CABG CVT

Document Sample
CABG CVT Powered By Docstoc
					Siriraj Hospital
   Clinical Tracer
          CABG
สาขาศัลยศาสตร์หัวใจและทรวงอก
      ภาควิชาศัลยศาสตร์
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
                             CABG Tracer
1. Area of excellence CABG Tracer
  - Trace to evaluate quality of care
  ( Pt.care process, QI process, Quality of care system )
  - Clinical Tracer ( Core Value & Concepts ) , Clinical pathway , Discharge planning
2. KPI … ประเด็น / ความเสี่ยงสาคัญ
3. Medical record
4. Patient safety – Drugs,Pt identification,Fall
    Infection Control,Communication
5. Health Promotion
  - Health awareness
  - Discharge planning
  - Community
      Core Value and Concepts
Pt. and Health Focus
Team work
Learning and Improvement
Management by Fact
Focus on Result
Evidence – based and Professional Standard
Creativity and Innovation
Clinical Tracer :
Coronary artery bypass grafting (CABG)
บริบท ( Context )
             โรงพยาบาลศิริราชเป็นโรงพยาบาลตติยภูมิ ที่มีความพร้อมในการผ่าตัดหัวใจ
โดยมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสาขาศัลยศาสตร์หัวใจและทรวงอก มีบุคลากร และอุปกรณ์ที่ทันสมัย
สามารถให้การดูแลรักษาผู้ป่วยหัวใจ และรับผู้ป่วยส่งต่อจากโรงพยาบาลต่างๆ ทั่วไป มีการ
ผ่าตัดหัวใจประมาณ 14,000 ราย/ปี เป็นการผ่าตัด Coronary artery bypass grafting ( CABG )
ประมาณ 600 ราย/ปี คิดเป็นร้อยละ 43 ของการผ่าตัดหัวใจในโรงพยาบาลศิริราช
หรือคิดเป็นร้อยละ 20 ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด CABG ทั้งประเทศไทย ซึ่งมีประมาณ
3,000 รายต่อปี
          ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในปัจจุบันยังคงเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ
ของประเทศไทย แม้ว่าจะมีความพยายามในการป้องกันเพิ่มมากขึ้นก็มีการรักษาด้วยวิธีอื่นๆ
เช่น การรักษาทางยา Percutaneous Coronary intervention ( PCI ) แต่การผ่าตัด CABG
ก็ยังเป็นการรักษามาตรฐาน ซึ่งผลการผ่าตัด CABG ในโรงพยาบาลศิริราชได้ผลการรักษาดี
เทียบเท่ามาตรฐานสากล มีอัตราการตายประมาณร้อยละ 3.4% อย่างไรก็ตาม เพื่อให้
อัตราตายและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด CABG ลดลง จึงจาเป็นต้องมีการปรับปรุงและ
การพัฒนากระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง
                         เครื่องชี้วัด
1. อัตราตายเทียบเท่ามาตรฐานสากล
            ่
2. อัตราผู้ปวยที่มีภาวะแทรกซ้อนอยู่ในเกณฑ์มาตรฐานสากล
                ้
   2.1 อัตราผูป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
   2.2 อัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
                  ้
   2.3 อัตราผูป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซ้าใน 48 ชั่วโมง โดยไม่ได้วางแผน
              ่
3. อัตราผู้ปวยที่มีความพร้อมสาหรับการผ่าตัด
4. อัตราความพร้อมของทีมดูแลผู้ป่วย
   4.1 อัตราความพร้อมของทีมผ่าตัดกรณีฉุกเฉินภายใน 1 ชั่วโมง
                    ้
   4.2 อัตราผูป่วยที่ได้รับการช่วยฟื้นคืนชีพ
                      ้
   4.3 อัตราผูป่วยที่ได้รับการเตรียมจาหน่าย ( Discharge planning )
5. อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการ
   5.1 อัตราการงด – เลื่อนผ่าตัดไม่เกิน 10%
6. อัตราการได้รับดูแลรักษาจากทีมสหสาขาวิชาชีพทุกสาขาภายใน 24 ชั่วโมง
   หลังจากได้รับปรึกษาในผู้ป่วยแต่ละราย
     ประเด็นสาคัญ / ความเสี่ยงสาคัญ
ประเด็น / ความเสี่ยง             วัตถุประสงค์                     เครื่องชี้วัด                    เป้าหมาย
1.   ภาวะแทรกซ้อนและ        ลดภาวะแทรกซ้อนและ           1.     Euro SCORE *                เทียบเท่ากับมาตรฐานสากล
     อัตราตาย               อัตราตาย                    2.     STS Score*

2.    การเตรียมความพร้อม    ผู้ป่วย elective พร้อมรับ   อัตราผู้ป่วยที่มีความพร้อมสาหรับ   1.    เตรียมความพร้อม
             ่
      ของผู้ปวยก่อนผ่าตัด   การผ่าตัด                   การผ่าตัด                                100%
                                                                                           2.    ความพร้อมสมบูรณ์
                                                                                                 >80%
3.    ความพร้อมในการรับ         ่
                            เพือให้ความช่วยเหลือ        อัตราความพร้อมของทีม ICUและ                  100%
      ผู้ป่วยฉุกเฉิน        ผู้ป่วยวิกฤตได้ทันท่วงที                  ุ
                                                        ทีมผ่าตัดกรณีฉกเฉินภายใน 1
                                                        ชั่วโมง
4.    ความพึงพอใจของ           ่
                            เพือให้ผู้ป่วยพึงพอใจใน     อัตราความพึงพอใจของ                       มากกว่า 85%
      ผู้รับบริการ          การบริการ                   ผู้รับบริการ
5.    Multidisciplinary     ให้การรักษาร่วมกัน          อัตราการได้รับดูแลรักษาจาก                   100%
      Management            แบบสหสาขาวิชาชีพที่         ทีมสหสาขาวิชาชีพทุกสาขาภายใน
                            เกี่ยวข้อง                  24 ชั่วโมง หลังจากได้รับปรึกษา
                                                        ในผู้ป่วยแต่ละราย
หมายเหตุ * เป็นการคานวณหาอัตราเสี่ยงการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้ อนจากการผ่าตัด สาหรับผู้ป่วยแต่ละราย
   Coronary Artery Bypass Grafting
             ( CABG )
กระบวนการพัฒนาคุณภาพและการดูแลผู้ป่วย

  - CABG Tracer
  - Clinical pathway
  - Discharge planning
                         Flow chart CABG แสดงความเชื่อมโยงของหน่วยงาน

  Elective case                OPD                                          จาหน่าย
  OPD                     ประเมินผู้ป่วย                                     ผู้ป่วย
                                            Admit
  - Cath. Conference   - ศัลยแพทย์หัวใจ
                       - อายุรแพทย์หัวใจ               OR
  - Refer                                                                    F/U
  Ward ( Medicine )
                       - แพทย์ประจาบ้าน                         ดูแลหลัง     OPD
                       - พยาบาล                                   ผ่าตัด
                       - ฟื้นฟูสมรรถภาพ      Ward                 Ward
                         หัวใจ (PM&R)                                        ฟื้นฟู
                                                                           สมรรถภา
                                                                            พหัวใจ
Urgency &                                                                  (PM&R)
                       Emergency call
Emergency case                                      Emergency
                                 ั
                       ศัยลแพทย์หวใจ
- ER ( Refer )         แพทย์ประจา
- Cath. Lab                                            OR
                       บ้าน                  ICU
- CCU, ICCU
- ward ( Medicine )
 เข้าสู่ระบบ             ประเมิน           วางแผน + ดูแล + จาหน่าย         ติดตาม
                                    Flow chart ของผู้ป่วยก่อน Admit

                                              ประเมินสภาพ & คัดกรองผู้ป่วย
                                                         OPD

                          รอ Admit
                                                                        ให้ข้อมูล เรื่องโรค          ให้ข้อมูล และให้การ
                                                                          และการผ่าตัด             รักษาตามสภาวะผู้ป่วย
                          ฟื้นฟูสมรรถภาพ                                        แพทย์
                         ของหัวใจก่อนผ่าตัด                                                           แพทย์ & พยาบาล
                              (PM&R)
                                                                         ตรวจสอบสิทธิ
 พยาบาล                                                                                                     - OR
- VCD                      สอนสุขศึกษาและให้                           นักสังคมสงเคราะห์                    - ICU
-หนังสือคู่ มือ             คาปรึกษาเรื่ องยา                                                               - ER
เภสัชกร                                                    นัดผ่าตัด                                        -WARD
- ยาที่งดก่อนผ่า ตัด
                                                                                                        ม.ค. – ก.ย.50
                       OPD 02-4197837                  เจ้าหน้าที่ประสานงาน                     รอผ่าตัด CABG 394 ราย
                       OR 02-4197886,7877                   การรับผู้ป่วย                       ผ่าตัดแล้ว         318 ราย
                       ICU 02-4197939, 7940
                                                            081-3038837                         รอคิวผ่าตัดเฉลี่ย 59 วัน
                       ER 02-4197349
                       PM&R 02-4194377-8                    02-4197840                        เสียชีวิตระหว่างรอผ่าตัด 3 ราย
                                Flow chart ของผู้ป่วยวัน Admit

                                         ประเมินสภาพ & คัดกรองผู้ป่วย
                                                    OPD

                                                     - แพทย์
- แพทย์                                              - พยาบาล
- พยาบาล                    หอผู้ป่วย ( ward )
                                                                     ไม่ฉุกเฉิน            ฉุกเฉิน
- เจ้าหน้าที่คนงาน


                            แพทย์ประจาบ้าน                                        ให้ข้อมูล และให้การรักษา
                                                                                      ตามสภาวะผู้ป่วย
                               - CXR                        ตรวจสอบสิทธิ
                               - EKG
                                                                นักสังคม
                                                                สงเคราะห์
                                                                                         - OR
                     OPD     02-4197837                                                  - ICU
                     OR      02-4197886,7877                                             - ER
                     ICU     02-4197939, 7940                                            - WARD
                     ER      02-4197349
                     WARD    02-4197304-5
                                                 Flow chart ของผู้ป่วยวันผ่าตัด
                                                                                                                     พยาบาล / ผู้ช่วย
ระบุตัวผู้ ป่วยเพื่อ                                                                                                 ระบุตัวผู้ ป่วยเพื่อ
                                         หอผู้ป่วย
การผ่า ตัด /หัตถการ                                                                ห้องรับ -ส่ง                      การผ่า ตัด /หัตถการ
Consent form                                                                 สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5               Consent form
Pre-op preparation                                                                                                   Check เลือด
                                                                                                                     Pre Operative care

                             หอผู้ป่วยวิกฤต                                                                          พยาบาล / ผู้ช่วย
                         สยามินทร์ ชั้น 6 /ศูนย์ฯ 5                               ห้องพักรอดูอาการ                   ระบุตัวผู้ ป่วยเพื่อ
                                                                                      ก่อนผ่าตัด                     การผ่า ตัด /หัตถการ
                                                                                สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5            Consent form
                                                                                                                     ประเมินสภาวะผู้ป่วย
                                                    ห้องผ่าตัด                                                       Pre Operative care
                                              สยามินทร์ ชั้น 4/ศูนย์ฯ 5

                       ระบุตัวผู้ ป่วยเพื่อ การผ่า ตัด /หัตถการ
                       Consent form                                                      4. ตรวจสอบบัน ทึก รายงานการพยาบาลผ่าตั ดให้
                       1. check เลือด + ส่ วนประกอบของเลือดร่วมกับ                          ครบถ้ วน
                          วิสัญ ญีแพทย์แ ละเจ้าหน้าที่ ควบคุ มเครื่องปอด                 5. ส่งต่อ ข้อ มู ลก่อนส่งผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยวิก ฤต
                          และหัวใจเที ย ม                                                6. Peri Operative care
                       2. Time out ก่อนการผ่าตั ด
                       3. ตรวจนั บเครื่ องมื อ อุ ปกรณ์แ ละผ้าซั บโลหิตทุกชนิด
                         ก่ อนผ่าตั ด , ระหว่าง ผ่า ตัดและหลังผ่า ตัดให้ถู กต้อง ครบถ้วน
                          Flow chart ผู้ป่วยภายหลังผ่าตัดขณะอยู่ไอซียู


                           หอผู้ป่วย                      ห้องผ่าตัด



                                                                              - ประเมินสภาพ
                       ส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย             รับแจ้งข้อมูลผู้ป่วย
                                                                                ผู้ป่วยแรกรับ
                                                                                จากห้องผ่าตัด
                                               ICU
                                                                              - ตามกระบวนการ
- เกี่ยวกับการผ่าตัด     ให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วย            ให้การรักษาดูแล
                                                                                ดูแลผู้ป่วยภาวะ
- ประเมินสภาพ                                                ผู้ป่วย
                              และญาติ                                           วิกฤต
   ผู้ป่วยเป็นระยะ
                                                         แพทย์ พยาบาล
                                                          ทีมสหสาขา
                              กระบวนการหลักการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด CABG ในหอผู้ป่วย


        ตามเอกสาร                                                                                    ตามเอกสาร
        กระบวนการหลักใน                    การจาหน่าย                            การรับผู้ป่วยใหม่
                                                                                                     กระบวนการหลักใน
        การดูแลผู้ปวยผ่าตัด
                   ่                                                               ในหอผู้ป่วย
                                                                                                                ่
                                                                                                     การดูแลผู้ปวยผ่าตัด
        CABG                                                                                         CABG


ตามเอกสาร                                                                             การประเมิน     ตามเอกสาร
                              ดูแลหลังผ่าตัดที่                                                      กระบวนการหลักใน
กระบวนการหลักใน                                                                  วินิจฉัยและวางแผน
                                 หอผู้ป่วย                                                                      ่
                                                                                                     การดูแลผู้ปวยผ่าตัด
           ่
การดูแลผู้ปวยผ่าตัด
CABG                                                                                                 CABG
                                                        การเตรียมผู้ป่วยผ่าตัด



                                                           ตามเอกสาร
                                                           กระบวนการหลักใน
                                                                      ่
                                                           การดูแลผู้ปวยผ่าตัด
                                                           CABG
     CABG
Clinical Pathway
Patient’s name............................................ Age .......... yrs. Physician .........................Ward ......................                                              SIRIRAJ HOSPITAL
Date of admission ..................................... Date of discharge ...............................................                                                               CLINICAL PATHWAY
Length of stay ........................................ days                     check [ √ ] = done                                                                                 Coronary Artery Bypass Graft


                                Admit , Pre-Surgery                   Operation day                                Post-op Day 1                       Post-op Day 2                          Post-op Day 3-7
                                    Patient identification       At ward                            ICU care                                    ICU / Ward care                       Ward care
Medical treatment and
                                    Inform consent               Preop                                VS and I/O q 1 hr                            VS and I/O q 2 hrs.                   VS q 4 hrs.
Nursing care
                                Preop Investigation              Preparation                          Weaning and extubation                       Balance I/O q 8 hrs.                  I/O q 8 hrs.
                                Preop Preparation                At OR                                Balance I/O q 4hrs.                          Complication observation              Complication observation
                                                                 Oproation                            Pulse oxymetry when extubated                O2 therapy                            Wound care
                                                                                                      Chest tube care +/- removal                  Wound care                            Pain management
                                                                 Post op
                                                                                                      NG tube removal                              Pain management                       Record BW.
                                                                   Inform patient status                                                           Chest tube care +/- removal           Medication administration
                                                                 ICU                                  Foley’s cath. care +/- removal
                                                                                                                                                   Foley’s cath. care +/- removal
                                                                  ICU care                            Wound care                                   Record BW.
                                                                                                      Pain management                              Medication administration
                                                                                                      Hemodynamic monitoring
                                                                                                      Medication administration

Nutrition                           Diets as tolerated               NPO                              IV fluid                                      Soft diet                            Diets as tolerated
                                    NPO after midnight               IV fluid                         Liquid diet / Soft diet
Rehabilitation &                    as tolerated                     Bed rest                         Breathing exercise /                            Breathing exercise /                Breathing exercise /
Activity                            Education                        Head up 30°                      Incentive spirometry                           Incentive spirometry                 Incentive spirometry
                                    Breathing ex. /              as program                          ROM exercise                                    ROM exercise                        Progressive ROM ex.
                                Incentive spirometry                                                 Encourage training cough                        Upright and exercise                Progressive ambulation
                                    Cough training                                                   Titrate upright                                inbed / chair                        home program
                                    ROM active ex.                                                                                              as program                            ( Depend on patient’s condition )
                                                                                                     Mobility : evaluation training
                                    Mobility training                                             as program                                                                          as program
                                as program

Discharge planning                   Pt / Family                      Pt / Family                      Assess potential discharge                  Assess potential discharge            Home care plan
                                    information                       information                                                                                                       Plan day of discharge
                                                                                                                                                                                        and appointment
             ระบบงานสาคัญที่เกี่ยวข้อง

1. เป็นสถาบันฝึกอบรมศัลยแพทย์ทรวงอก
2. เป็นสถาบันร่วมฝึกฝนทักษะของบุคลากรสหสาขาวิชา เช่น แพทย์,
  พยาบาล, เวชศาสตร์ฟื้นฟู, นักกายภาพบาบัด,เจ้าหน้าที่ปอด-หัวใจเทียม
3. มีการทางานร่วมกับสาขาวิชาอื่นอย่างมีระบบ ทั้ง แพทย์ พยาบาล
  เภสัชกร เวชศาสตร์ฟื้นฟู, นักกายภาพบาบัด , งานอุปกรณ์การพแพทย์
                     การพัฒนาต่อเนื่อง
- พัฒนาวิธีการผ่าตัด CABG ให้เหมาะสมกับสภาวะผู้ป่วย
    การผ่าตัดด้วยวิธี Off Pump CABG ( OPCABG )
    การใช้ Stem cell ร่วมในการผ่าตัด CABG
-พัฒนาดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยทีมดูแลผู้ป่วยศัลยศาสตร์หัวใจ
 และทรวงอก
     Clinical Tracer
     Clinical Pathway
     Discharge planning
             Discharge planning
First
Multidisciplinary
Individual
Holistic – METHOD
        ( M-Medication, E-Environment & Economic,
          T-Treatment, H-Health, O-Outpatient Referral,
          D-Diet )
Continuity
                             High Alert Drugs
1. Adrenergic agonist ได้แก่ Adrenaline , Dopamine , Dobutamine
2. Calcium IV ได้แก่ Calcium gluconate injection
3. Digoxin (Lanoxin R )
4. Heparin (unfractionated)
5. Insulin (เฉพาะที่ไม่ใช่ penfilled )
6. Potassium injection ได้แก่ KCI injection
7. Phosphate injection ได้แก่ K2HPO4 injection
8. Magnesium IV ได้แก่ 50% MgSO4 Inj.,20% MgSO4 Inj.
9. Morphine
10. Warfarin (OrfarinR) tablet
11. ยาเคมีบาบัดที่เป็นพิษต่อเซลทุกชนิด
12. ยารักษาเบาหวานชนิดรับประทาน
13. Chloral hydrate
14. Benzodiazepine injection
15. Neuromuschlar blocking agents
16. Lidocaine IV injection
17. Nitroprusside injection
18. Hypertonic saline ได้แก่ 3% NaCI
ข้อปฏิบัติ                                                                                                                 ผู้รับผิดชอบ

    1. เก็บ แยก ,ล็อก , ป้ายเตือน ( สีชมพู ) ....................................................................ICU, Ward

    2. ไม่สั่งด้วยวาจา , ไม่ย่อ , ระบุผู้ป่วย , คานวณขนาดยา , ข้อห้ามใช้................................แพทย์

    3. ระบุผู้ป่วย , ชื่อยา , ขนาดยา , พยาบาลตรวจซ้า..........................................................พยาบาล

    4. คู่มือในการให้ยา , เตรียมยา , เฝ้าระวังอาการ ...................................................แพทย์ พยาบาล

    5. รายงานอุบัติการณ์ทันที , วิเคราะห์สาเหตุ........................................................แพทย์ พยาบาล

    6. คืนยาหมดอายุ.................................................................................................................Ward

    7. สุ่มตรวจทุก 6 เดือน..........................................................................................ทีมสหสาขาวิชา
                      Results



ประเด็น / ความเสี่ยงสาคัญ
  1.   ภาวะแทรกซ้อนและอัตราตาย
  2.   การเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
  3.   ความพร้อมในการรับผู้ป่วยฉุกเฉิน
  4.   ความพึงพอใจของผู้รับบริการ
  5.   Multidisciplinary management
                                                CABG Mortality Rate 2006
7
           6.39
                                                    16 / 498 ( 3.2% )
6                        5.68
                                   5.54                                                                                   5.71
    5.26

5   4.72
                    4.74
                                                      4.54                                  4.57
                                                                                                                       4.78
                                                                                                                    4.65
                                                                                                                                            4.76
                                                                                                                                                                 4.54
                                       4.42
                                                                    4.04               4.08                  4.19                                         4.15
                                                                                                   4.08                                         3.94
4                                             3.71           3.72
                                                                              3.80
                                                                                  3.51
                                                                                         3.98         3.86
                                                                                                                                  3.32             3.43
                                                                           3.13                                                          3.18
3                 2.78          2.63          2.78
                                                     Siriraj 2.63     Additive EuroSCORE           Logistic EuroSCORE


2                                                                                                                                1.89


1
                                                                                                                                                       0.00
0
      Jan           Feb           Mar            Apr           May           Jun          Jul        Aug              Sep          Oct          Nov           Dec

                     Siriraj                                        Additive EuroSCORE                                           Logistic EuroSCORE
                                            CABG Mortality Rate 2007
12                     11.36
                                           Jan – Sep 2007 14/422 ( 3.3% )
10

 8
                                                7.06
                  6.48     6.43

 6          5.4                       5.37

       4.37 4.26          4.47                                                    4.76
                   3.97                       3.83
 4   3.64                                                 3.49             3.70      3.76
                                    3.02
                                  2.44                  2.27 2.12    2.31
                                             2.17                                  2.31
                                                                1.64
 2
                                                                   1.74


 0                                                     0.00            0.00
      Jan Feb             Mar      Apr        May Jun            Jul      Aug Sep           Oct   Nov Dec
             Siriraj                         Additive EuroSCORE                           Logistic EuroSCORE
      Causes of Mortality in March 2007

       Diagnosis                    Causes of death

CAD , CRF                       Sepsis

AMI , Cardiogenic shock        VF
      on IABP

AMI , Cardiogenic shock        VF
      Sepsis

AMI , Cardiogenic shock        Stroke , renal failure
                                Sepsis

CAD                             Pneumonia, Sepsis
                                ( Readmission 1 wk.
                                  after discharge)
                   อัตราผู้ป่วยที่มีความพร้อมสาหรับการผ่าตัด
       ปี 2550                      จำนวนผู้ป่วย                เตรีมควำมพร้อม    ความพร้อมสมบูรณ์
 มกราคม                                 17                         17 (100%)          14 (82%)
 กุมภาพันธ์                                 8                       8    (100%)        5 (63%)
 มีนาคม                                     7                       7    (100%)        2 (29%)
 เมษายน                                    12                      12    (100%)        7 (58%)
 พฤษภาคม                                   15                      15    (100%)       11 (73%)
 มิถุนายน                                  13                      13    (100%)        9 (69%)
 กรกฎาคม                                   10                      10 (100%)           7 (70%)
 สิงหาคม                                   12                      12 (100%)           6 (50%)
 กันยายน                                   14                      14 (100%)          10 (71%)
ประเมินความพร้อม
                                                    ั
  1. ประเมินความรู้เรื่องโรค , แผนการรักษา , การปฏิบติตน , ภาวะผิดปกติ
  2. ประเมินทักษะในการดูแลตนเอง, การบริหารร่างกาย
           อัตราความพร้อมของทีมผ่าตัดภายใน 1 ชั่วโมง

                                          ควำมพร้อมภำยใน 1 ชั่วโมง
           ปี 2550         จำนวนผู้ป่วย
                                                  100%
มกราคม                       3 ราย                  
กุมภาพันธ์                   4 ราย                  
มีนาคม                       4 ราย                  
เมษายน                       2 ราย                  
พฤษภาคม                      5 ราย                  
มิถุนายน                     5 ราย                  
กรกฎาคม                      2 ราย                  
สิงหาคม                      3 ราย                  
กันยายน                      1 ราย                  
             อัตราความพร้อมของทีม ICU ภายใน 1 ชั่วโมง
                                           ควำมพร้อมภำยใน 1 ชั่วโมง
           ปี 2550          จำนวนผู้ป่วย
                                                   100%
มกราคม                        5   ราย                
กุมภาพันธ์                    7   ราย                
มีนาคม                        1   ราย                
เมษายน                        1   ราย                
พฤษภาคม                       3   ราย                
มิถุนายน                      3   ราย                
กรกฎาคม                       1   ราย                
สิงหาคม                       2   ราย                
กันยายน                       2   ราย                
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติหลังวางแผนจาหน่าย
                             ้
                 ของทีมดูแลผูป่วย



 เดือน    ความพึงพอใจ ความเข้าใจ      ความต้องการ
                                   การวางแผนจาหน่าย
สิงหาคม      100%        92%             100%

กันยายน      100%       90.90%          100%
              Multi disciplinary management 2007

            Month                               Consultation                                      < 24 hr.
                                          ICU                  Ward
January                                  12                      93                                 
February                                 20                      61                                 
March                                    24                      69                                 
April                                    23                      64                                 
May                                      24                      77                                 
June                                     15                      66                                 
July                                     15                      50                                 
August                                   23                      69                                 
September                                26                      77                                 
October
       * Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato
                        Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho
                      Surgical site infection
SSI Standardized infection ratio

Procedure: CABG

From 01/09/2007 to 30/09/2007

Year   Period   Number of operation   Number of infection   Number of   SIR   Upper    Lower
                                                              NNIS             limit   limit

2007     9              35                     1               1.1      0.9    5.2      0.0


       Total            35                     1               1.1      0.9    5.2      0.0

Rate= SIR=Standardized Infection Ratio
Thank you
                                   ตัวชี้วัดของ CLT ศัลยศาสตร์ 1
                    เครื่องชี้วัดในภาพรวม                    เป้า            ผลที่ปฏิบัติ
                                                           (target)   2548      2549        2550
1. ระยะวันนอนเฉลี่ยในโรงพยาบาล (LOS) จาแนกตามโรค/
สาขา
2. อัตราการครองเตียง                                        80 %      82.7       84         83.3
3. อัตราเวชระเบียนผู้ป่วยในสูญ หาย                           0%
4. อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน                   90 %                            87.7
5. ระยะเวลารอผ่าตั ดฉุกเฉิน ( Case trauma appendicitis )    95 %      96.9      99.3        98.4
6. อัตราผู้ป่วยงด / เลื่อนผ่าตัด                            10 %      10.7       8.9        8.5
7. อัตราการผ่าตัดซา ภายใน 24 ชม.โดยไม่ได้รับการวางแผน       0.5 %     0.19      0.35        0.28
8. อัตราห้ องผ่าตัดที่เปิดผ่าตั ดรายแรกก่อน 9.30 น.         80 %
9. อัตราการใช้ห้องผ่าตัด                                   ≥5 ชม /    5.04      5.07        5.11
                                                           ห้อง/วัน
                                     ตัวชี้วัดของ CLT ศัลยศาสตร์ 2

10. อัตราผู้ป่วยที่ได้รับการวางแผนจาหน่ายสาเร็จ            80 %          96.7   97.6   98.2
11. อุบัติการณ์การเกิดสิ่งตกค้างในแผลผ่าตัด                0 ครั้ง        2      3      0
12. อุบัติการณ์ผ่าตัดผิดข้าง / ผิดคน / ผิดการผ่าตัด        0 ครั้ง        0      1      0
13. ดัชนีความพึ งพอใจของผู้ใช้บริการต่อบริการพยาบาล        80 %          84.5   84.7   94.4
14. อัตราการติดเชื้อในแผลผ่าตั ดที่ สะอาด                   5%

15. อัตราการเสียชีวิตใน 48 ชม. แรกหลังผ่าตัด               0.5 %         0.51   0.26   0.53
16. ผู้ป่วยได้รับการผ่าตั ดภายใน 3 วัน หลัง admit           80 %         77.6   80.8   78.0
17. อัตราการพลัดตกหกล้ม ระดับ 2-5                      0.1 ครัง / 1000   0.01   0.06   0.04
                                                         วันผป.นอน
18. อัตราความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ C ขึนไป             0.1 ครัง / 1000   0.03   0.06   0.13
                                                         วันผป.นอน

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:983
posted:3/8/2012
language:Thai
pages:34