Colposcopia: concepto y principios fundamentales by 5AlQbKY

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									 Colposcopia: concepto y
principios fundamentales


        Manuel Remezal Solano
         12 de Mayo de 2010
     Colposcopia: concepto y principios
              fundamentales

1.    Concepto e historia
2.    Fundamentos fisiopatológico y técnico
3.    Hallazgos colposcópicos – clasificación
4.    Imágenes colposcópicas
5.    Consideraciones generales
6.    Conclusión
Concepto e historia
                Etimología
• Colposcopia:
  – colpos
    • kolpos (κόλποις, griego): regazo
    • vagina (vagina, latín): vaina, funda, “en especial
      de la espada”
  – scopia
    • scopia (σκοπ, griego): ver
                  Colposcopia

• Colposcopia: técnica que consiste en visualizar
  el cuello uterino bajo una lente de aumento para
  buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.
• Aplicada a vulva se denomina vulvoscopia y a
  vagina vaginoscopia.
• Se usan tinciones:
  – Acido acético
  – Lugol (test de Schiller)
 HANS HINSELMANN          GEORGE PAPANICOLAOU
      1884-1959                  1883-1962
Padre de la colposcopia     Padre de la citología
• Colposcopia y citología fueron
  considerados métodos opuestos durante
  décadas
• Los dos métodos tuvieron sus defensores:
  – Escuela europea - colposcopia
  – Escuela americana - frotis cervical

• A finales de los años 60 ambos métodos
  empezaron a ser considerados
  complementarios
Fundamentos fisiopatológico y
         técnico
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
                 Cambios fisiológicos
de la zona de transformación (unión escamocolumnar)
                   Ectopia

 Presencia exocervical de
  mucosa endocervical,
derivada de la exposición
 hacia el exterior de una
 mucosa de localización
endocervical originalmente
              Colposcopio
• Sistema de lentes como
  microscopio estereoscópico
• Imágenes tridimensionales
  mediante dos lentes
  separadas
• Formando un ángulo entre
  ambos ojos de 7 a 12 grados
Imagen colposcópica
 COLPOSCOPIA - HISTOQUIMICA

• Hans Hinselmann (1925)
  – “Padre de la colposcopia”
• Warburg (1926):
  – Desaparición progresiva del glucógeno en células
    epiteliales según aumenta el grado de
    indeferenciación
• Lahm (1928):
  – Alta prevalencia de ausencia de glucógeno en
    lesiones “neoplásicas/preneoplásicas” de cérvix
                       PAS




SIN PERDIDA
                                      PERDIDA INTENSA
              PERDIDA LEVE-MODERADA
         Acido acéitco y lugol
• Acido acético (al 1% en agua):
   – Transparenta los epitelios y permite ver el estroma
     subyacente
   – Muestra como “opacos” los epitelios engrosados o alterados
• Lugol:
   – Se fija a células con glucógeno
   – Fórmula para preparar 125 ml:
      • 0,5 gr. IK
      • 2,5 gr. I
      • 125 ml. agua destilada
Hallazgos colposcópicos: clasificación
Clasificación colposcopica

      •alemana 1933
      •francesa 1974, 1983
      •internacional 1976
      •argentina 1978
      •de Burghardt 1984
      •italiana 1987
      •española 1993
      •Barcelona 2002
              TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA, BARCELONA 2002
              Comité de Nomenclatura. Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia


I. Hallazgos colposcópicos normales                                          V.   Características colposcópicas sugestivas de cáncer
     1. Epitelio escamoso original                                                invasivo
     2. Epitelio columnar                                                           1.   Superficie irregular, erosiva o ulcerada
     3. Zona de transformación:                                                     2.   Cambio acetoblanco denso
           • Tipo 1, localizada en el ectocervix, totalmente visible
                                                                                    3.   Punteado y mosaico extenso e irregular
           • Tipo 2, con un componente endocervical, totalmente visible
                                                                                    4.   Vasos atípicos
           • Tipo 3, con un componente endocervical, no totalmente visible

II. Hallazgos colposcópicos anormales                                        VI. Colposcopia insatisfactoria
     1.   Epitelio acetoblanco                                                      1. Unión escamoso-columnar no visible
     2.   Punteado                                                                  2. Asociación con trauma, inflamación o atrofia que impida
     3.   Mosaico                                                                      valorar
     4.   Negatividad al yodo                                                       3. No se visualiza el cuello
     5.   Vasos atípicos
                                                                             VII. Hallazgos misceláneos
III.Características colposcópicas sugestivas de lesión de bajo                      1.   Condilomas
   grado (cambios menores)                                                          2.   Queratosis
     1. Superficie lisa con borde externo irregular
                                                                                    3.   Erosión
     2. Cambio acetoblanco mínimo, que aparece lentamente y desaparece
        con rapidez                                                                 4.   Inflamación
     3. Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente moteada                     5.   Otros: Atrofia, Deciduosis, Pólipos
     4. Punteado fino y mosaico fino y regular.

IV.Características colposcópicas sugestivas de lesión de alto
   grado (cambios mayores)
     1. Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido
     2. Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lento
        (blanco de ostra)
     3. Color acetoblanco denso en los orificios glandulares
     4. Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio
        intensamente blanco
     5. Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de
        diferentes tamaños
     6. Cambio acetoblanco denso en epitelio columnar puede indicar
        enfermedad glandular
TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA, BARCELONA
                2002
 Comité de Nomenclatura. Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia



 I.   Hallazgos colposcópicos normales
 II. Hallazgos colposcópicos anormales
      1. Características colposcópicas sugestivas de lesión de bajo
        grado (cambios menores)
      2. Características colposcópicas sugestivas de lesión de alto
        grado (cambios mayores)
      3. Características colposcópicas sugestivas de cáncer
        invasivo

 III. Colposcopia insatisfactoria
 IV. Hallazgos misceláneos
   TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA,
         BARCELONA 2002
I. Hallazgos colposcópicos normales
a. Epitelio escamoso original - EXOCERVIX
b. Epitelio columnar - ENDOCERVIX
c. Zona de transformación
    Tipo 1 - exocervical totalmente visible
    Tipo 2 - con componente endocervical,
     totalmente visible
    Tipo 3 - con componente endocervical, no
     totalmente visible
  TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA,
        BARCELONA 2002
     II. Hallazgos colposcópicos anormales
                  a. Epitelio acetoblanco
                  b. Punteado
                  c.   Mosaico
                  d. Negatividad al yodo
                  e. Vasos atípicos

       CAMBIOS MENORES – Lesión de bajo grado (ASCUS / CIN I)

CAMBIOS MAYORES – Lesión de alto grado (CIN II-III / carcinoma “in situ”)

                 SUGESTIVO CARCINOMA INVASOR
TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA, BARCELONA
                2002
 Comité de Nomenclatura. Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia




       VI. Colposcopia insatisfactoria
  – Unión escamoso-columnar no visible

  – Asociación con trauma, inflamación o atrofia que
     impida valorar

  – No se visualiza el cuello
TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA, BARCELONA
                2002
 Comité de Nomenclatura. Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia




               VI. Hallazgos misceláneos
                      – Condilomas
                      – Queratosis
                      – Erosión
                      – Inflamación
                      – Otros: atrofia, deciduosis, pólipos
Cambios que se deben valorar
(reflejar en informe colposcópico)
 1. Intensidad del epitelio acetoblanco
    • Leve, moderado, intenso
    • Blanco sobre blanco
 2. Patrón vascular
    • Mosaico
        • Homogéneo – irregular
        • Fino – grueso
    • Punteado (fino – grueso)
    • Vasos atípicos:
        •   Coma
        •   Tirabuzón
        •   Horquilla
        •   Estrella
 3. Yodo reacción
 4. Localización
 5. Tamaño en porcentaje (%)
Imágenes colposcópicas
Epitelio normal
Epitelio normal   Ectopia
Ectopia con zona de
transformación típica
Quistes de Naboth   Orificios glandulares




                                        IFCPC ‘90
Áreas yodo negativas
Área yodo negativa
Leucoplasia
Mosaico
Base o punteado
    Epitelio acetoblanco

Cambios menores    Cambios mayores




    Metaplasia     CIN II-III
                         Mosaico

 Cambios menores                   Cambios mayores




Metaplasia - acantosis             CIN II-III
                  Base

Cambios menores               Cambios mayores




   CIN I
                         CIN III – carcinoma microinvasor
Vasos atípicos




   Carcinoma invasor
Alteraciones “groseras”




       Carcinoma invasor
Consideraciones
   generales
Historia natural de las lesiones
          cervicales


                   6-20%


Normal       LGSIL       HGSIL


      47%
Coste de una colposcopia

    EEUU       290 €

    Alemania   20 €

    Italia     25 €

    España     15-20 €
Eficacia de la colposcopia

   • Sensibilidad 87-90%
   • Especificidad 23-75%


 en carcinomas invasores/microinvasores
       4-8% de las colposcopias son
              NORMALES
    Eficacia de la colposcopia
        asociada a biopsia
                                         Valor        Valor
Diagnostico Sensibilidad Especificidad predictivo   predictivo
                                        Positivo    Negativo

 Normal /      95%           45%          82%         79%
 Anormal     (87-99%)      (23-87%)     (53-96%)    (52-99%)
 Normal-
  LSIL/        79%           67%          57%         85%
  HSIL-      (64-99%)      (30-93%)     (20-84%)    (68-97%)
 Cáncer
                 Conclusiones
• La colposcopia es una herramienta básica en el
  diagnóstico de la patología cervical (“estudio
  macroscópico”)
• La exclusión de la colposcopia en algunos protocolos
  diagnósticos internacionales depende de “otros factores”
• Como en todas las herramientas diagnósticas, se debe
  conocer:
         – su manejo técnico
         – sus indicaciones – TECNICA SENCILLA Y BARATA
         – su eficacia

								
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