Presentaci�n de PowerPoint

							     ASPECTOS FISIOLOGICOS Y
BIOQUIMICOS DEL TRABAJO DE PARTO



      Dr. HERIBERTO ARANEDA CARTES PhD
              PROFESOR ASOCIADO
            DEPTO. OBSTETRICIA Y GIN.
                      2006
Su nuera, la mujer de Finees, estaba
embarazada y cercana al parto.
Cuando oyó el rumor de que el Arca
de Dios había sido tomada y que su
suegro y su marido habían muerto,
se inclinó y dio a luz, pues le
sobrevinieron sus dolores de
repente.
1141 AC
               1a Samuel 4:19
          OBJETIVOS
 Fisiología y Bioquímica del Parto
  Natural
 Destacar la integración del Sistema
 Nervioso Central, Endocrino y
  Genoma
 Reconocer los principales
  mediadores hormonales
     DETERMINISMO DEL PARTO

                    FETALES
                    MATERNOS
                    PLACENTARIOS

      •ACTIVACION CEREBRO PRIMITIVO
      •ACTIVACIÓN EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-SSRR
      •ACTIVACIÓN DE TEJIDOS REPRODUCTIVOS
      •AUMENTO EXPRESION UTEROTONINAS
      •COORDINACION CONTRACCIONES UTERINAS
Blackburn ST 1992: Mat Fet and Neonat Phys Saunders Co
                                INTEGRACIÓN

                             SISTEMA NERVIOSO


                             SISTEMA ENDOCRINO


                             GENOMA


La Venus de Milo (c. 150-100 a.C.)   Leung PCK Endocr Physiol 1987
             CEREBRO RACIONAL




                    CEREBRO PRIMITIVO
Vonderhaar BK Annu Rev Physiol 1989:51:641
Regulación                                        Estrés
Circadiana                    Péptidos           Físico-Emocional
Ultradiana                Neurotransmisores


                              Hipotálamo

                                        CRH

Feed back                      POMC                          Feed back
  (+)                                Hipófisis
                                                               (-)



                ACTH         b-LPH                Cortisol




                                       Adrenal
Roesler WJ J Biol Chem 1988;9063:263
   Organización Circadiana
     Núcleo supraquiasmático
     1.-Sincronización:
     Hipotálamo-pituitaria-gonadal
     2.-Reloj biológico:
     Mantención y terminación del
     embarazo
     Núcleo Supraóptico-paraventricular

Yen SC, Jaffe RB Repr Endocr Phys 2001:234;53
        NEUROTRANSMISORES
Prepro-opiomelanocortina
                                      Emociones
Dopamina
                                      Motivación
Endorfinas

Acido Gamma Amino Butírico
                            Instintos

Noradrenalina
                                      Adicción

    Knobil E. Phys Repr 1994:32;131
              TRABAJO DE PARTO

   Hipotálamo             CRH
                                ACTH                         PG F2a

     Hipófisis                        CORTISOL
                                            17aHidroxilasa
                                      E3
                                                             Ocitocina
     Adrenal            DHEAS
                                                               Andrógenos

                                      Progesterona
                                           17aHidroxilasa
Petraglia F Nature 1987;328:717-719                           Estrógenos
   COMUNICACION CELULAR

                Autocrina                   Endocrina




       Intracrina               Paracrina



Conn PM Fed Proc 1994:43;2351
        RECEPTORES NUCLEARES
       DOMINIOS
                      A/B                  C    D           E     F

     A/B= Dominio Regulatorio N Inicial    E = Dominio Unión Hormona
     C = Dominio de unión al ADN           F = Dominio regulatorio C terminal.
     D = Dominio Hinge

                                                      315
     Estrogenos                                 66                      595

                                                      687
     Progesterona                               66                      933

                                                      669
     Testosterona                               66                     918

                                                                   2757/918
5´                                                                      3´
Cowan B Phil 1994:123:10    GEN FUNCIONAL RECEPTOR ANDROGENOS
HORMONAS PROTEICAS                   PRL

                                      R
                          ADENILATO CICLASA


                            ATP            cAMP
                                  ADN
                                           PROT KINASA

                                mARN FOSFODIESTERASA
                           Fosforilación de proteínas




                     EVENTO FISIOLOGICO
 Peaker M News Physiol 1996: 1;131
              HORMONAS ESTEROIDALES
                                    E2




                                         TRANSCRIPCION

                                             mARN

                                           TRADUCCION
                                PROTEINA



                    EVENTO FISIOLOGICO
Peaker M News Physiol 1996: 1;131
             UTEROTONINAS
                PROSTAGLANDINAS
                OCITOCINA
                ANGIOTENSINA II
                ENDOTELINA-1
                FACTOR ACTIVADOR DE
                 PLAQUETAS
                LEUCOTRIENIOS
               Inducen contracciones in vivo e in vitro
               Producidas por placenta y membranas
               Aumentan su concentración en fase 2

Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 1994:1148 Williams & Wilkins 1994:1148;120
                     OCITOCINA
        NONAPÉPTIDO
           CIRCULA EN FORMA LIBRE
           VIDA MEDIA MENOR A UN MINUTO.
           SINTESIS: HIPOTALAMO, HIPOFISIS POSTERIOR,
            PLACENTA, MEMBRANAS
           RECEPTORES : MIOMETRIO, ENDOMETRIO, DECIDUA
           AUMENTO ESTRIOL /DISMINUCIÓN PROGESTERONA
        EFECTOS GENOMICOS:
               ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOMETRIAL
               ESTIMULA LA CONTRACCIÓN MIOEPITELIAL
        EFECTOS NO GENOMICOS:
                VASOCONSTRICTOR



Tulchinsky D   Mat-Fet Endocr 1994:113;43
          PROSTAGLANDINAS
 AC ARAQUIDONICO (PGHS*)
 20 AT. DE C
 SINTESIS: MEMBRANAS,VÍA CICLO-
  OXIGENASA O LIPO-OXIGENASA
 VIDA MEDIA: CINCO MINUTOS.
 PGE2, PGF2a
 INICIACIÓN PARTO FASE 0 1
Speroff L Clin Gyn Endocr Infert. 1994:1148 Williams & Wilkins 1994:1148;120

*PROSTAGLANDIN ENDOPEROXIDE H SYNTETASE
                ENDOTELINA-1

   AISLADA EN 1989
   PEPTIDO VASOCONSTRICTOR
   SINTESIS EN MEMBRANAS OVULARES
   INDUCE CONTRACCIÓN UTERINA
   MODULA TONO VASCULAR.

Keyes PL Annu Rev Physiol 1998:50;465
         FACTOR ACTIVADOR DE
             PLAQUETAS

   LIPIDO
   SECRETADO POR BASÓFILOS
   AUMENTA EN EL PARTO
   UTEROTONINA MÁS POTENTE
   INFILTRACIÓN LEUCOCITOS

Ada GL News Physiol Sci 1998:3,172
                                  Prostaglandinas
                                  Tromboxanos
    ÚTERO                         Leucotrienos
                                  IL1a, IL1b, IL-6 , Ifg, CSF, TNF
                                  Prolactina
                                  Relaxina
                                  Renina
                                  Endorfinas
                                  EGF
                                  IGF
                                  TGF
                                  FGF
                                  CRH
                                  PTH
                                  Fibronectina
Dimmick JE Ann Rev Physiol 1996: 123;45
        ESTEROIDES SEXUALES

                           COLESTEROL

                          PREGNENOLONA
Testículo
                         ANDROSTENODIONA       Ovario
                            3b-Dehidrogenasa


                         TESTOSTERONA
                              Aromatasa

                            ESTRADIOL
 Speroff L 1990:345;12
                      ESTROGENOS
 E3:Principal esteroide sintetizado por la placenta

EFECTOS GENOMICOS EFECTOS NO GENOMICOS

GAP JUNCTIONS
RECEPTORES OCITOCINA
                                          VASODILATADOR
SINTESIS PROSTAGLANDINAS
                                          PROCOAGULANTE
FOSFORILACIÓN PROT. CONTRACT




 Harris JH Anny Rev Physiol 1996:231;21
                  PROLACTINA
  Familia de la hormona somatotrópica

  Gen único cromosoma 6, 23 kD
  Polipéptido 199 aminoácidos.
  Síntesis: hipófisis anterior y placenta
  Secreción pulsátil cada 20 min.
  Receptores: mama, hipotálamo, hígado,
   testículos, ovarios próstata y linfocitos T
  Inhibidores: Dopamina, GABA

Moore TR 1994:143;21
             CORTISOL
   (Hidrocortisona, Compuesto F)
  Efectos Genómicos                   Efectos no Genómicos
Antiinflamatoria                      Maduración Pulmonar
Síntesis Prostaglandinas
Síntesis Estrógenos                   Cierre Ductus arterioso
Mantención Pr Art por
sensibilización de las                Disminución Progesterona
Arteriolas a la acción de la
noradrenalina                         Transporte intestinal
Aumenta la gluconeogenesis hepatica
Aumenta la glicogenolisis hepática    Aumento glicógeno
Aumenta el catabolismo proteico
Inhibe la secreción de ACTH
                              Peaker M 1997:124;2
MECANISMOS MOLECULARES DE LA CONTRACCIÓN
            OCT RT-1
            PG FAP
                       Receptor


                 PTG
                 AC
           GDP         AMP
                              FL-C
                                           PI

                                     IP3        DAG




       ACTINA


       MIOSINA


         Levin, E R N Engl J Med 1995;333(6):356
       ADN


La Molécula de la vida
Central Dogma of Molecular
          Biology
                        DNA
 Transcription                Transcription
          Translation
                        mRNA
                               Translation

                        Protein
 Inflamación y Corioamnionitis

           IL-1a           IL-1aR

                   LPS

MACROFAGO
 MACROFAGO                     Linfocito T
                                 CELULA T         TNF
             CMH    Receptor                      IL-6
                                                  IL-8
         IL-b               IL-bR

                                             Uterotoninas
                                              Proteasas
     Romero R Prostaglandins 1989;37:13-22
                                              Apoptosis