artigo

Document Sample
artigo Powered By Docstoc
					Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos




      Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de
             recolha de informação por parte dos médicos


Afonso, M.; Fernandes, M.; Ferreira, M.; Ferreira, M. F.; Morais, M.; Neto,
M.; Pintalhão, M.; Sousa, M.; Torres, M.


Abstract
        Muito embora se verifique a disseminação da utilização dos sistemas de recolha
de informação por parte dos médicos e/ou estudantes de medicina, a avaliação destes
sistemas é muitas vezes ignorada. Com esta revisão sistemática pretende-se desenvolver
uma pesquisa de artigos publicados entre Janeiro de 1998 e Dezembro de 2004
referentes ao tema supracitado, analisando e compendiando os resultados de cada
artigo.
        A pesquisa foi efectuada na MEDLINE. Foram encontrados 48 artigos, dos
quais 23 continham pelo menos um dos critérios a analisar: frequência de utilização
dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos ou
estudantes de medicina; propósito da sua utilização; satisfação do utilizador;
efectividade destes sistemas na pesquisa e factores que a influenciam; razões do
insucesso na pesquisa; aplicação/impacto da evidência na prática clínica.
        Dos vários resultados obtidos no âmbito de cada um dos critérios referidos,
conclui-se: por um lado, a baixa frequência de utilização dos profissionais de saúde
destes sistemas de informação; por outro, a existência de várias falhas que ocorrem nas
suas pesquisas, decorrentes de estratégias inadequadas, diminutivas da sua
efectividade. Salienta-se, no entanto, a crescente adesão a este método de procura de
informação, bem como a satisfação manifestada pelos utilizadores.
        Sugere-se uma maior formação dos médicos no âmbito da divulgação das
vantagens e do uso apropriado deste mar de informação disponível.


Introdução
                                                              substituindo a medicina tradicional
       O desenvolvimento da Internet                          baseada na autoridade. Emprega hoje
como veículo de comunicação ao dispor                         uma abordagem científica mais
de praticamente toda a gente torna o                          selectiva, evitando o uso de informação
acesso à maior parte da informação                            não autenticada nem sistematizada. (3)
médica      uma      possibilidade                                    A não utilização da informação
entusiasmante. (1) A medicina baseada                         disponível poderá conduzir a uma
na evidência é uma abordagem da                               desactualização do conhecimento do
prática médica que assenta no uso de                          médico, prejudicando as suas decisões
pesquisas médicas actuais para ajudar                         perante o paciente. Logo, é considerado
nas decisões clínicas (2) e ganhou                            desejável uma regular busca de nova e
importância no início dos anos 90,                            credível informação (4). Esta não se


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         1
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

direcciona apenas à intervenção clínica,                      aparecimento        de novas     revistas
mas também à investigação científica e                        científicas, a quantidade de literatura
desenvolvimento de outros projectos na                        científica está em constante aumento.
área da saúde. (5)                                            Como tal, é provável que os
        Existem vários motores de                             profissionais de saúde se baseiem em
busca, cujo conteúdo é sujeito a revisão                      revisões sistemáticas para se manter a
humana, sendo uns mais generalistas e                         par dos desenvolvimentos, assimilando
que pesquisam a informação biomédica,                         assim mais facilmente uma maior
como a MEDLINE, PaperChase e                                  quantidade de informação. Estas
Colleague (6), e outros mais específicos                      revisões são muito influentes logo é
para determinada área.                                        especialmente importante tomar atenção
        A MEDLINE, um índice                                  à sua qualidade, visto que facilmente se
computorizado da literatura biomédica                         confundem evidências com opiniões,
mundial, é a maior fonte de informação                        introduzindo visões distorcidas dos
utilizada na pesquisa de soluções a                           trabalhos. (9) (13)
questões clínicas, devido à sua                                       O objectivo desta revisão
profundidade, amplitude e contínua                            sistemática é examinar estudos do uso
actualização. (7) (8) Está disponível em                      clínico destes serviços desenvolvendo
CD-ROM e online e é produzida pela                            um processo de comparação e avaliação
NLM (National Library of Medicine),                           dos mesmos.
pertencendo à família da base de dados
da MEDLARS, juntamente com muitas
outras (cerca de 40). Contém mais de 9
                                                              Métodos
milhões de artigos provenientes de 3900
revistas científicas biomédicas, desde
1966 até à actualidade, crescendo cerca                               Os     dados    utilizados     na
de 324.000 artigos por ano. (9) (10)                          elaboração desta revisão sistemática
        Apesar de todos os seus                               foram obtidos na MEDLINE, via
potenciais benefícios, alguns autores                         Pubmed.
consideram que estes sistemas de                                      Esta revisão pretende ser a
recolha de informação electrónicos                            continuidade do artigo “How well do
poderão não ter um efeito nos cuidados                        physicians use electronic information
médicos tão substancial como outros                           retrieval systems?” (14), pelo que se
afirmam. (11) Aliás, denota-se uma falta                      consideraram os termos MeSH que o
de estudos que avaliem os resultados                          indexam, aqueles que indexam as suas
efectivos deste uso da literatura                             referências, bem como os mencionados
disponível na resposta a questões                             no próprio artigo. Exploraram-se várias
clínicas do dia-a-dia. As avaliações                          tentativas de pesquisa, por vários
disponíveis, baseadas na quantidade de                        pesquisadores,       com       diferentes
artigos relevantes encontrados, usando                        conjugações de termos MeSH, de forma
medidas como o recall e a precisão,                           a obter uma query que, não só
apesar de úteis, focam apenas o sistema                       traduzisse o título do artigo e,
em si, e não a interacção sistema-                            consequentemente, o propósito da
utilizador. (12)                                              revisão, mas da qual também resultasse
        As revisões sistemáticas são                          um número de artigos passível de ser
investigações científicas que examinam                        analisado. “Evaluation Studies[MESH]
o material publicado sobre dado                               AND Information Systems[MESH]
assunto, baseadas em reconhecidas                             AND       Information    storage     and
estratégias que limitam os erros                              retrieval[MESH]                   AND
aleatórios e por enviesamento. (9) Com o                      MEDLARS[MESH]” constituiu a query



Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         2
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

mais adequada. Limitando a data de                             denominador utilizou-se o relative
publicação     de     1998     a    2004,                      recall, uma medida aproximada, em
encontraram-se 366 artigos.                                    que o denominador considerado é o
        A selecção dos artigos foi feita                       número total de artigos relevantes
por dois grupos através da leitura do                          obtido nas pesquisas efectuadas. (14)
título e, em caso de discordância e/ou                                 Para além dos 30 artigos
dúvida, através da análise do resumo.                          seleccionados deste modo, outros 18
Nesta parte formal da pesquisa, 30                             foram incluídos, com base nos mesmos
foram incluídos por apresentarem pelo                          critérios, recorrendo a related articles
menos um dos seguintes critérios:                              (funcionalidade da MEDLINE) e
avaliação dos sistemas de recolha de                           efectuando uma pesquisa por autores
informação, resultados da efectividade                         dos artigos relevantes.
do uso destes por médicos ou estudantes                                De seguida, procedeu-se à
de medicina ou sua aplicação na                               recolha dos full-texts dos 48 artigos
resolução de situações clínicas. Para                         utilizando a MEDLINE (através da rede
avaliar a reprodutibilidade desta fase do                     informática da Universidade do Porto),
método, um grupo de três revisores                            revistas disponibilizadas pela biblioteca
alheios a esta selecção repetiu o mesmo                       da Faculdade de Medicina da
procedimento. Os resultados obtidos                           Universidade do Porto, bibliotecas
encontram-se na tabela 1.                                     vizinhas e contactando os autores dos
                                                              artigos através de correio electrónico.
                        Pesquisa         Pesquisa dos
                                                              Os 16 artigos não encontrados desta
                        utilizada         revisores           forma foram excluídos.
Número de artigos                                                      A avaliação dos restantes 32
                              30                 29
seleccionados                                                 artigos foi levada a cabo com base em
Precisão                    8,2 %               7,9 %         critérios que se foram modelando no
Relative recall            81,1 %           78,4 %            decorrer do processo de análise.
Tabela 1: Comparação dos resultados da pesquisa               Definiram-se os seguintes critérios:
formal com os resultados obtidos por um grupo de 3
revisores que utilizaram o mesmo procedimento.                     1. Frequência da utilização dos
                                                                      sistemas       electrónicos     de
       As medidas calculadas são                                      informação por parte dos
semelhantes nos dois casos o que                                      médicos ou estudantes de
indica uma elevada reprodutibilidade.                                 medicina;
A precisão, ou seja, a proporção de                                2. Propósito da sua utilização;
documentos obtidos que são relevantes,                             3. Satisfação do utilizador;
calculada pelo quociente entre o                                   4. Efectividade dos sistemas na
número de artigos relevantes e o                                      pesquisa, dada por medidas
número total de documentos obtido (14),                               como      precisão     e    recall,
foi reduzida em ambas as situações.                                   incluindo a comparação entre
Contudo, tal não invalida a pesquisa                                  diferentes bases de dados e entre
dado que esta se pretendia exaustiva. A                               pesquisa manual e electrónica e
variável recall consiste na proporção de                              factores inerentes ao utilizador
documentos relevantes obtidos a partir                                que influenciam a qualidade da
da base de dados, calculada como o                                    pesquisa;
quociente entre o número de                                        5. Razões      do     insucesso    na
documentos relevantes obtido e o                                      pesquisa;
número total de documentos relevantes                              6. Aplicação/Impacto da evidência
existente na base de dados (14). Dada a                               na prática clínica.
impossibilidade de conhecer este



Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         3
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

        Cada artigo foi lido pelo menos                       de 1,3 e na semana antecedente 0,3.
por 2 autores. Consideraram-se os                             Assim, averigua-se que a MEDLINE foi
artigos em que constam pelo menos um                          raramente utilizada pelos profissionais
dos critérios de avaliação, sendo que 23                      de saúde deste estudo.
obedeciam a este requisito e foram                                      Por fim, um estudo de Hubet et
                                                                   (16)
sujeitos a tratamento de dados.                               al         foi levado a cabo em 142
                                                              instituições de saúde (lares, hospícios,
                                                              entre outras), que responderam ao
Resultados / Discussão                                        contacto por parte dos autores. Um dos
                                                              objectivos era ter conhecimento de
        No anexo I pode ser consultada                        como era o acesso a sistemas de
uma tabela (tabela 6) com os resultados                       informação electrónicos. Ficou-se a
da análise de características formais do                      saber que 42 (30 %) usavam a Internet e
artigo como data de publicação, país,                         a Web, de forma a adquirir informação
tipo de estudo e características que                          médica. No entanto, 99 das que não
reflectem a qualidade dos artigos. Nela                       usavam (quase a totalidade), afirmaram
são também apresentados os critérios de                       que iriam passar a utilizar. Das 42 que
inclusão pelos quais cada um dos                              usavam, 17 (40 %) indicavam que
artigos foi seleccionado.                                     pesquisaram na MEDLINE ou outros
        Os resultados serão analisados                        recursos da NLM. Para além disso, a
por tópicos de inclusão. Considera-se                         maioria das que usavam bases de dados
ser esta a forma mais fácil de apreender                      da NLM (59 %), referiram que apenas o
as informações nele contido.                                  faziam raramente.
                                                                        Apesar de não se poderem tirar
1. FREQUÊNCIA DA UTILIZAÇÃO                                   conclusões definitivas quanto à
         A frequência da utilização é um                      frequência da utilização, devido ao
assunto pouco contemplado nos artigos                         reduzido número de artigos que referem
encontrados na pesquisa (apenas em três                       este assunto, pode-se inferir que tanto
e ainda assim associado a outro tipo de                       os estudantes de medicina como os
dados). (12) (15) (16)                                        profissionais de saúde usam raramente
         Um artigo de Hersh et al (12) dá a                   sistemas electrónicos de informação de
conhecer a frequência com que                                 modo a responderem a questões
estudantes de medicina pesquisam na                           clínicas. Os que usam dão preferência à
Web, na MEDLINE ou em fontes                                  pesquisa na Web em relação à
literárias (livros, revistas, etc.), de modo                  MEDLINE ou literatura.
a responderem a questões médicas.                                       Muitos dos participantes que só
Utilizou-se uma amostra de 45                                 tiveram conhecimento das vantagens
estudantes. Verificou-se que a pesquisa                       aquando destes estudos, pretendiam
na Web foi predominante, com uma                              usá-los daí para o futuro. Logo, a
média de 11,0 vezes por mês. Em                               frequência da utilização é maior quando
seguida, a pesquisa levada a cabo em                          as pessoas estão a par das suas
fontes literárias, com uma média de 7,1                       vantagens no meio clínico e verifica-se,
vezes por mês. E, por último, a pesquisa                      ainda, que é mais frequente a pesquisa
na MEDLINE, que obteve um total de                            por meios electrónicos do que por meios
2,4 vezes por mês.                                            manuais.
         Num estudo de Erickson et al (15)
verificou-se que, no ano anterior à sua                       2.    PROPÓSITO                                   DA
realização, os participantes (N=31)                           UTILIZAÇÃO
pesquisaram na MEDLINE 6,7 vezes,                                   O propósito da utilização dos
em média. No mês anterior, a média foi                        sistemas de recolha de informação a


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         4
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                             Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos


                                                        Condução de
                                  Actualização do                            Resposta a
           Artigo                                       investigação                                      Outros
                                   conhecimento                            questões clínicas
                                                          científica
        JAMA (2)                          X                                         X
    Langham et al (13)                    X                                         X                        X
    Erickson et al (15)                   X                   X                     X
      Shen et al (17)                                                               X
Tabela 2: Propósitos da utilização dos sistemas de recolha de informação electrónicos por parte dos profissionais de
saúde


nível electrónico por parte dos                                relacionados com o utilizador, sendo a
profissionais de saúde, assim como                             classificação final obtida de acordo com
estudantes de medicina, é uma medida                           as respostas a cada item. (12) (18) Por
qualitativa que informa o tipo de dados                        exemplo, Hersh et al (12) num estudo em
pretendidos pelos clínicos. 4 dos 27                           que foram comparados quarenta e cinco
estudos analisados (15%) (2) (13) (15) (17)                    estudantes de medicina com vinte e um
referiam a finalidade desta utilização                         estudantes de enfermagem em relação a
(tabela 2).                                                    várias variáveis obtiveram, com o
        Apesar da reduzida significância                       QUIS, um resultado de 6,8 para a
dos dados encontrados, uma das mais                            satisfação dos estudantes de medicina.
evidentes preocupações do grupo                                Um outro estudo do mesmo tipo e do
contemplado parece consistir na procura                        mesmo autor (18), em que o número de
da obtenção de respostas a questões                            estudantes foi vinte estudantes de
clínicas. A constante necessidade de                           medicina e nove de enfermagem, o
actualização dos seus conhecimentos                            nível de satisfação dos estudantes de
afigura-se como uma segunda razão de                           medicina foi mais baixo do que no
recorrência a estes sistemas. Por último,                      estudo anterior (6,3 com o QUIS) mas
de acordo com apenas um dos artigos                            mesmo assim demonstrando alguma
analisados, outra finalidade será a                            satisfação por parte destes utilizadores.
procura de dados pertinentes à                                 Os autores desse trabalho também
condução de investigação científica.                           verificaram a inexistência de relação
                                                               entre o melhoramento da pesquisa e
                                                               vários factores, incluindo a satisfação
 3. SATISFAÇÃO DO UTILIZADOR                                   do utilizador.
         Um método para avaliar o                                       S Erickson & E R Warner (15)
impacto de um sistema de recolha de                            mediram a taxa de satisfação de
informação electrónico é medindo a                             participantes numa sessão de treino
satisfação     do    utilizador.   Foram                       numa escala de 1 (muito insatisfeito) a 5
incluídos três artigos neste critério. (12)                    (muito satisfeito). O resultado que
(15) (18)
          Em todos estes artigos os                            obtiveram foi, em média, 3,9 mas
utilizadores demonstraram um elevado                           verificaram que não haviam diferenças
nível de satisfação.                                           estatisticamente significativas na taxa
         O método mais utilizado para                          de satisfação entre os grupos como
medir esta variável foi o Questionnaire                        resultado do treino, nem encontraram
for User Interface Satisfaction (QUIS)                         relação entre esta variável e precisão e
5.0, que mede a satisfação do utilizador                       recall.
perante um sistema computorizado. O                                     A média de satisfação dos
resultado é apresentado numa escala de                         utilizadores nos vários estudos foi 7,5
zero (fraco) a nove (excelente)                                numa escala de um a dez, o que
respeitante      a     vários    factores                      demonstra que os sistemas de recolha de


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                          5
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

                                                              poderiam ser bons avaliadores da
informação      electrónicos                     trazem       apetência destes sistemas.
satisfação a quem os utiliza.                                         Uma das observações que se
                                                              confirma facilmente neste artigo,
                                                              previamente conhecida, é a relação de
4. UTILIDADE DA PESQUISA                                      proporcionalidade inversa entre as duas
        Acerca dos sistemas de recolha                        medidas citadas, recall e precisão, como
de informação electrónicos é necessário                       se pode verificar nos artigos que
compreender até que ponto eles de facto                       apresentam ambas. Tal implica que o
são úteis. Tal poderá avaliar-se de                           clínico terá de escolher entre despender
várias formas distintas: se as pesquisas                      mais tempo e encontrar grande parte dos
são apuradas o suficiente para que o                          artigos relevantes ao assunto que
profissional de saúde encontre uma                            procura, ou, por exemplo, não se
grande parte da informação disponível,                        aperceber de opiniões contrárias em tal
se a sua utilização leva a uma mais fácil                     assunto, por perder alguns artigos
resposta a questões clínicas, e se esta                       relevantes ao mesmo.
maior quantidade de informação tem de                                 De uma maneira geral, o recall
facto impacto e é passível de ser                             obtido é baixo, considerando que
aplicada em situações reais. O terceiro                       praticamente todos os valores são
aspecto será focado mais adiante, no                          inferiores a 50% (tabela 3), o que sugere
tópico “Aplicação da informação obtida                        que estes sistemas electrónicos não
na prática clínica”.                                          estarão ainda preparados para pôr ao
        Também factores inerentes ao                          dispor do utilizador a informação que
utilizador, como o treino e factores                          têm disponível.
demográficos, contribuem para esta                                    No entanto, o recall aumenta
caracterização.                                               quando mais que uma estratégia de
        Para além destas, a comparação                        pesquisa é utilizada (19), sendo que outra
da eficiência de utilização de pesquisa                       das conclusões a tirar será que é
electrónica em relação à manual e de                          desejável a combinação de mais que
diferentes bases de dados poderão                             uma estratégia, como sugerido pelo
fornecer dados para este propósito.                           artigo (20).
                                                                      Outras estratégias no uso da
        a) Caracterização da eficiência                       MEDLINE no sentido de refinar e
das pesquisas com base no recall e                            adequar a pesquisa aos objectivos
precisão e na resposta a questões                             pretendidos são-nos dadas pelo artigo
clínicas                                                      de Sutherland S. et al (8). Para além de
        Foram incluídos 6 artigos.                            citarem       os     termos       MeSH,
        Estudos passados (14) concluíram                      representativos de um único conceito
que o número de artigos relevantes                            biomédico e redutores do problema dos
encontrados numa pesquisa, bem como                           múltiplos sinónimos para a mesma
o tempo gasto na mesma, estão                                 ideia, e a busca por text words (palavras
relacionados com o sucesso na resposta                        ou frases presentes no título ou abstract
a questões clínicas. O que nos levará a                       do artigo), referem ainda estratégias de
assumir que quanto mais eficiente for a                       busca com a função explode, que
pesquisa, sendo esta eficiência avaliada                      conduz a um maior recall e consequente
pela quantidade de artigos relevantes,                        diminuição da precisão; a truncation,
maior a capacidade de resposta dos                            que permite a busca de todos os termos
clínicos face aos problemas de saúde                          começados por uma dada parte de uma
com que se deparam. Facilmente se                             palavra; os operadores Booleanos (AND
entenderá que o recall e a precisão                           aumentam a precisão da busca, ao


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         6
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                                Serviço de Bioestatística e Informática Médica

             Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos


  Artigo                Âmbito do estudo do artigo                                 Resultados
                                                                     Documentos relevantes: (N=659)
                  Avaliação da capacidade de utilização              Valores de:
 Hersh et         da MEDLINE por parte de estudantes                      o Recall → 18%
   al (12)           de medicina (N=45), testando a                       o Precisão → 30%
                     resposta a questões clínicas com              Ausência de diferenças significativas no
                    recurso a este sistema electrónico           recall e precisão entre questões respondidas
                                                                           correcta e incorrectamente.
                     Ensaios/pesquisas na MEDLINE
                                                                    Pesquisa utilizando textwords → 58%
                       acerca de efeitos adversos de
 Derry et                                                         Pesquisa utilizando indexing terms → 64%
                              medicamentos.
   al (19)                                                            Pesquisa utilizando ambos → 77%
                      (N = 107) artigos por pesquisa
                                                                                    (recall)
                                 manual.1

                                                                Usando simultaneamente as 3 estratégias
                                                                nas 6 bases de dados. (N=7420) artigos
                                                                encontrados → número aproximado de
                                                                estudos qualitativos na área em estudo

                  Pesquisa em 6 diferentes bases de             Valores de recall das várias estratégias:
                  dados usando 3 estratégias distintas:             1. 47,6% (3537/7420)
                                                                    2. 46,5% (3451/7420)
                       1.   thesaurus terms                         3. 52,7% (3912/7420)
                       2.   free-text terms
 Shaw R.
                       3.   broad-based terms                   Total de artigos relevantes – (N=262)
  et al (20)
                                                                Precisão total – 3,5% (262/7420) 2
                  tem como base termos de pesquisa
                  reconhecidos por uma anterior revisão         Valores de precisão das várias estratégias:
                  sistemática da Cochrane na área                   1. 5,4% (191/3537)
                  “apoio à amamentação”                             2. 4,9% (172/3451)
                                                                    3. 4,7% (187/3912)

                                                                Utilizando a estratégia 1 (de mais elevada
                                                                precisão), encontram-se 72,9% (191/262) de
                                                                artigos relevantes.

Tabela 3: Resultados de 3 artigos (12) (19) (20) relativamente à caracterização da eficiência das pesquisas com base
no recall, precisão e na resposta a questões clínicas
1
  passo que tem como objectivo a aproximação ao número total de artigos disponíveis sobre o tema em estudo.
2
  precisão muito baixa devido à tentativa de maximizar o recall.


contrário do OR, sendo o NOT usado                               3 questões cada, perfazendo um total de
para excluir termos); os limites, que                            60 questões, antes e depois de uma
possibilitam a redução do número de                              pesquisa electrónica num sistema de
artigos irrelevantes; por último os filtros                      recolha de informação electrónico. Os
metodológicos (função Clinical                                   alunos de Medicina obtiveram um
Queries), que rejeitam artigos que não                           melhoramento de 21 respostas (35%)
usem um dado método de investigação                              que antes da pesquisa tinham sido
aplicando uma combinação de termos                               incorrectamente respondidas.
MeSH e text words relacionados com o                                    Noutro estudo de Hersh et al (12),
desenho de estudo e metodologia.                                 45 estudantes de Medicina levaram a
        Dois artigos (12) (18) referem-se à                      cabo 324 pesquisas com vista a
importância dos sistemas de recolha de                           responder a uma questão clínica. 31%
informação electrónicos na resposta a                            das respostas estavam incorrectas antes
questões clínicas.                                               da pesquisa, mas não depois dela.
        No estudo de Hersh et al (18), 20                               Estes resultados sugerem que os
estudantes de Medicina responderam a                             sistemas de recolha de informação


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                             7
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

electrónicos melhoram a taxa de                                           MEDLINE              e     29%
respostas correctas, logo, aumentam a                                     consideravam-nas abaixo da
capacidade do profissional de saúde de                                    média. No entanto, depois da
resposta a questões clínicas para além                                    sessão tutorial todos os
do seu conhecimento base.                                                 internos senti ram que
        O artigo de Verhoeven et al (21)                                  melhoraram           as    suas
propõe uma nova abordagem para a                                          capacidades de pesquisa.
qualificação da eficiência das pesquisas,                               2. Vogel et al (22) conduziram
que se distancia dos habituais                                            um estudo para avaliar as
parâmetros de precisão e recall. Esta faz                                 capacidades de pesquisa de
uso não só da relevância dos artigos                                      literatura de internos. O estudo
(existência de informação que seria útil                                  consistiu num workshop de 3
à resolução de dada questão que tenha                                     horas sobre como utilizar a
desencadeado a busca), como também                                        versão OVID’s da MEDLINE
tenta acessar a qualidade dos resultados                                  para encontrar informação de
obtidos, tendo em conta o prestígio da                                    qual i dade e r esp onder
revista em que foi publicado, o desenho                                   corre ct am ent e a que st ões
de estudo e o tipo de publicação. Assim,                                  clínicas e nele participaram 42
a quantidade deixa de ser o único                                         internos do 2º ano, dos quais
parâmetro de avaliação, e propõe um                                       36% consideravam fracas as
“search quality score” para a avaliação                                   suas capacidades de utilização
da qualidade das queries em fontes                                        destes sistemas. Uma semana
bibliográficas, tomando a função de um                                    após o workshop notou-se já
gold standard.                                                            um aumento significativo das
                                                                          capacidades       de    pesquisa
b) Factores inerentes ao utilizador                                       (melhoria das estratégias e da
          Este ponto engloba não só                                       técnica de pesquisa) em
factores que poderão melhorar o                                           comparação com uma pesquisa
desempenho dos médicos e restantes                                        efectuada antes do workshop e,
profissionais de saúde na pesquisa de                                     um a onze meses depois, uma
informação nestes sistemas, mas                                           maior percentagem de internos
também outros factores que explicam o                                     demonstrava saber utilizar
sucesso da sua utilização, sendo focado                                   mais      correctam ente       a
em 6 artigos (9) (15) (18) (22) (23) (24).                                MEDLINE, apesar de se notar
          Todos estes artigos focam o                                     um declínio na utilização de
treino e a formação como os principais                                    algumas       ferramentas     de
factores responsáveis pela melhoria do                                    pesquisa (como “explode”,
desempenho na utilização dos sistemas                                     “textword searching” e “OR”).
de informação electrónica, sendo que 2
(15) (22)
           se referem a ensaios que o                                 Erickson et al (15) referem que
demonstram:                                                   60% da amostra em estudo demonstra
          1. Erickson et al (15) avaliaram                    grande interesse em instrução futura
            o impacto de uma sessão                           adicional nesta área. Da mesma forma,
            tutorial de 1 hora acerca da                      da amostra utilizada no estudo de Vogel
            MEDLINE em 31 internos de                         et al (22), 56% dos internos acham que
            ginecologia e obstetrícia do                      formação nesta área seria muito útil, o
            hospital universitário Thomas                     que remete para a importância da
            Jefferson. 55% dos internos                       formação no aumento da capacidade de
            consideravam médias as suas                       pesquisa por parte dos médicos (os
            capacidades de utilização da                      próprios      indivíduos   em     estudo


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         8
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

demonstraram necessidade de formação                          qualidade das pesquisas efectuadas nos
para esse fim).                                               sistemas de recolha de informação
        Um outro factor referido                              electrónicos e permitem melhorar o
relaciona-se     com      recorrência     a                   desempenho dos médicos na sua
pesquisas em cooperação entre os                              utilização, para deste modo se reunirem
médicos e os bibliotecários (23).                             esforços no sentido de melhorar
Combinando os conhecimentos da                                também o dia-a-dia da prática clínica
prática clínica do médico com a                               dos médicos.
habilidade de pesquisa do bibliotecário
em bases de dados e os seus
conhecimentos acerca destas, será                             c)      Comparação         da    pesquisa
possível obter os melhores resultados de                      electrónica em relação à manual
pesquisa e aumentar também as                                          Neste tópico serão analisados 3
capacidades de pesquisa do médico.                            artigos. (13) (25) (26)
        Por fim, Hersh et al analisaram,                               Nos artigos Langham et al (13) e
num estudo experimental (18), outros                          Hopewell et al (25) foram apresentados
factores que explicam o sucesso das                           estudos que comparam ensaios clínicos
pesquisas efectuadas nos sistemas de                          randomizados identificados em revistas
recolha de informação electrónicos para                       de cuidados de saúde quando utilizadas
além do treino. Concluíram que:                               duas diferentes técnicas de pesquisa:
        . factores demográficos, como o                       manual e via MEDLINE. Os resultados
tipo de estudante (de medicina ou                             destes dois estudos encontram-se nos
enfermagem), influenciavam a pesquisa,                        diagramas de Venn na figura 1.
tendo os estudantes de medicina uma                                    No artigo de Suarez-Almazor et
maior capacidade na condução de                               al (26) fizeram-se três estudos abordando
pesquisas, dado que possuíam mais                             diferentes temas. Em cada um dos
conhecimentos        científicos     (maior                   estudos foram utilizados dois métodos
conhecimento prévio sobre o tema a                            de pesquisa, manual e MEDLINE, com
pesquisar) e maior experiência na                             o intuito de determinar a sensibilidade
pesquisa de literatura;                                       da pesquisa aquando da utilização de
        .    factores    cognitivos,     de                   cada um dos métodos. Os resultados
personalidade ou relacionados com a                           estão apresentados na figura 2.
experiência e atitude perante os                                       Analisando       os    resultados
computadores,       não      influenciavam                    podemos verificar que, apesar das
significativamente o maior sucesso no                         diferenças entre o número de ensaios
uso dos sistemas de recolha de                                clínicos randomizados que foram
informação electrónicos, excepto a                            identificados exclusivamente através da
riqueza em vocabulário do utilizador                          pesquisa manual ou electrónica, e entre
(associada com o uso de um maior                              a sensibilidade obtida por cada um dos
número de expressões para a pesquisa e                        métodos serem estatisticamente
de termos mais frequentemente                                 significativas, obtendo-se melhores
utilizados nestes sistemas), que se                           resultados aquando da pesquisa manual,
demonstrou ter uma influência positiva                        este não deve ser o único método de
na elaboração de pesquisas com o                              pesquisa. É aconselhada a conjugação
intuito de responder a questões clínicas.                     dos dois métodos para que se obtenha
        Deste modo, torna-se assim                            uma pesquisa mais completa e
importante conhecer estes factores que                        consequentemente mais válida.
de um modo ou outro explicam a




Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                         9
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos




    Figura 1: Nº de ensaios clínicos randomizados identificados quando utilizadas duas diferentes técnicas de
    pesquisa: manual e via MEDLINE. a) Langham et al (13) b) Hopewell et al (25)




    Figura 2: Comparação da sensibilidade das pesquisas manuais e electrónicas quando pesquisando sobre temas
    diferentes (Suarez-Almazor et al (26))

       Felizmente nos nossos dias                                     O artigo de Strain et al (27), que
muitas revistas e artigos estão                               não se encontra na tabela 4, procura
disponíveis em bases de dados                                 comparar vários sistemas (em CD-rom
computorizadas o que facilita as                              ou on-line). Utilizando como tema de
pesquisas, no entanto não devemos                             pesquisa as interacções entre
deixar de parte a pesquisa manual, pois                       medicamentos usados no tratamento de
apesar de trabalhosa e dispendiosa                            doentes oncológicos, o estudo refere, a
existem ainda muitos artigos que não                          propósito dos sistemas on-line, que as
estão indexados na MEDLINE ou                                 pesquisas na MEDLINE são morosas e
noutro tipo de bases de dados.                                que 1/3 dos artigos publicados não têm
                                                              registo; a Micromedex é mais fácil de
d) Comparação da eficiência de bases                          usar que a MEDLINE e contém mais
de dados                                                      informação, sendo esta bem delineada e
        Como cada base de dados não                           sumariada e referenciada, tendo porém
indexa toda a literatura existente, há                        baixa precisão. No que diz respeito aos
entre elas grandes diferenças no número                       sistemas em CD-rom, o sistema
de revistas e referências citadas, bem                        Reactions regista 7500 revistas, mas é
como no próprio sistema de indexação.                         lento; AHF’s não apresenta referências
Por esta razão se compreende que a                            sobre o tema pesquisado e PDR faculta
utilidade da pesquisa depende da                              uma pesquisa incompleta.
eficiência da base de dados encolhida.                                Apesar de os dados não serem
Quatro artigos (10) (19) (26) (27) apresentam                 conclusivos, a ocorrência de resultados
o critério de inclusão para comparação                        de pesquisa muito discrepantes para a
da eficiência de bases de dados. A                            mesma base de dados sugere que a
tabela 4 mostra os resultados de três                         eficiência da base de dados está
destes estudos.                                               relacionada com a tema da pesquisa.
                                                              Constata-se, pois, a importância da


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        10
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos


                                                 Resultados das                                   N.º total de
               Estudo                                                  Tema(s) da
                                                   pesquisas                                      documentos
          (base(s) de dados)                                            pesquisa
                                                    (recall)                                      conhecidos
Gehanno et al (10) 1
      MEDLINE                                  63% (A)
      Niosh-tic                                11% (B)
      Embase e MEDLINE ou
     Toxline                                    86% (A)
      MEDLINE e Niosh-tic                      42% (B)
                                                                     Mesotelioma e
      MEDLINE, Embase e                                                                           N (A) = 315
                                                96% (A)                abestos (A)
     Biosis
                                                                     Alergia ao latex
      MEDLINE, Toxline e                                                  (B)
                                                                                                   N (B) = 462
     Nioshtic                                   72% (B)
      MEDLINE, Embase,
                                                99% (B)
     Toxline e Biosis
      MEDLINE, Toxline,
                                                83% (A)
     Biosis e Nioshtic

Derry et al (19)
       Medline                                 49%
       Embase                                  40%                 Efeitos adversos
                                                                                                     N = 107
       Medline e Embase                        52%                 de medicamentos
       Em nenhuma delas                        48%
Suarez-Almazor et al (26)
       Medline                                 77%                  Dores lombares,
                                                                      osteoporose e                  N = 243
       Embase                                  90%
                                                                    artrite reumatóide
       Medline e Embase                        99%

Tabela 4 – Comparação da eficiência de diferentes bases de dados.
 A sequência está apresentada de acordo com os resultados máximos e mínimos, presentes no artigo citado, obtidos
por uma base de dados e combinações de 2, 3, e 4 bases de dados.


escolha de base(s) de dados que                               5. CAUSAS            DO       INSUCESSO              DA
esteja(m) adaptada(s) ao assunto do                           PESQUISA
estudo.                                                               O sucesso de uma pesquisa da
        Um outro aspecto comum aos                            literatura biomédica depende da
estudos analisados é o facto de os                            utilização apropriada dos sistemas que
resultados da pesquisa serem cada vez                         contêm a informação pretendida. Deste
melhores à medida que se aumenta o                            modo,       torna-se          relevante           a
número de bases de dados nela                                 determinação       dos        factores         que
utilizadas. Os autores citados são                            condicionam o enviesamento da
unânimes quanto à combinação de duas                          pesquisa.
ou mais bases de dados de forma a                                     Da totalidade dos artigos
encontrar a melhor solução entre, por                         analisados, 8 (9) (12) (17) (19) (20) (27) (28) (29)
uma lado, o tempo despendido na                               incluem este critério (tabela 5).
pesquisa, e por outro, a eficiência e                                 Hersh et al (12) sugerem que a
qualidade do resultado as mesma.                              reduzida capacidade de resposta a
                                                              questões clínicas através da pesquisa se
                                                              deve a um vasto conjunto de factores,
                                                              dos quais se destacam um treino
                                                              inadequado do utilizador e uma base de


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        11
    Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                               Serviço de Bioestatística e Informática Médica

               Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos



 Causas
                     Má          Ausência de                        Problemas
                                                       Base de                      Falta de        Desequilíbrio
                 elaboração       abstracts/                            de                                            Inadequação
                                                        dados                      treino do        entre recall e
                 da questão        abstracts                        indexação/                                         de limites
                                                     inapropriada                  utilizador         precisão
                   clínica       estruturados                         Mesh
Artigos

Allison et
                      X                                                 X                                 X                  X
   al (9)
Hersh et al
    (12)                               X                  X                             X
Shen et al
    (17)                               X                                X
Derry et al
    (19)                                                                X
Shaw et al
    (20)
                                       X                  X             X                                 X
Strain et al
    (27)                                                  X
 Robinson
                                                          X             X
 et al (28)
Murphy et
                                                                        X                                 X
  al (29)

  Tabela 5: Causas do insucesso da pesquisa


    dados bibliográfica inapropriada (isto é,                        resultados do tratamento dos jovens
    uma base de dados generalizada, em                               para o tratamento dos mais idosos.
    oposição a referências mais concisas e                           Problemas análogos existem com o
    sintéticas) (28), problemas no sistema de                        género.
    recolha e dificuldades na análise da                                     Além disso, saliente-se a
    evidência. (9) (12) Aliados a estes,                             importância      da      aplicação     do
    convergem         ainda  problemas      na                       conhecimento produzido, com base na
    construção de uma questão clínica bem                            pesquisa efectuada, em outcomes
    elaborada, no uso dos termos MeSH, na                            clinicamente significativos. (9) (12)
    capacidade de equilibrar recall e                                Assim, à paciente de 80 anos referida,
    precisão, bem como a adequação dos                               provavelmente, não interessará se uma
    limites à pesquisa.(9) Contudo, apelam                           intervenção poderá modificar os seus
    ao desenvolvimento de mais estudos                               níveis de lípidos ou fibrinogénio, tanto
    nesta área, de forma a corroborar a                              quanto a importância dessa intervenção
    importância dos factores referidos.(12)                          no prolongamento da vida, prevenção
            A utilização apropriada da                               de um ataque cardíaco ou preservação
    questão clínica requer uma consideração                          da sua qualidade de vida. (9)
    cuidadosa acerca do modo como os                                         Num estudo mais direccionado
    resultados da pesquisa serão                                     para a MEDLINE, o problema
    aplicados.(9) Por exemplo, na procura de                         apresentado consiste na necessidade de
    evidência sobre o tratamento da                                  excluir os artigos irrelevantes ou de pior
    hiperlipidemia num indivíduo do sexo                             qualidade sem, contudo, eliminar os de
    feminino, com 80 anos de idade, torna-                           mais elevada relevância, com vista à
    se necessário reconhecer que diversos                            optimização da pesquisa. (9) (20) (29)
    estudos nesta área excluem os idosos                                     Variados estudos admitem que
    e/ou as mulheres.(9) Uma controvérsia                            estratégias que visam maximizar o
    corrente baseia-se na extrapolação dos                           número de artigos potencialmente


    Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                           12
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

relevantes encontrados tendem a                               de dados, nomeadamente MEDLINE,
resultar num elevado número de falsos                         Mantis, entre outras. Estes autores
positivos (9) (20) (consultar a figura 2 -                    verificaram uma elevada inconsistência
curva ROC).                                                   na terminologia entre autores, indexers
        A aplicação de limites à                              e investigadores: dos 22 termos
pesquisa pode condicionar a sua                               associados à disfunção neuromuscular
efectividade, embora não sendo uma                            propostos pelos investigadores, 11 não
parte integral da estratégia da                               estavam contidos no vocabulário
pesquisa.(9) O sucesso da sua execução                        utilizado e 6 nunca haviam sido
reside na remoção de artigos não                              utilizados pelos autores ou indexers.(29)
desejáveis (9), de forma a melhorar a                                 Por outro lado, o valor limitado
precisão e, em última análise, contribuir                     dos termos utilizados nos sistemas de
para a chegada a um número de artigos                         indexação nas bases de dados
passíveis de serem analisados.                                bibliográficas é também um dos
        Em estudos mais específicos                           aspectos que contribui para a não
dirigidos aos efeitos adversos dos                            efectividade da pesquisa. (20)
fármacos (19) (28) pretendeu-se testar                                Este problema de indexação
problemas na prática de indexação                             pobre advém, em grande parte, da
como possíveis causas de pesquisas                            ausência de abstracts em muitos
ineficazes. Para tal, os autores                              estudos: 23% dos artigos obtidos no
compararam a MEDLINE e a Embase,                              estudo realizado por Shaw et al (20) não
considerando uma mesma questão                                tinham abstract disponível na base de
pertinente em ambas e encontraram 53                          dados. Segundo Evans (12), o sucesso da
artigos relevantes (de entre 100                              pesquisa       será      inevitavelmente
adquiridos) na 1ª base de dados,                              influenciado     pela    totalidade     de
enquanto que na 2ª o número de artigos                        informação disponível no abstract. Os
foi de 43 de entre os 88 obtidos.(19)                         abstracts estruturados seguem um
Constataram, por este motivo, que a                           formato estandardizado e não só guiam
pesquisa de ensaios relacionados com                          os autores no sumário do conteúdo do
os efeitos adversos dos fármacos nestas                       seu trabalho, como também auxiliam na
duas bases de dados não seria                                 selecção de citações relevantes (20) (30).
completamente válida nem bem                                  Uma avaliação dos resumos na Medline
sucedida,      uma      vez    que     não                    demonstrou que o número de abstracts
proporcionaram resultados semelhantes.                        estruturados               aumentou
        Murphy et al (29) propuseram-se                       significativamente e que aos artigos
também a investigar a existência de                           com abstracts estruturados foram a
problemas decorrentes do processo de                          associados mais termos MeSH (30).
indexação na recolha de informação                                    Por sua vez Strain et al (27),
médica das bases de dados. Baseando-se                        desenvolveram um estudo acerca da
numa pesquisa cujo tema se centrava na                        utilização de bases de dados pelos
validade da palpação espinal como                             médicos e outros profissionais de saúde
forma de diagnóstico de disfunção                             para prever e evitar interacções entre
neuromuscular,        desenvolveram      4                    fármacos nos pacientes com neoplasia.
estratégias de pesquisa com o                                 Os resultados apontam que 1/3 dos
vocabulário associado. Verificaram as                         artigos publicados relacionados com o
palavras-chave utilizadas pelos autores                       tema podem não ser obtidos na
nos títulos e abstracts, em comparação                        MEDLINE. Alertam para a necessidade
quer com os termos de pesquisa usados                         de explorar fontes bibliográficas
pelos investigadores, quer com as                             adicionais sobre a interacção entre
práticas de indexação em várias bases                         fármacos, de modo a preencher a lacuna


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        13
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                                    Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

de informação disponível através de
uma pesquisa na MEDLINE. (27)
        Apresentam      como       causas




                                                                  Sensibilidade
fundamentais a não indexação de alguns
artigos com termos adequados (19) (27) (28)
e, ainda, a ausência de qualquer
referência aos efeitos nefastos dos
fármacos, por parte dos autores, no
título ou abstract, embora o artigo
contivesse informação sobre o assunto
(como verificaram em 23% dos
artigos).(19)                                                                            1 - Especificidade
        No seu estudo sobre a
acessibilidade e exactidão do processo                        Figura 3: Curva ROC (receiver operator
de indexação na literatura de                                 characteristic) – relação entre Recall
cardiologia nuclear, Shen et al (17)                          (sensibilidade) e Precision (especificidade) in
concluíram que a falta de termos MeSH                         Allison et al (9) (adaptado)
específicos e a existência de uma
estrutura de indexação incoerente
resulta em valores reduzidos de recall e                      6. APLICAÇÃO DOS RESULTADO
precisão em pesquisas nesta área.                             DA PESQUISA NA PRÁTICA
        Os dados obtidos (19) (20) (28) (29)                  CLÍNICA
revelaram um uso inconsistente do                             A informação recolhida é apenas o
vocabulário adoptado pelos indexers,                          início de um processo em que o médico
investigadores, na condução das suas                          deve aplicar o conhecimento obtido na
estratégias de pesquisa, e pelos autores,                     pesquisa médica, em conjunto com
na escrita dos títulos, abstracts e                           outra informação, à situação específica
palavras-chave submetidas para as suas                        da sua ou seu paciente individual (2).
publicações. Afigura-se necessária a                          Uma melhoria na prestação de cuidados
colaboração entre estes 3 elementos, a                        de saúde apresenta-se, pois, como o
fim de desenvolver uma terminologia                           objectivo final dos sistemas electrónicos
standard em medicina, bem como o                              de recolha de informação médica (3) (9).
controlo do vocabulário nas bases de                          Porém não foram encontrado estudos
dados.(20)                                                    que avaliem o impacto da utilização
        Os artigos apontam também para                        destes sistemas na prestação de
o facto de uma questão clínica bem                            cuidados, pelo que mais investigação é
construída ser o fundamento de uma                            necessária a este nível.
pesquisa efectiva. De forma a evitar
uma investigação ineficaz convém                              Conclusões
atentar em factores essenciais a
considerar numa questão clínica:                                      No que diz respeito à actual
paciente, intervenção e outcome. (9)                          situação do uso de sistemas electrónicos
        Infelizmente, tal como a curva                        por parte dos profissionais de saúde,
ROC mostra (figura 3), não é possível                         pode dizer-se que estes ainda são pouco
maximizar quer o recall, quer a precisão                      utilizados. A preferência recai sobre a
numa única pesquisa. (9) (20) Aqui                            pesquisa na Web, em detrimento de
assenta a arte da investigação na                             bases de dados como a MEDLINE. No
MEDLINE:         saber     equilibrá-los                      entanto, tendo em conta que, quando
adequadamente, de forma a alcançar                            tomando conhecimento destes sistemas,
uma finalidade específica. (9)                                se sentiam satisfeitos com os resultados,


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                                14
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

e declaravam pretender usá-los no                             entanto, elas podem ter pouca validade
futuro, é sugerido o aumento da                               na avaliação das capacidades de
formação destes utilizadores. Esta traria                     pesquisa realizada especificamente por
não só um aumento da população                                médicos, dado que a qualidade dos
utilizadora e da frequência com que esta                      artigos relevantes pode não estar
pesquisa, como melhoraria o seu                               relacionada com a capacidade de
desempenho, aumentando a capacidade                           responder correctamente às questões
de pesquisa por parte dos médicos e                           clínicas.
assim a resposta a questões clínicas do                               A nível da metodologia, a fonte
seu quotidiano – principal objectivo da                       de informação utilizada na pesquisa
utilização de sistemas de informação                          restringiu-se à MEDLINE dado que não
electrónicos.                                                 foi possível aceder gratuitamente a
        A referida formação, no sentido                       qualquer outra base de dados. Por outro
de maximizar a sua eficácia, deveria pôr                      lado, a pesquisa que incluiu artigos
os profissionais de saúde a par das                           indexados na PubMed foi feita durante
principais causas de insucesso das                            Dezembro de 2004. Porém, dado o
pesquisas – falta de MeSH específicos e                       carácter dinâmico da MEDLINE e do
existência de uma estrutura de                                seu próprio software, é possível que os
indexação incoerente, desequilíbrios                          resultados para a mesma estratégia de
entre recall e precisão e falta de                            pesquisa possam variar, pelo facto de
informação disponível no abstract, por                        items publicados de 1998 a 2004 terem
exemplo – bem como aconselhá-los à                            sido editados ou adicionados depois da
utilização de certas estratégias.                             data da pesquisa.
        Estas incluiriam a escolha de                                 Por estas razões o objectivo
uma base de dados adaptada ao assunto                         desta revisão não foi capturar todos os
em estudo, a combinação de dois ou                            documentos, mas antes fazer uma
mais destes sistemas e o uso de mais                          ilustração provável da capacidade de
que uma estratégia de pesquisa (termos                        utilização de sistemas electrónicos de
MeSH, texto livre, lógica Booleana,                           informação por parte dos médicos. A
etc.). A par, recomenda-se uma pesquisa                       extracção de um número acrescido de
manual, que a complemente e torne                             artigos não deve mudar as conclusões
mais válida, e inclusivamente a                               do estudo, mas antes ampliar a
cooperação com bibliotecários, que se                         magnitude dos resultados obtidos.
servirão dos seus conhecimentos para
optimizar a obtenção de dados
provenientes das fontes electrónicas.                         Bibliografia
                                                              1. Kastin S, Wexler J. Bioinformatics: searching
Limitações                                                    the Net. Semin Nucl Med. 1998 Apr;28(2):177-
                                                              87.

       Esta revisão apresenta algumas                         2. No authors listed. JAMA patient page.
limitações, as quais não foram passíveis                      Participating in medical research studies.
de serem ultrapassadas.                                       JAMA. 2001 Feb 7;285(5):686.
       Quanto aos resultados, a sua
                                                              3. Rodrigues RJ. Information systems: the key
validade é obnubilada pelos seguintes                         to evidence-based health practice. Bull World
aspectos: alguns estudos utilizam                             Health Organ. 2000;78(11):1344-51.
estudantes de medicina em vez de
médicos o que dificulta a generalização;                      4. Hafner AW, Filipowicz AB, Whitely WP.
a revisão serve-se em vários momentos                         Computers in medicine: liability issues for
                                                              physicians. Int J Clin Monit Comput. 1989
das medidas recall e precisão, no                             Jul;6(3):185-94.


Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        15
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

                                                              systems? A framework for investigation and
5. Kaltenborn KF. Literature data banks for                   systematic review. JAMA. 1998 Oct
university education, continuing education and                21;280(15):1347-52.
medical research. A report of experiences with
the use of the Medline data base in a CD-ROM                  15. Erickson S, Warner ER. The impact of an
version.     Med Klin (Munich). 1989 Jul                      individual tutorial session on MEDLINE use
15;84(7):339-43, 368.                                         among obstetrics and gynaecology residents in
                                                              an academic training programme: a randomized
6. Porter D, Wigton RS, Reidelbach MA, Bleich                 trial. Med Educ. 1998 May;32(3):269-73.
HL, Slack WV. Self-service computerized
bibliographic retrieval: a comparison of                      16. Huber JT, Huggins DW. Assessing
Colleague and PaperChase, programs that                       electronic information access and use in long-
search the MEDLINE data base. Comput                          term care facilities in north Texas. Bull Med
Biomed Res. 1988 Oct;21(5):488-501.                           Libr Assoc. 2000 Apr;88(2):187-9.

7. Onady GM. A community collaborative                        17. Shen MY, Calabretta N, Cavanaugh S,
practice experience between Med/Peds and                      Datwani N, Lew C, Dadhania M. Analysis of
family practice.    Am    J  Med. 1997                        current nuclear cardiology literature in
May;102(5):441-8.                                             MEDLINE database: a study of gated SPECT
                                                              imaging using PubMed. J Nucl Cardiol. 2003
8. Sutherland SE. Evidence-based dentistry: Part              Nov-Dec;10(6):650-5.
II. Searching for answers to clinical questions:
how to use MEDLINE. J Can Dent Assoc. 2001                    18. Hersh WR, Crabtree MK, Hickam DH,
May;67(5):277-80.                                             Sacherek L, Rose L, Friedman CP. Factors
                                                              associated with successful answering of clinical
9. Allison JJ, Kiefe CI, Weissman NW, Carter J,               questions using an information retrieval system.
Centor RM., The art and science of searching                  Bull Med Libr Assoc. 2000 Oct;88(4):323-31.
MEDLINE to answer clinical questions. Finding
the right number of articles, Int J Technol                   19. Derry S, Kong Loke Y, Aronson JK.
Assess Health Care. 1999 Primavera;15(2):281-                 Incomplete evidence: the inadequacy of
96.                                                           databases in tracing published adverse drug
                                                              reactions in clinical trials. BMC Med Res
10. Gehanno JF, Paris C, Thirion B, Caillard JF.              Methodol. 2001;1(1):7. Epub 2001 Sep 03.
Assessment    of     bibliographic   databases
performance in information retrieval for                      20. Shaw RL, Booth A, Sutton AJ, Miller T,
occupational and environmental toxicology.                    Smith JA, Young B, Jones DR, Dixon-Woods
Occup Environ Med. 1998 Aug;55(8):562-6.                      M. Finding qualitative research: an evaluation
                                                              of search strategies. BMC Med Res Methodol.
11. Baker L, Wagner TH, Singer S, Bundorf                     2004 Mar 16;4(1):5.
MK. Use of the Internet and e-mail for health
care information: results from a national survey.             21. Verhoeven AA, Boendermaker PM, Boerma
JAMA. 2003 Maio 14;289(18):2400-6. Erratum                    EJ, Meyboom-de Jong B. A model for the
in: JAMA. 2003 July 16;290(3):334.                            evaluation of search queries in medical
                                                              bibliographic sources. Health Libr Rev. 1999
12. Hersh WR, Crabtree MK, Hickam DH,                         Sep;16(3):141-50.
Sacherek L, Friedman CP, Tidmarsh P,
Mosbaek C, Kraemer D. Factors associated with                 22. Vogel EW, Block KR, Wallingford KT.
success in searching MEDLINE and applying                     Finding the evidence: teaching medical
evidence to answer clinical questions. J Am                   residents to search MEDLINE. J Med Libr
Med Inform Assoc. 2002 May-Jun;9(3):283-93.                   Assoc. 2002 Jul;90(3):327-30.

13. Langham J, Thompson E, Rowan K.                           23. Gallagher PE, Allen TY, Wyer PC. How to
Identification of randomized controlled trials                find evidence when you need it, part 3: a
from the emergency medicine literature:                       clinician's guide to MEDLINE: tricks and
comparison of hand searching versus                           special skills. Ann Emerg Med. 2002
MEDLINE searching. Ann Emerg Med. 1999                        May;39(5):547-51.
Jul;34(1):25-34.
                                                              24. Rosenberg WM, Deeks J, Lusher A,
14. Hersh WR, Hickam DH. How well do                          Snowball R, Dooley G, Sackett D. Improving
physicians use electronic information retrieval



Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        16
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto                            Serviço de Bioestatística e Informática Médica

          Avaliação da utilização dos sistemas electrónicos de recolha de informação por parte dos médicos

searching skills and evidence retrieval. J R Coll
Physicians Lond. 1998 Nov-Dec;32(6):557-63.

25. Hopewell S, Clarke M, Lusher A, Lefebvre
C, Westby M. A comparison of handsearching
versus MEDLINE searching to identify reports
of randomized controlled trials. Stat Med. 2002
Jun 15;21(11):1625-34.

26. Suarez-Almazor ME, Belseck E, Homik J,
Dorgan M, Ramos-Remus C. Identifying
clinical trials in the medical literature with
electronic databases: MEDLINE alone is not
enough.      Control   Clin    Trials.    2000
Oct;21(5):476-87.

27. Strain JJ, Caliendo G, Himelein C. Using
computer databases to predict and avoid drug-
drug interactions in the cancer patient requiring
psychotropics. Psychooncology. 1998 Jul-
Aug;7(4):321-32.

28. Robinson KA, Dickersin K. Development of
a highly sensitive search strategy for the
retrieval of reports of controlled trials using
PubMed. Int J Epidemiol. 2002 Feb;31(1):150-
3.

29. Murphy LS, Reinsch S, Najm WI,
Dickerson VM, Seffinger MA, Adams A,
Mishra SI. Searching biomedical databases on
complementary medicine: the use of controlled
vocabulary among authors, indexers and
investigators. BMC Complement Altern Med.
2003 Jul 07;3(1):3.

30. Evans D. Database searches for qualitative
research. J Med Libr Assoc. 2002 Jul;90(3):290-
3.




Disciplina de Introdução à Medicina 2004/2005                                                                        17

				
DOCUMENT INFO
Categories:
Tags:
Stats:
views:5
posted:3/10/2012
language:Portuguese
pages:17