cerere inscriere curs depresie CT

Document Sample
cerere inscriere curs depresie CT Powered By Docstoc
					                         CERERE DE ÎNSCRIERE

                             Curs formare profesională continuă
             Actualitati terapeutice in tratamentul depresiei
Formator: psih.dr. Mariana Costache

NUME _________________________________________________________________________
PRENUME _____________________________________________________________________
Adresă:_________________________________________________________________________
Tel:____________________________
E-mail: _________________________
Studii absolvite: _________________________________________________________________
Cod parafa COPSI _______________


Cabinet (dacă este cazul):
Denumire: ____________________________________________________________________
C.I.F. _____________________
Adresă: ________________________________________________________________________

Factura se emite pe: persoana fizică □ / cabinet □

Doresc să urmez Cursul de formare profesională continuă „Actualitati terapeutice in
tratamentul depresiei”.
Plata se poate face prin ordin de plata, în contul:
Cabinet Individual de Psihologie Costache Mariana
IBAN: RO54BPOS04006315381RON01
BancPost SA, suc. Bacău
Cu menţiunea: „contravaloare curs depresie”
sau direct la coordonatorul local Constanța, d-na psiholog Cioranu Gotea Loredana
email: gotea_loredana@yahoo.com
tel. 0761610678

Date de contact formator: psih.dr. Mariana Costache
Mobil: 0740188216
E-mail: psycostache@yahoo.com                                        Data completării:
www.psihologie-marianacostache.ro

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:67
posted:3/12/2012
language:Latin
pages:1