Situaciones de maltrato y violencia

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Situaciones de maltrato y violencia Powered By Docstoc
					Situaciones de maltrato
      y violencia
  CICLIPA - Curso de Psiquiatría
        Sandra Romano
         octubre / 2007
Violencia - Ubicación Del Tema

           de Derechos Humanos
  Violación
  Problema Social
  Problema de Salud Pública
Problema social
   ¨...los problemas sociales deben ser
    entendidos como productos de
    movimientos sociales ... declaraciones y
    reflexiones de conflictos psicológicos y
    esfuerzos compartidos por sectores de la
    sociedad y proyectados en algunas
    actividades y objetivos particulares. (...) las
    movilizaciones por problemas sociales no
    duran para siempre. Algunas veces
    mueren, y algunas veces ceden al olvido.¨
                                          Mauss,1975
Problema de Salud Pública
   Consecuencias en la      Violencia
    salud.
   Impacto económico.
   Agenda internacional
       OPS                  Pérdida de
       OMS                  capital social


Deterioro del estado de salud de la población
       Definiciones
Proceso de construcción del problema
Modelos explicativos
Visualización del problema

   "El maltrato solo “existe” desde que los
    observadores distinguieron, en el marco de sus
    interacciones, un fenómeno que les preocupó, lo
    nombraron y lo definieron verbalmente. Para que
    el maltrato existiera, fue necesario que ese
    descubrimiento se transformara en un fenómeno
    social, es decir que fuera reconocido en el interior
    de un contexto de interacción social cada vez
    más amplio, como es toda la comunidad."
                                       Jorge Barudy, 1998
Violencia: definición de la OMS
El uso deliberado de la
   fuerza física o el poder, ya
   sea en grado de amenaza
   o efectivo, contra uno
   mismo, otra persona o un
   grupo o comunidad, que
   cause o tenga muchas              INTENCIONALIDAD
   probabilidades de causar
   lesiones, muerte, daños           PODER
   psicológicos, trastornos
   del desarrollo o                  DIRECCIÓN
   privaciones”.
                                     POSIBILIDAD DE DAÑO
El vínculo interpersonal en VD,
control y libertad de acción


                   Efecto: opresivo y
                     configurador, en tanto
                     provoca recortes de la
                     realidad que definen
                     existencias (espacios,
                     subjetividades, modos
                     de relación, etc).
                                   (Corsi, 1998)
Tipos De Maltrato

 Tipo de conducta
   Directas: Acción u Omisión

   Indirectas: Inducción y/ o Facilitación

 Medio empleado y consecuencias:
   Violencia sicológica - Abuso emocional

   Abuso patrimonial

   Violencia física
           Restricción forzosa de libertad.
      Abuso sexual
Violencia Doméstica
   Constituye violencia doméstica toda acción u
    omisión, directa o indirecta, que por cualquier
    medio menoscabe, limitando ilegítimamente el
    libre ejercicio o goce de los derechos humanos de
    una persona, causada por otra con la cual tenga
    o haya tenido una relación de noviazgo o con la
    cual tenga o haya tenido una relación afectiva
    basada en la cohabitación y originada por
    parentesco, por matrimonio o por unión de hecho.
                                  Ley 17514, julio 2002.
Manifestaciones de la VD
   Maltrato a ancianos/as.
   Maltrato a discapacitados/as.
   Maltrato infantil.
   Violencia en la pareja.




                                  Violencia de Género
                               Violencia Generacional
    Magnitud del
     problema

Algunas cifras:
    Informe OMS
    Encuesta BID 2003
   Alrededor de 40 millones de niños son objeto cada
    año de malos tratos y de desatención.
   Entre el 10% y el 50% de las mujeres
    experimentan durante su vida violencia física en
    manos de su pareja.
   Las violaciones y la violencia doméstica
    representan entre el 5% y el 16% de años de vida
    saludable que pierden las mujeres en edad
    fecunda.
   Las consecuencias alcanzan también a los
    testigos de esos actos.
Tabla comparativa 1997 y 2003 -
p/ tipo de violencia y nivel SE
       Tipo de
                     Año Alto       Medio   Bajo    Total
      violencia
  Sin violencia      2003   53.7     73.3   62.6    67.0
                     1997   63.3     48.4   53.8    53.6
  Violencia          2003   33.0     13.9   25.4    20.3
  psicológica        1997   28.6     43.2   32.1    35.6
  Violencia sexual   2003    9.0     8.9     8.9     9.0
                     1997    4.1     4.2    13.2     7.1
  Violencia física   2003    7.4     6.9     5.9     6.8
                     1997    4.1     8.4    13.2     8.8
  N                  2003   (121)   (345)   (134)   (600)
                     1997   (145)   (220)   (180)   (545)
Responsabilidad del médico …
   ¿Cuál es el la responsabilidad del sistema
    de salud?
   Cuales son los profesionales de la salud
    que deben atender este problema?
   ¿Qué hacen los médicos hoy?
   ¿Qué les correspondería hacer?
   ¿Cuál es la actitud frene al tema?
Propuesta de taller
   En forma individual, seleccione tres
    palabras que comuniquen la impresión
    frente a los testimonios.
   En grupo elaboren un texto breve que
    comunique los aspectos que quieren
    plantear a la discusión general.
   El texto puede referir tanto consensos
    como disensos.
  Dificultades del
   abordaje de los
 problemas sociales
en el área de la salud
  La necesidad e importancia de
         multidisciplina
   Los modelos disciplinarios analizan
    aspectos particulares de la realidad que los
    define y constituyen su objeto de estudio.
   La violencia doméstica como problema
    social, definido relacionalmente, es una
    realidad compleja que requiere
    aproximaciones desde múltiples
    perspectivas.
Aproximaciones a la Violencia Domestica


    ORGANIZACIÓN
                          ESTRUCTURA




 CREENCIAS               ACTITUDES
     Comunicación y violencia doméstica
 Contexto semántico que justifica y mistifica el acto violento,
    ...”deniega las claves interpersonales mediante las cuales la
    víctima reconoce o asigna significados a los comportamientos
    violentos y reconoce su capacidad de consentir o disentir”.
   Se experimenta la situación con concurrencia de registros
    contradictorios a diferentes niveles lógicos, constituyendo lo que
    se llama un doble vínculo:
       Nivel definido por el efecto del acto, por ej: dolor.
       Nivel relacional en contexto, por ej: explicitación de buenas
        intenciones de quien está ejerciendo la violencia.
       Nivel cognitivo, instrucción que niega alguno de los niveles previos o
        la contradicción entre ambos.
       El contexto no habilita una salida o la salida no es percibida.
                                                                    (Sluzki, 1994)
  Algunas
consecuencias
 Frecuencia y naturaleza de la amenaza.
                   BAJO NIVEL DE AMENAZA


                Disonancia      Socialización
                cognitiva       cotidiana



EXPERIENCIA     Ataque            Lavado    de   EXPERIENCIA
  ABRUPTA       o fuga            cerebro        REPETITIVA

              Inundación          Embotamiento
              parálisis           sumisión




                    ALTO NIVEL DE AMENAZA
                                                      (Sluzki, 1994)
Cuadros clínicos frecuentes

                         BAJO NIVEL DE AMENAZA



    EXPERIENCIA                                              EXPERIENCIA
                                            Trastorno
      ABRUPTA                                                 REPETITIVA
                                            adaptativo



                   Ansiedad                   Depresión

                   SAS / SSPT                 Trastornos
                                              disociativos


                           ALTO NIVEL DE AMENAZA

 En toda violencia reiterada la distorsión cognitiva está presente.
 Los episodios de autoagresión, incluído el IAE son frecuentes.
 En los episodios agudos es frecuente la irritabilidad y la heteroagresividad.
Factores que influyen en la evolución
   Umbral fisiológico de reactividad personal: tolerancia al
    stres.
   Características personales previas:
       Estilo sicológico: capacidad para disociar o confrontar, autonomía
        dependencia, pasividad actividad.
       Nivel intelectual y cultural.
       Antecedentes de VF

   Parámetros situacionales:
       posibilidad de comunicación, ignominia, desesperanza
       soporte social
       Hacinamiento, carencias múltiples.

   Parámetros del evento: la impredictibilidad y disonancia.
   Características del grupo familiar y la red.
  Cuadro clínico

                                                    Contexto
                                                    Familiar
                                                    Comunitario
Vulnerabilidad Clínica                              Social
Proclividad al desarrollo de síntomas               Aspectos éticos,
que varía epigenéticamente,                         culturales,
vía transacciones con el ambiente                    normativos
en cada fase del desarrollo

                                        Situación de
                                        violencia doméstica
    Estrategia integral: Modelo OPS
Valores
transversales                  Leyes y políticas
•Equidad de      Coaliciones
género y         Nacionales        Fortalecer la
generaciones
                                   capacidad, crear
•Participación
•Alianzas
                   Sectores        instrumentos y
                                   sistemas

                 Comunidades           Redes,
                                       campañas,
                                       grupos de
                                       autoayuda
Género      “… dimorfismo de respuestas
             ante los caracteres sexuales
             externos … que se concreta
             en la red de creencias, rasgos
             de personalidad, actitudes,
             sentimientos, valores,
             conductas y actividades, que
             diferencian a mujeres y
             varones”.
            Identidad de género:
             sentimiento estructurado por
             identificación con el igual y
             complementación con el
             diferente.
                      (Almudena Hernando, 2000)
   Ravazzola plantea la socialización de las mujeres
    vinculada fuertemente al rol materno, apoyada en el
    desarrollo de las cualidades de empatía y en las
    habilidades de cuidado. Estas características pueden
    trascender a los demás vínculos, en forma inadecuada,
    aumentando la vulnerabilidad a las relaciones abusivas,
    destaca en particular:
       Incondicionalidad, disposición a priorizar las necesidades
        de los otros
       Concepto de amor, vinculado a necesidad y demanda
       Disminución o abdicación del poder, delegación y
        anulación de la autonomía
       Disminución del propio valor
       Disminución del registro de malestar
           Violencia Doméstica:
           Atención en el Sector Salud
                          Implementación del
                           Decreto 494/2006
                         República Oriental del Uruguay
                        PNSMG – DIGESA – MSP




http://www.msp.gub.uy
Oportunidades y responsabilidades
   Contexto nacional:
       Ley 17514, Plan Nacional Consejo Consultivo.
       Compromisos ministeriales.
       Red intersectorial.
       Reconversión del Sistema de atención,
        reorganización y fortalecimiento del primer nivel de
        atención en salud.

   Contexto internacional.
       Compromisos asumidos por Uruguay
       Experiencias en America Latina (asesoramiento
        técnico OPS/OMS)
   Proceso de elaboración
8/3/05 – compromiso de la Ministra:
tamizaje - protocolos
       Marzo a mayo: elaboración de
       propuesta para instrumentación
              Desde mayo: Coordinación con el
              INAMU e intra MSP
                     Agosto : Talleres con UNMRA,
                     coord. regionales y Eq. Gestión.
                             Octubre: Talleres con Directores
                             Departamentales: (FESUR, OPS)
                                      Desde Octubre: Talleres centros de
                                      salud, adecuación y evaluación
  NOV/2005
  DOCUMENTO DE TRABAJO                          Marzo/2006 Reunión de
                                                 Consulta Intersectorial
Guía de procedimientos para atención VD 1er Nivel
Formulario sobre violencia domestica




Recordatorio, herramienta para la
  detección, apoyo en la tarea
  cotidiana
• Orientaciones generales para el
  personal de salud
• Cuestionario breve.
ACCIONES: SECTOR SALUD
MSP - PNSMG     INSTITUCION     SERVICIO      PERSONAL DE SALUD

 NORMAS        PREPARACION     ORGANIZACION          ASISTENCIA
MONITOREO       Capacitación     Actividades      Detección Registro
  APOYO           Insumos      Roles, funciones   Primera Respuesta
Coordinación     Equipo de          Equipo            Asistencia
  Insumos        referencia       referencia          Específica
Información    Mec. denuncia    Trayectorias          Asistencia
               Informar MSP    Coordinaciones        Especializada
                                                   Coordinaciones
                 PROMOCION Y PREVENCION



   SECTORES                                        COMUNIDAD
   RECURSOS                                        RECURSOS
Esquema de acciones detección y asistencia a la VD
       INSTITUCION : PREPARACION                                   RECURSOS
                                                                  COMUNITARIOS
       SERVICIO: ORGANIZACION


                         ATENCION PRIMARIA: ASISTENCIA

      SI             INDAGACION DE VD                   NO
                                                                    INTEGRAR VD
      Escucha. Apoyo. Informacion. Orientación                      a la asistencia
                                                                     longitudinal
           Evaluar impacto en la salud y riesgo


       Riesgo          NO          Afectacion grave          NO


           SI        Medidas Proteccion           SI

                EQUIPO DE REFERENCIA VD                       ESPECIALIDADES
 SI             Evaluar denuncia judicial          NO
      GRACIAS

 sromano@fmed.edu.uy
psiquiatría@fmed.edu.uy

				
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