Ostom�as en el Ni�o

Document Sample
Ostom�as en el Ni�o Powered By Docstoc
					Ostomías en el Niño
   Dr. Francisco Javier Saitua D
Ostomías en el Niño
      Historia

          • Usadas desde fines
            del siglo XVIII, en
            pacientes con Ano
            Imperforado.
          • Actualmente son una
            estrategia terapéutica
            muy importante
          • Dispositivos
            especiales para niños
        Ostomías en el Niño
              Generalidades
• Toda Ostomía debe ser individualmente
  planificada y manejada por el equipo de
  salud
• La calidad de vida depende de la calidad
  del ostoma y su manejo
• 50 % en Recién nacidos y 75 % en
  menores de un año
• Todos los segmentos del tubo digestivo
  pueden ser abocados a la piel
       Ostomías en el Niño
             Esofagostomías
• Cada día menos usado
• Util en algunas casos de atresia esofágica y
  como desconexión en casos de perforación
  esofágica
• Dermatitis irritativa de contacto por
  secreciones salivales. Mala estrategía de
  aporte nutricional
• Se asocia generalmente una yeyunostomía o
  gastrostomía
Esofagostomía
Esofagostomía
Colostomía
        Accesos Nutricionales

• Son una estrategia de soporte nutricional
  en pacientes con patologías que impiden
  una ingesta cuantitativa y/o
  cualitativamente adecuada
• Administración de Nutrientes básicos,
  Suplementación dietética y drogas.
       Accesos Nutricionales
• Parenterales:   Centrales
                  Periféricos

• Enterales:      Nasoentérica
                  Enterostomía
       Accesos Nutricionales
            Enterales
• Considerar la posibilidad de acceso
  enteral en todo paciente con patología
  capaz de conducir a desnutrición. Actuar
  preventivamente
• Instalarlas durante la primera intervención
  en pacientes quirúrgicos con potencial
  menoscabo nutricional.
• La sonda se puede instalar en estómago,
  duodeno o yeyuno
Accesos Nutricionales
                      Puedo usar la vía enteral
                           seguramente

     No                                       Si

  Nutrición                             Tiempo > 4 a 6
  Parenteral                               semanas

                        No                                         Si

                    Nasoentérica                              Enterostomía

        Riesgo de aspiración Pulomonar             Riesgo de aspiración Pulomonar

               NO                  Si                    No                  Si

          Sonda Naso         Sonda Naso             Gastrostomía        Yeyunostomía
           Gastrica            Yeyunal
   Accesos Nutricionales

• Etapas en la colocación de un acceso
  nutricional:
       1.- Preoperatorio
       2.- Acto quirúrgico
       3.- Postoperatorio
       Accesos Nutricionales
            Enterales
• Alimentación Gástrica   • Alimentación yeyunal:
• Posibilidad de          • Menor riesgo de
  alimentación              aspiración
  fraccionada             • Menor estimulación
• No requiere bomba         pancreática
• Citoprotección          • Realimentación
  gástrica                  precoz
• Acceso más fácil y
  económico
       Accesos Nutricionales
            Enterales
• Sonda Nasogástrica    • Contraindicaciones
• Instalación fácil y   • Enfermedad faringea
  económica               o esofágica
• Mayor riesgo de       • RGE severo
  Aspiración            • Atonía gástrica o
• Menor Costo             Gastroparesia
• Medición de residuo   • Riesgo de aspiración
• Aporte intermitente
      Accesos Nutricionales
       Enterales: Yeyuno
• Idealmente sonda a 20 cm o más del
  Treitz
• Sonda naso yeyunal (Migración
  espontánea, radio o video asistida)
• Siempre: usar el conductor metálico de la
  sonda, cargar el lumen con vaselina,
  retirar conductor con cuidado y chequear
  posición al terminar procedimiento
Sonda Nasoyeyunal video asistida
Sonda Nasoyeyunal video asistida
      Accesos Nutricionales
           Enterales
• Quirúrgica (Witzel) la más frecuentemente
  utilizada.
• Yeyunostomías directa
• Yeyunostomías laparoscópicas
• YEP indirecta, a través de gastrostomía
  previa se guía la sonda hasta el yeyuno
• Se puede usar sonda de doble lumen para
  permitir descompresión gástrica y
  alimentación yeyunal
Yeyunostomía de Witzel
Ostomías en el Niño
    Complicaciones

           • Sangramiento
           • Salida, filtración y
             oclusión de la sonda
           • Congestión venosa
           • Estenosis – cierre
           • Infección
           • Dehiscencia herida
           • Dermatitis
           • Sistema de fijación
          Ostomías en el Niño
            Dermatitis periostómica
• Muy frecuente
• Dermitis irritativa por contacto
• Se debe prevenir
• Candida esta presente a las 48 hrs
• Humedad condiciona maceración de la piel y
  Perdida de capa cornea
• Ph de deposiciones, lipasas y proteasas
  fecales
• Oclusión
• Suceptibilidad personal
Ostomías en el Niño
 Dermatitis periostómica
             • Aislar y secar la piel
             • Tratar candidiasis
             • Esperar
               reepitelización
             • Placas > cremas
             • Separar de herida
               quirúrgica
             • El único tratamiento
               útil es evitar el
               contacto
          Ostomías en el Niño
              Rol de la Enfermera
•   Educación
•   Detectar complicaciones
•   Cuidados de la sonda y/o ostoma
•   Cuidados de la piel
•   Incorporar a la familia en el cuidado de la
    ostomía
       Accesos Nutricionales
• Kit del ostomizador
Accesos Nutricionales
Kit del ostomizador
Gastrostomías en Pediatría

     Dr. Francisco Saitua
    Hospital Padre Hurtado.
       Ostomías en el Niño
              Gastrostomías
• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de
  deglución y para descompresión
  gastrointestinal (cada vez menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología
  quirúrgica de base: acceso nutricional,
  medicamentoso, diagnóstico (endoscopía,
  dilataciones, instalación de sondas, rx)
            Gastrostomías
                 Técnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica
  anterior. (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa
  tunelizado hasta la piel. (Janeway)
• Percutanea: - endoscópica
                - radiológica
• Laparoscópica
Gastrostomía de Stamm
Gastrostomía de Stamm
Gastrostomía de Janeway
Gastrostomía de Janeway
Gastrostomía de Janeway
Hospital Padre Hurtado
              Gastrostomía
• GEP se introduce por Gauderer y Ponsky en
  1980
• RGE descrito como complicación de
  gastrostomía de Stamm
• Recomendación de adicionar procedimiento
  antireflujo en niños sometidos a gastrostomía ,
  fundamentalmente en DOC.
• Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su
  influencia sobre el RGE
      Gastrostomía Endoscópica
             Percutanea
• Estudio prospectivo 1997 a 2001
• Evaluación multidisciplinaria
• Estudio Rx EED y pH metría en casos
  seleccionados.
• Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo
• Sedación o Anestesia general. ATB
• Técnica de Gauderer y Ponsky
• Analgesia, realimentación y seguimiento
• Estimulación de deglución y gusto
Gastrostomía Endoscópica
       Percutanea
         Técnica
     Gastrostomía Endoscópica
            Percutanea
        Contraindicaciones
• Incapacidad para realizar gastroscopía.
• No ver transiluminación abdominal.
• Compresión dudosa de pared gástrica
  anterior.
• Relativas: Ascitis, coagulopatías,
  infección.
• Con precaución en cirugías abdominales
  previas y várices esofágicas.
      Gastrostomía Endoscópica
             Percutanea
               Resultados

•   134 pacientes (52 % H y 48 % M)
•   Edad por 2.6±0.4 años (RN a 12 años).
•   Peso 6.5±0.7 kg (2.8 a 35 kg)
•   Seguimiento: 40±5 meses
•   31 % realizada con anestesia general y
    69 % con sedación
        Gastrostomía Endoscópica
               Percutanea
             Resultados - Indicaciones


    Indicación                                 %
• Trastorno de deglución                      88.8
• Requerimientos especiales alimentación de   5.0
• Ingesta calórica Inadecuada                 5.0
• Anorexia                                    1.2
        Gastrostomía Endoscópica
               Percutanea
               Resultados
• Tiempo operatorio: 12.34  0.96 (5 a 25 min)
• Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso
  epiplón, punción dificultosa, intubación de
  urgencia en niño sedado)
• Realimentación a las 10.04  1.5 hrs (2 a 24)
• Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables
  por más de 24 hrs.
• Alta a las 20 h después del procedimiento (6-
  72 hrs (ambulatoria).
• No deja cicatriz cutanea
          Gastrostomía Endoscópica
                 Percutanea
          Resultados- Complicaciones
•   Complicaciones precoces                              1
•   Complicaciones tardías:
•   Migración externa de la sonda                        3
•   Sindrome pilórico                                   4
•   Infección periostómica                              6
•   Fístula colocutanea                                  1
                                                        15        (10%)
•   Separación gástrica, Filtración peritoneal, Obstrucción intestinal,
    pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicológicos
Complicación Precoz:
 Pneumoperitoneo
    Complicación Precoz:
Pneumoperitoneo + Peritonismo
       Gastrostomía Endoscópica
              Percutanea
         Complicaciones - RGE
   Cond. Preop       Cond. Post opertoria


                 Sin RGE RGE Mod RGE Sev
Sin RGE   65     60 (92 %) 5 (8%) 0


RGE       16     6 (38%)   9 (56%)    1 (6%)
Mod.
Gastrostomía Endoscópica
       Percutanea
          RGE
Gastrostomía Endoscópica
       Percutanea
   Fístula colocutanea
     Gastrostomía Endoscópica
            Percutanea
           Conclusiones

• Técnica mínimamente invasiva
• 10 % complicaciones relacionadas a la
  sonda, manejo médico. Común a otras
  técnicas
• Fístula colocutanea
         Gastrostomía Endoscópica
                Percutanea

•   Ventajas:
•   Posible de realizar solo con sedación
•   Procedimiento corto, simple, pocas complicaciones
•   Excelente postoperatorio
•   Alta precoz
•   Escasas complicaciones mayores
•   Costo menor a técnicas alternativas
•   Evita laparotomías, bridas, no dificulta cirugías
    gástricas
     Gastrostomía Endoscópica
            Percutanea
• Baja incidencia de RGE post GEP, incluso
  puede remitir
• Alta morbi – mortalidad (10 al 30 %) de
  procedimiento alternativo, adicionando
  técnica antireflujo, mayores en niños con
  DOC
• GEP contraindicada en Hernia Hiatal y
  RGE severo
     Gastrostomía Endoscópica
            Percutanea
               RGE
• Solo 7.6 % del grupo sin RGE pre
  operatorio lo desarrollo. Manejo médico
• El RGE desapareció en el 38 % de los que
  tenían previo a la GEP
• Mejoría nutricional – Gastropexia anterior
• Solo 1 paciente desarrollo RGE severo
  que requirió Nissen laparoscópico
           Gastrostomías
       Endoscópica Percutanea
• Contraindicaciones:
Incapacidad para realizar gastroscopía
No ver transiluminación abdominal
Compresión dudosa de pared gástrica
  anterior
• Relativas: Ascitis, coagulopatías,
  infección
• Con precaución en cirugías abdominales
  previas
Kit del gastrostomizador
Kit del gastrostomizador
Kit del gastrostomizador

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:180
posted:3/20/2012
language:Spanish
pages:78