anketa new

Document Sample
anketa new Powered By Docstoc
					                ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ                                    Дата выпуска 26.02.09
                     SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS                                       Date of Issue
                              АНКЕТА МОРЯКА                                               Версия раздела 5
                                                                                          Section Version
                           SAILOR QUESTIONNAIRE
                                                                                          Стр. 1 из 5
               Ссылка на источник: руководство по СУБ, Раздел 6.4   Код формы     CV 01
               Reference to source: Section 6.4 of SMS Manual       Form Code             № ……………………..
Должность:
Rank:
Фамилия:
                                                                                                  Фото
Surname:
                                                                                                  Photo
Имя:
Name:                                                                                            3,5 х 4,5
Отчество:

Дата рождения:
                             ..............................................19……
Date of Birth:
Место рождения:
Place of Birth
Гражданство:
Citizenship:
Адрес:
Address:
Телефон/Phone:       +                                        Мобильный/Mobile: +
Электронная почта / e-mail:
Рост, см / Growth, cm                                                Вес, кг / Weight, kg:
Размер одежды / Clothing size:                                       Размер обуви / Shoes size:
Цвет волос/ Hair colour:                                             Цвет глаз/ Eye colour:
Состояние в браке/ Marriage Status:
                     Степень родства/                        ФИО/ Name:                 Дата рождения/ DOB:
                      Relation degree:
Состав семьи/
Family members:


Ближайший
родственник:
Next of kin:
Адрес:
Address:
Телефон/Phone           +

                                         Образование/Education:
                                                                                                         Год
 Название учебного заведения                      Факультет                     Специальность          выпуска
Name of an educational institution                 Faculty                        Speciality            Year of
                                                                                                       graduate
                 ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ                                    Дата выпуска 26.02.09
                      SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS                                       Date of Issue
                               АНКЕТА МОРЯКА                                               Версия раздела 5
                                                                                           Section Version
                            SAILOR QUESTIONNAIRE
                                                                                           Стр. 2 из 5
                Ссылка на источник: руководство по СУБ, Раздел 6.4   Код формы     CV 01
                Reference to source: Section 6.4 of SMS Manual       Form Code             № ……………………..
Опыт работы за последние 10 лет минимум / Last 10 years at least sea service experience:
              Название        Тип судна                            Тип
 Должность                                   Флаг     ДВТ                     ЛС    Судовладелец      С      По
               судна           Type of                          двигателя
   Rank                                      Flag     DWT                     HP       Owner        From     Till
             Vessel name        vessel                          Engine type




                Рекомендации с последнего места работы/ References
  Крюинг/ Crewing    ФИО менеджера/ Manager’s name          Конт. тел./ Phone




  Общий стаж работы по должностям (выделить нужное)/ Total rank sea service (to allocate):
                             Должность/Rank                                   Лет/Years
 Капитан / Старший механик
 Старший помощник капитана / Второй механик
 Второй помощник капитана / Третий механик
 Третий помощник капитана / Четвёртый механик
 Электромеханик
 Матрос / Моторист
 Повар


 Всего/Total

           Общий стаж работы по типам судов / Total type of vessel sea service:
                       Тип судна / Type of vessel                               Лет/Years
 Танкер/Tanker
 Сухогруз/Dry cargo
 Буксир/Tug


 Всего/Total:
              ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ                                  Дата выпуска 26.02.09
                   SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS                                     Date of Issue
                            АНКЕТА МОРЯКА                                             Версия раздела 5
                                                                                      Section Version
                         SAILOR QUESTIONNAIRE
                                                                                      Стр. 3 из 5
             Ссылка на источник: руководство по СУБ, Раздел 6.4   Код формы   CV 01
             Reference to source: Section 6.4 of SMS Manual       Form Code           № ……………………..

                                  ДОКУМЕНТЫ/DOCUMENTS:
                                        Серия, № Дата выдачи Действителен                      Порт выдачи
         Документ/Document
                                        Series, No Date of issue до Valid until                Port of issue
Паспорт моряка
Seaman’s Passport
Туристический паспорт
Tourist Passport
Гражданский паспорт
Civil Passport
Диплом морской
Marine Certificate of competency
Дипломирован как
Certified as
Должность по диплому
Certificate Capacity
Танкерное подтверждение Нефть
Tanker endorsement: Oil
                  Жидкие химические
                  Liquid chemicals
Мальтийское подтверждение
Malta endorsement
ГМССБ оператор
GMDSS GOC
Подтверждение ГМССБ
Endorsement GMDSS
РЛС наблюдение и прокладка
Radar Observation and Plotting simul.
САРП
ARPA simulator course
Личное выживание, противопож. б
Personal survival, Fire prevention…
Специалист по шлюпкам и плотам
Proficiency in survival craft, rescue b
Ознакомит. курс нефтяных танкер.
Oil-tanker familiarization course
Спец. подготовка нефт. танкеров
Specialized oil-tanker training progr.
Ознакомительный курс химовозов
Chemical-tanker familiarization
Специал. подготовка химовозов
Specialized chemical-tanker training
Борьба с пожаром по расширенной
Advanced fire-fighting
Медицинский уход
Medical first-aid, Medical care
Перевозка опасных веществ
Carriage of dangerous and hazardous
              ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ                                      Дата выпуска 26.02.09
                   SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS                                         Date of Issue
                            АНКЕТА МОРЯКА                                                 Версия раздела 5
                                                                                          Section Version
                         SAILOR QUESTIONNAIRE
                                                                                          Стр. 4 из 5
             Ссылка на источник: руководство по СУБ, Раздел 6.4    Код формы      CV 01
             Reference to source: Section 6.4 of SMS Manual        Form Code              № ……………………..
                                               Серия, №           Дата выдачи      Действителен     Порт выдачи
        Документ/Document                                                          до Valid until   Port of issue
                                               Series, No         Date of issue
Организация ходовой навиг. вахты
Bridge team management
Маневрирование и управление суд
Shiphandling and manoeuvring
Офицер по безопасности
Safety officer certificate
Электронная картография
Electronic chart display (ECDIS)
Сварщик
Welder
Токарь
Turner
Крановщик
Crane operator
Речной диплом
River license
Должость по диплому, группа судов
Capacity, Group of vessels
Речное р/локационное наблюдение
River Radar Observation and Plotting
Речной УКВ оператор
River VHF operator
Медицинская комиссия
Physical examination certificate
Наркотики, алкоголь сертификат
Drug alcohol test
Прививки/Vaccination: Дифтерия
                           ADCM
                 Жёлтая лихорадка
                 Yellow fever
                 Корь (до 35 лет)
                 Measles (up to 35 yo)




Ответьте на вопросы (подчеркнуть нужное) / Answer questions (to emphasize necessary):
Имеется ли опыт проверок OCIMF? / OCIMF vetting experience?                         Да/Yes           Нет/No
Знакомы ли с ISGOTT? / ISGOTT knowledge?                                            Да/Yes           Нет/No

Дата/Date: ………………….. 200…                       Подпись/Signature: …………………………........
                ФОРМЫ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТЬЮ                                             Дата выпуска 26.02.09
                     SAFETY MANAGEMENT SYSTEM FORMS                                                Date of Issue
                              АНКЕТА МОРЯКА                                                        Версия раздела 5
                                                                                                   Section Version
                           SAILOR QUESTIONNAIRE
                                                                                                   Стр. 5 из 5
               Ссылка на источник: руководство по СУБ, Раздел 6.4    Код формы         CV 01
               Reference to source: Section 6.4 of SMS Manual        Form Code                     № ……………………..

Фамилия И. О. / Family, Name: ……....……………………………………..……………………

…………………………………………………………………………………………………………

Должность/Rank: ..………….………………………………………………………………………

            ДЛЯ ОФИЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ / FOR OFFICIAL USE

                         Результаты тестирования / Results of testing, %:


Знание английского языка (все)
СУБ (все)
Дельта тест
     Судовождение (КМ, СПКМ, ВПКМ)
     Остойчивость (КМ, СПКМ)
     Танкерный (КМ, СПКМ, ВПКМ)
ВВП (КМ, СПКМ, ВПКМ)
Дельта тест механики
МППСС-72 (КМ, СПКМ, ВПКМ)



В результате тестирования моряк может быть назначен на должность:
By results of testing the seaman сan be appointed as the: ..…………………………………………..

Может ли работать на судах загранплавания?
Whether can work on foreign going vessel?                                       Да/Yes                           Нет/No

Замечания/Remarks: ………………………………………………………………………………….
………………………..……………….………….……………………………………………………

Моряк ознакомлен с результатами тестирования, Политикой Компании, Руководством по
СУБ, правилами техники безопасности / The seaman is acquainted with results of testing,
Company’s Policy, SMS Manual, safety working practice

Дата/Date: ……………........................ 200......         ……....................................................................
                                                                      подпись моряка / seaman’s signature

Знания, документы, опыт работы проверены/Knowledge, certificates, experience are checked up.

Служба безопасности мореплавания и качества: ………….…….…….………………………….

Служба технической эксплуатации и снабжения: ..………………………………………………..

Служба управления персоналом: ……………….………….…………………….……………….

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:23
posted:3/18/2012
language:
pages:5