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PROJET TERRITORIAL
de l'OFFRE de SOINS
de MOULINS
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RAPPORT d'ETAPE
COMPOSITION ACTUALISEE DU GROUPE PIVOT :
- M. le Docteur BELIGON – Conseil Général de l'Allier *
- M. le Docteur BRIAT – Fédération de l'hospitalisation privée
- Madame BUSSY – Syndicat des infirmiers libéraux
- M. le Docteur CHAUDRON – Ordre des Médecins
- M. le Docteur COIGNET - Association des Maires *
- M. le Docteur DELETTRE – DDASS de l'Allier
- Mme DUBERNET – CPAM de l'Allier
- Mr FAVRE-BONTE – Fédération Hospitalière de France
- Mr le Docteur DE GARDELLE – Union Régionale des Médecins libéraux
- M. GENGEMBRE – Président CME secteur public
- M. GOUYON – Secteur médico-social
- M. le Docteur GROS – Président CME secteur privé
- M. PALMA – Association des Hôpitaux locaux *
- M. PARANT – Usagers -Ligue Cancer 03
- M. PLANCHON – Hôpital Coeur du Bourbonnais *
4 REUNIONS :
12/12/2005 – 4/01/2006 – 15/02/2006 – 8/03/2006
* complément ou modification du groupe
LES ACTEURS DU TERRITOIRE :
- Quatre établissements du secteur sanitaire :
● Le Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure,
● La Polyclinique Saint-Odilon
● L'hôpital local Coeur du Bourbonnais
● L'hôpital local de Bourbon l'Archambault
- Les soins de proximité : la médecine libérale, les paramédicaux
- le secteur médico-social, les EHPAD
METHODOLOGIE :
- Mise en place de cinq groupes de travail sur 5 thématiques nécessitant
une réflexion commune des acteurs du territoire :
● Médecine,
● Chirurgie,
● Urgence et Permanence Des Soins
● HAD – SSR – Gériatrie,
● Médecine de proximité
- Composition de ces groupes et validation du travail par les membres du
groupe pivot
- Etude des autres thématiques par le groupe pivot avec les spécialistes
concernés
- Afin de raccourcir l’exposé l’état des lieux, l’organisation actuelle et
les principaux points évoqués par chacun des groupes ne seront pas
abordés. Seules les principales orientations en terme d’organisation et
de complémentarité seront exposées
THEMATIQUE MEDECINE
PRINCIPALES ORIENTATIONS EN TERME d'ORGANISATION
et de COMPLEMENTARITE :
– La complémentarité avec les hôpitaux locaux :
● HAD : création d'antennes de la structure HAD de Moulins
(cf thématique HAD)
● Les consultations avancées dans les hôpitaux locaux :
– ne peut se concevoir que pour certaines spécialités (psychiatrie,
SSR, gériatrie...)
– Pour d'autres spécialités, compte tenu du matériel requis et de la
disponibilité médicale, il paraît préférable de transporter le
patient.
– La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux
● Mettre en place une filière de prise en charge protocolisée sur le
territoire, l'AVC impliquant la participation coordonnée de différents
acteurs du système de santé, (la médecine libérale, les urgences ++,
l'imagerie médicale, les soins en hospitalisation aiguë, les soins en MPR
etSSR, la réinsertion à domicile)
● S'organiser pour que le CHMY soit identifié « site
d'hospitalisation de proximité pour les AVC »
● Interrogation sur l'identification de lits de neurologie
pour la prise en charge de la phase aiguë avec une
augmentation du temps de neurologue
● Une bonne articulation avec les unités de SSR des
hôpitaux locaux, permettant l'orientation des patients à
proximité de leur environnement familial, après la prise en
charge de la phase aiguë
- La prise en charge des patients présentant des pathologies
cardio-vasculaires :
● Maintenir et conforter la structure et l'organisation existantes
au CHMY (Centre 15, SMUR, filière cardiologique) articulées
avec la médecine libérale du territoire
● Réflexion concernant la prise en charge du post infarctus au
CHMY avec le renforcement de la capacité des lits SSR ayant
une orientation cardiologique permettant un suivi par la même
équipe de cardiologie
● Réflexion sur les articulations et synergies possibles avec le
plateau technique interventionnel en cardiologie au CH de Vichy
- La prise en charge du diabète y compris le diabète de type 2 :
● Avec le constat d’une bonne connaissance par tous les
praticiens du dispositif existant au sein du territoire, à savoir
un service à orientation diabétologique au CHMY avec
consultation, hospitalisation, éducation, facilité d'accès,
nécessité de conforter les moyens dédiés à l’éducation du
patient
● développement en cours du réseau d'éducation thérapeutique
(ARVD) avec un praticien référent vis à vis des médecins
libéraux,
● Développement d’une activité d'éducation alimentaire à
l'hôpital Coeur du Bourbonnais, en partenariat avec les
nutritionnistes du CHMY avec pour objectif une prévention vis à
vis du diabète de type 2
● Formation par le CHMY d'une I.D.E de l’UCDB en éducation
thérapeutique
THEMATIQUE HOSPITALISATION A DOMICILE
ORIENTATION ENVISAGEE :
- Augmenter l'offre territoriale en places d'hospitalisation à domicile avec
la création de deux antennes de la structure actuelle de l'HAD du
CHMY, l'une s'appuyant sur l'Hôpital Coeur du Bourbonnais, l'autre sur
l'Hôpital de Bourbon l'Archambault
MEDECINE DE PROXIMITE
ORIENTATIONS ENVISAGEES:
- Compte tenu de l’évolution de la démographie médicale dans le territoire,
il apparaît nécessaire de mieux utiliser les compétences, de mieux
répartir les tâches de surveillance, de mieux coordonner les
intervenants en soins de proximité afin de conserver une médecine
centrée sur le patient en mettant en place des réseaux de soins de
proximité
- Possibilité d’utiliser les locaux voire du personnel de structure type
hôpital local ou EHPAD là où les professionnels de santé le souhaitent
pour mettre en place :
- Un réseau de soins de proximité,
- Une maison médicale de garde (cf thématique urgences PDS)
THEMATIQUE SOINS PALLIATIFS
ORIENTATION ENVISAGEE :
- Compléter l’offre existante au Centre Hospitalier et à la Polyclinique
et répondre aux demandes des hôpitaux locaux en élargissant au
territoire de santé le périmètre opérationnel de l'équipe mobile
d'accompagnement et de soins palliatifs du CHMY, en terme de
● formation, conseil et soutien des équipes des établissements
sanitaires et médico-sociaux
● consultations des patients
● suivi des familles.
- Obtenir la reconnaissance de lits identifiés en soins palliatifs au CHMY et
à la Polyclinique
Cette nouvelle organisation nécessitera un renforcement de l'effectif médical
et paramédical.
PRISE EN CHARGE de la DOULEUR
● ORIENTATION ENVISAGEE :
– Compléter l’offre existante au Centre Hospitalier et à la Polyclinique et
répondre aux demandes des hôpitaux locaux en élargissant au territoire
de santé le périmètre opérationnel de l'équipe référente douleur du
CHMY, tant en terme de consultations que de formation des soignants des
établissements sanitaires ou médico-sociaux. Cette nouvelle organisation
nécessitera le renforcement du temps médical et un renforcement de
l'équipe paramédical.
THEMATIQUE CHIRURGIE
PROPOSITIONS d'ORGANISATION et/ou de COMPLEMENTARITE
- Développer la chirurgie ambulatoire avec augmentation du nombre de
places
● Polyclinique : + 4 places (11 15)
● Centre Hospitalier de Moulins : + 4 places (4 8)
- Protocoliser entre le Centre Hospitalier et la Polyclinique St-Odilon
● La coopération entre chirurgiens publics et privés, de même spécialité,
afin de garantir un effectif minimum aux équipes assurant les
astreintes hospitalières,
● La continuité de la prise en charge des patients en chirurgie
vasculaire et urologique, au niveau du bassin de Moulins.
THEMATIQUE URGENCES et PERMANENCE des SOINS
PRINCIPALES ORIENTATIONS PROPOSEES en TERME
d'ORGANISATION et de COMPLEMENTARITE :
- Volonté des représentants de la permanence des soins de mobiliser
plus leurs confrères libéraux à participer à la régulation du
Centre 15
- Etudier avec les représentants de la PDS ainsi qu'avec les différents
autres acteurs concernés la faisabilité de mise en place de pôles de
soins de 1ère urgence (coopération hôpitaux locaux et médecins
libéraux)
● Site pilote proposé : Maison médicale de garde à Saint-Pourçain
- Complémentarités à protocoliser entre le CHMY et la Polyclinique
Saint-Odilon (cf principales orientations, thématique chirurgie)
- Pour les urgences, la gestion de la disponibilité de l'ensemble des lits
du territoire.
THEMATIQUE MEDECINE PHYSIQUE ou de READAPTATION
ORIENTATIONS PROPOSEES en terme d'ORGANISATION et/ou de
COMPLEMENTARITE :
- Regrouper les activités de l’hôpital local de Bourbon l’Archambault et du
Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure sur le site de Moulins avec une
adaptation de sa capacité à hauteur de + 7 lits soit 22 lits et + 3 places
soit 8 places d'hôpital de jour
- Transformation des 25 lits MPR de Bourbon l'Archambault en lits SSR
(projet d'établissement)
– Maintenir la possibilité de consultations avancées en MPR à Bourbon
l'Archambault, en fonction des besoins
THEMATIQUE SOINS de SUITE ou de READAPTATION
ORIENTATIONS proposées en terme d'ORGANISATION et/ou de
COMPLEMENTARITE :
- Constat d'un déficit global de lits en SSR sur l'Allier (- 141 lits suivant la
norme SSR gériatrique établie par le Ministère prévoyant 8 lits pour 1000
habitants > à 75 ans)
- Réorganisation des lits SSR au niveau des deux hôpitaux locaux sans
perte de capacité pour le territoire
- Hôpital Coeur du Bourbonnais :
● Transformation de 15 lits SSR en 15 lits spécialisés dans la
prise en charge, sous forme de cures, des comportements de
déviance alimentaire, activité articulée avec celle des services
de médecine à orientation diabétologique de Moulins, Vichy et
Montluçon
● Transformation de 7 lits SSR à Saint-Pourçain en 7 lits de
médecine (formaliser la réalité actuelle de fonctionnement
- Hôpital de Bourbon l'Archambault :
● Transformation de 25 lits MPR en 22 lits SSR + 3 places
d'hôpital de jour avec deux orientations majeures
(réadaptation gériatrique et moyen séjour indifférencié
généraliste)
- Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure :
- Conforter les capacités SSR vue la proximité du plateau
technique en ciblant les populations et les pathologies prises
en charge (patients à haut risque de décompensation,
personnes âgées polypathologiques, pathologies
cardiovasculaires, accidents vasculaires cérébraux,
insuffisances respiratoires décompensées)
THEMATIQUE GERIATRIE
ORIENTATIONS PROPOSEES en terme d'ORGANISATION et/ou de
COMPLEMENTARITE :
- Au Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure :
● Compléter la filière gériatrique existante (hôpital de jour, court séjour
EHPAD) en mettant en place l'équipe mobile d'évaluation prévue et en
disposant de lits SSR gériatrique
● Augmenter les capacités actuelles en court séjour gériatrique
● Etendre les capacités de l’hôpital de jour gériatrique avec une
augmentation des moyens
● Augmenter les synergies entre les hôpitaux de jour de géronto-
psychiatrie et de gériatrie
● Disposer de places d’accueil de jour et de lits d’hébergement
temporaire
- Maintenir la consultation avancée de gériatrie à Bourbon l'Archambault,
étudier la faisabilité de l'étendre à l'hôpital Coeur du Bourbonnais, au site
de Saint-Pourçain
- Mettre en place un accueil de jour sur Bourbon l'Archambault de 3 à 5
places permettant une prise en charge spécifique des patients âgés
atteints de détérioration intellectuelle
LA SUITE DES TRAVAUX
- Nouvelle réunion du groupe pivot le 5 Avril 2006 avec à l'ordre du jour :
● Thématique imagerie et techniques interventionnelles
● Thématique psychiatrie et santé mentale
- Poursuite et finalisation du projet médical de cancérologie du territoire de
Moulins
- Autres volets thématiques à étudier avec les spécialistes concernés :
- Les soins aux détenus
● L'insuffisance rénale chronique
● La périnatalité
● Enfants et adolescents
● La réanimation et réanimation pédiatrique
