Tics et Comportements r�p�titifs

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Tics et Comportements r�p�titifs Powered By Docstoc
					Tics et Comportements
        répétitifs
     Dr Emmanuel Jaunay, CCA
Service de psychiatrie de l’enfant et de
      l’adolescent du Pr Cohen
         CHU Pitié-Salpétrière
                         Plan
•   Tics
•   Maladie de Gilles de la Tourette
•   Compulsions et Rituels (TOC)
•   Comportements répétitifs autres
    – Autismes, TED
    – Trichotillomanie
    – Retard mental
                   Tics
• Définition :
  – Mouvement ou vocalisation (bruit, son,
    parole) brusque, involontaire, rapide,
    répétitif, non rythmique
  – La concentration sur une tâche peut le
    suspendre temporairement
  – Disparaît pendant le sommeil
  – Exacerbé par le stress et l’anxiété
               Epidémiologie
• Transmission transgénérationnelle
• Sex ratio : 3 fois plus fréquent chez les G
   – Tics transitoires :
      • Très fq avant 12 ans
      • 5 à 24%
   – Tics chroniques (Tics moteurs ou vocaux et
     Maladie de Gilles de la Tourette)
      • 1,6 % de la population
   – Gilles de la Tourette
      • 0,05%
      • Transmission autosomique dominante avec pénétrance
        variable et fonction du sexe
           Tics transitoires
• Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples
• Survenant plusieurs fois dans la journée, tous
  les jours pendant au moins 2 semaines, mais
  moins de 12 mois consécutifs
• Apparaissant avant 21 ans : vers 7 ans
• Se distinguent des tics chroniques et du
  Gilles de la Tourette par la durée et
  l’évolutivité
• Résolution spontanée ou à l’aide d’une
  thérapie
              Clinique des tics
• Tête et cou : les plus fq :
   – Clignement des paupières, plissement du front,élévation des
     sourcils, clin d’œil, mvts de la bouche ou des narines,
     protraction de la langue, mvt de mâchoires, signe de tête,
     rotation du cou
• Bras et mains : secousses, torsions,serrements des
  poings
• Corps : tr de la démarche, mvt des épaules, des
  genoux, des pieds
• Respiration et alimentation : renifler, hoqueter, bailler,
  soupirer, se racler la gorge, bruits de bouche
Tic moteur ou vocal chronique
• Tics moteurs ou vocaux mais pas les deux à
  la fois
• Survenant plusieurs fois dans la journée
  pendant plus de 12 mois
• Apparaissant dans l’enfance
• Même clinique que les tics transitoires
• Tics moteurs les plus fréquents
• Si début entre 6-8 ans disparition des
  symptômes à l’adolescence
       Maladie de Gilles de la
             Tourette
• Association de Tics moteurs et vocaux
   – Tics vocaux : Coprolalie, palilalie, écholalie
   – Tics sensitifs
• Chronique
• Début avant 14 ans, en général 2-10 ans
• Comorbidité :
   – TOC (50%)
   – Sd hyperactivité et inattention
   – Autres : dépressions, tr de la personnalité…bégaiements,
     dyslexie…
• Retentissement scolaire, social et familial important
• Complication : dépression, TS, période de rémission
     Complications des tics
• Apparition d’autres symptômes
  névrotiques (phobiques, obsessionnels,
  hypochondriaques)

• dépressions graves, TS

• addictions
            Prise en Charge
         thérapeutique des Tics
• Prise en charge familiale et individuelle

•   Thérapies psychomotrices
•   Relaxation
•   Psychothérapie
•   Thérapies comportementales

• Chimiothérapies :
    –   Arrêt des psychostimulants
    –   NLP type Halopéridol
    –   Clonidine, AD tricyclique
    –   BZD (dimension anxieuse)
 Comportements répétitifs:
Compulsions et Rituels (TOC)
• Prévalence : 2-3% de la pop
• Sex-ratio : 1
• Age de début précoce
   – 10 ans : 10%
   – <15 ans 20%
   – <20ans : 40%
• Âge du Dg : homme, 17 ans ; femme, 21 ans
• Première consultation 8/10 ans après le début des
  troubles
• Pas de catégorie socioprofessionnelle plus touchée,
  transculturel
  Personnalité obsessionnelle
• Régression pulsionnelle au stade sadique-
  anal (théorie Freudienne) :
   – Retenir ou offrir des matières
• traits
   – Soucis d’économie (argent, sentiment)
   – Parcimonieux, collectionneur, perfectionniste
   – Soucis de l’ordre, horreur de la saleté, du
     gaspillage, de l’imparfait
   – Autoritaire, obstiné, perfectionnisme, dévotion
     pour le travail/loisir
   – Aspiration à la maîtrise de soi-même et des
     autres
             TOC: rappels
• Latin, « obsessio » : siège, action d’assiéger

• Obsession : pensée assiégée par des idées
  dont le patient va tenter de se défendre par
  des actions

• 3 types d’obsessions :
  – Obsessions idéatives
  – Obsessions phobiques
  – Obsessions impulsives
       Compulsions et Rituels
• Compulsions
   – Actes répétitifs qui s’imposent au sujet et qu’il ne peut
     s’empêcher d’accomplir
   – Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par l’acte, mais
     intense si l’acte ne peut pas être effectué
• Rituels
   – Formes plus élaborées, plus complexes d’actes compulsifs,
     valeur quasi magique de l’acte (annulation)
   – Séquences d’actes élémentaires, portant sur des actions
     quotidiennes, que le sujet s’oblige à effectuer :
       • Rituels intériorisés ; effectuer des calculs mentaux,
         arythmomanies
       • Rituels extériorisés : lavage, habillage, rangements,
         vérifications
    Aspects développementaux
•   Développement :
     – Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère égodystonique des troubles :
       honte, peut masquer les S.
     – L’enfant plus jeune : manifestations non spé d’agitation, de colère, de repli,
       difficultés scolaires

•   Rituels physiologiques :
     – Faire tomber des objets de manières répétitives, jeux d’apparition et
       disparition
     – Rituels de l’apprentissage sphinctérien
     – Rituel du coucher

•   Critères pathologiques :
     – Apparition tardive (symptômes habituels dans la 2ème enfance), angoisse,
       mal-être si rituel incomplet, retentissement sur la vie de l’enfant et de sa
       famille
     Prise en Charge des TOC
•   Habitus
    – Maintien de l’insertion socioprofessionnelle
    – Voyage, changement de cadre, pour éviter la ritualisation de toute la vie
      active
•   Psychothérapies
         • Analytique, de soutien
         • Comportementales (rituels prépondérants)
    – Exposition in vivo
    – Prévention de la réponse (résister à la nécessité de ritualiser en présence
      du thérapeute)
    – Flooding
•   Chimiothérapie
    – AD type AD tricycliques, Sérotoninergiques
    – Traitement adjuvants :
         • Anxiété importante : anxiolytiques BZD
         • Ruminations obsessionnelles très invalidantes : neuroleptiques
   Comportements répétitifs:
           Autres
• Autismes (T.E.D.):
  – Stéréotypies gestuelles, automutilations


• Trichotillomanie

• Retard mental
  – Palilalie++, écholalie++

				
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posted:3/18/2012
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