Las enfermedades cardiovasculares en m�xico

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Las enfermedades cardiovasculares en m�xico Powered By Docstoc
					    LAS ENFERMEDADES
    CARDIOVASCULARES EN
    MÉXICO



Dr. Mariano Salvador Ledesma Velasco
Presidente de la ANCAM


             Epidemiología y sus repercusiones
El régimen alimenticio y la enfermedad
cardiovascular
   Desde comienzos de este siglo, las costumbres
    alimentarias de las sociedades modernas, han cambiado
    notablemente. Algunos de estos cambios se relacionan
    directamente con el aumento de las enfermedades
    cardiovasculares.
   El consumo de grasas ha aumentado notoriamente.
    Actualmente el consumo de grasas asciende al 42% de
    las     calorías    habitualmente      consumidas,     que,
    comparativamente con las consumidas en 1910
    representa un incremento del 31% sobre el total ingerido.
   Ha disminuido el consumo de almidones. El almidón
    constituye sólo el 21% de las calorías qué se encuentran
    en las costumbres alimenticias corrientes, su consumo se ha
    reducido en un 93%.
Régimen Alimenticio
   El consumo de azúcar ha aumentado. El azúcar refinado, el
    jarabe de maíz y otros endulzantes representan el 18% del
    total de calorías, lo que muestra un incremento del 50%
    comparativamente con 1910.
   Estos cambios se relacionan muy estrechamente con
    modificaciones importantes en la salud humana.
   Estas nuevas costumbres alimenticias, unidas a una vida
    sedentaria y que requiere menor esfuerzo físico, ha contribuido
    al aumento de los casos de diabetes, de ECV, ACV y a algunas
    formas de cáncer.
   La pirámide poblacional se ha invertido, por lo que ahora se
    registran más enfermos con diabetes, hipertensión o
    enfermedades       cardiovasculares,     que       nacimientos.
Impacto Mundial
 Cada año, sufren un evento cardiovascular
  aproximadamente 37 millones de personas y
  17 millones morirán por dichas causas.
 La OMS, señala que el tratamiento de los
  factores de riesgo se sigue enfocando en el
  manejo por separado de cada uno de ellos,
  en lugar de ser enfocado a la atención del
  Riesgo       Global       del      individuo.
   Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de
   factores de riesgo a la edad de 50 años: Colesterol total

                                Hombres            Mujeres
Incidencia acumulada ajustada




                                          Edad
                                                 Circulation 2006;113:791-798
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga
de factores de riesgo a la edad de 50 años: Presión arterial

                                 Hombres                     Mujeres

                                                     Estadio 2/ Tratada
                                                     Estadio 1
                                                     Pre HTA
 Incidencia acumulada ajustada




                                                     Normal




                                           Edad
                                                  Circulation 2006;113:791-798
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga
de factores de riesgo a la edad de 50 años: Diabetes

                                 Hombres                   Mujeres
 Incidencia acumulada ajustada




                                           Edad
                                                  Circulation 2006;113:791-798
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga
de factores de riesgo a la edad de 50 años: Tabaquismo actual

                                 Hombres                   Mujeres
 Incidencia acumulada ajustada




                                           Edad
                                                  Circulation 2006;113:791-798
          Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga
          de factores de riesgo a la edad de 50 años: Índice de masa corporal

                                Hombres                    Mujeres
Incidencia acumulada ajustada




                                          Edad
                                                  Circulation 2006;113:791-798
Predicción del riesgo cardiovascular de por vida según la carga de
factores de riesgo a la edad de 50 años: Número de factores de riesgo

                                 Hombres                   Mujeres

                                                           ≥ 2 FR mayores
                                                           1 FR mayor
                                                           ≥ 1FR elevados
                                                           ≥ 1 FR no óptimo
 Incidencia acumulada ajustada




                                                           Todos los FR óptimos




                                           Edad
                                                  Circulation 2006;113:791-798
Principales causas de mortalidad en México 1976 - 2009
                       1976                                      2009

                                       Causas Perinatales
                                          Neumonía
                                                                               Enfermedades transmisibles,
                                      Infecciones Intestinales                de la nutrición y la reproducción

                                         Tuberculosis

                                       Diabetes Mellitus

                                      Cardiopatía isquémica

                                  Enferm. cerebrovascular                           Enfermedades no transmisibles

                                       Enferm. Hipertensiva

                                  Insuficiencia Renal Crónica

                                  Cáncer cervico-uterino
  20        15       10       5   0                              0        5        10     15      20
       % del total de muertes                                        % del total de muertes
%
Material y métodos

   Peso
   Talla
   Presión arterial
   Glucosa
   Colesterol

 20,062 participantes; ♂ 8,727 ♀ 11,335
Prevalencia de hipertensión arterial a
nivel nacional. IMSS.

     70
     60
     50
     40
     30
     20
     10
      0
          20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                            más

                          Hombres      Mujeres


                                                 Am Heart J 2010:230
Prevalencia de diabetes a nivel
nacional. IMSS.

     35
     30
     25
     20
     15
     10
      5
      0
          20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                            más

                          Hombres      Mujeres


                                                 Am Heart J 2010:230
Prevalencia de hipercolesterolemia a
nivel nacional. IMSS.

25

20

15

10

5

0
     20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                       más

                     Hombres      Mujeres


                                            Am Heart J 2010:230
Prevalencia de tabaquismo a nivel nacional.
IMSS.

     40
     35
     30
     25
     20
     15
     10
      5
      0
          20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                            más

                          Hombres      Mujeres


                                                 Am Heart J 2010:230
Prevalencia de obesidad a nivel
nacional IMSS.

40
35
30
25
20
15
10
 5
 0
     20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                       más

                     Hombres      Mujeres


                                            Am Heart J 2010:230
Prevalencia de obesidad abdominal a
nivel nacional. IMSS.

70
60
50
40
30
20
10
 0
     20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79   80 y
                                                       más

                     Hombres      Mujeres


                                            Am Heart J 2010:230
Prevalencia ajustada por edad del cluster de dos o mas factores de riesgo
cardiovascular de acuerdo al nivel educativo


    25

    20

    15

    10

      5

      0
                    Hombres                            Mujeres

   Analf o prim incomp         Primaria                   Secundaria
   Preparatoria                Profesional

                                                        Am Heart J 2010:230
                  Estudio CARMELA
                    Población. n= 11550
         BARQ BOG        BS      LIMA     MEX      QUI      SANT
                         AS

  n      1848    1553    1482    1652     1722    1638      1655

 Edad
         45.1    45.1    45.6    43.6     44.5     44.4      44.8
(media
         ±11.3   ±11.3   ±11.7   ±11.6    ±11.3    ±11.2     ±11.2
 ± DS)
Sexo      M=      M=      M=      M=       M=      M=        M=
         38.6%   47.5%   49.5%   46.5%    48.4%   49.6%     47.3%
          F=      F=      F=      F=       F=      F=        F=
         61.4%   52.5%   50.5%   53.5%    51.6%   50.4%     52.7%


                                             Am J Med 2008; 121,58-65
                                     Estudio CARMELA
                                     Tabaquismo por género
          60
                                                                                49,4
                                                                                           47,7
          50                                                                                      43,3
                                          39,7
                                                        38
                                                 37,7               34,4
          40       32,2
                              31,3

                                                                                                         Hombres
   %      30
                                                                                                         Mujeres
                                                                           21
                                     15                      15,4
          20          14,9
                                                                                   10,5


          10

           0
                  BARQ        BOG         BS AS         LIMA         MEX        QUIT       SANT

Consumo diario u ocasional de cigarrillos, habanos o pipas
Prevalencia e IC 95%.
                                                                                       Am J Med 2008; 121,58-65
                           Estudio CARMELA
                             Hipertensión arterial
    40

    35
                                     29,0
    30
            24.7                                                                  23.8
    25

%   20
                         13.4                     12.6
    15                                                        11.7
                                                                            8.6
    10

     5

     0
          BARQ          BOG        BS AS        LIMA         MEX            QUI   SANT
TAS 140 mmHg o TAD 90 mmHg o uso actual de medicación antihipertensiva.
Prevalencia e IC 95%.

                                                                      Am J Med 2008; 121,58-65
                                 Estudio CARMELA
                        Hipercolesterolemia según ATP III
        30

        25
                                                                     20.2
                                            18,7
        20                                                  16.4
                                                                              15.3

 %      15                      12                   11.6

        10
                  5.7
         5

         0
               BARQ           BOG         BS AS      LIMA   MEX      QUI     SANT

Hipercolesterolemia: colesterol total  240 mg/dl.
Prevalencia e IC 95%.
                                                                   Am J Med 2008; 121,58-65
                              Estudio CARMELA
                                           Diabetes
     14

     12
                                                                   8.9
                            8.1
     10
                                                                                        7.2
       8        6                        6,2                                      5,9
%                                                     4.4
       6

       4

       2

       0
            BARQ          BOG         BS AS         LIMA          MEX             QUI   SANT
Diagnóstico previo de diabetes referido por el sujeto y/o glucemia  126 mg/dl.
Prevalencia e IC 95%.
                                                                            Am J Med 2008; 121,58-65
                             Estudio CARMELA
                Síndrome metabólico según ATP III
    30                                            27.2
            25.8

    25                                                               21
                            20.4
                                           17.9
    20                              16,7
                                                           13.7
%   15

    10

     5

     0
          BARQ          BOG        BS AS   LIMA   MEX      QUI     SANT

    Prevalencia e IC 95%.

                                                         Am J Med 2008; 121,58-65
                            Estudio CARMELA
                                   Obesidad
    40

    35                                          31

    30      25.1                                                 26.6
                                         22.3
    25
                                  19,7
                            18
%   20                                                  16,3

    15

    10

     5

     0
          BARQ          BOG      BS AS   LIMA   MEX     QUI     SANT

    BMI: igual o > 30
    Prevalencia e IC 95%.
                                                      Am J Med 2008; 121,58-65
                             Estudio CARMELA
                Alto riesgo (score de Framingham)
    14                              12,1                             12
                                                           11,2
                            10.7                  10.7
    12
                                            9.2
    10       8.5

     8
%    6

     4

     2

     0
          BARQ          BOG        BS AS   LIMA   MEX      QUI     SANT

    Prevalencia e IC 95%.

                                                         Am J Med 2008; 121,58-65
Impacto en México
   Son la principal causa de muerte. Cada hora fallecen
    8 mexicanos lo que da un total de 140 mil
    defunciones al año
   El 30% de la población tiene HAS lo que significa
    casi 18 millones, el 60% lo desconoce
   El 43% tiene el Colesterol alto
   El 50% con HAS tienen elevación del colesterol (casi
    9 millones)
   El 10.7% es diabética, y la principal causa de
    muerte de los diabéticos son las enfermedades
                        cardiovasculares
Impacto Económico
   En los últimos 9 años se ha incrementado 46% la cifra de
    defunciones por ECV.
   Se ha aumentado el presupuesto para prevención de 500
    MDP en 2000 a casi 15 mil MDP en 2010.
   El gasto en DM, ECV y obesidad en 2006 fue de 39 mil
    911 MDP, equivalente al 7 por ciento del gasto total en
    salud
   El tratamiento es costoso y de largo plazo, que obliga a
    desviar los recursos destinados a otros aspectos para el
    cuidado de la salud.
   El costo no sólo es económico sino también emocional y no
    sólo afecta a los que las padecen, también a sus
    familiares      e      incluso     a     la     sociedad.
Impacto económico

   Se juntarán los sujetos que ahora tienen entre 30 y
    50 años de edad con los obesos que actualmente
    tienen entre 15 y 25 años de edad, y que muy
    pronto comenzarán a padecer enfermedades
    cardiovasculares”.
   Por lo caro de los tratamientos médico-
    farmacológico-quirúrgicos, la alta morbilidad de la
    obesidad, con enfermedades letales asociadas,
    incrementará los costos de la atención de la salud en
    México, de por sí ya desbordados.
   Afectará gravemente a las instituciones de salud dentro
    de dos o tres décadas que serán totalmente
    insuficientes.
OBESIDAD
   Es una epidemia en nuestro país que propicia no solamente DM
    y ECV, sino también algunos tipos de cáncer (colon, de
    páncreas, de mama y de ovario); acorta la esperanza de vida
    de cuatro a cinco años y afecta la calidad de vida de los
    jóvenes principalmente.
   Favorece la aparición de enfermedades osteomusculares
    (osteoartritis de cadera y problemas de las rodillas). Por si
    fuera poco, a nivel reproductivo, los obesos son menos fértiles
    debido a las alteraciones hormonales que sufren.
   Los obesos y los individuos con sobrepeso con un Índice de
    Masa Corporal (IMC) de entre 25 y 30- representan más de
    70% de todos los mexicanos.
Obesidad: Factores genéticos
    Concordancia de obesidad en padres e hijos



Status de obesidad en      % de obesidad en la
      los padres                progenie


  Ninguno es obeso                 9-20%



Uno de ellos es obeso             50-60%



 Los dos son obesos               60-80%
Obesidad. Mutaciones en genes

   La obesidad es una enfermedad multifactorial, el factor
    genético influye en 40% a 70% de los todos los casos.
   En el organismo humano hay más de 250 genes que están
    relacionados con la obesidad. Unos tienen que ver con el
    metabolismo; otros, con la saciedad o con el apetito voraz.
   “Sin embargo, más que los genes que afectan el metabolismo,
    son los genes que regulan el apetito a nivel cerebral (inciden
    sobre la dopamina, la serotonina, los opioides endógenos y
    muchas otras sustancias) los que posiblemente están alterados
    en la mayoría de los obesos”.
Genes
   Se sabe que mutaciones en el gen del receptor 4 de la
    melanocortina propician algunos casos de obesidad, pero hay
    muchos otros genes involucrados que determinan que una
    persona tenga mayor voracidad o se contenga ante
    un plato grande de comida y no se lo termine.
   Se ha postulado que en la obesidad posiblemente estén
    involucrados los genes de los receptores de la dopamina, que
    regula el proceso de cognición, la locomoción y el
    comportamiento, pero que tiene que ver también con las
    adicciones (a las drogas, al alcohol, al juego, al sexo, a la
    comida...)”.
Obesidad infantil

   En la infancia, 9.4% son niños y 8.7%
    son niñas. “De 1999 a 2006 hubo un
    incremento explosivo en niños de 5 a
    11 años de un 77% y en niñas de
    47%”.
Sobrepeso y Obesidad en Michoacán
Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de
                             2006

Menores de cinco años 5.3%
De 5 a 11 años es de 26.5%
De 12 a 19 años fue del 31.2%.

En Michoacán:
En menores de 5 años 7.1%
De 5 a 11 años 22.45%
De 12 a 19 años 34%
El top five de la chatarra
     Refrescos (Coca-Cola y Pepsi)
     Papas fritas y chicharrones (Sabritas y Barcel)
     Pastelitos y panes (Bimbo y Marinela)
     Dulces de chamoy y con chile (Lucas)
     Embutidos, hamburguesas, tortas, hot dogs y tacos

   Otros alimentos son las sopas instantáneas Maruchan, los tamales,
    tacos de canasta y chicharrones preparados. También chicles,
    gomitas y gorditas.
   La escuela es el espacio natural privilegiado para desarrollar con
    eficiencia y eficacia una estrategia para combatir el sobrepeso y la
    obesidad en los niños. El 50% de escuelas a nivel nacional no tienen
    agua y mucho menos bebederos.
Obesidad Infantil
                       La cantidad de comida

   El problema no radica en el tipo de comida si no en la
    cantidad
   Si la mamá y el papá son obesos, lo más seguro es que los
    hijos lo sean, cuando les toca comer he visto como al niño ya
    no tiene hambre y la mamá les dice "tragate otro mijito te veo
    desnutrido" y el pobre niño se tiene que "tragar" otro taco, otra
    torta, etc. Nada más por que la mamá o el papá piensan que
    los niños no comen bien, pero además piensan que “COMER
    BIEN”          es        comer          en         abundancia.
Política
   La obesidad nos cuesta el 5.6% del PIB
   Senadores presentaron una iniciativa para prohibir la venta
    de alimentos chatarra en las llamadas tienditas escolares.
   La reforma a la Ley General de Educación también prohíbe la
    publicidad en las escuelas de productos y alimentos que
    generen obesidad infantil.
   El problema “no tiene color partidista” y debe participar toda
    la sociedad, como los padres de familia y las autoridades.
    “Esto debe ser un compromiso interinstitucional: sociedad,
    industria, gobiernos y las secretarías de Salud y de Educación
    Pública
Política
   SEP: no podemos prohibir “chatarra”
   Para la dependencia el tema no es un asunto de
    prohibiciones, sino de promoción de la cultura de la salud y
    de reglamentación sobre los alimentos
   La SEP tiene como tarea promover el consumo de “alimentos
    saludables” en las escuelas y no prohibir la venta de
    comida chatarra, porque eso sería “estigmatizar un
    producto en específico por su marca”.
   Los secretarios de Educación Pública y Salud, se
    propusieron emancipar a la niñez del nocivo bolo
    alimenticio pero agacharon la cabeza ante los
    empresarios.
                  Estamos ante un patrón.
Publicidad
   Para "rescatar" a los pacientes con sobrepeso han
    proliferado las curas y mercancías que se promueven
    masivamente por radio y televisión. "productos
    milagro".
   Se incrementa la autoprescripción y las
    complicaciones secundarias.
      "¿Quién vigila la publicidad de los insumos de la
                           salud?".
Publicidad

   No hay una explicación clara para
    controlar este tipo de información.
    No  se tienen datos de localización del
     anunciante??
    Falta de cooperación de los diferentes
     medios de comunicación
    Páginas web, etc etc
Sobrevida
   Los menores con obesidad podrían tener un
    retroceso en su esperanza de vida de hasta siete
    años
   La magnitud del problema de la obesidad entre la
    población amenaza con generar la primera
    generación de mexicanos con una esperanza de
    vida menor a la de sus padres.
       “La mujer y su Salud:
   Un enfoque multidisciplinario”


LA CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA EN
LA MUJER

     Dr. Mariano S Ledesma Velasco
     Mujeres y enfermedad cardiovascular


   El 63.3% de las mujeres que murieron
    súbitamente por EAC no tenían síntomas
    previamente.
   38% de las mujeres vs 25 % de los
    hombres mueren durante el primer año
    después de un IAM
   Las mujeres se mueren 6 veces más por CI
    que por CA de mama.
1998. El estudio HERS “Negativo”
New York Times, julio 10, 2002.
“TRH un shock en la terapéutica médica”


        “...El régimen de
          
     sustitución hormonal,
  tomado por > de 6,000,000
  de mujeres americanas fue
       peligroso más que
             benéfico”
                Conclusiones
 Perfil de riesgo, debido a una mayor co-mobilidad (HAS,
  DM, IC).
 No existe diferencia en extensión de la enfermedad
  coronaria.
 Tendencia a colocar más stents.
 Complicaciones trans-procedimiento.
 Mortalidad intra-hospitalaria     (>3)   y   complicaciones
  vasculares (>9).
 Riesgo cuando la forma de presentación es SICA o choque
  cardiogénico, edad avanzada,  FE y enfermedad de
  múltiples vasos.
             Conclusiones
   La forma de presentación es generalmente como
    angina inestable vs IM en los hombres.
   La colocación de stents en mujeres es un
    procedimiento altamente efectivo, a pesar de
    tener un mayor perfil de riesgo
   El éxito inmediato es > 97%, la mortalidad es < al
    1.5%, la sobrevida a 3 años > al 92% y libres de
    eventos en el 90.8% a 3 años, similar al sexo
    masculino.
                                          Antes del matrimonio
                                          Antes del matrimonio
 Tres periodos en la vida del hombre
Los tresperíodos en la vida de unhombre




         Después del matrimonio
             Después del matrimonio       Después del divorcio
                                           Después del divorcio
Conclusiones
   Nuestro país enfrenta severos problemas de salud.
   Tenemos que actuar de inmediato
   Los médicos debemos ser los portavoces de cambios
    en estilo de vida, alimentación, eliminar mitos “que
    sano se ve, esta muy gordito”
   La difusión masiva tanto para sensibilizar a todo el
    gremio médico como a la población es imperativo.
   Lo que hagamos hoy nos lo van a agradecer las
    próximas generaciones.

				
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posted:3/15/2012
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