Pseudo polyarthrite Rhizomelique by xMSXt5

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									Pseudo polyarthrite
  Rhizomelique
              Pseudo polyarthrite
Sujet âgé > 50 ans
arthromyalgie des ceintures scapulaires et pelviennes
+ Horton 5 à 50% des cas
prévalence: 0.6%
Pathogénie:
  synovites + atteintes périarticulaires
  (atteinte vasculaire commune avec Horton)
  (affection musculaire)
             Pseudo polyarthrite
Signes : asthénie (90%), perte Kg( 40%), Fiévre( 50%)
Arthromyalgies inflammatoires
  RN, DM
  atteinte des ceintures bilaterales
  Dl palaption + mobilisation
  20% : arthrites périphériques
  Cervicalgies , lombalgies
         Pseudo polyarthrite
Signes de Horton
Biologies:
  VS et CRP parfois très elevées
  VS normale : 5%
  PAL et GGT ( transa nle): 10 à 20%
  Enz Muscle + immuno = -
Radiographies: normales
             Pseudo polyarthrite
Diagnostic différentiel:
 Polyarthrite Rhumatoïde: début 25% par dl ceintures
 Polymyosite
 Cancer, Lymphome
 Rhumatisme microcristallin
 Myagies d ’hypothyroidie ou medicamenteuse
Evolution
 régression spectaculaire sous cortisone
 rares rechutes
             Pseudo polyarthrite
Traitement: Corticothérapie
      20 mg / j (1/4 à 1/2 mg / kg / j)
      amélioration rapide et spectaculaire
      regression progressive
      durée > 1 an
  Mesures associées:
      sans sel, sans sucre, +K
      calcium + Vit D + bisphophonates (OP cortison)
                      Horton
Vascularite des Vx de gros et moyen calibre
  aorte et ses branches + branches carotide externe
  (Vx cerebraux, rénales, mésentériques, coronaires)
+ PPR: 30à 50%
> 50 ans , prévalence: 0.1%
Artérite segmentaire gigantocellulaire granulomateuse
non nécrosante: intima ---> obturation artére
                  média inflammation limitante
  elastique interne
                      Horton
Signes:
  Asthénie: 90%, fiévre, amaigrissement
  Céphalées uni ou bitemporales
     art temporales: hypersethésie cuir chevelu, pouls
     art occipitales: dl occipitale + necrose scalp
     art linguale: --> nécrose
     art faciale: otalgie et dl périorbitaire
     art maxillaire: claudication machoire
                      Horton
Complications oculaires: +++
 oblitération artére ophtalmique : 5 à 20%
 --> cécité brutale ( prodrome: flou, hallucination
 vision)
 FO: oedeme papille du nerf optique
Autres:
 AVC, atteinte neuro périph, artére des mbres,
 artéres pulmonaires: toux, infiltrat, coronaire:
 IDM, anévrysme Ao, Renales: HTA
                   Horton
VS > 100: 50% , CRp 50 à 250 mg/l (5% vs nle)
Cholestase: GGT et PAL (formes très inflammatoires)
Immuno -
Biopsie: 2 à 4 cm unilatéral
  + 50à 80% des cas
Différentiel
  Ceux de la PPR
  Autres vascularites (PAN , Wegener)
                      Horton
Pronostic , Evolution
  complications oculaires possibles: 2 à 5%
  rechutes frequentes a la decroissance: 30%
  complications de la corticothérapie
Surveillance VS crp
                      Horton
Corticothérapie+++
     sans signe oculaire: 0.5 mg / kg/j--> 1 mois
     puis regression
     durée > 18 mois
     avec signe oculaire, ou autres:
           1 à 2 mg / kg/j--> 1 mois + anticoagulant
           ou antiagrégant
Corticodep ou résistane: Plaquenil, MTX (anti TNF)
Mesures associées (même que PPR)

								
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