APPROCCIO CLINICO AL PZ CON ACUFENI (esperienza U.O.ORL Carpi

							 U.O di Otorinolaringoiatria
     Ospedale di Carpi
Direttore Dott. Stefano Galli




APPROCCIO CLINICO AL PZ CON
ACUFENI (esperienza U.O.ORL Carpi)

M.Negri,S.Ponzi,S.Galli
         Definizione


La percezione di un suono in uno o
entrambi gli orecchi oppure “nella
testa”, generata esclusivamente da
attività all’interno del S.N.C.in assenza
di alcuna attività vibratoria o meccanica
collegata a sorgenti esterne.
     (Jastreboff 1995)
  Avvertito dai pazienti come:
RONZIO,TINTINNIO,SCROSCIO,FISCHIO,SIBILO,
RUMORI COMPLESSI.
Colpisce il35% della popolazione (Hazell,Jastreboff1993)
Può essere monolaterale, bilaterale o senza riferimento
   specifico di lato.
Ad andamento occasionale, continuo, oppure ricorrente.
Spesso correlato a disturbi di pertinenzaORL.
In molti casi, cioè nel 60% la causa specifica è ignota
(Eggermont 2003)
Può associarsi ad altri sintomi quali:
otalgia, ipoacusia, “fullness”oppure
iperacusia(42%,Hazell) e Vertigini.
  Note epidemiologiche



In Italia la percentuale di
persone affette da acufene si
stima intorno al 14%, di cui
nel 4% dei casi assume
carattere di particolare
severità (2.400.000)
              patogenesi acufene



   Cause di natura          Fattori
    otologica                 predisponenti
   Cause di natura          Fattori scatenanti
    extraotologica
Frequenti disturbi comunemente
 correlati all’acufene
•Flogosi acute e croniche •Sordità ereditarie
dell’orecchio medio e
                          •Ototox.
mastoide
                          •Tumori
•Otosclerosi
                          •iatrogeni
•M.di Meniere
                          •Disordini maxillo-facciali
•Sordità improvvise
                          •Disturbi cardiovascolari e
•Sordità autoimmuni o
                          renali
immunomediate
                          •Malattie
•Trauma acustico acuto o
                          metaboliche(diabete,distiroid
cronico
                          ismi etc…)
•Presbiacusia
            Fattori associati
Fattori Predisponenti              Fattori scatenanti
   Età                               Stress
   Abitudine al fumo                 Traumi emotivi
   Scorrette abitudini alimentari    Stati di forte
   Esposizione cronica al rumore      affaticamento
   Malattie sistemiche
    concomitanti: malattie
    cardiovascolari,
    anemie,ipertensione,malattie
    metaboliche(diabete,
    distiroidismi, etc…), stati
    carenziali, malattie
    neurologiche,etc..
              Classificazioni


Classificazionetradizionale: acufene soggettivo e
acufene oggettivo
Classificazione  da presunto meccanismo
fisiopatologico:Acufene di conduzione (obiettivo da
tumore glomico oppure soggettivo da alterazioni
tubariche o mioclono dello stapedio) , acufene
neurosensoriale(da alterazione del sistema efferente,
da alterazione del sistema afferente, da disordine della
stria vascolare), acufene centrale(tumori , sclerosi
multipla, phantom tinnitus),(Zenner e Pfister 1999)
Classificazione basata sull’impatto   psicologico:(THI
test),(Newman,Jacobson 1996)
Figure professionali coinvolte
nell’inquadramento clinico del
pz con acufene

   MedicoORL,Audiologo,Vestibologo
   Audiometrista
   Audioprotesista
   Psicologo
   Neuropsichiatra
   Altro specialista (maxillo-facciale
   gnatologo,internista,dietista, etc…)
Valutazione e inquadramento clinico del paziente
    1. Colloquio col paziente, raccolta anamnesi:Possibile
       eziopatogenesi e fattori predisponenti e scatenanti
    2. Es.obiettivo:otoscopia,otomicroscopia,es.obiettivo testa
       e collo
    3. Es.strumentali:audiometria
       tonale,vocale,impedenzometria,esami vestibolari,
       es.elettrofisiologici (ABR),es.radiologici(TC,RMN)
    4. Esami di laboratorio:profilo ematochimico,autoimmunità
       aspecifica e specifica…
    5. Altra valutazione:Maxillo-
       facciale,internista,fisiatra,psicologo,neurologo,dietologo,
       etc…
              inchiesta acufenologica e
              misura dell’acufene

1. incontro con il pz e
   definizione del problema
2. questinari:THI,Emory test              1. grading acufene

3. audiometria,acufenometria              2. categorizzazione
   standard e secondo metodica               del paziente
   di Feldmann,valutazione
   iperacusia(LDL test)



                      Trattamento acufene caso specifico
                      (sound therapy,protesizzazione,counseling)
        Esame audiometrico tonale
        liminare e impedenzometria



           Acufenometria standard




Stima della ‘LOUDNESS’   Stima indicativa del ‘PITCH’
   (Tono puro / NBN)
         GRADING


Grado 1 acufene lievissimo THI 0-16
Grado 2 acufene lieve THI 18-36
Grado 3 acufene moderato THI 38-56
Grado 4 acufene grave THI 58-76
Grado 5 acufene catastrofico 78-100
categorizzazione dei pazienti
Categorie   secondo Jastreboff
Categoria 0:acufene lieve senza impatto
sulla quotidianità
Categoria 1:acufene parzialmente
invalidante,no iperacusia
Categoria 2 :acufene parzialmente
invalidante,no iperacusia,ipoacusia
significativa
Categoria 3:acufene grave e iperacusia che
non peggiorano dopo esposizione al
rumore,presenza o assenza di ipoacusia
Categoria 4:acufene e iperacusia che
peggiorano dopo esposizione ai rumori
      Obiettivi del trattamento

Diminuire   l’intensità dell’acufene
Correzione   dell’eventuale ipoacusia
Attenuazione    dell’impatto psicoemotivo
Controllo   dell’ iperacusia e fonofobia se presenti




Miglioramento della qualità di vita del paziente
10 pazienti affetti da acufene soggettivo di variabile intensità e
di tipo continuo
          F:3
          M:7
                                    PATOLOGIE OTOLOGICHE
 Monolaterale: 2 au sx, 3 au dx
                                           ASSOCIATE:
 Bilaterale asimmetrico: 3            •Ipoacusia da rumore:2
 Bilaterale simmetrico: 2             •Ipoacusia percettiva:2
                                        (presbiacusia)
       Durata del sintomo:            •Malattia di Meniere:1
           media: 5 anni              •Otite cronica:2
                                      •Normoacusia:3
         [6 mesi-20 anni]
 Vertigini:1 oggett.
          4 sogg.
          5 occasionale
            instab.
          Trattamenti


   Counseling+sound therapy:9 pz
   Counseling+protesi acustica:1 pz




    Controlli al 1°,3°,8°mese
Trattamento acustico (sound therapy)




Ua stimolazione acustica che prevede l’utilizzo di
sequenze sonore opportunamente personalizzate,
possibilmente escludendo le frequenze che
corrispondono a quelle dell’acufene per non
provocare fastidio al paziente
Sequenze sonore

                (Wa)            ACQUA (rumore naturale)

      dB
       0
       -5
      -10
      -15
      -20
      -25




dB
      -30
      -35
      -40
      -45
      -50
      -55
      -60
      -65
      -70
      -75
      -80
      -85
      -90
      -95
     -100
     -105
     -110
     -115
     -120
     -125
     -130
     -135
     -140
     -145
     -150
            0   1   2   3   4    5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   kH z




                (WN)            RUMORE BIANCO
Materiali utilizzati dai pazienti per la sound
therapy


    1 Lettore CD portatile o MP3
    2 Sequenze sonore registrate su
      dischetto CD o su MP3 (8pz Wa
      mod.,1pz WN mod.)
    3 Cuffie per l’ascolto con eventuale
      alloggiamento retroauricolare
         Utilizzo della sound therapy


Il trattamento prevede l’ascolto delle sequenze sonore al
mixing point dell’acufene mediamente dalle 4-6 ore die,
iniziando con 3 step giornalieri da 30-60 minuti per il
1°mese.Successivamente aumentando di circa 30 minuti il
mese successivo ciascuna seduta di ascolto raggiungendo
gradualmente il tempo suddetto con ascolto continuativo o
intervallato a seconda dei casi specifici.
Non controindicazioni all’utilizzo del trattamento per un
tempo superiore rispetto a quello consigliato se non vi sono
fastidi particolari e all’impiego durante il riposo notturno.
    Valutazione dei risultati


   Trattamento tollerato da tutti i 10 pazienti
   Nessun miglioramento oggettivo al1°e 3°mese
    (acufenometria,loudness)
    miglioramento soggettivo in 3 pazienti al 3°mese
    (THI)
   Miglioramento soggettivo e oggettivo (acufenometria
    +THI) all’8°mese in 7 pazienti
   Nessun risultato in 3 pazienti (acufeni variati in
    frequenze)
GRAZIE PER L’ATTENZIONE