GRIPPE H1N1 - tamari06 by hcj

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									Grippe pandémique
   A/H1N1 2009
 Même si certains en doutaient,
    nous avions prévu…
Une attaque virulente venant
d’Asie :Grippe aviaire (1997) :
442 cas 262 décès



Elle est arrivée …. par
l’ouest et les cochons
 On avait prévu une grippe tueuse
"Cette grippe n'est pas dangereuse"
 (Pr Bernard Debré)


Le terme « Grippette » est cependant
  discutable …
        Enjeux et certitudes:
Elle tue peu mais est capable de le faire
Elle va toucher des millions d’individus
non immunisés
Concernant les vaccins :
– Responsabilité des politiques et de médecins
– Communication difficile
– Pourtant seule une vaccination large et rapide
  pourrait pour la première fois limiter une
  pandémie
                                       Infectiologie.com
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Critically Ill Patients With 2009 Influenza A(H1N1) in Mexico Published October 12, 2009.
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Preparing for the Sickest Patients With 2009 Influenza A(H1N1) Published October 12, 2009. Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing
                LES BASES POUR COMPRENDRE



                                      Cassures                 Glissements
Types                                  Type A                  Types A et B
Mécanismes                   Réassortiment de gènes     Mutations ponctuelles
                             (virus animaux)            Dérives antigéniques
                             Changements majeurs des    progressives
                             gènes de NA et HA
Modifications antigéniques           Majeures                   Mineures
Conséquences
Taxonomiques                 Apparition de nouveaux     Apparition de nouveaux
                             sous-types A               variants
Immunitaires                 Pas ou peu d’immunité      Immunité croisée entre
                             croisée entre deux sous-   deux variants consécutifs
                             types A
Épidémiologiques                     Pandémies             Épidémies annuelles
                                                       Pandémie
                                                  Incidence de la grippe (cliniquement patente)
                                                  Taux moyen d’anticorps dans la population anti-A HxNx
                                                  Taux moyen d’anticorps dans la population anti-A HyNy
  Incidence de la maladie




                                                                                                               Niveau moyen d’anticorps
                            Pandémie                                                Pandémie




                                                                                                                  dans la population
                                              Période interpandémique

                                                                                                 Epidémie
                                       Epidémie



                                                           Epidémie



                                                                                   10 à 30 ans
                                                  Temps en années

Introduction d’un
virus                                         Variation mineure : « Glissement »         Variation majeure :
hypothétique                                                                                « Cassure »
A HxNx
Pandémie    Dates         Décès M    Virus

Espagnole   1918 - 1920   30 à 100   A H1N1

Asiatique   1957 - 1958   1 à 1.5    A H2N2

Hong Kong   1968 1969     0.75 à 1   A H3N2

Mexique     2009          ?          A H1N1
195711



         19681
LE H1N1 « nouvelle formulation »
Transmission interhumaine +++
Virulence « saisonnière » :mais             il est capable de
tuer des adultes jeunes et en bonne santé

Souche largement prédominante début
septembre dans le monde
Hybride de 4 virus recombinés chez le
porc :
 – 2 porcins
 – 1 humain
 – 1 aviaire
           Les risques ?
Semble difficilement se réassortir
Pas ou très peu de résistance au Tamiflu :
2500 isolats : 12 souches résistantes a
l’oseltamivir sans R au zanamivir
L’impact est probablement à craindre en
terme « économique » et pour le
fonctionnement de notre société .
  Epidémiologie

Ou en sommes nous en
  novembre 2009 ?
           Situation en Octobre
                                                                                500
                                                                                                                                                                                      456
                                                                                450                                                                                                               432




                                N décès confirmés A(H1N1)2009 pour la semaine
                                                                                400
                                                                                                                                                                                            366               368
                                                                                                                                                                                                        358
                                                                                350                                                                                       338


                                                                                300                                                                                                                                 281



Tous les continents touchés                                                     250                                                                                 231




(191 pays et territoires)
                                                                                200
                                                                                                                                                              156
                                                                                150
                                                                                                                                                        102
                                                                                                                                                  94

4 300 décès                                                                     100

                                                                                 50
                                                                                                  23 30 21 19 22 25 26
                                                                                                                                            67                                  71




                                                                                      0     0

> 300,000 cas confirmés                                                           0




                                                                                      S17
                                                                                            S18
                                                                                                  S19
                                                                                                        S20
                                                                                                              S21
                                                                                                                    S22
                                                                                                                          S23
                                                                                                                                S24
                                                                                                                                      S25
                                                                                                                                            S26
                                                                                                                                                  S27
                                                                                                                                                        S28
                                                                                                                                                              S29
                                                                                                                                                                    S30
                                                                                                                                                                          S31
                                                                                                                                                                                S32
                                                                                                                                                                                      S33
                                                                                                                                                                                            S34
                                                                                                                                                                                                  S35
                                                                                                                                                                                                        S36
                                                                                                                                                                                                              S37
                                                                                                                                                                                                                    S38
                                                                                                                                                                                                                          S39
                                                                                                                                                                                                                                S40
                                                                                                                                                                                                                                      S41
                                                                                                                                                                                                                                            S42
                                                                                                                                                                                                                                                  S43
                                                                                                                                                                                                                                                        S44
                                                                                                                                                                                                                                                              S45
                                                                                                                                                                                                                                                                    S46
                                                                                                                                                                                                                                                                          S47
                                                                                                                                                                                                                                                                                S48
                                                                                                                                                                                                                                                                                      S49
                                                                                                                                                                                                                                                                                            S50
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  S51
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        S52
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              S53
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    S54
                                                                                                                                                                     Semaine épidémiologique 2009


Quelques millions de cas
Pas de répercussion sociale
majeure mais hôpitaux souvent
surchargés++
Facteurs de risques se
confirment
       Dynamique de l’épidémie
1ère Vague épidémique : Mexique, USA, Canada
Puis extension vers Amérique latine, Asie et Japon, Océanie et
Europe (UK, Espagne, France…)
Hémisphère Sud
 – Vague épidémique synchrone dans les pays tempérés :
    Argentine, Chili, Australie, Nouvelle Zélande, Af. du Sud
 – Vague non synchrone dans la zone intertropicale : Thaïlande,
    Malaisie, Brésil
 Mais l’hiver austral n’a pas la même rigueur
Vagues limitées dans l’hémisphère nord
 – Royaume Uni, Espagne, USA…
  Quelle pandémie en France ?
Difficile de prévoir le scénario
Dynamique de l’épidémie ne peut être prédite (date de
début, nbre de vagues…)
Le + probable : 1ère vague de 10% et 2ème, 3ème
vague avec taux d’attaque final de 25 à 30 %
+ de cas d’hospitalisation et de décès qu’avec une
grippe saisonnière
La vaccination ne pourra modifier le scénario que si 70%
de la population est vaccinée
Passages SAU pour grippe et
     % hospitalisation
En médecine de ville, semaine 42
167 000 consultations
 – 76 hospit , 22 graves
 – Augmentation nette en Ile de France
 – Taux d’hospitalisation < 1% (en hausse)
Surveillance virologique
Impact selon l’INVS avec un taux
       d’attaque de 10 %

             6400-640    .
                        Létalité      1 / 1 000 à 1/10 000

                    Soins intensifs      15 à 20% des hospitalisés

     64000         Hospitalisations           1% (jusqu’à 2% )


                  Consultations                     Inconnu

    6M           Taux d’attaque                         10 à 15%


             Population Générale
                    L’Australie
20 M d’habitants
4500 hospitalisations
15 % en réa
150 décès

Prévisions INVS extrapolées en PACA :
– 150 000 cas
– 3 % d’hospitalisation : 5000 personnes en deux vagues
– 30 hospit / semaine
CLINIQUE
              Incubation : 2 j
Réplication
              Portage viral :
virale
              1-2 j avant les
              symptômes
              4-5 j après le début
              des symptômes

              Plus important
              chez l ’enfant

              Plus prolongé
              chez l ’immunodéprimé
   Symptômes des 320 1er cas
français prouvés virologiquement
     Symptômes            %
          Toux            88
         Fièvre           86
       Myalgies           46
        Asthénie          40
    Maux de gorge         22
  Douleurs articulaires   7
        Digestif          5
   Ecoulement nasal       26
Pathologies associées aux décès
      Mortalité dans le monde au 16/07/09 - 193
      décès dont 16 femmes enceintes
                              Létalité ?
Lieu              Nombre de Nombre de          Létalité   Nombre de     Létalité
                 cas confirmés décès confirmés calculée   cas estimés   estimée

NYC / mai 2009       1 291          47           3,64%     500 000       0,01%

Royaume Uni /       11 159          30           0,27%     166 159       0,02%
23-07-09
         MMWR 2009 ; 58
Age moyen : 12 ans
Incidence max : 5 à 24 ans
Incidence max d’hospitalisation : < 4 ans
Age moyen des hospitalisés : 20 ans
5500 hospitalisations
– 5 % > à 65 ans
– 8 % des 477 décès > 65 ans
– 1/3 des décès sans co-morbidité
   Distribution par classe d’âge de 27 503 cas confirmés et 222 décès
confirmés (documentés pour l’âge) au Mexique et létalité par classe d’âge
                              au 21/09/2009



    50% des cas chez les 10 – 30 ans
    65% des décès chez les 20-50 ans
                                 9000                                                                              60

                                 8000
                                          Nombre de Cas
                                                                                                                   50
                                          Décès
                                 7000

                                 6000                                                                              40




                                                                                                                        Nombre de décès
                 Nombre de cas




                                 5000
                                                                                                                   30
                                 4000

                                 3000                                                                              20

                                 2000
                                                                                                                   10
                                 1000

                                    0                                                                              0
                                        0-4       5-9     10 - 19   20 - 29   30 - 39   40 - 49   50 - 59   60 +
          Personnes à risque
Tranches d’âges les plus touchées : 5 à 50 ans.
La très grande majorité des cas graves et des
décès :
< 60 ans.
Dans 50-90% des décès rapportés il existe une
pathologie sous-jacente:
– Facteurs de risques associés globalement identiques à
  ceux de la grippe saisonnière.
– Maladies chroniques sous-jacentes (pathologie cardio-
  vasculaire, respiratoire, hépatique ou rénale,
  immunosuppression ou diabète).
                   Grossesse
– Terrain prédisposant aux complications pour la grippe
  A(H1N1)v,
– Risque maternel plus élevé au cours du 3ème
  trimestre.
     USA, 15 avril 2009 - 18 mai 2009 : 32% des femmes
     enceintes infectées ont été hospitalisées.
     Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes
     qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100
     000).
     Entre le 15 avril et le 16 juin 2009, 6 des 45 décès notifiés
     aux USA, par les CDC, étaient des femmes enceintes soit
     13% des décès survenus aux USA.
            Chez l’enfant ?
Si l’on extrapole à partir de données
grippe saisonnière :
– Excès de risque de décès avant 6 mois
– Excès de risque d’hospitalisation avant 2 ans
Publication américaine du 4 septembre :
– Pas de sur risque de décès par apport aux
  autres tranches d’âge pour les nourrissons
  sans pathologie associées
– Les scolarisés : les plus touchés et source de
  dissémination
Personne à risque de transmission
Enfants d’âge scolaire
 – Les premiers touchés
 – Les plus touchées
 – Source de dissémination de la grippe dans la communauté

Personnel soignant
   - « The novel H1N1 influenza A virus, has generally been
   affecting young and middle-aged people, including pregnant
   women. This population includes most active members of the
   workforce, including health care workers » (Shine KI NEJM
   2009)
   - Exposition: communautaire ou lieu de travail
   - Transmission nosocomiale
            Grippe nosocomiale
Personnel soignant non vacciné : source principale de grippe
nosocomiale.
Programme de surveillance hôpital au japon, 2003 :
 – Personnel soignant à l’origine de 50% des cas durant l’épidémie
   de grippe.
Origine de l’infection des personnels soignants :
 – Communauté ou lieu de travail.
Absentéisme et rupture des services de soins :
 – Au pic épidémique, étude sur 221 centres de soins, USA (CDC)
       Absentéisme : 35%
       Réduction du nombre de lits : 28%
       Réduction lits d’USI : 43%
Impact sur les coûts +++
DIAGNOSTIC
                Qui prélever ?
Le prélèvement naso-pharyngé en vue de la réalisation d’un
diagnostic virologique de confirmation doit être restreint :

Aux patients à risque ou présentant des signes de gravité
Aux patients traités et présentant une aggravation clinique
A trois patients au moins au sein d’un foyer de cas groupés
Aux patients présentant les symptômes évocateurs de la grippe
et consultant des médecins du Réseau GROG
Aux nourrissons et leur entourage et aux femmes enceintes
Aux soignants en contact avec des sujets à risque
         Comment confirmer ?
Test antigénique de détection rapide :
sensibilité 50 %  pas d’utilisation

RT-PCR : test diagnostique de référence
(B 800 : 230 €)


Réseau de laboratoires hospitaliers
spécifiques

Sérologie : aucun intérêt
TRAITEMENT
Indication du traitement antiviral
Patient à risque de complications :
     âge > 65 ans,
     surpoids morbide,
     insuffisants respiratoires et cardiaques,
     immuno-déprimés,
     ttes femmes enceintes après cs hosp. et réalisation d’un prlt
     tous les nourrissons < 6 mois après cs hosp. et réalisation
     d’un prlt
     nourrissons 6 mois – 1 an avec FDR
– mise en place traitement < 48h suivant apparition
  symptômes

TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j
 + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Indication du traitement antiviral
Patient avec syndrome grippal caractérisé
Et forme grippe sévère ou compliquée :
– Situation clinique avec au moins 1 facteur de gravité
     T° < 35° ou >38.5 ° malgré antipyrétique,
     pulsations > 120,
     Fréq resp > 30,
     troubles vigilance,
     détresse respiratoire


TAMIFLU 75 mg 1 cp matin et soir x 5/j
  + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
Femmes enceintes : conduite à tenir
Lors de la suspicion d’un cas de grippe dans
l’entourage familial d’une femme enceinte non
malade, la mise sous traitement antiviral en
prophylaxie est recommandée, quel que soit le
trimestre de grossesse et la présence ou non de
facteurs de risque.
Les antiviraux peuvent être prescrit, quel que
soit le trimestre de grossesse et la présence ou
non de facteurs de risque.
Du fait de bronchospasmes, l'oseltamivir sera
préféré au zanamivir chez les patientes
asthmatiques ou atteints de BPCO.
PREVENTION
Bon sens :
– Impact et taux d’attaque ?
– Impossible de « laisser faire »
Mesures barrières
Hygiène et civisme de base
Tamiflu
Le vaccin
Masque anti-projection
  (type chirurgical)
         Masque évitant la projection
         de sécrétions des voies
         aériennes supérieures ou de
         salive
         – Porté par le patient contagieux,
           dès 1er symptômes
         – A jeter dès mouillé ou souillé
         – Délivré par pharmacies
           d’officine gratuitement sur
           prescription médicale
Masque protection respiratoire
  individuelle (type FFP2)
             Masque filtrant protégeant le
             porteur contre risques d’inhalation
             d’agents infectieux transmissibles
             par voie aérienne et risque
             transmission par gouttelettes
              – Durée de protection : 3 à 8 h
              – Après mise en place : ne plus le
                toucher, ne pas réutiliser
              – Port recommandé pour
                professionnels de santé au
                contact des malades
              – Lieux de distribution diffusés par
                DDASS
Tous les masques ne sont pas
           validés
Mesures d’hygiène au cabinet
Mesures d’hygiène au cabinet
Traitement antiviral H1N1 préventif
 Contage avéré avec un cas probable ou
 confirmé < 48 h
 ET Terrain à risque
     femme enceinte
      Enfant < 6 mois
     pathologie respiratoire préexistante
     immunodépression
     surpoids morbide
   TAMIFLU 75 mg 1 cp/j x 10/j
   + Fiche conduite à tenir pour patient et entourage
               Nourrissons contacts

                         Nourrisson < 1 an non malade                        Entourage familial

                                                                                         Prophylaxie
            Traitement
                                       Hospitalisation                    Cas index        autres
             antiviral
                                                                                         personnes

                         Hospitalisation en présence du moindre
0-5 mois
            Préemptif    signe d’aggravation par rapport à son état                         Oui
avec FDR
                         de base

                         Conseiller de reconsulter rapidement en cas
0-5 mois
            Non          de fièvre ± symptômes respiratoires pour        Prélèvement        Oui
sans FDR
                         mise en route rapide d’un ttt ARV curatif       et traitement
                                                                         antiviral
                         Hospitalisation en présence du moindre          curatif
6-11 mois
            Préemptif    signe d’aggravation par rapport à son état                         Oui
avec FDR
                         de base

                         Conseiller de reconsulter rapidement en cas
6-11 mois
            Non          de fièvre ± symptômes respiratoires pour                           non
sans FDR
                         mise en route éventuelle d’un ttt ARV curatif
ET le ….
Vaccination H1N1 : recommandations

2 doses du même vaccin espacées d’au moins 21 jours (
pas de mémoire ou boost immunitaire), une dose si
adjuvent et « chargé en HA » ?

Vaccins multidoses (10)

Variant H1 N1 avant saisonnier ?

Les vaccins sans adjuvants (CELVAPAN®, PANENZA®) moins
immunogènes devraient être réservés aux nourrissons,
femmes enceintes et immunodéprimés
 Vaccins Dirigés contre le Virus
          A(H1N1)v
3 vaccins A(H1N1)v disponibles
– Deux vaccins avec adjuvant produits sur œuf, inactivés,
  fragmentés
      Pandemrix® (GSK) produit sur œuf + AS03
      Focétria® (Novartis) produit sur œuf + MF59
– Un vaccin sans adjuvant, virion entier inactivé, cultivé sur
  cellules vero
      Celvapan® (Baxter)

En préparation:
– Un vaccin sans adjuvant monovalent de type vaccin saisonnier
  inactivé fragmenté (Sanofi Pasteur)
– Un vaccin produit sur œuf avec adjuvant AF03 (Sanofi Pasteur)
                   Vaccin grippal A (H1N1)

     Laboratoire         Type vaccin / HA         Adjuvant   Dérivé des vaccins
                                                             pandémiques H5N1
FOCETRIA             Ag de surface                  oui              +
(Novartis)           Cultivé sur œuf, 7.5
                     microg / 0.5 ml
PANDEMRIX            Virion fragmenté               oui              +
(GSK)                Cultivé sur œuf, 3.75
CELVAPAN             Virion entier                  non              +
(Baxter)             Cultivé sur cellules vero,
                     7.5
Q-Pan H1N1           Virion fragmenté               oui              -
(GSK)                Cultivé sur œuf, 3.75
HUMENZA              Virion fragmenté               oui              -
(Sanofi Pasteur)     Cultivé sur œuf, 3.75
PANENZA              Virion fragmenté               non              -
(Sanofi Pasteur)     Cultivé sur œuf, 15
CELTURA              Virion entier                  oui              -
(Novartis)           Culture sur cellules
Pour la polémique , que chacun
  prenne ses responsabilités
Le vaccin tue c’est bien connu
La France lanterne rouge de l’Europe
A peine 20 % de soignants vaccinés
saisonnier tous les ans …
Dans 1 ans le vaccin H1N1 v sera notre
saisonnier …
La rougeole qui ré-émmergence…
En 1902 : décret pour obligation vaccin
variole
         Les adjuvants …
Ils augmentent de façon spécifique la
réponse immunitaire pour une même dose
d’antigène
Donc production plus rapide de plus de
doses
 Une seule dose pour certain
Utiles aussi en cas de mutation du virus
avec efficacité immunitaire plus large
Après 2 injections de la plus faible dose adjuvantée (AS03), 82% des volontaires
         ont multiplié par 4 leur titre en Anticorps contre le virus H5N1
                                                    A/Vietnam/1194/04



                            100   3.8µg H5
                                  7.5µg H5
                                  15µg H5
                                  30µg H5


                             75   3.8µg H5 AS
                                  7.5µg H5 AS
  Seroconversion rate (%)




                                  15µg H5 AS
                                  30µg H5 AS

                             50




                             25




                              0
                                      Post first dose                   Post second dose
               Les adjuvants
Recul très important avec les sels
d’aluminium , pharmacovigilance : ES
locaux et bénins
Le squalène ( MF59 et ASO3):
– Lipides naturels
– 45 millions de doses de Gripguard : RAS
– Aucun lien de causalité entre les anticorps anti-
  squalène et le syndrôme de la guerre du Golf (
  présent aussi chez les individus non vaccinés)
– Vaccin papilloma contient du squalène
Par principe de précaution le HCSP
            préconise :
 Dans la mesure ou nous ne disposons que
 de peu d études recul chez les
 nourrissons , les ID et les femmes
 enceintes
 De réserver les vaccins sans adjuvant
 pour cette catégorie de la population
 Mais ils seront disponible plus tard
  A l’adresse des septiques : le
             mercure
Flacon de 10 doses pour diminuer le
temps de production

Avec sel de mercure ( thiomersal) comme
conservateur et c’est obligatoire

Utilisé dans le monde entier , car efficace
contre contaminations.
                     Thiomersal
New England Journal of Medicines 2007 : aucune corrélation avec
déficit neuro-psychologique des enfants
Afssaps, Emea, OMS : risque non établi mais ne pouvant être
écarté .
Au doses minimes utilisées : toxicité exclue ( 25 à 50 microg / dose)
Allergène de contact , allergie après vaccination rapportées mais 90
% des patients qui ont une allergie de contact ne font pas de
réaction après le vaccin
Pas d étude chez la femme enceinte même si l’on sait qu’elle
mange du poisson ( méthylmercure moins vite éliminé que
l’éthylmercure métabolite du thiomersal )
Logique de précaution : vaccin uni-doses en pédiatrie
                          Et le SGB ?
•   Syndrome de Guillain et Barré = complication exceptionnelle de la grippe
    saisonnière :
        Fréquence habituelle : 2,8 cas pour 100.000
         habitants
        Après grippe naturelle : 4 à 7 cas pour 100.000
         grippés
        Excès de risque attribué au vaccin grippal
         saisonnier : 1 cas pour un million de vaccinés
Vaccination contre le pneumocoque
La grippe est un facteur de risque élevé de
pneumopathie bactérienne
  Renforcer vaccination antipneumococcique chez
   sujets à risque
      PNEUMO 23 + rappel si délai > 5 ans
–   Insuffisant respiratoire et cardiaque
–   Syndrome néphrotique
–   Patient alcoolique avec hépatopathie chronique
–   Splénectomisé, drépanocytaire
–   VIH avec CD4 > 200/mm3
Pas de recommandations au-delà de ces sujets à
risques, ni de recommandations pour le vaccin
méningococcique
En pratique
Plan départemental de vaccination
Création de sites de vaccination/dept
 – 1 centre pour 100 000 personnes, 14 pour AM
Equipes mobiles de vaccination pour les
étb scolaires et prisons :
 – 300 enfants/jour
Traçabilité individuelle
Convocation de la population par des
bons adressés par CPAM
                       Dans l’ordre :

1.    Personnels de santé de réa néonatale et pédiatrique
2.    Personnels médical et para-médical des Etb de santé et secteur
      ambulatoire exposé
3.    Femmes enceintes  2ème trimestre
4.    Entourage nourrissons < 6 mois
5.    Personnels chargés de l’accueil de la petite enfance
6.    Nourrissons 6-23 mois avec FDR
7.    Sujets de 2-64 ans avec FDR
8.    Autres professionnels de santé, de secours, de transport sanitaire
9.    Nourrissons 6-23 mois sans FDR
10.   Personnels d’accueil des pharmacies
11.   Autres Personnels des établissements médico-sociaux
12.   > 65 ans avec FDR
13.   2-18 ans sans FDR
14.   > 18 ans sans FDR
Mobilisation des professionnels
Base du volontariat mais selon mode de la
réquisition pour couverture juridique

Indemnisation :
– revenu de substitution
     médecins libéraux : 3C de l ’heure, soit 66 € bruts
     infirmier libéraux : 9 AMI de l ’heure, soit 28,35 € bruts
– revenu complémentaire pour les professionnels
  retraités, salariés, étudiants ou élèves intervenant en
  dehors de leurs obligations de service, de stage ou
  de scolarité
     médecins, internes : 1,5 C de l ’heure, soit 33 € bruts
     infirmiers, étudiants : 4,5 AMI de l ’heure, soit 14,17 € bruts
Plusieurs centres de vaccination/dépt
Équipe de vaccination constituée de 15 personnes :
– Remise d’un questionnaire, vaccination, traçabilité
– 360 vaccinations toutes les 4 heures, 6 j/7
Équipe mobile pour les scolaires, étb médico-sociaux,
prisons…
– 100 inj/j pour nourrissons (crèches, PMI)
– 250 inj/j pour enfants en Maternelle et primaires
– 300 inj/j pour Lycées secondaires, techniques et professionnels
Appel à candidature par le Préfet, sinon réquisition
          Imaginez juste
Que cette nouvelle souche pandémique
soit aussi virulente que le « peu
transmissible H5 N1 »

OUFF
        Situation clinique 1
Mr et Mme DUP… et leurs 3 enfants, 5, 11
et 13 ans, partent en vacances sur la Côte
Ouest des États-unis.
Ils vous réclament du TAMIFLU

Conduite à tenir ?
        Situation clinique 2
Mr DUB…, 31 ans, présente un tableau de
fièvre, toux et myalgie depuis 48 h

Conduite à tenir ?



Et si sa femme est enceinte ?
         Situation clinique 3
Mlle Sophie MAR…, élève puéricultrice à
la crèche, présente un tableau pseudo-
grippal depuis 24h et vient vous consulter.

Conduite à tenir pour elle et les enfants ?
        Situation clinique 5
Mme Michèle LAR, 57 ans, cancer du sein
sous chimiothérapie, s’inquiète car elle a
été acheté du pain chez sa boulangère
dont elle a appris qu’elle avait la grippe.

Conduite à tenir ?
        Situation clinique 6
Mr Marc LAD, 23 ans, présente un tableau
de grippe avec fièvre à 40°C et polypnée
malgré le Paracétamol depuis 48h.

Conduite à tenir ?
        Situation clinique 8
Trois joueurs du Stade français, dont deux
internationaux, ont contracté le virus de la
grippe A (H1N1), et doivent donc observer
une période de repos. Les noms des
joueurs atteints n'ont pas encore été
dévoilés
Conduite à tenir pour les autres joueurs ?

								
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