PLAN DE IMPLEMENTACION DE GESTION DE LA CALIDAD EN EL HOSPITAL

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PLAN DE IMPLEMENTACION DE GESTION DE LA CALIDAD EN EL HOSPITAL Powered By Docstoc
					INFORME DE EVALUACION
  DEL PLAN OPERATIVO
    I TRIMSTRE 2009

   OFICINA GESTION DE LA CALIDAD

UNIDAD DE GARANTIA DE LA CALIDAD Y ACREDITACION
ÁREA DE MEJORAMIENTO CONTINUO - ÁREA SEGURIDAD DEL
       PACIENTE - ÁREA CLOMA ORGANIZACIONAL
         UNIDAD DE AUDITORIA EN SALUD




                             IQUITOS – 2009
                       EVALUACION DE ACTIVIDADES
                            I TRIMESTRE 2009

                    OFICINA GESTION DE LA CALIDAD
UNIDAD DE GARANTIA DE LA CALIDAD Y ACREDITACION-UNIDAD DE AUDITORIA EN SALUD


  I.    JUSTIFICACION

La calidad se logra al emplear algún tipo de plan de muestreo para eliminar errores y defectos de
servicio una vez que éste se realice, en lugar de prevenir equivocaciones, en tales casos los planes
de muestreo o el muestreo de aceptación actúan como medida de relleno, en tanto que la dirección
implementa un proceso de demora continua.

Auditar la calidad de Servicio es para hacer notar que la auditoría sólo indica el nivel presente de la
calidad sin controlar la misma. La capacidad de sistemas da una buena idea de lo que un proceso
puede hacer. Al utilizar este enfoque es posible decidir entre controlar el proceso en su nivel presente
de calidad o efectuar alguna mejora. Si realmente aprendemos y practicamos estas herramientas y
forma de pensar, se tendrá los medios para hacer algo por sus problemas, ganar y satisfacer clientes,
y convertirse en una empresa de excelencia.

Los servicios de salud deben ser enfocados a los pacientes. El sistema de atención en salud debe
hacer honor al paciente como individuo, respetando sus decisiones, cultura, contexto social y familiar
y su estructura de preferencias y necesidades especificas, teniendo como pilares fundamentales en la
atención la individualidad, la información (definida como la posibilidad de conocer el qué, entender el
por qué y comprender el para qué), respeto por la intimidad del paciente, sus valores culturales, etnia,
valores sociales que hacen a cada paciente un ser único y variable que se comportará diferente de
acuerdo a las condiciones fisiológicas, emocionales y del entorno concomitantes con su proceso
salud enfermedad, lo cual lo llevan a tener necesidades y expectativas diferente al momento de
acudir a los servicios de salud.

El paciente es la fuente de control. El paciente debe tener la información necesaria garantizando que
la entienda y la comprenda y la oportunidad de ejercitar el grado de control para que sean ellos
mismos los que escojan y decidan libremente sobre los aspectos que los afectan en relación con su
salud. Para esto el paciente debe tener acceso a su propia información médica y conocimiento clínico.
Por esto Clínicos y Pacientes deben comunicarse efectivamente y compartir información para que
finalmente los pacientes tengan la claridad absoluta y la objetividad para la toma de decisiones. Por
ello la transparencia y la veracidad de la información es necesaria. Dado el escenario cambiante del
sistema Salud, con niveles altos de competitividad basado en el incremento de la oferta de
instituciones de Salud, (Clínicas, Policlínicos y Centros Médicos) y disminución de la demanda de
pacientes, es que se hizo necesaria contar con un sistema reevaluación y análisis de la Gestión de la
Calidad.

Se requería por ello, administrativos ágiles, versátiles y consistentes, con responsabilidad y mística,
con el único objetivo de mostrar una institución que fuera más atrayente y sólida en base a eficiencia,
eficacia y calidad de atención para los usuarios pacientes y proveedores (clientes).
Conscientes de que la modernidad nos obliga a un crecimiento sostenido en recursos, infraestructura
y tecnología de avanzada; por ello la diferencia era fundamentalmente el servicio de la atención
centrado en el paciente «(cliente)».

Algunas de las herramientas de calidad se utilizan en control, otras en mejoras. En algunas son más
útiles, con ambas por ejemplo, la tormenta de ideas y los flujo gramas son excelentes para utilizarse
                     Evaluación Gestion de la Calidad I Trimestre 2009
en mejorados. En algunos casos se pueden utilizar para determinadas razones por lo que el proceso
salió de control. Los histogramas de frecuencia se utilizan tanto en control como en mejora. Las
gráficas de control, son herramientas de control, puesto que ayudan a mantener un proceso sin
cambios. Los planes de muestreo son excelentes cuando el proceso no está dentro del llamado
«control estadístico».

El sistema de salud debe proporcionar la información, el tiempo y la libertad a los pacientes y sus
familias que les permita tomar decisiones acertadas cuando seleccionen el plan de salud, el hospital y
la práctica clínica y cuando escogen entre alternativas de tratamiento, respetando los principios éticos
de justicia, respeto, equidad, autonomía, autodeterminación, protección, beneficio, y no maleficencia,
evaluando cada caso particular buscando que la relación médico-paciente gire hacia confianza
informada y no hacia la confianza ciega.

Calidad es el “valor” que el cliente recibe del producto o servicio sin ninguna relación directa con el
costo de producirlo o suministrarlo. En función de ese “valor” todo cliente asigna un precio a la
satisfacción de su necesidad.

La evaluación tiene cuatro componentes: identificar, cuantificar, valorar y comparar. En consecuencia,
uno de los pasos iníciales para evaluar la calidad asistencial es medirla, pero ¿cómo podemos aspirar
a medir algo tan intrínsecamente cualitativo, que como ya hemos dicho incorpora juicios de valor, sin
caer en la subjetividad?


  II.   MISIÓN DEL HOSPITAL CESAR GARAYAR GARCIA

"Brindar asistencia técnica a la alta Dirección en Gestión de la calidad para el desarrollo de procesos
de mejora continua en los servicios de salud que oferta el Hospital Iquitos Cesar Garayar García en
un Clima Organizacional que satisfacen las necesidades de los trabajadores, normalizando los de
procesos para la atención y para los procesos administrativos”

 III.   VISION DE LA OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD DEL HOSPITAL CESAR
        GARAYAR GARCIA

"Ser una oficina líder en Gestión de la Calidad y eficiencia en la Región que reconoce explícitamente
como un valor la cultura organizacional, donde se aplican metodologías y herramientas de la calidad
desarrolladas con usuarios, instituciones y sociedad, para medir evidencias confiables de mejoras en
la atención, que son percibidas con satisfacción por todos los actores”

 IV.    POLITICAS DE CALIDAD

Se definen las siguientes políticas para el desarrollo de la Gestión de la Calidad en el Hospital Iquitos
Cesar Garayar García para el año 2009:

1. Se declara el enfoque de Gestión de la Calidad como elemento primordial en la prestación de los
   servicios de salud del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”.

2. El enfoque de Gestión de la Calidad se sustenta y orienta mediante un proceso integral y
   participativo de planificación estratégico 2006 - 2011.

3. Se incorpora el enfoque de Gestión de la Calidad a los proyectos, programas y acciones que
   desarrollen los gestores en los diferentes niveles organizacionales tanto asistenciales como
   administrativos.

4. La aplicación del enfoque de la Gestión de la Calidad se orienta a satisfacer y superar las
   necesidades y expectativas de nuestros usuarios internos y externos.

5. Incorporar progresivamente la filosofía y práctica de Gestión de la Calidad a la Cultura
   Organizacional y Clima Organizacional del Hospital Iquitos “Cesar Garayar García”.



                     Evaluación Gestion de la Calidad I Trimestre 2009
6. La organización del trabajo se debe orientar hacia estructuras planas y a la gestión por procesos
   y productos, dirigidos al usuario internos y externos y a la comunidad, mediante el uso de
   tecnológica apropiada.

7. La filosofía de Gestión de la Calidad se sustenta en el desarrollo del capital humano y trabajo en
   equipo.

8. El enfoque de Gestión de la Calidad debe estar apoyado en la solidez financiera que garantice la
   sostenibilidad del sistema mediante la racionalización del uso de los recursos y la disminución de
   los costos de la no calidad.


 V.     ANALISIS FODA

                   FORTALEZA                                             DEBILIDADES
     Oficina de Gestión de la Calidad incluida en el       Falta de capacitación para construir a través de
      ROF, MOF. Cuenta con ROF y MOF                         un proceso de aprendizaje colectivo sobre
      actualizado.                                           Proyectos de Mejora
     Liderazgo y compromiso de la alta Dirección           Deficiente liderazgo y compromiso por parte de
      en mejorar la calidad de atención                      los jefes de Departamentos y Oficinas
     Sistematización de las experiencias previas;          Débil trabajo en equipo.
      con herramientas de Calidad.                          Clima Organizacional en Crisis.
     Diseño de mecanismos de escucha y                     El personal todavía no interioriza la calidad
      atención de quejas y sugerencias de                    como un valor en la cultura organizacional
      usuarios. Información al paciente como un             Débil normalización de procesos para la
      deber y un Derecho                                     atención de salud
     Se Busca la normalización de procesos para            Incumplimiento      del    cronograma       para
      la atención de salud y la administración.              autoevaluación.
     Fomento de la participación y el trabajo en           Deficiente información acerca de los Derechos
      equipo buscando        la integración de los           y responsabilidades de los usuarios.
      trabajadores                                          El personal todavía no trabajan juntos para
     Evaluación continua de la satisfacción de los          identificar y resolver los problemas que
      usuarios como mecanismo para mejorar                   comprometen la calidad de atención. Para la
     Se aplican metodologías y herramientas de la           toma de decisiones en datos y no en
      calidad     desarrolladas      con     usuarios,       suposiciones.
      instituciones y sociedad                              Incumplimiento de las actividades de Auditoria
     Interés por impulsar el desarrollo del potencial      Incumplimiento de la evaluación de Indicadores
      humano en salud                                        de calidad en todo el Hospital.
     Proyectos de calidad formulados                       No se cuenta con el personal Profesional en
     La Calidad no es no es estático.                       todas las Unidades de la Oficina para
     Aplicación de la Autoevaluación de los                 Implementar, monitorizar, evaluar y fortalecer
      servicios.                                             los procesos de Calidad en la Institución.
     Fortalecimiento de la participación ciudadana
      para la calidad. (Voluntarias)
     Voluntad y participación consciente y
      Responsable de todo el personal de la
      organización de salud por mejorar la calidad
      de la atención.
     Formación de Comités Hospitalarios para la
      evaluación de procesos de Mejora de la
      atención.
     Existencia del Comité de Auditoría en Salud y
      Seguridad del Paciente




                      Evaluación Gestion de la Calidad I Trimestre 2009
                    OPORTUNIDADES                                            AMENAZAS
          Trabajo conjunto con la Defensoría del              Poco involucramiento de la promoción de
           Pueblo para el fortalecimiento de los sistemas       buenas prácticas de atención de la salud en
           de escucha y quejas de usuarios.                     todos los Departamentos
          Difusión de derechos en salud                       No utilización del marco normativo para la
          Levantamiento de información basal sobre los         organización y funcionamiento de los
           estándares de calidad                                establecimientos de salud
          Diseño de indicadores e instrumentos de             Desorden administrativo
           evaluación de los estándares de calidad.            Hospital no acreditado para la atención
          Normas de la promoción de buenas prácticas          No procesan toda la Información para evaluar
           de atención de la salud.                             los Indicadores de Calidad.
          Existencia de normalización de procesos para
           la atención de salud
          Estándares de acreditación por niveles de
           atención.
          Plan de Auditoria en Salud 2008-2009
          Existencia de Indicadores de Calidad


 VI.         OBJETIVOS FUNCIONALES DE GESTIÓN DE CALIDAD

La Oficina de Gestión de la Calidad del Hospital Iquitos Cesar Garayar García está a cargo de los
siguientes objetivos funcionales:

a) Diseñar y conducir el Sistema Hospitalario de Gestión de Calidad para mejorar continuamente la
   calidad y calidez de la atención de la salud a las personas desde su concepción hasta su muerte
   natural.

b) Mejorar el Clima Organizacional implementando una Cultura Organizacional en el Hospital Iquitos
   Cesar Garayar García

c) Diseñar y conducir el Sistema para la Seguridad del Paciente con calidad, calidez eficiente y
   oportuno

d) Definir los estándares para la evaluación de la calidad de las oficinas, unidades, departamentos
   y/o servicios en el Hospital Iquitos Cesar Garayar García y controlar su cumplimiento.

e) Realizar la evaluación periódica de la atención a los usuarios para orientar las acciones y
   promover y apoyar las iniciativas para la mejora continua de su calidad.

f)     Realizar la auto evaluación para la acreditación de cada departamento y/o servicios y establecer
       los mecanismos para su difusión y cumplimiento.

g) Cumplir las normas del sistema de auditoría en salud.

h) Brindar asistencia técnica para el mejoramiento continuo de la calidad en los procesos que se
   ejecutan en las oficinas, unidades, departamentos y/o servicios del Hospital Iquitos Cesar
   Garayar García.


VII.         ACTIVIDADES A DESARROLLADAS I TRIMESTRE 2009


a) TRABAJO CON LOS JEFES DE OFICINA, DEPARATAMENTOS Y/O SERVICIOS

            Organización para la I Auto-Evaluación. Realizada en Febrero 2009.




                          Evaluación Gestion de la Calidad I Trimestre 2009
b) CAPACITACION A LOS RESPONSABLES DE LA CALIDAD DE LOS DEPARTAMENTOS Y/O
   SERVICIOS

        Capacitación a los miembros de Auto-Evaluación de Cada Departamento. Enero 2009

c) MULTIPLICAR LA CAPACITACION AL CAPITAL HUMANO DE LA INSTITUCIÓN

        Capacitación al equipo tutor de la Oficina de Gestion de la Calidad. Contando en la actualidad
         con 5 Enfermeras capacitadas como facilitadoras en Herramientas de Calidad.

d) PLAN DE EVALUACIÓN CONTINUA Y SEGUIMIENTO DE LOS PLANES DE MEJORA
   CONTINUA

        Reunión con el Departamento de Enfermería para monitoreo y evaluación de los Planes de
         Mejora Continua Implementados.
     

e) CONFORMACION Y DESARROLLO DE ACTIVIDADES PARA LA SEGURIDAD DEL
   PACIENTE.

         Conformación del Comité por la Seguridad del Paciente. Presidido por el Dr. Julio Bautista
          Zuta. Secretaria: Obst. Martha Galván Abad.
         Comité multidisciplinario comprometido en todo nivel de Gestión del Hospital Iquitos Cesar
          Garayar García, en la reducción de los eventos adversos

f)   CONFORMACION Y DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE AUDITORIA EN SALUD.

Con la Finalidad de buscar la mayor eficiencia en todo orden de cosas, mejorar la calidad de las
prestaciones, maximizar el rendimiento de la atención de salud y capacitar a los prestadores de los
servicios para que realicen sus labores de acuerdo a las normas establecidas, se ha formado el
comité de de Auditoria en Salud en el Hospital Iquitos Cesar Garayar García.

Solo se realizo 01 Auditoria de Caso (Muerte Materna).




                     Evaluación Gestion de la Calidad I Trimestre 2009

				
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