expresión en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado.      internación, salvo que exista excepción expresa para ellas en este
En los casos de no existir listado, las EPS deben garantizar los        mismo Acuerdo.
insumos, suministros y materiales, sin excepción, necesarios para
todas y cada una de las actividades, procedimientos e intervencio-
nes cubiertos en el presente acuerdo, salvo excepción expresa
para el procedimiento en el mismo acuerdo.
                                                                        ARTICULO 136. DISPOSITIVOS MEDICOS INVASIVOS DE TIPO

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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     86
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
                                                                      QUIRURGICO. Las EPS deben garantizar los dispositivos médicos
                                                                      invasivos de tipo quirúrgico, necesarios e insustituibles para la reali-
                                                                      zación y/o utilización de las tecnologías en salud cubiertas en el Plan
                                                                      Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, salvo que exista ex-
                                                                      cepción expresa para ellas en este mismo Acuerdo.
ARTICULO 15. UTILIZACIÓN DE PRÓTESIS, ORTESIS, APARA-                 ARTÍCULO 137. APARATOS ORTOPÉDICOS. Dentro del Plan
TOS Y ORTOPÉDICOS O PARA ALGUNA FUNCIÓN BIOLÓGI-                      Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, se encuentran
CA. Cuando el paciente requiera de su utilización y se encuentren     cubiertas las prótesis y órtesis ortopédicas y otras estructuras de
autorizados en el plan de beneficios, se darán en calidad de          soporte para caminar, siendo excluidas todas las demás. En apara-
préstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de de-        tos ortopédicos se suministrarán muletas, caminadores, bastones
volverlos en buen estado salvo el deterioro normal, en caso con-      siendo excluidas todas las demás y en concordancia con las limita-
trario deberá restituirlos en dinero por su valor comercial.          ciones explícitas establecidas en el artículo 00 del presente Acuerdo.
PARÁGRAFO: Se suministran prótesis, órtesis aparatos y ortopé-        PARAGRAFO: Se darán en calidad de préstamo en los casos en
dicos, material de osteosíntesis, marcapasos, prótesis valvulares y   que aplique, con el compromiso de devolverlos en buen estado salvo
articulares, fundamentalmente para el cumplimiento de alguna          el deterioro normal, en caso contrario deberá restituirlos en dinero
función biológica, siendo excluidas todas las demás. En aparatos      por su valor comercial.
ortopédicos se suministrarán: muletas, caminadores, bastones y
otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los
zapatos ortopédicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gra-
diente de presión o de descanso, corsés, fajas y todos los que no
estén expresamente autorizados.
ARTICULO 51. LENTES EXTERNOS. En el Régimen Contributivo          ARTÍCULO 138. LENTES EXTERNOS. En el Régimen Contributivo
los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco    los lentes correctores externos se cubrirán una vez cada cinco años
años en los mayores de 12 años y para los menores de 12 años      en los mayores de 12 años y para los menores de 12 años una vez
una vez cada año, siempre por prescripción médica o por opto-     cada año, siempre por prescripción médica o por optometría y para
metría y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La co-   defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la
bertura incluye la adaptación del lente formulado a la montura    adaptación del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo
cuyo valor corre a cargo del usuario.                             del usuario. Para los menores de 18 años afiliados al Régimen Sub-
                                                                  sidiado, cubre los lentes externos cada vez que por razones médicas
                                                                  o por optometría sea necesario su cambio. El suministro de la mon-
                                                                  tura será hasta un valor equivalente al 10% de un salario mínimo
                                                                  mensual legal vigente. Confuso.
ARTICULO 33. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El ARTICULO 139. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El
Plan Obligatorio de Salud de ambos regímenes incluye el transpor- Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, incluye el

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     87
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                           PROPUESTA ARTICULADO 2011                                        OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                       03/11/2011
te en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras        transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones presta-
de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pacien-     doras de servicios de salud dentro del territorio nacional, de los pa-
tes remitidos, según las condiciones de cada régimen y teniendo          cientes remitidos y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta
en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución   de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que
en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un         requieran de atención en un servicio no disponible en la institución
servicio no disponible en la institución remisora.                       remisora.
El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte      El servicio de traslado de pacientes cubrirá el medio de transporte
adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre,         adecuado y disponible en el medio geográfico donde se encuentre,
con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médi-       con base en el estado de salud del paciente, el concepto del médico
co tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las         tratante y el destino de la remisión y de conformidad con las normas
normas del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la           del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en
Atención en Salud.                                                       Salud vigente en el país.
PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente             PARÁGRAFO 1. Si en criterio del médico tratante, el paciente pue-
puede ser atendido en un prestador de menor nivel de atención, el        de ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en
traslado en ambulancia, en caso necesario, también hace parte del        caso necesario, también hace parte del Plan Obligatorio de Salud.
POS o POS-S según el caso, Igual ocurre en caso de ser remitido          Igual ocurre en caso de ser remitido a atención domiciliaria.
a atención domiciliaria, en los eventos en que el paciente siga
estando bajo la responsabilidad del respectivo prestador.
PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio,        PARÁGRAFO 2. Si realizado el traslado, el prestador del servicio,
encuentra casos de cobertura parcial o total, por seguros de acci-       encuentra casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Tra-
dente de tránsito, seguros escolares y similares, el valor del trans-    bajo y Enfermedad Profesional, Eventos Catastróficos y Accidentes
porte deberá ser asumido por ellos antes del cubrimiento del Plan        de Tránsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, Planes
Obligatorio de Salud de ambos regímenes, en los términos de la           Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura
cobertura del seguro y la normatividad vigente.                          de riesgos a cargo de otros planes, deberá ser asumido por ellos
                                                                         antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los términos
                                                                         de la cobertura del seguro y la normatividad vigente.
ARTICULO 34. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO.                        ARTICULO 140. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO.
El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia,         El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia, para
para acceder a un servicio o atención incluido en el POS o POS-S         acceder a un servicio o atención incluido en el Plan Obligatorio de
según el caso, no disponible en el municipio de residencia del           Salud para los menores de 18 años, no disponible en el municipio de
afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional de las UPC        residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima adicional
respectivas, en las zonas geográficas en las que se reconozca.           de las UPC respectivas, en las zonas geográficas en las que se re-
                                                                         conozca por dispersión.
ARTICULO 48. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.

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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     88
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                      PROPUESTA ARTICULADO 2011                                             OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                              03/11/2011
En el POS-C están cubiertos para la IVE el legrado o curetaje ute-
rino así como la aspiración al vacío, conforme a la jurisprudencia
vigente, en los siguientes casos:
1.     Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico.
2.     Cuando exista grave malformación del feto que haga invia-
ble su vida, certificada por un médico, y
3.     Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, de-
bidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual
sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transfe-
rencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
ARTICULO 52. ALTO COSTO EN EL Régimen Contributivo. Los               ARTICULO 141. ALTO COSTO. Los eventos y servicios de alto co-
eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS-C son los       sto incluidos en el Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18
siguientes:                                                           años son los siguientes:
1.     Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y      1.       Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y
de córnea.                                                            de córnea.
2.     Diálisis peritoneal y hemodiálisis.                            2.       Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3.     Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón                3.       Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón
4.     Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso       4.       Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.                                                              central.
5.     Reemplazos articulares.                                        5.       Reemplazos articulares.
6.     Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.                     6.       Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7.     Manejo del trauma mayor.                                       7.       Manejo del trauma mayor.
8.     Manejo del paciente infectado por VIH                          8.       Manejo del paciente infectado por VIH
9.     Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.                   9.       Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos              10.      Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.                     11.      Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
                                                                      ARTICULO 142. GRAN QUEMADO: Paciente con alguno de los
                                                                      siguientes tipos de lesiones:
                                                                      1. Quemaduras de 2º y 3er.grado en más de 20% de superficie
                                                                      corporal.
                                                                      2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensión,


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     89
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                       PROPUESTA ARTICULADO 2011                                            OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                   03/11/2011
                                                                     que afectan a manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o zona ano
                                                                     genital.
                                                                     3. Quemaduras complicadas por lesión por aspiración.
                                                                     4. Quemaduras profundas y de mucosas eléctricas y/o químicas.
                                                                     5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos
                                                                     importantes
                                                                     6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5
                                                                     años y mayores de 60 años, o por enfermedades intercurrentes mo-
                                                                     deradas severas y/o estado crítico previo
ARTÍCULO 66. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA COMU-                    ARTÍCULO 143. COMUNIDADES INDÍGENAS. En consonancia con
NIDADES INDÍGENAS. Las EPS del Régimen Subsidiado que                lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014, Ley
afilian a población indígena deberán concertar con las comunida-     1450 de 2011, todos los menores indígenas afiliados al Régimen
des indígenas la adecuación sociocultural y logística de los conte-  Contributivo o al Régimen Subsidiado tendrán cobertura con los
nidos del POS previa aprobación de los Consejos Territoriales de     contenidos previstos en el presente Titulo, incluidos los hogares de
Seguridad Social en Salud y aprobación definitiva de la Comisión     paso. Una vez se defina el Sistema Indígena de Salud Propio e In-
de Regulación en Salud, dentro del tope máximo de la UPC subsi-      tercultural - SISPI, éste será utilizado como uno de los insumos de
diada sin disminuir los contenidos previstos en el presente Acuer-   referencia para determinar los beneficios que les serán proporciona-
do                                                                   dos.
b.      Los menores de 13 años de edad tienen derecho al POS         ARTICULO 144. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AÑOS: Con el
Contributivo. Una vez el menor o la menor cumpla 13 años de          ánimo de garantizar la continuidad en la prestación del servicio una
edad, se garantizará exclusivamente la cobertura de los procedi-     vez el menor cumpla los 18 años, la atención en salud se regirá por
mientos diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos y no quirúrgicos     las siguientes reglas especiales:
con los servicios incluidos en el presente capitulo como POS del
Régimen Subsidiado, salvo procedimientos quirúrgicos en los si-
guientes casos:
-        Cuando hayan sido prescritos y solicitados ante la EPS 1. Para aquellos pacientes crónicos afiliados al Régimen Subsidia-
antes de cumplir dicha edad y que no hayan sido diferidos por do que antes de cumplir 18 años les haya sido prescrita por el médi-
razones médicas.                                                    co tratante una prestación en salud prolongada contemplada en el
                                                                    Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, la EPS de-
                                                                    berá gestionar ante el Ente Territorial la continuidad de la prestación
                                                                    con cargo a este, una vez el afiliado cumpla la mayoría de edad.
-        Cuando hayan sido diferidos por razones médicas, la co- 2. Para aquellos pacientes afiliados al Régimen Subsidiado que
bertura se extenderá máximo hasta por treinta días calendario a antes de cumplir 18 años les haya sido ordenada por el médico tra-


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     90
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                    03/11/2011
partir de cumplir dicha edad, siempre y cuando medie previa auto-     tante una prestación en salud contemplada en Plan Obligatorio de
rización de la EPS y solo para el servicio autorizado.                Salud para los menores de 18 años, la EPS deberá programarla y
                                                                      prestarla independientemente de que el afiliado cumpla dicha edad.
ARTICULO 20. COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE                       ARTICULO 145. CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso
ACCIDENTES DE TRÁNSITO. En caso de que los costos ocasio-             de que los costos ocasionados por la atención de accidentes de
nados por la atención de accidentes de tránsito superen lo esta-      tránsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la ma-
blecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrirá los   teria, la EPS cubrirá los servicios necesarios siempre y cuando se
servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condicio-      traten de las condiciones o coberturas de servicios el Plan Obligato-
nes o coberturas de servicios establecidas para cada régimen en       rio de salud para los menores de 18 años, establecidas en el presen-
el presente Acuerdo.                                                  te Título.
ARTICULO 21. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS y                    ARTICULO 146. INFORMACIÓN A LOS USUARIOS. Las EPS y
demás entidades obligadas a compensar, las EPS del Régimen            demás entidades obligadas a compensar, le deben entregar a todo
Subsidiado y las Instituciones prestadoras de servicios de salud,     menor, en términos sencillos y comprensibles la Carta de Derechos
deberán entregar al grupo familiar afiliado la carta de derechos y    de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de Seguri-
deberes, así como información esencial accesible al afiliado en       dad Social en Salud en los términos establecidos en la Resolución
relación con las actividades, procedimientos, intervenciones y        1817 del 2009 del Ministerio de la Protección Social y demás normas
medicamentos consagrados en este Acuerdo, teniendo en cuenta          que la adicionen, modifiquen o sustituyan.
las disposiciones vigentes sobre la materia y sin perjuicio de las
normas de habilitación de las Entidades Administradoras de Pla-
nes de Beneficios, en especial con el servicio permanente de cen-
trales telefónicas gratuitas o líneas 01- 8000.
ARTÍCULO 46. COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COM-                      ARTÍCULO 147. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE
PLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS. La Cobertura de Servicios de              RESIDENCIA. Las EPS de manera permanente en el municipio de
primer nivel, son las prestaciones asistenciales o servicios en sa-   residencia de los menores de 18 años o en su defecto con la mayor
lud, que las EPS deben garantizar de manera permanente en el          accesibilidad geográfica posible, mediante el diseño y organización
municipio de residencia de los afiliados, en su defecto con la ma-    de la red de prestación de servicios, deben garantizar las tecnolog-
yor accesibilidad geográfica posible, mediante el diseño y organi-    ías en salud necesarias para la atención de las enfermedades y pro-
zación de la red de prestación de servicios de salud. Estos servi-    blemas de salud susceptibles de ser atendidos por médico u odontó-
cios y su red de prestación deben hacer parte de la carta de de-      logo general y/o personal técnico o auxiliar, en forma ambulatoria u
rechos de los afiliados y de todas maneras deberán ser informa-       hospitalaria, según las normas establecidas por el sistema Obligato-
dos a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigente        rio de Garantía de Calidad de los Servicios de Salud vigente. Estos
sobre la materia.                                                     servicios y su red de prestación deben hacer parte de la Carta de
                                                                      Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General
                                                                      de Seguridad Social en Salud y de todas maneras deberán ser in-

Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     91
                                                                                                                                                                    Carrera 7 No. 71 – 21 Torre B Of 305
                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                     PROPUESTA ARTICULADO 2011                                              OBSERVACIONES
                      ACUERDO 008 Y 014
                                                                                               03/11/2011
                                                                    formados a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigen-
                                                                    te sobre la materia.
La Cobertura de primer nivel que no está afectada por periodos
mínimos de afiliación, es la atención que debe ser garantizada a
los afiliados, de cualquier edad, después de las primeras cuatro
semanas de afiliación y son las que se señalan como 1 en la co-
lumna de nivel, en el Anexo Nro. 2. del presente acuerdo.
ARTICULO 56. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El ARTICULO 148. LIMITACIÓN DE LA INTERNACION ESPECIAL: El
POS Contributivo no cubre la atención en los servicios de interna- Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 años, no cubre la
ción especial de los siguientes casos:                                atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados
                                                                      intensivos, intermedios o quemados de los siguientes casos:
1.      Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según 1. Pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según crite-
criterio del especialista tratante.                                   rio del especialista tratante.
2.      Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebra- 2. Pacientes con diagnóstico de muerte cerebral o descerebrado,
do, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que es- salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a
tará a cargo de la EPS del receptor.                                  cargo de la EPS del receptor.
ARTICULO 57. OTRAS LIMITACIONES. El Plan Obligatorio de
Salud del Régimen Contributivo no incluye la internación en insti-
tuciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo an-
cianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o granja
protegida. Salvo los hogares de paso que se encuentran habilita-
dos para las comunidades indígenas.
ARTICULO 54. EXCLUSIONES EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTI- ARTICULO 149. EXCLUSIONES EN PLAN OBLIGATORIO DE SA-
VO. El POS-C tiene las siguientes exclusiones y limitaciones, LUD:
acorde con lo estipulado en el artículo 010 , del presente acuerdo:
1.      Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimien- 1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos
tos de cirugía plástica cosmética.                                    de cirugía plástica cosmética.
2.      Tratamientos nutricionales con fines estéticos.               2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
3.      Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.              3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
4.      Tratamientos o curas de reposo o del sueño.                   4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
5.      Medias elásticas de soporte; corsés y/o fajas; sillas de rue- 5. Lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferen-
das; plantillas y zapatos ortopédicos; vendajes acrílicos; lentes de tes a vidrio o plástico, filtros y/o colores y películas especiales y
contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para


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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                        PROPUESTA ARTICULADO 2011                                           OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                  03/11/2011
plástico, filtros y/o colores y películas especiales y aquellos otros procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos
no incluidos expresamente en el presente Acuerdo.
6.      Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresa- 6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos
mente autorizados en el Manual de Medicamentos y Terapéutica respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad
vigente.                                                              competente.
7.      Tratamientos con medicamentos o sustancias experimenta- 7. Tratamientos con tecnologías en salud experimentales para
les para cualquier tipo de enfermedad.                                cualquier tipo de enfermedad.
8.      Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los
descritos en el presente Acuerdo.
9.      Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o psi- 8. Tratamiento con psicoanálisis
coterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de
apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y solo durante la fase
inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende
por fase crítica o inicial aquella que se puede prolongar máximo
hasta los treinta días de evolución.
10.     Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, 9. Tratamientos de implantología, prótesis o periodoncia no rela-
prótesis y blanqueamiento dental en la atención odontológica.         cionados en el listado de procedimientos del presente Acuerdo y
                                                                      blanqueamiento dental en la atención odontológica
11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y 10. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares y
cutáneas.                                                             cutáneas.
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfer-
medades crónicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumáticas
o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperación. Podrá brindarse soporte
psicológico, terapia paliativa para el dolor, y la disfuncionalidad o
terapia de mantenimiento. Todas las actividades, procedimientos e
intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo.
13. Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter 11. Intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capaci-
educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo tación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.
durante el proceso de rehabilitación, distintos a los necesarios de
acuerdo a evidencia clínica debidamente demostrada para el ma-
nejo médico de las enfermedades y sus secuelas.


Esta propuesta de articulado no contiene aún ninguna modificación al actual plan de beneficios en sus contenidos e incorporará en su versión final las observaciones, comentarios y aportes
resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
favorables por la UAE CRES, las cuales eventualmente podrán ser incluidas conforme a los aportes obtenidos en la consulta ciudadana y a los criterios inherentes a la sostenibilidad financiera del
SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     93
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                         PROPUESTA ARTICULADO 2011                                          OBSERVACIONES
                       ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                     03/11/2011
14. Pañales para niños y adultos.                                       12. Pañales para niños y adultos.
15. Toallas higiénicas.                                                 13. Toallas higiénicas y pañitos húmedos
16. Bolsas de colostomía.
17. Artículos cosméticos.                                               14. Artículos cosméticos.
18. Suplementos o complementos vitamínicos y nutricionales
salvo excepciones expresas en la norma.
19. Líquidos para lentes de contacto.                                   15. Líquidos para lentes de contacto.
20. Tratamientos capilares.                                             16. Tratamientos capilares.
21. Champús de cualquier tipo.
22. Jabones.
23. Cremas hidratantes.
24. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
25. Medicamentos o drogas para la memoria.                              17. Medicamentos o drogas para la memoria.
26. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción              18. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfunción eréctil
eréctil
27. Medicamentos anorexígenos.
28. Edulcorantes o sustitutos de la sal.                                19. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
29. Enjuagues bucales y cremas dentales.                                20. Enjuagues bucales y cremas dentales.
30. Cepillo y seda dental.                                              21. Cepillo y seda dental.
31. La internación en instituciones educativas, entidades de asis-      22. La internación en instituciones educativas, entidades de asisten-
tencia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato,   cia y protección social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hos-
hospicio, guardería o granja protegida.                                 picio, guardería o granja protegida.
32. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las activi-      23. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las tecnolog-
dades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cu-            ías en salud no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud realizadas
biertos por el POS.                                                     con fines estéticos o de embellecimiento.
ARTICULO 22. ACCESO EXCEPCIONAL A LAS ACTIVIDADES,                      ARTICULO 150. ACCESO SERVICIOS EXTRAORDINARIOS NO
PROCEDIMIENTOS, INTERVENCIONES Y MEDICAMENTOS NO                        EXPLICITOS DENTRO DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: En
POS: En el evento en que se formulen medicamentos no incluidos          el evento en que se formulen tecnologías en salud no contemplados
en el listado descrito en el Anexo Nro. 1 del presente Acuerdo, o       en el presente Acuerdo y su precio sea menor o igual al precio de la
se prescriban actividades procedimientos e intervenciones no in-        tecnología en salud equivalente que sí está en el Acuerdo serán
cluidos en el Anexo nro. 2, y el precio del medicamento o servicio      suministrados con cargo a la UPC del Régimen Contributivo o del


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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     94
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                                                                                                                                                                              e-mail: cres@cres.gov.co

                                                                                    PROPUESTA ARTICULADO 2011                                               OBSERVACIONES
                     ACUERDO 008 Y 014
                                                                                                03/11/2011
no incluido es menor o igual al precio del medicamento o servicio Régimen Subsidiado según el caso.
equivalente que sí está en los listados anexos, serán suministra-
dos con cargo a la UPC de cada régimen. En el evento que el
precio del medicamento o servicio no incluido sea mayor al equiva-
lente, se aplicará la normatividad vigente
                                                                   ARTICULO 151. ANEXOS: Los Listados de Principios Activos y Me-
                                                                   dicamentos y Procedimientos y Servicios, están contenidos en los
                                                                   Anexos 00 y 00, respectivamente, hacen parte integral del presente
                                                                   Acuerdo y su aplicación tiene carácter obligatorio.
ARTICULO 71. VIGENCIA: El presente Acuerdo rige a partir de ARTICULO 152. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo
enero 1° de 2010 y deroga a partir de su vigencia los Acuerdos rige a partir de enero 1° de 2012, deroga los Acuerdos 008 de 2009,
008, 226, 228, 236, 263, 282, 259, 302, 306, 313, 336, 350, 356, 014 y 017 de 2010 y 021 y 025 de 2011 de la CRES, y demás dispo-
368 y 380 expedidos por el CNSSS , al igual que el Acuerdo 003 siciones que le sean contrarias.
de la CRES y las disposiciones que le sean contrarias,




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resultantes de la participación ciudadana. La evaluación exhaustiva de tecnologías en salud puede ser consultada en el archivo “Tecnologías_1” en el que encontrará las conceptuadas como
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SGSSS.
                                                                                                                                                                                                     95

								
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