Introducci�n a Pr�tesis Totales

							               Introducción a Prótesis Totales
*Objetivos de la clase:
1.- Visión actual del envejecimiento humano.
2.- Cambios demográficos.
3.- Manifestaciones bucofaciales.
4.- Examen y diagnóstico del paciente.
5.- Tratamientos previos.

      1.- Visión actual del envejecimiento humano:
-Al inicio del siglo XXI, la ONU dijo: “Nunca hubo tantas personas mayores de
60 años en la Tierra como hoy”.
-En Norte América hay 50 millones de adultos mayores.
-En Sud América hay 42 millones de adultos mayores.

*Chile es un país de transición:
-1960  7% mayor de 60 años.
-2000  10% mayor de 60 años (1,3 millones).
-2025  16% mayor de 60 años (3 millones).

*Esperanza de vida:
-1930  45 años.
-Hoy  75 años.
El 55% de la población adulto mayor tiene entre 60 y 69 años, y el 13% es
mayor de 80.

*Clasificación de la vejez:
-Viejo joven  60 a 74 años.
-Viejo medio  75 a 84 años.
-Viejo viejo  85 en adelante.

*Adultos mayores en Chile:
-81,8% viven en zonas urbanas.
-55,5% están casados o conviven.
-56,3% son mujeres.
-40% son viudas.
-17,1% son analfabetos.
*El envejecimiento es un fenómeno:
-Universal.
-Heterogéneo  es más rápido en algunos órganos y en algunas personas.
-Individual  cada especie tiene su propio ciclo.
-Deletéreo  ocurre en algún momento, es al azar.
-Intrínseco.
-Irreversible.


    Teorías del envejecimiento:
   1.- Teoría Estocástica o no programada:
-Sería el resultado de alteraciones celulares que ocurren de forma aleatoria y
se acumulan a lo largo del tiempo en intervalos regulares o irregulares. Ej:
Teoría de los radicales libres, que dice que al respirar, nos estamos “oxidando”,
acumulando subproductos dentro de las células, o del Error catastrófico, que
dice que a medida que las células se van multiplicando, se van produciendo
subproductos acumulables.

      2.- Teoría No Estocástica o programada:
-Correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de eventos
codificados en el genoma.
-Por ejemplo, la Teoría Genética.

    Apoptósis:
-Del griego “caer de lo alto”.
-Muerte celular programada genéticamente.

    Antecedentes Genéticos:
-Cada especie tiene su patrón de longevidad.
-En vertebrados, existe una relación entre la longevidad y las variaciones de los
parámetros metabólicos.
-La sobrevida de los padres se relaciona con la de los hijos.
-Hay una correlación en la sobrevida de gemelos.
-Síndromes de vejez prematura que se relacionan con desórdenes genéticos.

    En resumen:
-No existe una teoría aprobada que explique el proceso de envejecimiento.
-El secreto de prolongar la vida está en aprender como no acortarla.
-Cada individuo posee una edad fisiológica, una socia, otra cronológica y una
psicológica.
    Manifestaciones bucofaciales de la vejez:
a) Piel:
-Se deshidrata.
-Pierde elasticidad.
-Endurece los rasgos.
-Las curvas se transforman en líneas.
-Hay un alargamiento de la nariz.
-Se infiltra tejido graso.
-Se profundizan los surcos.
-Se invierte el labio suoperior.

b) Cara:
-Adquiere una apariencia prognata.
-Se modifica la altura facial.
-Se marcan las líneas de expresión.
-Los labios se estrechan  por pérdida de soporte dental.
-El surco nasolabial se ve aumentado.
-Se acentúan las arrugas.
-Hay pérdida del soporte labial.

c) Nivel Oral:
-Se pierden PD.
-Se pierden relaciones máxilomandibulares.
-Atrofia de la lengua y gusto.
-Xerostomía  generalmente por síndrome de polifarmacia (fármacos “anti...”).

-Gerontología  estudia adultos mayores sanos.
-Geriatría  estudia adultos mayores enfermos.

d) Lengua:
-Se puede presentar lisa y depapilada.
-Atrofia hasta 2/3 de las papilas gustativas.
-Son comunes las grietas y várices.
-Se ensancha y expande entre los rebordes  por no tener PD.

e) Musculatura:
-Pérdida de parte de las inserciones.
-Disminución de la fuerza masticatoria.
-Se reduce la fibra muscular y se infiltra tejido graso.
f) Fonoarticulación:
-Cambia la voz, pierde potencia y tono, poniéndose más grave o aguda.
-Se reduce la gama tonal.
-Disminuye la regulación del volumen.
-Pierde la coordinación con la audición, visión y lo cinestésico.
-Al no haber dientes se pronuncian mal las sílabas labio y linguodentales.
-Aparte, hay disminución en la agudeza visual y auditiva.

g) Masticación:
-Hay una pérdida de eficiencia masticatoria en relación directa con la pérdida
de PD.
-Disminución de hasta un 75% de la fuerza masticatoria.
-Compensa con la selección de dieta y precaución al alimentarse.
-Prefieren alimentarse solos y aislados.

h) ATM:
-Desgaste por uso.
-Disco interarticular se torna fino y perfora en 20% de los casos.
-Ruidos y crepitación.

i) Deglución:
-Procesos de masticación más largos  se altera el ciclo de la deglución.
-Se retorna a deglución infantil  esto es porque tienden a estabilizar la
prótesis con la lengua, llevándola hacia abajo para luego tragar.



              Examen del paciente desdentado
1.- Interrogatorio:
-Adquirimos los datos estadísticos de la persona:
      -Nombre, teléfono, dirección, ocupación, etc.
-Anamnesis médica, remota, actual.

2.- Examen Indirecto:
-Examen visual.
-Registro fotográfico.
-R(x)  por presencia de posibles restos radiculares.
-Defectos sensoriales.
-Evaluación psicológica.
-Percepción bucal  cómo se siente el pcte. con respecto a su boca.
3.- Examen directo:
-Piel.
-Cicatrices.
-Color de ojos.
-Forma de la cara.
-Pelo.
-ATM  palpación articular.
-Labios.
-Maxilar.       Formas.
-Mandíbula.
-Relación de ambos maxilares.


    Examen estético:
-Contorno labial.
-Examen de perfil.
-Tensión y color de piel.
-Evaluación de la sonrisa.

    Clasificación de House:
-Filosófico  saben todo, son conversadores, colaboradores.
-Indiferente  es el peor, no está ni ahí.
-Crítico  son ganables, hay que tener paciencia.
-Escéptico  no confían mucho en el tratamiento.

    ¿Qué buscar en la boca?:
-Forma de los maxilares.
-Tuberosidades.
-Surco Hamular.
-Bóveda palatina.
-Tonicidad muscular.
-Consistencia.
   Reducción de rebordes maxilares  Clasificación de
Atwood :
I.- Pre extracción  reborde normal, con la PD en posición.
II.- Post extracción
III.- Alto, bien redondeado.
IV.- En filo de cuchillo.
V.- Bajo, bien redondeado.
VI.- Deprimido.




II.-           III.-           IV.-           V.-         VI.-



    Reabsorción alveolar:
*Etiología:                                      *Patogenia
-Multifactorial.                                    -Crónica.
-Anatómica.                                         -Progresiva.
-Metabólica.                                        -Irreversible.
-Mecánica (desuso-abuso).
-Acumulativa.

    Maxilares:
-Forma  cuadrado, triangular, ovoidea.
-Tamaño  G, M, P.
Variedades intermedias.

    Consistencia mucosa:
-Delgada y adherida.
-Resiliente o normal.
-Blandas y móviles.

    Anatomía del maxilar:
-Frenillo medio labial.
-Músculo mirtiforme.
-Haz incisivo del músculo orbicular de los labios.
-Espacio celular.
-Músculo buccinador.
-Surco hamular.
-Inserción del velo.
    Tuberosidades:
-Existir ambas y ser normales.
-Ausencia de una.
-Ausencia de ambas.
-Retentivas las dos  se debe hacer cirugía en alguna de ellas con ayuda de un
tangenciógrafo.

    Surco Hamular:
-Integración de la tuberosidad, la apófisis pterigoides y la tuberosidad
piramidal del palatino.
-Puede estar bien definido.
-Debiera ser el límite posterior de la prótesis.

    Anatomía mandibular:
-Frenillo medio labial.
-Músculo borla del mentón.
-Haz incisivo del semiorbicular inferior.
-Músculo cuadrado de la barba.
-Músculo triangular y frenillo lateral.
-Músculo buccinador.
-Papila piriforme.
-Músculo geniogloso y milohioídeo.

-Músculos de flanco  dan estabilidad y van paralelos a la prótesis.
-Músculos de tope  desestabilizan y son perpendiculares a la prótesis.

    Diagnóstico:
-Determina las diferentes manifestaciones de la enfermedad.
-Determina el tratamiento previo.
-Origen.
-Naturaleza.
-Localización.
-Interpretación.
-Biotipología.
-Determinación del punto previo.
-Elementos para el pronóstico.
-Plan de tratamiento.
    Pronóstico:
-Idea preconcebida con respecto al curso y resultado que cabe esperar del
tratamiento.
-Requiere de la recopilación y valoración de todos los antecedentes d(x).
-Orienta al paciente sobre el futuro de su rehabilitación.
*Nunca es inamovible.
*Puede ser inmediato y otro mediato.
*Si no estamos seguros  “Pronóstico Reservado”.

    Tratamientos previos:
-Acondicionamiento de tejido.
-Recuperación vertical.
-Recuperación oclusal.
-Reubicación lingual.

    Educación del paciente:
-Temprana y oportuna.
-Deben darse a conocer las limitantes.
-Como todo proceso, necesitará de tiempo y paciencia.

    Consejos nutricionales:
-Coma alimentos variados.
-Prefiera frutas, cereales, vegetales y pan de grano entero.
-Incluya frutos cítricos diariamente  típico en diabéticos.
-Pescado, aves o carnes magras.
-Calcio.
-Agua abundante.

    Evite en su dieta:
-Consumo de azúcares refinados.
-Alcohol y cafeína.
-Aceites de origen animal.
-Exceso de sal.
-Carnes grasas.
-Alcohol y cafeína.
-Alimentos procesados ricos en colorantes y aditivos.



    Página en internet:

-http:// www.un.org/esa/