INNOVACIONES TERAP�UTICAS ES ASMA - PowerPoint - PowerPoint

Document Sample
INNOVACIONES TERAP�UTICAS ES ASMA - PowerPoint - PowerPoint Powered By Docstoc
					ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO
  DEL PACIENTE INTOXICADO
  UBIER EDUARDO GÓMEZ CALZADA
      Toxicólogo Clínico
         TRATAMIENTO
• INTOXICACIÓN POR VÍA ORAL:
 – En caso de caústicos
   • Dilución con agua o leche.
 – Otras sustancias:
   • Inducción del vómito.
   • Lavado gástrico.
  IMPEDIR ABSORCION
• LAVADO GASTRICO:
 – EVITAR EL AGUA EN NIÑOS
 – SOLUCION SALINA 0,9%
 – AGUA BICARBONATADA 3%
   • BARBITURICOS - PLAGUICIDAS
 – CANTIDAD: 5 ml/Kg cada lavado.
LAVADO GASTRICO




     - --   SONDA DE FOUCHER
  IMPEDIR ABSORCION
• LAVADO GASTRICO:
  PRINCIPALES ELEMENTOS
 PARA EL LAVADO GASTRICO


     DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
                                  AGUA O SSN
                                    5 CC/KG




    LIGERA ELEVACION DE LA
           CAMILLA
   IMPEDIR ABSORCION
• CARBÓN ACTIVADO:
 – Debe ser en polvo.
 – Evitar el carbón granulado.
 – Evitar las cápsulas y comprimidos de
   carbón activado.
 – Dosis 1-2 grm/Kg de peso.
DOSIS REPETIDAS DE CARBON
        ACTIVADO
•   ANTIDEPRESIVOS
•   ANTICONVULSIVANTES
•   TALIO
                         DOSIS:
•   BARBITURICOS         1 gr/Kg
•   XANTINAS             al 25% por
•   SALICILATOS          SNG.
•   CLORADOS
   CONTRAINDICACIONES
• Corrosivos.
• Hidrocarburos.
• Ileo paralítico.
• Paciente en coma sin protección de vía
  aérea.
• Sustancias poco absorbidas.
          CATÁRTICOS
• SULFATO DE MAGNESIO - VO:
  – 25 - 30 gr en adultos.
  – 250 mg/Kg en niños.


• LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS®:
  – Cada 100 cc tienen 8,5 gr Hidróxido de Mg.
         CATÁRTICOS
• MANITOL 20%:
  – 1gr/kg (5cc/Kg) VO.
• POLIETILENGLICOL CON IONES
  (Nulytely®)
  – 25 ml/Kg/hora.
• OLEOSOS: NUNCA.
DIURESIS
   VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN

Es el tamaño necesario de un compartimento
para contener la cantidad total de un fármaco,
si éste estuviera presente en todo el cuerpo
a la misma concentración que se encuentra en
el plasma.
VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
                   Tejido



  Fármaco    Concentración
               plasmática
                              Vd
                  Tejido



  Fármaco   Concentración
              plasmática           Vd

                   Tejido



            Concentración
  Fármaco     plasmática     Vd
           IONIZACIÓN
• Las formas ionicas se eliminan a
  través de la orina.



• Las   formas    no    ionizadas   son
 absorbidas.
           IONIZACIÓN


• El pH básico favorece la ionización
 de los ácidos.
     CARACTERISTICAS
• 1. Ser excretado en la orina como un
  metabolito o un compuesto activo.
• 2.    Tener un bajo volumen de
  distribución (menos de 1 L/kg).
• 3. Tener bajo grado de unión a
  proteínas plasmáticas.
• 4. Tener un pKa que permita ajustar
  el pH urinario para utilizar el
  concepto de atrapamiento de iones.
    RECOMENDACION


NO EMPLEAR LA FUROSEMIDA CON EL
OBJETIVO   DE   “DESINTOXICAR”   EL
PACIENTE MEDIANTE LA DIURESIS.
 SEGURIDAD Y EFICACIA

LA   SEGURIDAD    Y   EFICACIA   DE   LA
DIURESIS    FORZADA    SOLO      SE   HA
ESTABLECIDO CON:

• Salicilatos.

• Fenobarbital.
       DIURESIS FORZADA
• EVITAR LA FUROSEMIDA.
• DIURESIS ALCALINA:
  – BARBITURICOS
  – SALICILATOS
  – 2,4 DICLOROFENOXIACETICO
• DIURESIS ACIDA:
  – NO UTIL.
       DIURESIS ALCALINA
  DOSIS INICIAL DE BICARBONATO DE SODIO
• Adecuada hidratación.
• 1 a 2 mEq/Kg de bicarbonato cada 3 a
  4 horas hasta obtener un pH urinario
  de por lo menos 7.5.
• Monitorizar el pH sérico,
  especialmente en los pacientes
  intubados.
• Repetir según resultados.
LABORATORIO
PRUEBAS RAPIDAS
PRUEBAS RAPIDAS
LOS PROCEDIMIENTOS DE SOPORTE
 Y DE DESCONTAMINACIÓN EN LAS
   INTOXICACIONES GRAVES, LA
  UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS
    ESPECÍFICOS Y LA TERAPIA
       ANTIDOTAL, NO ESTÁN
      DETERMINADOS POR LA
 CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO.
INTOXICACIONES
  FRECUENTES
              INTOXICACIONES
• PLAGUICIDAS.
    –   INHIBIDORES DE COLINESTERASA.
    –   FLUORACETATO DE SODIO.
    –   TALIO
    –   CUMARÍNICOS.
•   CAUSTICOS OCULARES.
•   METANOL.
•   ACETAMINOFEN.
•   PARAQUAT.
ORGANOFOSFORADOS
       SINTOMATOLOGIA
 MUSCARINICA              NICOTINICA       SISTEMA NERVIOSO
                                                CENTRAL

Disnea                   Hipotonía
Broncorrea                                 Depresión de SNC
Broncoespasmo            Fasciculaciones   Convulsiones
Miosis                   Taquicardia
Salivación               Hipertensión      Agitación
Cianosis                 Midriasis         Confusión
Diuresis                 Mialgias          Delirio
Bradicardia              Calambres         Coma
Dolor abdominal                            Ataxia
Tenesmo                                    Depresión respiratoria
Vómito                                     Retardo a estímulos
Diarrea
Hipotensión
Incontinencia urinaria
     ORGANOFOSFORADOS
• NVO - ABC - Baño general.
• 2 venoclisis.
• O2 por gafas 2lt/min.
• Lavado gástrico agua bicarbonatada 3%.
• Carbón activado 1 gr/kg al 25% por SNG.
• Catártico.
• Atropina.
    ORGANOFOSFORADOS
• Difenhidramina (Benadryl®):
  – 50 mg IV en adultos.
  – 2 mg/Kg IV en niños.
• Pralidoxima (Protopam®)
  – 1 gr bolo, 500 mg/h por 24h.
• Bicarbonato.
• Diazepam.
         LABORATORIO
• Prueba cinética para colinesterasas.
        • 20 a 50% de inhibición: intoxicación leve.
        • 10 a 20% de inhibición: intoxicación moderada.
        • Menos del 10%: intoxicación grave.

• pH y gases arteriales.
• Ionograma incluyendo magnesio.
• Hemoleucograma.
• Amilasas séricas.
 Matsumiya N, Tanaka M, Iwai M et al: Elevated amylase is
 related to the development of respiratory failure in rganophosphate
 poisoning. Human Exp Toxicol 1996; 15:250-253.
ELECTROCARDIOGRAMA
ALERACIONES AL EKG
• Electrocardiograma:
  – Bradicardia ó taquicardia sinusal.
  – Retraso en la conducción AV.
  – Ritmo idioventricular.
  – Cambios en el segmento ST.
  – Prolongación del QRS.
  – Prolongación del PR.
              Cardiotoxicidad de los OF


   Efectos cardiovasculares:
        Cambios electrocardiográficos:
             Anormalidades de la onda T:
              Cardiotoxicidad de los OF

   Efectos cardiovasculares:
        Cambios electrocardiográficos:
             Prolongación de los intervalos:


           PR


          QRS


           QT
    ELECTROCARDIOGRAMA
 • Hallazgos frecuentes:
     – Prolongación del QTc.
     – Extrasístoles ventriculares.


 Chuang FR, Jang SW, Lin JL et al: QTc prolongation indicates a poor prognosis
 in patients with organophosphate poisoning. Am J Emerg Med 1996; 14:451-453.

Jang SW, Lin JL & Chuang FR: Electrocardiographic findings of organophosphorous
intoxication in emergency department as predictors of prognosis: a retrospective
analysis. Chang Keng: Hsueh-Chang Gung Med J 1995; 18:120-125.
ELECTROCARDIOGRAMA
• Posibles hallazgos:
  – Prolongación del QTc.
  – Extrasístoles ventriculares.
ELECTROCARDIOGRAMA
• Posibles hallazgos:
  – Medición del QTc:




    QTc = QTmedido
             2
                 RR
     QTc =       0.6         0.6
                                        0.625
             2          =           =
                            0.959
                 0.92
SINDROME INTERMEDIO
 Agentes Causales más Comunes:
• Triclorfon - Metrifonato (Neguvón®).
• Metamidofos (Monitor®).
• Clorpirifos (Lorsban®, Dursban®).
• Dimetoato (Dimetane®, Dimetox®).
• Diclorvos (Nuvan®).
• Fention (Tiguvon®).
• Monocrotofos (Monocron®).
• Malatión y Paratión.
NEUROPATIA RETARDADA
 Agentes causales mas comunes:
 • Triclorfon
 • Metamidofos
 • Clorpirifos
 • Dimetoato
 • Diclorvos
 • Fention
     RECOMENDACIONES
• Todo       paciente      debe     ser
  hospitalizado.
• La sintomatología de los niños es
  diferente a la de los adultos.
• El Protopam es un coadyuvante, no
  la base del tratamiento y se debe
  suministrar en infusión continua.
• El bicarbonato es una alternativa en
  los pacientes graves.
    RECOMENDACIONES
• Existen signos clínicos predictivos
  de síndrome intermedio.
• Las amilasas elevadas predicen falla
  respiratoria.
• Es necesario el seguimiento con
  EKGs seriados.
• La prolongación del QTc sugiere un
  paciente grave.
ROENTICIDAS
FLUORACETATO DE SODIO
 FLUORACETATO DE SODIO
 • Matarratas Guayaquil®.
 • Inhibe ciclo de Krebs.


          aconitasa
Citrico                Isocitrico   ACoA


      Fluoracetato de Sodio
FLUORACETATO DE SODIO
• Tratamiento:
  – Lavado Gástrico.
  – Carbón activado.
  – Sulfato de magnesio.
  – Gluconato de calcio 10% 0.2 cc/Kg.
 FLUORACETATO DE SODIO
             Alcohol                       Acetaldehído
          Deshidrogenasa                  Deshidrogenasa
Alcohol                    Acetaldehído                    ACoA




                 Ciclo del Ácido Cítrico
  FLUORACETATO DE SODIO

• Goteo de Etanol (Alcohol Absoluto al 96%):
  – 50 cc de alcohol absoluto + 450 cc de DAD 5%:

    • Administrar bolo de 7 cc/Kg en 1 hora.

    • Seguir con infusión continua de 2cc/kg/h.
FLUORACETATO DE SODIO

• Aguardiente por SNG:
  – Bolo inicial: 3 cc/Kg
  – Mantenimiento: 0.7 cc/kg/h por SNG

• ELECTROCARDIOGRAMA
• Glasgow
    RECOMENDACIONES
• Administrar etanol por V.O. o I.V.
• Es necesario el seguimiento con
  EKGs seriados.
• La prolongación del QTc sugiere un
  paciente grave.
TALIO
  MECANISMO DE ACCION
Por su similitud con el K+:
  Atraviesa las membranas y se acumula
   en SNC, SNP, hígado y músculos.




             + + + ++ + + +

             TALIO       POTASIO
     TALIO - TRATAMIENTO
•   Lavado gástrico.
•   Carbón activado.
•   Catártico.
•   Penicilina cristalina en infusión
    continua.
    RECOMENDACIONES
• Dosis repetidas de carbón activado.

• Dar suplemento de potasio por V.O.
ANTICOAGULANTES
   ANTICOAGULANTES


• Vitamina K1 (Konakión®).
CAÚSTICOS
 OCULARES
CAUSTICOS-LAVADO OCULAR

–Lavar la superficie comprometida:
  • Abundante agua durante 15 minutos
   para ácidos.
  • Abundante agua durante 2 horas
   para las bases.
LAVADO OCULAR
     LAVADO OCULAR
• Irrigar el ojo con un goteo de una
  solución de N-Acetilcisteína, 34
  ampollas en 66 cc de solución
 salina.
ACETAMINOFÉN
DOSIS TÓXICAS

• Dosis tóxica para un adulto:
  – 6 grm.

• Dosis tóxica para un niño:
  – 140 mg/kg.
 ACETAMINOFEN - TRATAMIENTO

• N-acetil cisteína ampollas 300 mg/3ml.
  – 150 mg/Kg en 200 ml DAD 5% en 15 min.
  – 50 mg/Kg en 500 ml DAD 5% en 4 horas.
  – 50 mg/kg en 500 ml DAD 5% en 8 horas y
    repetir.
     RECOMENDACION

• Administrar NAC parenteral.
ETANOL Y METANOL
    SINDROME DE ABSTINENCIA
          ALCOHOLICO
• Se incia entre 12 y 72 horas.
• Duración de 10 a 14 días.

  LEVE            MODERADO       SEVERO
  -Temblor        -Diaforesis    -Desorientación
  -Insomnio       -Hipertermia   -Alucinaciones
  -Agitación      -Nistagmus     -Confusión
  -Hipertensión   -Asterixis     -Delirium
  SINDROME DE ABSTINENCIA

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
  – Benzodiacepinas
  – Betabloqueadores
  – Clonidina
  – Tiapridal
  – Carbamazepina + Fenergan
  – Metadoxina
     RECOMENDACION

• Administrar diazepam IV
  lento cada 15 minutos hasta
  estabilizar al paciente.
        ALCOHOL METILICO
• REEMPLAZO CON ALCOHOL ETILICO

•   IV: 450 cc DAD 5%           BOLO 7cc/Kg
         50 cc Etanol 96%        Mant: 2cc/Kg/h

•   Goteo de Aguardiente por SNG:
    – Bolo: 3 cc/Kg y Mantenimiento: 0.7 cc/Kg/h
     ALCOHOL METILICO
• ACIDO FOLICO: 1 mg/kg c/4h por 6
 dosis.
• HOJA NEUROLOGICA.
• DEXAMETASONA.
• OCLUIR LOS OJOS.
• VALORACION POR OFTALMOLOGO.
      RECOMENDACION

• Visión borrosa = diálisis.
• Continuar etanol     durante
  mínimo 72 horas.
• Suministrar ácido fólico.
PARAQUAT
            PARAQUAT
• TODO PACIENTE DEBE SER TRATADO
• Lavado gástrico.
• Tierra de Fuller o carbón activado en
  dosis repetidas.
• Catártico salino.
• Evitar colocar O2
• NAC.
           PARAQUAT
•   Propranolol.
•   Vitamina C.
•   Vitamina E.
•   Vitamina A.
•   Colchicina.
•   Furosemida.
•   Enjuague en cavidad oral.
GRACIAS

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:227
posted:3/20/2012
language:
pages:76