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TRASTORNOS TIROIDEOS
SUBCLÍNICOS ¿REALIDAD O NO?
ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLI MD
MEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA
HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE
BARRANQUILLA
FISIOPATOLOGIA TIROIDEA
hipotálamo
TRH
+ (a través de vasos
portales)
-
adenohipófisis
+ TSH
(circulación
sistémica)
T3 Conversión en los
Glándula tejidos mediante
tiroides desyodación)
T4
TRH = Hormona liberadora de tirotropina
TSH = Hormona tiroestimulante
+ = efecto estimulante
- = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)
Efectos Fisiológicos de la T3
Procesos y sistemas Efectos de la T3
afectados
Velocidad de Estimula las mitocondrias para generar
Metabolismo más ATP, que se utiliza para dirigir las
reacciones metabólicas; la producción de
ATP requiere oxigeno, por lo que, al inducir
a la célula a producir más ATP, la T3
produce un mayor consumo de oxígeno (es
decir, aumenta la velocidad del
metabolismo basal)
Producción de calor Aumento de la producción de calor (al
aumentar la velocidad del metabolismo
basal)
A. BURGOS M
Efectos Fisiológicos de la T3
Metabolismo de carbohidratos y Estimula:
grasas Absorción de glucosa en el intestino.
Gluconeogénesis hepática
Lipólisis y glucólisis (procesos catabólicos)
Metabolismo de la insulina: se reducen las
reacciones anabolizantes estimuladas por la
insulina potencia los efectos glucogeneolíticos
de la adrenalina.
Sistema cardiovascular Aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen
sistólico.
Sistemas endocrino y nervioso Aumenta la descomposición del cortisol y la
degradación del cortisol y de la insulina;
potencia los efectos B-adrenérgicos; puede ser
necesaria para la producción de prolactina.
A. BURGOS M
HYPO -
thyroidism
FOLLOW-UP
warranted
A. BURGOS M
Cardio -
vascular
Involvment of
HYPO
- THYROIDISM A. BURGOS M
mg / dl
270 Cholesterol
Median values
240
P < 0.001
N = 25862
Colorado Study
210 Canaris et al.,
Arch Intern Med 2000
180
TSH
150
<1 1 – 4.9 5 – 9.9 mU /
> 10BURGOS M L
A.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINICIÓN:
Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra
elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la
normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L).
El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en
realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos
estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren
una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo
clínico.
A. BURGOS M
PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN
TIROIDEA
Condición Prevalencia en
población adulta, %
Hipotiroidismo 2
Hipotiroidismo subclínico (ligero)* 5-17
Hipertiroidismo 0.2
Hipertiroidismo subclínico (ligero)** 0.1 – 6.0
•*TSH sérica elevada con T4 libre normal.
•**TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales.
American Thyroid Association.
Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction
Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Prevalencia
A. BURGOS M
(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)
PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
EN LA POBLACIÓN POR MENOPAUSIA
Edad TSH TSH
normal elevada
n % n %
<40 años 27 79.4 7 20.6
40 a 44.9 años 69 90.8 7 9.2
45 a 49.9 años 113 66.9 56 33.1
50 a 54.9 años 109 72.2 42 27.8
55 o más años 10 58.8 7 41.2
Total 328 73.4 119 26.6
German Barón Castañeda MD
Hospital Universitario de la Samaritana
A. BURGOS M
PERFIL LIPIDICO ALTERADO EN MUJERES
CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Perfil lipídico TSH TSH
normal elevada
n % n %
Colesterol total >200mg/día 205 45.9 88 73.9
HDL < 35MG/dL 26 5.8 7 5.9
Trigliceridos > 180 mg/dL 83 18.6 37 31.1
German Barón Castañeda MD
Hospital Universitario de la Samaritana
A. BURGOS M
Prevalence of thyroid failure by age 1
25
•The incidence
Percent with elevated TSH
20 of thyroid
disease increases
with age.
15
• For all age
10 groups, thyroid
disease is more
common in
5 women than
men.
0
18 25 35 45 55 65 75
Age (years)
Women Men
1 GJ Canaris, et al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534
A. BURGOS M
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
B. Adultos
1. Tiroiditis de Hashimoto.
2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.
3. Ablación del tiroides.
a. Cirugía.
b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l
c. Irradiación de neoplasias cervicales.
4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica.
5. Fármacos:
a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).
b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol),
perclorato potásico, tiocianato.
c. Litio.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
OBJETIVO:
1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínico
7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a)
♀ con Ac + riesgo anual = 4,3 % *
Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y
edad avanzada tuvieron mayor progresión.
2) Efectos sobre lípidos séricos y peso
Colesterol total HDL, LDL (no significativo)
Eventos cardiovasculares no significativo
El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)
3) Síntomas, humor y trastornos cognitivos
Ansiedad y depresión
Trastornos memoria y cognitivos
Estudio Whickham
A. BURGOS M
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Hipertiroidismo tratado
Irradiación de cuello
Diabetes tipo 1 y otras enfermedades
autoinmunes
Tratamiento con amiodarona, litio o interferón
alfa.
Mujeres mayores de 50 años peri ó
postmenopáusicas.
A. BURGOS M
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Los exámenes de función tiroidea son:
TSH, T3, T4
T3 libre, T4 libre
Anticuerpos antimicrosomales
Anticuerpos antitiroglobulina
Los métodos de imágenes con la gammagrafía
tiroidea, captación de yodo, ecografía tiroidea
solo están indicados en caso de la presencia de
Bocio ó nódulos dentro de la tiroides.
A. BURGOS M
DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
Suele definirse TSH aumentada entre 5 y 10 mu/l
con T3 y T4 normal
TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor
normal 0.4 a 4.0 mu/l
T4 total: 4 – 12
T3 total: 75 – 195
T4 libre: 0,8 – 2.7
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Los anticuerpos pueden estar positivos en el
hipotiroidismo primario de origen autoinmune.
Algunos endocrinólogo deciden tratarla: más aún cuando
existe: hipercolesterolemia, obesidad y depresión, ya que
el tratamiento genera sensación de bienestar.
El paciente no tratado debe ser controlado cada 4 a 6
meses con TSH T3 y T4.
A. BURGOS M
RECOMENDACIONES
American College of Physicians: recomienda que las
mujeres mayores de 50 años, con uno o mas síntomas
sugestivos de disfunción tiroidea deben ser estudiadas
con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales,
se debe solicitar T4 libre.
La American Academy of Familiy Physicians:
recomienda que la función tiroidea sea evaluada
periódicamente en todas las mujeres ancianas
A. BURGOS M
American Association of Clinical
Endocrinologists recomiendan: practicar en
mujeres de avanzada edad.
La Canadian Task Force recomienda dentro
del examen periódico de salud de mujeres peri ó
postmenopáusicas, el médico debe tener un alto
indice de sospecha para enfermedades tiroideas.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TRATAMIENTO
Se debe comenzar con 25 mcg de Levotiroxina
Sódica.
Controlar TSH y T4 Libre en 6 semanas.
Si el valor de TSH está en valores normales, es
decir, entre 0.4 – 4.0 se mantiene la dosis.
Si el valor no llega a 4.0 se aumenta 25 mcg de
Levotiroxina Sódica más y se vuelve a controlar
en 6 semanas.
A. BURGOS M
¿CON QUÉ CONTAMOS?
LEVOTIROXINA SODICA
sus presentaciones son:
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mcg.
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO
DEFINICIÓN:
Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra
disminuida y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la
normalidad.
El término Subclínico implica ausencia de síntomas, pero en
realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos
estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren
una serie de síntomas similares al de un hipertiroidismo
clínico.
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Suele definirse TSH disminuida con T3 y T4
normal
TSH (quimioluminisencia de cuarta generación), valor
normal 0.4 a 4.0 mu/l
T4 total: 4 – 12
T3 total: 75 – 195
T4 libre: 0,8 – 2.7
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Circunstancias en las que se pueda sospechar:
Arritmias (Fibrilación auricular, Taquicardia Sinusal)
Perdida de peso sin causa aparente
Síndromes ansiosos
Temblor fino de extremidades
Insomnio
Alopecia, Hiperhidrosis
Osteoporosis u Osteopenia
A. BURGOS M
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
TRATAMIENTO
METIMAZOL 5 mg 1 tableta al día
Controlar en 2 meses con:
TSH, T4L
GOT, GPT
HEMOGRAMA
Si no se logra TSH normal se aumenta a 2 tabletas y
se vuelve a controlar en 2 meses.
A. BURGOS M
“Mucha gente cree que el envejecimiento por si
solo es responsable de toda suerte de
síntomas y signos”.
Lloyds WH y Goldberg IJL, 1961
A. BURGOS M
A. BURGOS M
