Roteiro Etiologia

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					                                  ORTODONTIA I
             Profs. César Bigarella, Herbert Ghersel, Paulo H. Rissato



                          ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES
                                 Herbert Ghersel



                           Má oclusão – origem multifatorial
•   Causas hereditárias
•   Congênitas
•   Adquiridas
     – Ordem geral
     – Ordem local
•   Hábitos bucais

                                      Importância
•   Diagnóstico e remoção dos fatores causais
     – Prevenção em idades precoces
     – Garantir estabilidade do tratamento ortodôntico
     – Esclarecimentos aos pais sobre a origem da anormalidade
                            Necessidade de ortodontia
•   Metade do século passado – 25%
•   Hoje – aumento, devido a:
     – Evolução
     – Alimentação
     – Miscigenação
                                     Evolução
•   Teoria da redução terminal da face
•   Tendência retrognata

                                     Alimentação
•   Alimentos macios e pegajosos
•   Menor desenvolvimento muscular
•   Menor desgaste oclusal
                                    Classificação
                                    Graber, 1966
•   Fatores hereditários
•   Fatores congênitos
•   Causas adquiridas
     – Gerais
     – Locais
     – Proximais (hábitos bucais)
                               FATORES HEREDITÁRIOS
•   Principal fator etiológico pré-natal

                                 Hereditariedade
•   Padrão de crescimento crânio-facial
•   Tamanho e forma das bases ósseas
•   Tamanho e forma dos dentes

                      Herdeditariedade – Miscigenação racial
•   Populações raciais homogêneas – baixo índice de más oclusões

Hereditariedade – tipo facial hereditário

                             FATORES CONGÊNITOS
•   Fatores pré-natais
•   Grande influência genética

                            Fissuras de lábio e/ou palato
• Falta de fusão entre os processos palatinos e/ou lábio superior
   – Grupo I - Fissuras pré-forame
      • Unilaterais, bilaterais ou medianas
      • Completas ou incompletas
   – Grupo II - Fissuras trans-forame
      • Unilaterais ou bilaterais
   – Grupo III - Fissuras pós-forame
      • Totais (palato duro e palato mole)
      • Parciais (somente palato mole)
   – Grupo IV - Fissuras raras da face
      • Oblíquas
      • Transversais
      • Fissuras do lábio inferior
                                  Fissuras no Brasil
•   1 para 650 indivíduos
•   Fissuras de palato - Mais freqüentes e graves ♀

                              Disostose cleido-craniana
•   Deformidade congênita
•   Associada à hereditariedade
     – Hipoplasia ou agenesia da clavícula
     – Maxila hipoplásica
     – Protrusão mandibular
     – Erupção tardia dos dentes permanentes
     – Dentes supranumerários
     – Hipoplasia do cemento
                               Displasia ectodérmica
•   Falta de desenvolvimento dos tecidos de origem ectodérmica
     – Anormalidades de cabelo, unhas, cílios, pele, dentes, face, e glândulas
       anexas (sebáceas e sudoríparas principalmente)
     – Aparência de senilidade
                                  Displasia ectodérmica
•   Ausência total (agenesia) ou parcial (oligodontia) dos dentes
•   Dimensão vertical reduzida
•   Terço inferior facial reduzido
•   Ausência de osso alveolar
•   Maxilares pouco desenvolvidos
•   Lábios protuberantes

                              CAUSAS ADQUIRIDAS
•   Fatores etiológicos pós-natais
•   Dividem-se em:
     – Gerais
     – Locais
     – Proximais
                          CAUSAS ADQUIRIDAS GERAIS
•   Fatores traumáticos
•   Endocrinopatias
•   Enfermidades sistêmicas
•   Fatores nutricionais
                              Traumatismos e acidentes
• Parto a fórceps
   – Fratura de côndilo – hipoplasia mandibular
• Dentes
   – Perda precoce
   – Germe do permanente
      • Desvios de irrupção
      • Dilacerações radiculares
      • Defeitos na estrutura dentária
• Queimaduras
   – Tecido cicatricial
      • Alterações no posicionamento dentário
      • Deformidades ósseas (período de crescimento)

                                   Endocrinopatias
•   Relacionadas a:
     – Tireóide
     – Paratireóide
     – Hipófise
                             Enfermidades sistêmicas
•   Período de crescimento e desenvolvimento
     – Febres agudas
     – Infecções crônicas
     – Paralisias cerebrais
     – Distrofias musculares
                                 Fatores nutricionais
•   Retardo nos centros de ossificação
•   Más formações esqueléticas e dentárias
     – Deficiência de vitaminas A, B, C, D, Riboflavina e Iodo
                         CAUSAS ADQUIRIDAS LOCAIS
•   Mais diretamente relacionados à cavidade bucal
•   Causa mais importante de má oclusão
                         Perda precoce de dentes decíduos
•   Dentes decíduos contribuem para fonação, deglutição, mastigação e estética
•   Mantém espaços e são guias de erupção para os dentes permanentes

                          Perda precoce de dentes decíduos
•   Perda do equilíbrio dentário
•   Mesialização dos dentes posteriores
•   Distalização dos dentes anteriores
•   Extrusão dos antagonistas

                           Perdas de dentes permanentes
•   Importância da intercuspidação
•   Rompimento do equilíbrio oclusal

           Retenção prolongada e reabsorção anormal dos dentes decíduos
•   Rizólise tardia
•   Anquilose
•   Agenesia do permanente
•   Distúrbios endócrinos

           Retenção prolongada e reabsorção anormal dos dentes decíduos
•   Barreira mecânica
•   Dificulta ou desvia a erupção do permanente

                           Anomalias dentárias de número
•   Agenesias
•   Supranumerários
•   Estudos sugerem influência genética

                                      Anquilose
•   Frequente entre 6 e 12 anos
•   Provavelmente originada de lesões
•   Alteração no ligamento periodontial – ponte óssea
•   Atraso ou desvio da erupção do permanente

                                       Cistos
•   Atraso ou desvio de erupção do permanente
                      Erupção ectópica de dentes permanentes
•   Reabsorção radicular prematura de dentes decíduos

                                   Freio labial superior
•   Lâmina fibrosa de tecido conjuntivo
•   Forma triangular
•   Recém nascido:
     – Insere na papila lingual, cruzando o rebordo alveolar
     – Desloca-se para vestibular
                                 Freio labial superior
•   Persistência da inserção baixa – diastema interincisivos centrais
     – Diastemas – etiologia multifatorial
        • Agenesia dos IL
        • Microdontia
        • Discrepância dente-osso positiva
        • Presença de mesiodens
        • Lesões patológicas (cistos)
        • Hábitos

                                       Cáries
•   Provocam perda prematura dos dentes decíduos
•   Cáries interproximais – diminuem o comprimento do arco

                 CAUSAS ADQUIRIDAS PROXIMAIS – HÁBITOS
•   Rompem o equilibrio muscular na boca
•   Tríade de Graber
     – Duração
     – Frequência
     – Intensidade
                      Hábitos de sucção de dedos ou chupeta
•   Chupeta – menos prejudicial
•   Dedo – sistema de forças antagônicas
•   Restrição da erupção dos incisivos – liberação do crescimento vertical posterior
     – Mordida aberta anterior
                            Sucção de dedos ou chupeta
•   Chupeta
     – Mordida aberta circular e bem circunscrita
•   Dedos
     – Inclinação dos incisivos superiores para vestibular – diastemas
     – Inclinação dos incisivos inferiores para lingual
                            Sucção de dedos ou chupeta
•   Objeto sugado afasta a língua do palato – posição mais inferior
•   Pressão do bucinador sobre os molares
     – Atresia da maxila
     – Mordida cruzada posterior
                            Pressionamento lingual atípico
•   Interposição da língua entre os arcos dentários durante:
    – Fonação
    – Deglutição
    – Repouso
•   Pode ser causa ou consequência da má oclusão
     – Causa: pressionamento lingual atípico primário
                           Pressionamento lingual atípico
•   Mordida aberta anterior
     – Formato mais retangular ou difuso
     – Podem participar também os dentes posteriores
•   Incisivos superiores e inferiores podem apresentar:
     – Inclinação vestibular
     – Diastemas generalizados
                           Pressionamento lingual atípico
•   Deglutição atípica
•   Tonsilas palatinas hipertróricas/inflamadas
•   Distúrbios neuromusculares inerentes a algumas síndromes
•   Macroglossia

                     Pressionamento lingual atípico secundário
•   Adaptação a uma mordida aberta criada por hábito
•   Contribui para manter ou agravar alteração morfológica pre-existente

                             Interposição e sucção de lábio
•   Também pode decorrer de alteração morfológica já existente – selamento labial
•   Musculatura hipertônica do músculo mentoniano exerce forte movimento do
    lábio inferior
     – Retroinclinação dos incisivos inferiores
     – Inclinação vestibular dos incisivos superiores – acentuação da
       sobressaliência

                                   Respiração bucal
•   Hábito?
•   Obstrução da via aérea nasal
     – Hipertrofia de cornetos
     – Desvio de septo nasal
     – Rinites alérgicas
•   Obstrução da nasofaringe
     – Hipertrofia da adenóide
•   Obstrução na orofaringe
    – Hipertrofia das tonsilas palatinas
                                  Respiração bucal
• Exige mudança na postura
   – Lábios entreabertos
   – Mandíbula deslocadas para baixo e para trás
   – Língua repousando na parte mais inferior e anteriormente, sem contato com
     a abóbada palatina
• Maior desenvolvimento antero-inferior da face
• Atresia do arco dentário superior
• Mordida aberta anterior
                                Síndrome da face longa
•   Ausência de selamento labial passivo
•   Lábios hipotônicos e ressecados
•   Tipo dolicofacial
•   Desequilíbrio entre os terços faciais com predominância da altura facial ântero-
    inferior
•   Narinas pequenas
•   Olheiras e aparência de cansaço

				
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posted:3/10/2012
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